SON MANIFESTACIONES DE
DETERIORO NEUROLOGICO EN BASE A SU EVALUACION: 5.- SU PUNTAJE EN LA ESCALA DE
COMA DE GLASGOW
De acuerdo ala escala de coma de glasgow el paciente muestra un nivel de escala
15 según los puntos evaluados en el en el cuadro de arriba y por la respuesta
que presenta el paciente. 5. SINTOMATOLOGIA EXTRAPIRAMIDAL
Síntomas extrapiramidales como
rigidez muscular, signo de rueda dentada, sialorrea, crisis oculógiras,
opistótonos, disfagia, movimientos coreiformes o disquinéticos. En base ala
sintomatologia presentada por la paciente si presenta sintomatologia extra
piramidal Los signos clínicos fundamentales son la hipertermia y la rigidez
muscular. La mayor parte de los autores consideran la elevación de la
temperatura como
un hecho esencial para el diagnóstico que distingue estos trastornos de otras
reacciones adversas a los neurolépticos. La hipertonía muscular es descrita como
rigidez plástica o en 'tubo de plomo', característica de los estados
extrapiramidales. El aumento del tono muscular de la orofaringe
puede causar disartria, disfagia y sialorrea. La disminución de la
distensibilidad torácica desemboca con frecuencia en hipoventilación y disnea.
Otros hallazgos comunes son las alteraciones vegetativas: taquipnea,
taquicardia, diaforesis, palidez cutánea, incontinencia de esfÍnteres, hipo e
hipertensión, siendo más frecuente la hipertensión. En algunas ocasiones acaece
la muerte por colapso cardiovascular, pero no se han
descrito disfunciones cardíacas especíï¬cas tales como bloqueos, atroï¬as o fallo cardíaco
congestivo. El nivel de conciencia varía desde el estado de alerta con
obnubilación ymutismo hasta el estupor y coma. El estudio
necrópsico no proporciona hallazgos signiï¬cativos. Raramente se
describen otros síntomas como: alteración de reflejos
osteotendinosos, Babinski positivo, opistótonos, convulsiones generalizadas,
movimientos involuntarios de tipo coreiforme, temblores o crisis oculógiras. La
rabdomiolisis secundaria a la hiperpirexia y a la rigidez muscular, con cifras
de CPK por encima de 10.000 U/L aparece en uno de cada tres enfermos. El fallo
renal aparece hasta en un 30% de los casos y empeora
el pronóstico del
cuadro; es debido a que la mioglobinuria induce a una necrosis aguda tubular y
a la deshidratación secundaria a la intensa diaforesis. III.DATOS COMPATIBLE
CON EL DIAGNOSTICO DE HEPATITIS VIRAL: 7. Cefalea, vómitos, escalofríos y
malestar general: si con compatible con la presencia de los síntomas mencionados
ya que puede cursar sin ictericia presentando sólo la fase prodrómica con
astenia, adinamia
anorexia, pérdida de peso, dolor leve en el cuadrante superior derecho, un
cuadro gastrointestinal (en la mitad de los niños infectados hay diarrea la
cual es rara en los adultos). la hepatomagalia si
es un dato compatible con el diagnostico de haptitis viral ya que es un signo
clínico relativamente frecuente en la exploración del paciente pediátrico; puede ser debida a
una enfermedad hepática o
a una enfermedad generalizada en este caso el paciente presenta datos de ala
exploración física de crecimiento hepático.
pruebas de funcionamiento hepático son compatible con la presencia de hepatitis
ya que la elevación por arriba de 500 ui son muy sugestiva de hepatitis virica
IV. SON DATOSCOMPATIBLES CON DIAGNOSTICO
DE INTOXICACION POR
METOCLOPRAMIDA
La intoxicación aguda produce manifestaciones similares a las observadas con
las fenotiazinas, pero menos marcadas. Los síntomas incluyen
somnolencia, desorientación, irritabilidad, agitación, ataxia, reacciones
extrapiramidales, corea, convulsiones, metahemoglobinemia (en niños) e
hipertonía muscular. Estas manifestaciones son autolimitadas y
generalmente desaparecen dentro de las 24 horas después de la suspensión del
fármaco. También se puede observar ginecomastia, hiperprolactinemia, delirio,
galactorrea, impotencia, síndrome neuroléptico maligno, bloqueo
auriculoventricular, nistagmus, manía, síntomas similares al parkinson,
disfunción cognitiva, hipertermia, sabor metálico e hipertensión.
10. nistagmus .: verdadero 11. ataxia:
verdadero 12. hipertonia muscular e hiperreflexia:
verdadero
V.EN ESTE PACIENTE ES DE UTILIDAD UTILIZAR: 13. tomograï¬a
de cráneo urgente para norma conducta, ya que se trata de un tumor cerebral,
por los signos y síntomas que presenta el paciente seria conveniente realizar
tac debido a los síntomas y signos presentados por el paciente: con el objetivo
de descartar algún tumor cerebral o descartar patología de meningoencefalitis.
14.USG hígado y vías biliares: falso ya que el
paciente presenta mas signos de meninges por lo cual descartaría la realización
de usg de hígado y vías biliares. 15. punción lumbar
para conï¬rmar el diagnostico de meningitis ya sea tanto viral como bacteriana incluso aséptica incluso Ante la sospecha
de meningitis debe realizarse una punción lumbar y el estudio del líquido
cefalorraquídeo. Puede encontrarsetres patrones básicos en el LCR: a. Purulento
b. Linfocítico con niveles normales de glucosa c. Linfocítico con niveles bajos
de glucosa
El patrón purulento tiene gran cantidad de polimorfonucleares con niveles de
glucosa disminuidos y elevación en las proteínas. La causa más frecuente es la
meningitis bacteriana. El patrón linfocítico con glucosa normal tiene como
causas principales la meningitis viral o la meningitis neoplásica y el patrón
linfocítico con glucosa disminuida, por su parte, es consecuencia de la
meningitis tuberculosa o micótica. El recuento celular en el
LCR de la mayoría de las meningitis bacterianas varía entre 100 a 5.000 células
por mm3 de las cuales el 80% son neutrófilos. El cultivo y la tinción de
Gram del
LCR centrifugado son fundamentales y suelen ser positivos en 70% de los
pacientes que no han recibido antibióticos previos. En casos
de meningitis aséptica, se debe realizar VDRL en sangre y líquido
cefalorraquídeo. Es aconsejable realizar, si el cuadro
lo amerita, radiografías de tórax, senos paranasales y mastoides y tomografía
computadorizada cerebral. VI. DE ACUERDO A ESTE
PACIENTE CUAL ES EL TRATAMIENTO MAS INDICACO. 16. iniciar
difenhidramnia 1mg kg dosis IV: falso ya que no se trata de una intoxicación
por la metoclopramida. 17.-bipirideno (akineton) 0.06-0.15 mg kg dosis :verdadadero se podría utilizar en el caso síntomas
extrapiramidales que presenta el paciente para reducir sus síntoma. 18.-
ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 12-24hr + vacomicina 60mg kg dosis cada 6hrs: de
acuerdo a los síntomas presentados por el paciente se podría utilizar
antibiótico para tratar los síntomas en este pacientedebido a que es una
meningitis de acuerdo La recomendación actual de la Academia Americana de
Pediatría es que todo niño mayor de un mes, con sospecha de meningitis por
Streptococcus pneumoniae debe recibir en forma empírica vancomicina asociada a
cefotaxima o ceftriaxona hasta que se disponga de estudios de sensibilidad
antibiótica del neumococo. Esta sugerencia es fundamentada en la alta tasa de resistencia
a penicilina y cefalosporinas de los neumococos identiï¬cados en cuadros
invasores de lactantes pequeños y preescolares. Las dosis recomendadas para
tratamiento de neumococo resistentes son: vancomicina 60 mg/Kg/día , IV, fraccionado c/6 hrs y monitorizado con niveles
plasmáticos, asociado con cefotaxima 300 mg/Kg/día, IV, repartido c/6 hrs o
ceftriaxona 80 a 100 mg/Kg/día IV, una vez al día, (doble de la dosis en el
primer día fraccionado en dos dosis). La conducta a seguir en conocimiento de
los resultados bacteriológicos es discontinuar la vancomicina si la cepa
neumocócica es sensible a la penicilina, cambiar a
ésta o continuar y completar tratamiento con cefalosporinas. Si
la cepa es resistente a penicilina pero es sensible a cefalosporinas de tercera
generación, continuar con cefotaxima o ceftriaxona. Cuando la cepa es
resistente a penicilina y a cefalosporinas pero sensible a rifampicina
continuar con dosis altas de vancomicina y
cefalosporinas y agregar rifampicina. En esta situación es deseable realizar
una punción lumbar de control a las 24 - 36 hrs de
tratamiento. La duración mínima del tratamiento es de 10 días; sin
embargo, la evolución clínica y bacteriológica determinarán el tiempo total de
tratamiento.
