OBESIDAD MÓRBIDA INFANTIL

INTRODUCCIÓN

La obesidad constituye un problema médico de alta prevalencia. Si bien todavía se le asigna una importancia centrada en aspectos de orden cosmético, recientemente y en forma progresiva se reconoce su asociación con un conjunto de problemas médicos que contribuyen a disminuir significativamente la expectativa de vida de los pacientes obesos. La etiopatogenia de esta entidad es compleja y sin duda multifactorial. En ella se distinguen claramente factores genéticos, socioculturales, sicológicos, metabólicos y endocrinológicos, entre otros, todo lo cual hace indispensable su manejo multidisciplinario.
Desde un punto de vista practico, la obesidad se clasifica y se define sobre la base del Índice de Masa Corporal (IMC), que esta dado por la relación entre el peso expresado en kilógramos y la talla expresada en metros y elevada al cuadrado. Los sujetos con un IMC de 40 o mas constituyen el grupo de los obesos mórbidos. Hay un grupo de sujetos cuyo IMC es superior a 50, que son conocidos como 'mega obesos' los que son particularmente resistentes a cualquier tratamiento. El riesgo de muerte precoz y de patología asociada va aumentando según el grado de obesidad, alcanzando su maxima frecuencia y gravedad en los pacientes con índices mas altos.

El tratamiento quirúrgico para casos seleccionados de pacientes con obesidad mórbida se presenta como una alternativa terapéutica útil que contribuye significativamente al control de exceso de peso y al mejor manejo de las patologías asociadas.



CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 El Problema:
La obesidad resulta deconsumir mas calorías que las que el cuerpo requiere o usa. Los factores genéticos y ambientales influencian el peso corporal, pero para saber como interactúan en el peso de una persona sigue siendo confuso., la Carencia del ejercicio regular también lleva a un individuo a padecer esta enfermedad.
Es posible que la composición genética de una persona cause directamente obesidad; ejemplos de esto son los trastornos como el síndrome de los casos de prader-willi (obesidad, de talla baja, hipogonadismo, criptorquidia y alteraciones en el aprendizaje tras una etapa de hipotonía muscular pre y posnatal, ademas de una discapacidad intelectual de leve que puede llegar a ser moderada) y el síndrome de Bardet-Biedl (es una enfermedad genética rara de tipo degenerativa  que produce efectos muy diversos en los sistemas organicos). Sin embargo, la mayoría de los casos de obesidad mórbida no se basan únicamente en estos síndromes descritos. El termino factores genéticos puede entenderse con mas facilidad como Herencia. Se ha observado una predisposición familiar a la obesidad, siendo la obesidad mas frecuente en algunas familias que en otras, esto sugería que la obesidad es producto de la genética, sin embargo, una familia determinada también coparte probablemente un estilo de vida y una dieta similar, lo que contribuiría a la incidencia (o ausencia) de obesidad.


La obesidad mórbida, ademas de limitar al paciente para llevar una vida normal y en ocasiones condicionar una dificultad en su capacidad social, se asocia con una serie de comorbilidades o enfermedades asociadas que pueden poner en peligro su vida.La comorbilidad es un término médico, acuñado por AR Fenstein en 1970, y que se refiere a la presencia de uno o mas trastornos o enfermedades ademas de la enfermedad o trastorno primario.
La obesidad esta asociada a un aumento en la morbilidad y la mortalidad general. Esta ha sido reconocida como un factor de riesgo cardiovascular y se relaciona con el aumento de algunos factores de riesgo, como la hipertensión arterial, las hiperlipidemias y la diabetes tipo 2. En personas obesas hay una mayor incidencia de litiasis billar, aumentando la prevalencia de algunos canceres; también encontramos problemas con el sistema de músculos esqueléticos, produciendo desordenes en el sistema reproductivo y respiratorio.
En la mayoría de los países desarrollados y subdesarrollados la frecuencia de la obesidad y su constante aumento se han convertido en un problema importante de salud pública. A menudo el riesgo de que un niño de desarrolle obesidad mórbida esta sumamente influenciado por factores psicológicos, como, el aburrimiento, la depresión, la ansiedad, el estrés, los traumas y los sentimientos de baja autoestima son ejemplo de esos factores, que podrían hacer que una persona coma en exceso o no se ejercite lo suficiente. Aunque el aspecto psicológico de la obesidad mórbida puede ser difícil de superar, no es imposible. La simple identificación de los problemas psicológicos puede ayudar en gran medida a una persona a comprender las bases de la ingesta en exceso. A todo ello se le añade una degradación psicológica y socioeconómica, todo esto esta relacionado con el grado de sobrepeso.
El primer abordaje que debetenerse en cuenta es el de la prevención, especialmente en lo que se refiere a la obesidad severa ya que el sobrepeso durante la infancia esta entre los principales factores de riesgo.


1.2 Formulación del problema
¿La obesidad mórbida en los niños tendra otros factores, ademas de los factores mas comunes a los cuales se les acredita este tipo de obesidad?

1.3 Justificación del problema
La obesidad constituye en el momento actual uno de los principales problemas de salud en los países desarrollados. Dentro del arsenal terapéutico del que se dispone para su tratamiento esta la cirugía bariatrica. La cirugía de la obesidad se plantea fundamentalmente ante sujeto con un Índice de Masa Corporal superior a 40kg/m2 o bien mayor de 35kg/m2 si es que existen comorbilidades graves cuya evolución seria favorable tras una pérdida importante de peso.
El tratamiento de la obesidad debe abordarse en primer lugar y de forma ideal desde un modelo medico multidisciplinar, con la participación de especialistas en obesidad, endocrinólogo, dietistas, psicólogos y otros especialistas en función de las comorbilidades.
Hoy la cirugía bariatrica es un tratamiento ampliamente aceptado y con el que se han obtenido óptimos resultados, asumiendo las posibles complicaciones derivadas de esta cirugía.
En la actualidad existen procedimientos quirúrgicos con técnicas restrictivas, malabsortivas y mixtas. El paciente debe tener un estudio meticuloso y exhaustivo que incluye una historia clínica detallada, una exploración clínica completa y la realización de pruebas complementarias bioquímicas, hormonales ynutricionales, así como un completo estudio cardiovascular y radiológico, ecografía abdominal y evaluación psicológica, anestésica y quirúrgica.
La cirugía para la obesidad es un método que solo se aplica en aquellos casos que, a pesar de un abordaje medico bien planteado, presentan una obesidad severa y comorbilidades importantes. Se espera que esta reduzca el sobrepeso, de forma que las comorbilidades mas severas como la diabetes, las complicaciones cardiovasculares y la apnea del sueño se vean, asimismo aliviadas o curadas y se mejore la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes.
Una vez realizada la intervención quirúrgica, el paciente debera ser observado periódicamente para orientar su alimentación, suplemento vitamínicos y de minerales, evitar la aparición de posibles complicaciones y en muchas ocasiones complementarlas con cirugía plastica
Habra que hacer un seguimiento dietético y nutricional para optimizar la perdida de peso y evitar las complicaciones a largo plazo. Es conveniente señalar esta cirugía requieres de un tratamiento multidisciplinar y que a pesar de ello tiene una importante morbilidad, generalmente en función de como llega el paciente al tratamiento quirúrgico.
1.4 Objetivos:
1.4.1 Objetivo General:
Dar a conocer a la población estudiantil de la “U. E. Teresa Carreño” las causas y consecuencias de la obesidad mórbida infantil.
1.4.2 Objetivos específicos

1. Analizar la actividad y el grado de implantación de las técnicas de cirugía bariatrica en pacientes con obesidad mórbida.
2. Dar a conocer las indicaciones y los criterios de selección de los pacientesutilizados en los centros de encuestados.
3. Valorar la eficacia, efectividad y seguridad de las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas en el tratamiento de la obesidad mórbida, en términos de perdida de peso, mejora comorbilidades y calidad de vida de los pacientes, mediante la realización de una revisión sistematica de evidencia científicamente disponible.
4. Indagar las complicaciones a corto, mediano y largo plazo, reintervensiones y secuelas de la cirugía con cada una de las técnicas quirúrgicas que se emplean.
5. Observar recomendaciones basicas para garantizar la calidad de la atención prestada.













II CAPITULO
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes históricos:
Entendiéndose la pre-historia como un periodo de la humanidad que abarca desde los orígenes (2.5 millones A.C.) hasta el inicio de la escritura (3500 a 3000 A.C.) aproximadamente.
El ser humano durante el 95-99% del tiempo de su existencia en la Tierra ha vivido como cazador-recolector y ha debido resistir los frecuentes períodos de carencia de alimentos. Este hecho produjo, a través de un proceso de selección, el progresivo predominio en el genoma humano de aquellos genes ahorradores que favorecían el depósito de energía y permitían que estos individuos tuvieran una mayor supervivencia y alcanzaran la edad de la reproducción.
En gran parte de este periodo se da la lucha por la supervivencia del ser humano con el medio natural y sus competidores de otras especies. Como la vida era muy dura, sólo una minoría deseres humanos cumpliría los 40 años de vida y los que llegaran a esa edad seguramente tendrían una vejez difícil, aquejados de dolores de artritis, reumatismo, escorbuto, y amenazados de muerte con cada hueso roto o muela infectada. Aquí las mujeres quedaban en ' casa', y en ocasiones debían esperar a sus ' cazadores' durante largo tiempo, agotandose el alimento. Entonces solo las que habían acumulado mas grasa lograban sobrevivir a los periodos de hambruna.
Durante esta etapa la alimentación del hombre prehistórico dependía basicamente de la recolección de plantas, tubérculos y otros vegetales, así como de la ingestión de insectos, huevecillos de insectos y animales pequeños. Los primeros seres humanos cazaban presas pequeñas, pero con el desarrollo de la vida comunitaria y la tecnología de caza, luego pudo convertirse en un depredador de manadas de animales salvajes o grandes, como el mamut y el bisonte, o de peces una vez que inventó redes. El hombre prehistórico no mantenía una dieta equilibrada y en muchos casos su alimento consistía en carne en estado de semiputrefacción.
La única constatación que tenemos de la existencia de obesidad en tiempos prehistóricos proviene de estatuas de la edad de piedra representando la figura femenina con exceso de volumen en sus formas. La mas conocida es la Venus de Willendorf, una pequeña estatua de la edad de piedra que tiene una antigüedad aproximada de 25.000 años y que esta expuesta en el museo de Historia Natural de Viena.
La estatua, con un gran abdomen y voluminosas mamas péndulas, representa probablemente un símbolo de maternidad y fecundidad, y no solo lade Willendorf, sino también la de lespugue (La estatuilla de marfil de mamut), la de laussel (Es una estatuilla tallada en un bloque de piedra caliza dura). Estas son figuras maternales obesas, con adiposidad mórbida, esta obesidad se ve como una representación clara, mas que simbólica, de una necesidad que no se extinga la especie.
Es posible que en las grutas donde los cavernícolas del paleolítico se juntaban para protegerse de los fríos invernales, a la luz de las antorchas, se adorasen estas estatuillas, como un culto a la vida y a lo cotidiano al fin y a cabo, la mujer era como una madre tierra, ella guardaba el sobrante de la cosecha y de la caza, disponía de todos los bienes, y encendía o apagaba el hogar según lo creyera necesario.
Entonces vemos que en estos tiempos el excesivo tejido adiposo se veía de cierta forma como una señal  divina de salud y de longevidad, como una necesidad de supervivencia.  
La historia de la cirugía bar iatrica es muy antigua. Las primeras observaciones datan de los años 1930 a 1940, época en que se describió la pérdida de peso que sufrían los pacientes sometidos a resecciones gastrointestinales masivas, debido a una oclusión vascular o a un cancer.     
La primera operación que se utilizó para el tratamiento de la obesidad mórbida fue la resección intestinal extensa. Dada su morbilidad y su irreversibilidad, poco después se ideó el by pass yeyunoileal. Esta técnica consiste en seccionar el yeyuno proximal y anastomosarlo al ileon terminal, dejando como asa ciega practicamente todo el intestino delgado. La experiencia con esta técnica y con algunas variantesdemostró que, como consecuencia de la mala absorción, se producía una importante reducción de peso de los pacientes. Sin embargo, rapidamente se pudo comprobar la alta frecuencia de complicaciones, incluyendo trastornos hidroelectrolíticos, litiasis renal y en algunos casos cirrosis e insuficiencia hepatica progresiva y mortal.
Probablemente, la proliferación bacteriana en el segmento intestinal excluido es la causa determinante de esta complicación. Por estos motivos, el by pass yeyunoileal se abandonó al cabo de una década. Otras alternativas utilizadas fueron la oclusión bucal y la burbuja o balón intragastrico entre otros. Todas han quedado en desuso por sus complicaciones y malos resultados.
Entre 1992 y 1996, 32 pacientes han sido sometidos a by pass yeyuno gastrico con asa larga. La edad de los pacientes varió entre los 21 y los 62 años; 12 eran de sexo masculino y 20 eran mujeres. El peso preoperatorio fue de 89 a 240 kg, con un promedio de 140 kg; el IMC promedio preoperatorio fue de 48,6. Cuatro pacientes eran diabéticos y 11 eran hipertensos. Cinco tenían hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia. En esta serie no ha habido mortalidad. Sólo un paciente del comienzo de la serie presentó una complicación grave, una hemorragia digestiva masiva por úlcera duodenal aguda (endoscopia previa normal) que requirió una re intervención para controlar la hemorragia. Esta paciente esta actualmente en excelentes condiciones, con 67 kg de peso (136 preoperatorio) y recuperada de una bronquitis obstructiva que presentaba antes de la operación. No ha habido superación de la herida operatoria en ningúnpaciente. Cuatro presentaron secreción precoz de líquido seroso (ceroma) y en uno se demostró hernia incisional.
El seguimiento de los pacientes en momento actual varía entre 3 y 52 meses. En todos aquellos con control superior a 6 meses, la pérdida de peso inicial superó el 50% del exceso de peso. Sin embargo, 5 pacientes recuperaron peso hasta quedar con una pérdida menor al 30% del exceso, constituyendo por lo tanto un fracaso de la cirugía. De éstos, 4 son de sexo masculino, todos eran 'súper obesos', con crisis de ansiedad insuficientemente controladas. Los 21 restantes tenían un IMC promedio preoperatorio de 48, que al momento actual bajó a 34 (peso promedio preoperatorio 139 kg, postoperatorio 98 kg). En todos los pacientes ha habido una mejoría significativa de la patología asociada. Los 4 pacientes con diabetes e hipoglucemiantes orales antes de la operación estan actualmente con cifras normales de glicemia y sin medicamentos. La terapia antihipertensiva ha podido ser reducida satisfactoriamente y la terapia para la hiperuricemia se ha podido suspender en los pacientes que tenían este problema.
2.2 Bases teóricas
La obesidad es la enfermedad crónica de origen multifactorial que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energía de los humanos y otros mamíferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde esta asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad.
La OMS (Organización Mundial de la Salud)define como obesidad cuando el IMC o índice de masa corporal (calculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m². También se considera signo de obesidad un perímetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm.
La obesidad forma parte del síndrome metabólico siendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone, para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño, ictus, osteoartritis, así como a algunas formas de cancer, padecimientos dermatológicos y gastrointestinales.
Aunque la obesidad es una condición clínica individual se ha convertido en un serio problema de salud pública que va en aumento y la OMS considera que 'la obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos y medianos”.
El entorno de una persona (en el hogar, el trabajo, la escuela, en los juegos, en la comunidad, etc.) puede tener un impacto significativo en el riesgo de desarrollar obesidad mórbida. “Su entorno” en este sentido abarcaría:

El tipo de alimentos disponibles para esa persona.
La cantidad de alimentos disponibles.
El nivel de actividad física disponible o su alcance.
La dieta y los habitos de ejercicios de esta persona y la dieta y los habitos de ejercicios de aquellos que forman parte del entornoinmediato de esa persona.

Las personas pueden tomar decisiones sobre su estilo de vida relacionada con la salud en base a su entorno. Por ejemplo, alguien puede elegir ir caminando a determinados lugares debido al trazado concebido para los automóviles de la comunidad en la que vive. A otra persona puede resultarle difícil resistirse al almuerzo poco saludable que le ofrecen en su oficina. Y por supuesto, los niños no tienen mucho control sobre su entorno; sus opciones de alimentos generalmente estan determinadas por sus padres.
Las enfermedades también pueden llevar la obesidad mórbida.
Algunas de estas enfermedades son hipotiroidismo, síndrome de Cushing, depresión y otros problemas neurológicos. El uso de esteroides y ciertos antidepresivos también pueden resultar en un aumento de peso.
Existen una predisposición hereditaria en la obesidad que se manifiestan mas en relación con la forma del cuerpo. Donde mejor se puede observar la influencia es en la obesidad de la niñez y adolescencia, así como también en la distribución de masa corporal.
Con dos padres obesos el 80% de probabilidades que el hijo sea obeso. De ambos, la madre tiene algo mas de influencia que el padre.
De la herencia se puede dar el índice de masa corporal, la forma del cuerpo la forma de quemar grasa la respuestas del cuerpo a la sobre alimentación y la respuestas del cuerpo a la actividad física.
Los factores desencadenantes de la obesidad son todos los hechos psicológicos, fisiológicos y sociales que suceden en la vida un individuo y que pueden provocar estados de estrés o generar tensiones que pongan a su vez en movimientotodo lo que esta latente otra vez en su manifiesto .Otro factor desencadenante es la sobre alimentación
2.2.1 Factores que inciden en la obesidad mórbida:
A) Factor Fisiológico: Existen diferentes factores entre esos estan:
la menarca.
Menopausia.
embarazo.
enfermedades.
intervenciones quirúrgicas.
tratamientos inadecuados.
B) Factor Psicológico: Existen múltiples formas para acabar en la obesidad los mas comunes son:
Nacimiento de un hermano
comienzo de la escolaridad
casamiento.
C) Factor Social:
Los ascenso o descenso socio económicos.
La publicidad en el confort
Las expresiones sociales.
2.2.2 Consecuencias de obesidad mórbida
Alteraciones cardiovasculares
Complicaciones digestivas y hepatobiliares
Alteraciones metabólicas
Alteraciones glandulares
Alteraciones mecanicas
Alteraciones de la piel
Alteraciones hematológicas
Alteraciones psicológicas y sociales
2.2.3 Recomendaciones para evitar el sobre peso:
El primer consejo esta relacionado con las horas de comidas. Es importante que no saltar los horarios de la comida, sobre todo en las personas mayores. Si saltamos algunas comidas, dejamos de consumir nutrientes que son importantes para nuestra salud y, ademas, de estar provocando que, al día siguiente, se coma mas cantidad.
Es necesario, también, comer con moderación y que los alimentos sean variados en función de la piramide alimentaria. Lo mejor es comer un poco de cada alimento y no demasiado de uno sólo. De esta manera, la alimentación sera completamente equilibrada, algo que ayudara, en gran medida, a prevenir la obesidad y el sobrepeso.Evidentemente, se debe comer alimentos bajos en grasa y que éstos cuenten con una buena calidad. Sería bueno empezar a sustituir la leche y los yogures enteros por desnatados o, en su defecto, semidesnatados. Respecto a los quesos, los mejores son los frescos. En cuanto a las carnes elegir el redondo o los filetes magros de ternera, el pavo y el pollo, de lomo, jamón cocido o serrano de cerdo, y carne de conejo o cordero. Todas estas carnes son bajas en contenido graso. Todas las variedades de pescados son perfectos y comerlos frecuentemente.
2.2.4 Obesidad Mórbida:
Obesidad mórbida, u obesidad severa o clase III, es el término para la obesidad caracterizada por un índice de masa corporal, IMC, de 40,0 o mayor o de un IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una u otra enfermedad significativa o discapacidad severa y minusvalía a causa del exceso de peso.
La obesidad mórbida es la forma mas temible del exceso de peso pues disminuye la expectativa de vida causa discapacidad, minusvalía y problemas de exclusión social. Por sus efectos a nivel colectivo es un problema de salud pública en muchos países y que se ha ido incrementando como efecto de los cambios en las costumbres sociales y alimentarias.
Dentro de la múltiple etiología de la obesidad, para su variante severa, se considera que una de las causas comunes que lleva a un individuo a ésta condición es el consumo exagerado y excesivo de calorías, normalmente en alimentos de alta densidad calórica como los que componen la llamada comida rapida.
El sedentarismo o falta de actividad física también es uno de los factores importantes para llegar a laobesidad mórbida. Los trastornos hormonales y particularmente asociados a las tiroides también pueden provocar esta condición.
El Síndrome de Prader-Willi puede conducir a esta condición en ausencia de diagnóstico, o sin un adecuado programa de dieta y ejercicio.
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en calorías y un programa de ejercicios. Para el paciente este tratamiento es muy difícil, por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia.
Cabe mencionar que una perdida saludable de peso, no debería superar los 0.5 kg por semana, debido a la restricción en hidratos de carbono, que podría provocar hipoglicemia con síntomas como sudor frío, visión borrosa, dolor de cabeza, hambre, somnolencia e irritabilidad.
En casos extremos se recurre a la cirugía bariatrica, es decir procedimientos quirúrgicos para disminuir el peso corporal.


2.2.5 El índice de masa corporal:
El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo ideada por el estadístico belgaL. A. J. Quetelet, por lo que también se conoce como índice de Quetelet..
El valor obtenido no es constante, sino que varía con la edad y el sexo. También depende de otros factores, como las proporciones de tejidos muscular y adiposo. En el caso de los adultos se ha utilizado como uno de los recursos para evaluar su estado nutricional, de acuerdo con los valores propuestos por la Organización Mundial de la Salud.















2.3 GLOSARIO DE TERMINOS:
El colesterol: es un lípido que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguíneo delos vertebrados. Se presenta en altas concentraciones en el hígado, médula espinal, pancreas y cerebro.
Enfermedad: conjuntos de signos y síntomas que tienen la misma evolución y proceden de una causa especifica de origen no siempre conocido y que provocan una alteración mas o menos de la salud.
Etiopatogenia: Es el origen o causa del desarrollo de una patología.
Hormonas: producto de la secreción de ciertos órganos del cuerpo de animales y plantas que inhibe o regula la actividad de otros órganos.
La Obesidad: La obesidad es la enfermedad crónica de origen multifactorial que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energía de los humanos y otros mamíferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde esta asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad.
La Serotonina: es una Mono amina neurotransmisora sintetizada en las neuronas serotoninérgicas en el Sistema Nervioso Central (SNC) y las células enterocromafines (células de Kulchitsky) en el tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano. La serotonina también se encuentra en varias setas y plantas, incluyendo frutas y vegetales.
Mórbida: asociada a algunos tipos enfermedades, cuyo desarrollo podría traer como consecuencia la muerte.
Un neurotransmisor:  es una vio molécula que transmite información de una neurona (un tipo de célula del sistema nervioso) a otra neurona consecutiva, unidas mediante una sinapsis.

CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO:
3.1 Fases de la Investigación:
Esta investigación consto de cinco fases, las cuales se realizaron para ayudar al desarrollo de la investigación, donde se involucro ciertas actividades didacticas para poder manifestar la información recaudada de una manera mas sencilla.
3.1.1 Fase I: Recolección de datos
Se recolectaron una serie de datos por diferentes medios de información, en los cuales se emplearon de diferentes maneras, entre ellos, libros referente a la obesidad, entrevistas a especialistas centrados al tema, entre ellos nutricionistas, endocrinólogos y pediatras.
3.1.2 Fase II: Aplicación de encuestas
Se aplicó una encuesta del tipo cerrada con una serie de preguntas para medir el nivel de conocimiento en los grados de 3er año, 4to y 5to año de la U. E. “Teresa Carreño” acerca de la obesidad mórbida y lo referente a este tema.
3.1.3 Fase III: Elaboración de entrevista
Realizamos una breve entrevista al nutricionista José Ramón Blanco Barbera y a la endocrinóloga Ana Katiuska Blanco Barbera, a los cuales se les realizo unas breves preguntas. Lo principal de esta entrevista es el aporte de ideas, y saber opiniones de personas experimentadas en su respectivos campos de trabajo, que nos aclaren lo que actualmente viene siendo esta enfermedad y porque ha incrementado últimamente.




3.1.4 Fase IV: Aplicación de charlas
Se elaboraron charlas en distintas aulas del instituto educacional “Teresa Carreño”, después de haberse entregado primero una serie de encuestas, para medirel nivel de conocimiento de la población estudiantil.
Después de haber realizado las charlas se hicieron entrega de nuevas encuestas iguales, para medir el conocimiento del tema.
Se Obtuvo una mejoría en cuanto a los resultados acerca del conocimiento de la obesidad mórbida infantil.
3.1.5 Fase V: Analisis
En esta última fase se realizo un analisis de acuerdo a los resultados obtenidos en las encuestas que se aplicaron antes y después de las charlas, para saber el grado de conocimiento obtenido de los estudiantes referentes al tema tratado, en la cual se ejecutaron graficas donde se simplificara mas su explicación.
3.2 Hipótesis:

La obesidad mórbida infantil puede estar atribuida de habitos similares de alimentación en la familia genéticamente predispuesta.

Los factores psicológicos podrían ser la principal causa que hace de la obesidad un problema para los niños. Por medio de diferentes investigaciones y consultas en libros se pudo descubrir que muchos de los motivos psicológicos vienen dados por preocupaciones las cuales se tratan de esquivar u ocultar por medio de la comida.



3.3 Sistema de Variable:

3.3.1 Variable Dependiente:
Entregar folletos y realizar charlas en distintos colegios y en la Unidad Educativa “Teresa Carreño”.
Realización de pancartas para dar a conocer mejor sobre lo que es la obesidad mórbida.
Realizar entrevistas a especialistas en este tipo de casos, para una mayor creencia y prevención.

3.3.2 Variables Independientes:
El interés de los padres, después de que se haya dado a conocer sobre los males futuros que puedan vivir sus hijos.
El animo dequerer cambiar el método de alimentación de aquellas personas que saben que estan propensas a la obesidad.
La disciplina necesaria para realizar una actividad física.








3.4 Modelo de encuesta:
1) ¿Sabe usted que es la obesidad mórbida?
SI___ NO___

2) ¿Sabe usted que la obesidad mórbida ocurre en adultos, adolescentes y niños?
SI___ NO___


3) ¿Sabia usted que hay dietas, que si se efectúan mal pueden tener como resultado la obesidad mórbida?
SI___ NO___


4) ¿Sabia usted que la escasa actividad física influye en la obesidad y en la obesidad mórbida?
SI___ NO___


5) ¿Cree usted que la clase social de una familia podría influir en la obesidad?
SI___ NO___


6) ¿Sabias que hay bases genéticas que pueden hacer que los niños puedan desarrollar preferencias a algunos alimentos y tipos de comida?
SI___ NO___


7) ¿Cree que los habitos alimentarios de los padres influyen en el desarrollo de la obesidad y obesidad mórbida en los niños?
SI___ NO___


8) ¿Cree que Venezuela es un país donde constantemente se puede observar esta enfermedad? SI___ NO___

CAPITULO IV
DISEÑO DE LA INVESTIGACION

4.1 Tipo De Investigación:

Es una investigación no experimental, este tipo de investigación es la que se realiza, como su nombre lo indica, apoyandose en fuentes de caracter documental, de cualquier especie. Como subtipos de esta investigación encontramos la investigación bibliografica, la hemerografica y la archivística; la primera se basa en la consulta de libros, la segunda en artículos o ensayos de revistas y periódicos, y la tercera en documentos que se encuentran en los archivos, como cartas, oficios, circulares, expedientes, etcétera.

Este tipo de investigación se apoya en informaciones que provienen entre otras, de entrevistas, cuestionarios, encuestas y observaciones. Como es compatible desarrollar este tipo de investigación junto a la investigación de caracter documental, se recomienda que primero se consulten las fuentes de la de caracter documental, a fin de evitar una duplicidad de trabajos.

4.2 Población:
Una población es un conjunto de elementos físicos (personas, animales u objetos materiales) con características similares sobre los cuales se interesa realizar una investigación.
La población estuvo constituida por los estudiantes de 3er, 4to y 5to año de la Unidad Educativa “Teresa Carreño”.

4.3 Muestra:
Entre 1992 y 1996, 32 pacientes fueron usados como muestra o experimento, para probar el by pass yeyuno gastrico con asa larga. La edad de los pacientes varió entre los 21 y los 62 años; 12 eran de sexo masculino y 20 eran mujeres. El peso preoperatorio fue de 89 a 240 kg, con un promedio de 140 kg.
La muestra del presente trabajo esta conformada por los distintosestudiantes de la unidad educativa “Teresa Carreño” comprendida en los años de 3er, 4to y 5to año.














Capitulo VI
Discusión de los resultados
La obesidad constituye un problema médico de alta prevalencia. Aunque aun no se le alla asignado una importancia centrada en aspectos de orden cosmético. Recientemente y en forma progresiva se reconoce la asociación entre la obesidad mórbida con un conjunto de problemas médicos que contribuyen a disminuir significativamente la expectativa de vida de los pacientes obesos (en este caso niños).
Se realizo una serie de encuestas con el objetivo de medir el nivel de entendimiento o sapiencia de algunos estudiantes de la U. E. Teresa Carreño, cuyos resultados fueron de caracter positivos y llevados a una serie de graficos. Tras realizadas las charlas los estudiantes contestaron de forma positiva acerca de los males y diferentes factores que estan produciendo la obesidad mórbida en los niños.
La obesidad mórbida es la forma mas temible del exceso de peso pues disminuye la expectativa de vida, causa discapacidad, minusvalía y problemas de exclusión social. Por sus efectos a nivel colectivo es un problema de salud pública en muchos estados del país y que se ha ido incrementando como efecto de los cambios en las costumbres sociales y alimentarias.
La mayor cantidad de obesos mórbidos son adultos, que presentan edades entre los treinta y cuarenta y cinco años, aproximadamente, los niños que presentan este tipo de obesidad, poseen edades comprendidas a los diez años. En cuanto a personas demayoría de edad, no se tiene suficiente información acerca de ellos, esto se debe a que por lo general los obesos tienen muy bajo tiempo de vida, para este caso una muy baja cantidad de estudiantes sabían o conocían que la obesidad mórbida ocurría en personas de todas las edades, en especial adultos (Grafica 2).
Según los resultados obtenidos en ambas encuestas (Grafica 3), la población estudiantil esta de acuerdo con nosotros, estando consientes que muchas dietas mal realizadas podrían producir obesidad.
El sedentarismo o falta de actividad física es uno de los factores importantes para llegar a la obesidad mórbida. Los trastornos hormonales y particularmente asociados a las tiroides, también pueden provocar la condición de la obesidad mórbida, una gran cantidad de estudiantes conocía sobre los males del sedentarismo. Después de realizada las charlas se les volvió a aplicar la encuesta, mostrando que una mayor cantidad de estudiantes presentaba conocimiento acerca de los males de el sedentarismo o baja actividad física.
Las personas que padecen obesidad mórbida, pueden verse limitadas por sus roles familiares y ser objeto de discriminación o de estigma social. Esta enfermedad lleva a quienes la padecen a vivir una especie de encierro en su propio cuerpo, pues mientras mas kilos acumulan, menos pueden desplazarse, respirar, y hacer una vida normal. Uno de los casos mas frecuentes se debe a que los hijos por temor a defraudar o apenar a sus padres por su forma de ser, (se debe a la alta posición que puede tener una familia en la sociedad), encuentran en el comer una forma de desahogo. Los estudiantesmostraron conocimientos acerca de esta causa o factor de obesidad (Grafica 5). Después de realizada la charla disminuyo el índice de estudiantes conocedores a este problema psicológico, algo contradictorio para nosotros.
El estado de salud y enfermedad del individuo depende del equilibrio que exista entre sus características genéticas y de su ambiente. Cada uno de estos factores, genéticos y ambientales, varían ampliamente entre individuos, por una parte, cada persona tiene características genéticas que lo diferencian de las demas y que hacen que algunos individuos puedan tener preferencia a la hora de poder alimentarse (también depende de la educación alimentaria de la persona) y por otra, la ingesta de determinados nutrientes siempre dependera de su disponibilidad y de que sean consumidos, aun se desconoce sobre la importancia que puedan tener los genes, que traen como consecuencia el bajo consumo de algunos alimentos y después producir la obesidad mórbida.
Los alimentos elegidos por algunos padres, suelen aportar poco valor nutritivo y muchas calorías (dulces y chucherías, aperitivos como papas fritas industriales y similares), en estos casos, ademas, los niños pueden estar imitando las conductas que han observado en sus mayores y así crecer con una mal variedad y costumbre alimentarias (Grafica7).
Se tiene en duda que Venezuela sea una de las naciones latinoamericanas con mayores í­ndices de obesidad entre la población de 15 años. Según investigaciones y diferentes opiniones, se puede estimar que para el año 2020 Venezuela este entre los cinco primeros países mas obesos del mundo.