Materno

El embarazo o gravidez es el período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia. 
Signos del embarazo
Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del período menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos mas que, junto a la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vómitos matutinos, somnolencia, alteración en la percepción de olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a partir del segundo al tercer mes de la concepción.

Fatiga
Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten renovada energía, la mayoría confesarían sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier hora del día, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudoincontrolable y exige el sueño. Nunca se ha encontrado una explicación a este extraño deseo de dormir. Es un síntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto de la elevada producción de progesterona. Esta hormona es un sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnóticos.4 En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo.
Interrupción de la menstruación
: Amenorrea.
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundación se notara la ausencia de menstruación. El cese de la menstruación en una mujer sana en edad reproductiva y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del embarazo denominadoamenorrea y no es exclusivo de la gestación. Ademas del embarazo son causas de la amenorrea enfermedades físicas (algunas de cierta gravedad, como tumores del ovario, trastornos de la glandula tiroides y muchas otras), un choque muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avión, una operación, estrés o la ansiedad pueden retrasar la menstruación.
En ocasiones, después de la concepción, se observan uno o dos episodios de hemorragia uterina que simulan la menstruación y se confunden con ella. Es denominado signo de Long-Evans y es mas frecuente en multíparas que en primigestas.
Gustos y antojos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertosalimentos puede ser uno de los primeros signos. Es común el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como el humo de los cigarrillos.5 A menudo se describe un sabor metalico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos de alto contenido calórico, cuyo poder nutritivo sea bajo.
Deseos frecuentes de orinar
A medida que se extiende el útero, oprime la vejiga. Por tanto, ésta trata de expulsar pequeñas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepción; quizas necesiten ir al cuarto de baño cada hora. Esto también se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante demúsculo liso,6 (que es el músculo del cual esta formado la vejiga, el útero y otros órganos) lo cual sirve para manterner al útero en reposo hasta el momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que consulte al médico. Hacia las 12 semanas, el tamaño del útero aumentara, de modo que subira y saldra de la cavidad pelviana. Esto reducira la presión sobre la vejiga y la frecuencia de la micción por lo que la vejiga se va hacia un lado.
Cambios en las mamas
Ocurre congestión y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparición del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestación por el aumento delaprolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven mas sensibles e hiperpigmentadas.7
Manifestaciones cutaneas
Existe una hiperpigmentación de ciertas areas de la piel durante el embarazo. Aparecen también en algunas embarazadas estrías abdominales y a nivel de las mamas. En otras pacientes se nota la aparición de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en enfermedades delcolageno, mientras que las estrías son también un signo en el síndrome de Cushing.8
Mucosa vaginal
Como consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del útero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del útero se lo conoce como el signo de Chadwick - Jacquemier.7
Signos de Probabilidades
Son signos y síntomas fundamentalmente característicos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnóstico del embarazo.
Determinaciones hormonales
La presencia de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasma materno y su excreción por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La producción de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 días después de la ovulación.9 Esta hormona es la basede la mayoría de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar técnicas diferentes, como elradioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales, inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinación. Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrógenos, en especial el estriol, y la progesterona.
Tamaño abdominal
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestación se hace posible palpar el útero por encima de la sínfisis púbica o monte de venus. Desde ese momento, el útero continúa aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento del tamaño abdominal puede también deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son los miomasuterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.
Signos de certeza del embarazo
Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imagenes radiológicas.
Métodos de diagnóstico prenatal
El ultrasonido es una onda acústica o sonora cuya frecuencia esta por encima del espectro auditivo del oído humano (aproximadamente 20.000 Hz).
Imagenes de ultra sonido en el ser humano
Diagnóstico por imagenes con ultrasonido general en hospitales: La maquina de ultrasonido crea imagenes que permiten examinar varios órganos en el cuerpo. Esta maquina envía ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales y un computador recibe dichas ondas reflejadas y las utiliza para crear una imagen. A diferencia delos Rayos X, en este examen no se presenta ninguna exposición a la radiación ionizante. Al igual que cualquier onda, el ultrasonido sufre el fenómeno de atenuación dentro de las diferentes estructuras del cuerpo, como regla general a mayor frecuencia se logra menor penetración y a la inversa, a menor frecuencia podemos lograr mayor penetración.
Las frecuencias típicas utilizadas para aplicaciones en abdomen pueden ir desde 2,0 MHz a 5,0 MHz mientras que para regiones como mama, músculo-esqueléticas, tiroides, etc., las frecuencias pueden oscilar entre 8,0 MHz a 16,0 MHz.
Amniografía

Radiografía que permite observar defectos en la implantación del feto o una malformación en el mismo. Los riegos que conlleva tener que inyectar un líquido radioopaco en el interior de la cavidad amniótica ha provocado que en la actualidad haya sido relegada por otras exploraciones menos agresivas, como la ecografía.

La amniocentesis es una prueba prenatal común en la cual se extrae una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto para analizarla.
La amniocentesis se utiliza con frecuencia durante el segundo trimestre de embarazo (por lo general entre 15 y 18 semanas después del último período menstrual de la mujer)1 para diagnosticar o, con mucha mayor frecuencia, descartar la presencia de ciertos defectos cromosómicos y genéticos. Se trata de una prueba rutinaria y se realiza únicamente si el médico sospecha alguna anomalía que no pueda detectarse mediante otras pruebas, lo cual constituiría unainterferencia seria en el embarazo. Las células desprendidas y que flotan en dicho líquido sirven para obtener un recuento exacto de cromosomas y para detectar cualquier estructura cromosomatica anormal. También es posible determinar la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono presentes en el líquido y averiguar si el feto esta recibiendo suficiente oxígeno o corre algún riesgo. A muchas mujeres de mas de 35 años les preocupa la posibilidad de que su hijo tenga alguna anormalidad. En casos de incompatibilidad Rh, el contenido de bilirrubina en el líquido indicara si el bebé requiere una transfusión intrauterina.
La amniocentesis se realiza para determinar si el bebé tiene
Alguna anomalía cromosómica como el síndrome de Down (trisomía del par 21)
Alguna enfermedad que afecte las funciones metabólicas, neurológicas, etc.
El sexo del bebé se puede determinar estudiando algunas células de la piel, y así es posible averiguar si ha heredado algún trastorno relacionado con el sexo. No obstante la finalidad de este procedimiento no es conocer el sexo del feto y tras su realización existe un cierto riesgo de aborto (por hemorragia o infección) por lo que si no hay una indicación médica no se recomienda su realización.2


El embarazo y los rayos X
Al igual que con cualquier aspecto de la atención médica, es importante saber si la paciente esta o podría estar embarazada. El embarazo, por ejemplo, podría explicar ciertos síntomas o resultados. Cuando una paciente embarazada esta enferma o lesionada, elmédico seleccionara los medicamentos con cuidado para evitar posibles riesgos para el feto. Lo mismo ocurre con los rayos X
Si bien la gran mayoría de los examenes radiológicos no representan un riesgo para el feto en desarrollo, podría haber una pequeña probabilidad de que causen una enfermedad grave u otra complicación. El riesgo depende de la etapa del embarazo y del tipo de rayos X. Los estudios de ultrasonido, por ejemplo, no usan rayos X, y nunca se ha demostrado que tengan potencial de ser peligrosos para el embarazo. Los estudios radiológicos de la cabeza, brazos, piernas y tórax en general no exponen directamente al bebé a los rayos X, y típicamente el tecnólogo que hace el examen toma precauciones especiales para asegurar que el bebé de la paciente embarazada no sea expuesto directamente.
A veces algunas pacientes necesitan examenes del abdomen o de la pelvis durante el embarazo. Cuando es necesario hacer estudios del abdomen, el médico puede preferir ordenar otro tipo de examen para la mujer embarazada, o tomar menos radiografías de las que tomaría normalmente. Por lo tanto es importante informarle al médico o al tecnólogo de rayos X sobre el embarazo antes de que se realice el examen con rayos X.
La mayoría de los examenes radiológicos corrientes del abdomen tienen poca probabilidad de ser peligrosos para el bebé. Algunos estudios del abdomen y la pelvis, como el TAC, emiten cantidades mayores de radiación al feto en desarrollo. Es importante informarle al radiólogo si usted esta opodría estar embarazada, para que su atención médica pueda ser planificada tomandola en cuenta a usted y a su bebé. Recuerde que esto se hace para mejorar la atención médica reduciendo los posibles peligros.
Los examenes con radionúclidos, también llamados de medicina nuclear, usan una radiación similar a los rayos X. No obstante, el método es muy distinto al de las radiografías y producen imagenes muy diferentes. En este caso también es importante seguir la misma recomendación de informarle al médico o al tecnólogo de medicina nuclear sobre el embarazo antes de hacer el examen.
Sin embargo, en medicina nuclear hay otra precaución para las mujeres que estan amamantando. Algunos de los farmacos que se usan para el estudio pueden pasar a la leche materna y al bebé que la consume. Para evitar esto, es importante que las madres lactantes le informen al médico y al tecnólogo de medicina nuclear sobre la lactancia materna antes del examen.
Intervencion De Enfermeria
Principios establecidos por la organización mundial de salud (OMS), en torno al cuidado perinatal. El cuidado del embarazo y parto normales debe
1. No ser medicalizado, lo que implica que el cuidado fundamental debe ser provisto empleando solo las intervenciones que sean necesarias y la menor tecnología posible.
2. Basarse en el uso de tecnología apropiada, es decir un conjunto de acciones que incluye métodos, procedimientos y tecnología, equipamientos y otras herramientas aplicadas a resolver un problema específico. Este principiose orienta a reducir el uso excesivo de tecnología sofisticada o compleja cuan procedimientos mas simples pueden ser suficientes o aun superiores.
3. Sustentarse en las evidencias, lo que significa estar avalado por la mejor evidencia científica disponible.
4. Ser regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia de centro de cuidados primarios a niveles de cuidados terciarios.
5. Ser multidisciplinario, con la participación de obstetras, neonatologos, enfermeros, educadores de parto y de la maternidad.
6. Ser integral y tener en cuenta las necesidades biológicas, intelectuales, emocionales y culturales de las mujeres, sus niños y familias.
7. Estar centrados en la familia y dirigirse hacia las necesidades, no solo de la mujer y su hijo sino también de la pareja.
8. Ser apropiado, considerando las diferentes pautas culturales para lograr sus objetivos.
9. Tener en cuenta la decisión de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres




Cambios fisiológicos durante el embarazo
El sistema circulatorio de la embarazada también sufre pequeñas transformaciones durante el embarazo, modificandose para adaptarse a la nueva vida que se va gestando. La misión de la sangre de la madre durante el embarazo es suministrar las sustancias necesarias para el desarrollo del feto y eliminar los desechos, utilizando como intermediario un órgano que se crea ex profeso durante el embarazo: la placenta
La sangre
Durante la gestación, todos los vasossanguíneos se dilatan y el volumen de sangre materna aumenta en un litro y medio aproximadamente: pasa de  4 a 5 o 6 litros. Los glóbulos rojos quedan así disueltos en una mayor cantidad de plasma -parte liquida de la sangre. Como las necesidades de hierro aumentan, para prevenir una anemia por carencia de este elemento, se prescribe a la futura madre un suplemento durante el curso del embarazo.
Las venas
El crecimiento del útero dificulta a veces el retorno de la sangre desde los miembros inferiores hacia el corazón; las piernas tienen tendencia a hincharse y existe riesgo de aparición de varices. Si la vena cava inferior, que devuelve la sangre al corazón, queda comprimida por el útero, se pueden sufrir molestias, especialmente cuando se esta acostada sobre la espalda. Para evitarlas, basta con desbloquear dicha vena: lo mejor es acostarse sobre el costado izquierdo, ya que la vena cava inferior pasa a la derecha del útero.
El pulso
La frecuencia cardiaca se acelera entre 10 y 15 latidos por minuto, incluso durante el sueño, y algo mas en caso de que sean gemelos. Suele oscilar entre 60 y 90 latidos por minuto. El gasto cardiaco aumenta en un 30 0 un 50% desde el final del primer trimestre hasta el final del embarazo. El corazón late mas deprisa porque tiene que bombear mas sangre y todo el sistema cardiovascular se adapta a los esfuerzos adicionales que inevitablemente hay que realizar durante el embarazo.
La tensión arterial
La tensión arterial baja ligeramente durante los dos primerostrimestres del  embarazo porque los vasos sanguíneos estan dilatados. Al acercarse el final del mismo, la tensión vuelve a sus valores anteriores (de antes del embarazo), pero no debe sobrepasar el valor 14/9.
Modificaciones del aparato respiratorio en el embarazo
Desarrollo
La mayoría de los autores encuentran pocas modificaciones a la pO2 durante el embarazo. El valor normal es de alrededor de 13.6 kPa (103 mmHg) al final del embarazo . La pO2 puede disminuir hasta 13 mmHg al cambiar desde la posición sentada a la supina , probablemente debido a una combinación de alteraciones hemodinamicas (disminución del gasto cardíaco) y cambios en la capacidad residual y el volumen de cierre.
Es por eso que las mediciones de gases en sangre debieran  realizarse siempre, en el embarazo, con la paciente sentada, si es que se las quiere utilizar con fines diagnósticos, como por ejemplo en la sospecha de embolia de pulmón. El aumento del consumo de O2 se asocia con su correspondiente aumento de la excreción de CO2.
Modificaciones anatómicas: 
El embarazo produce alteraciones fisiológicas y anatómicas que afectan el rendimiento respiratorio. Temprano en el embarazo ocurre dilatación capilar a todo lo largo del tracto respiratorio, llevando a un engrosamiento de la mucosa nasofaríngea, laríngea, traquea y bronquios. Esto produce una modificación de la voz y a veces produce dificultad para respirar por la nariz.
Los hallazgos de una capacidad vital no modificada con una reducción del volumen residual sonconsistentes con los cambios observados en la configuración del tórax durante el embarazo. El nivel del diafragma se eleva cerca de 4 cm temprano en el embarazo, aún antes de sufrir la presión del útero en crecimiento. Esto podría servir para disminuir el volumen residual ya que los pulmones estarían relativamente comprimidos en la espiración.
El angulo subcostal se amplía en casi dos centímetros cuando el diametro transverso de la caja toracica aumenta. La circunferencia toracica aumenta seis centímetros, pero esto no es suficiente para prevenir la disminución en el volumen residual de aire en los pulmones creada por la elevación del diafragma. La excursión diafragmatica es mayor durante el embarazo que fuera de él. 
Volumen corriente: 
El aumento en el consumo de oxígeno se asocia con un marcado aumento ventilatorio de hasta un 40% en el embarazo. Este aumento en la ventilación se consigue en forma eficiente aumentando el volumen corriente desde 500 a 700 ml  mas que por el incremento de la frecuencia respiratoria . Esto ocurre tempranamente en el embarazo . La ventilación alveolar efectiva aumenta aún mas por la reducción de un 20% en el volumen residual (el volumen de aire que permanece en los pulmones al fin de la expiración y con el cual se diluye el aire que ingresar).   
Ese aumento en la ventilación del 40% comparado al aumento del consumo de oxígeno del 20% causa un incremento produce una caída de la pCO2 en el embarazo desde los niveles de no embarazada 35 a 40 mmHg a aproximadamente 30mmHg. La caída en la pCO2 es paralela a una caída equivalente de la concentración del bicarbonato en plasma y toda la evidencia sugiere que el pH arterial no se modifica desde los niveles normales de no embarazo.
Modificaciones del aparato digestivo en el embarazo

al comienzo del segundo trimestre del embarazo es habitual que la mujer sienta ciertos ardores en el estómago, ascendiendo hasta el esófago. Se conoce como pirosis y puede seguir presente hasta el momento del parto. La encinta siente, en estos casos, que lo peor llega cuando esta acostada. No hay que dejar de lado las nauseas, debido al menor ritmo estomacal.
En otro tramo del sistema digestivo, los intestinos, del mismo modo que el sector estomacal y del esófago, sienten la incidencia de la progesterona, una hormona propia del período de embarazo. Los mismos se vuelven mas lentos y esto hace que cuesta mas digerir los alimentos, aunque como contrapartida permite la mejor absorción de nutrientes
Aparato Urinario en el Embarazo
Entre los CAMBIOS ANATOMICOS se ve que la pevis renal y los uréteres se dilatan, debido a la relajación de la capa muscular del aparta urinario(efecto de laprogesterona) y por compresión mecanica: existe un hidrouréter( dilatación del uréter) a predominio del lado derecho (pues la rotación uterina hacia la derecha comprime mas a este nivel) y un leve hidrouréter izquierdo. Esto conduce a un ligero aumento del tamaño renal (hidronefrosis).
Aumenta la FRECUENCIA URINARIA (polaquiuria) que a menudo seacompaña de NICTURIA ( mayor frecuencia urinaria nocturna). Esto es particularmente frecuente cuando existe compresión sobre la vejiga, como ocurre en el 1º trimestre (cuando el útero agrandado es aún intrapélvico) y en el último (cuando la cabeza fetal comprime la vejiga).
La relajación de la musculatura lisa de las vías urinarias, conjuntamente con la comprensión mecanica  inducen a éstasis urinaria, por lo cual son comunes las infecciones urinarias.
Entre los CAMBIOS  FUNCIONALES se observa un aumento del flujo plasmatico renal y del filtrado glomerular (FG). La elevación del FG (que se incrementa hasta un 50 % en la 2º mitad del embarazo) aumenta la depuración de úrea, acido úrico y creatinina. Al principio también aumenta la filtración de agua y sodio, pero luego decae en forma progresiva, alcanzando valores por debajo de lo normal al final del embarazo.
La reabsorción tubular de agua, sodio y glucosa aumentan. En general, la función renal es menor en decúbito dorsal y en posición de pie que en decúbito lateral, debido a la obstrucción ureteral y de la vena cava que se produce en aquellas posiciones.
En la orina aumentan los aminoacidos y la creatinina; disminuyen los cloruros, el nitrógeno no preteico y la úrea. Puede haber proteinuria de hasta 100mg%.

CAMBIOS METABOLICOS EN EL EMBARAZO
Cambios en el consumo energético1.
-El costo energético total del embarazo esta relacionado con los depósitos grasos previos.
-El metabolismo basal aumenta entre un 10-15% del cual un 60% se lleva a cabo enla segunda mitad de la gestación
-Por esta razón se recomienda que la embarazada debe de incrementar el suplemento diario entre 250-350 Kcal
.
Cambios en el metabolismo de glucosa
-El metabolismo de la glucosa cambia conforme avanza el embarazo tanto niveles basales como postprandiales
-Durante el embarazo disminuyen los niveles de glucosa en ayuno lo que conduce a un estado de inanición acelerada, y estos se exacerban con el ayuno prolongado, pero ocurre un aumento en la producción de glucosa por parte del hígado que puede ser por los mecanismos de gluconeogénesis y glucogenólisis, lo cual trae concomitantemente una hiperinsulinemia en ayuno. Como consecuencia ocurre una resistencia a insulinainducida por el embarazo caracterizado por una respuesta aumentada de insulina aglucosa, disminución de la captación periférica de glucosa, por lo cual el embarazo condiciona un estado diabetogenico.

 Cambios en el metabolismo de lípidos
- La concentración de triglicéridos aumenta 2-4 veces lo normal
-Aumentan los niveles de colesterol total un 25%-50%
-Hay un aumento de LDL hasta de un 50%
-Aumenta HDL un 30% hasta la mitad del embarazo, a partir de ahí disminuye hasta el termino
- Hay un aumento significativo de tejido adiposo de distribución central al inicio del embarazo
Cambios en el metabolismo del agua1
-Hay una retención de agua inducida por el embarazo que alcanza un mínimo de 6.5L
-Esto es visible con el edema de miembros inferiores de predominio vespertino que puede llega a ser unacumulo de 1L dado por la oclusión parcial de la vena cava


Sistema Endocrino
El funcionamiento de los seres humanos requiere la existencia de un sistema nervioso encargado de captar los estímulos, conducirlos e integrarlos en la unidad en la unidad fisiólogica del animal.
Para lograr esta unidad de función se necesita también la cooperación del sistema endocrino. Tanto el sistema hormonal como el nervioso utilizan como primer mensajero un compuesto químico; en el primer caso es una hormona y en el segundo un neurotransmisor sinaptico.
Las hormonas son sustancias químicas producidas por el cuerpo que controlan numerosas funciones corporales. 
Las glandulas son órganos pequeños pero poderosos que estan situados en todo el cuerpo y que controlan importantes funciones del organismo por medio de la liberación de hormonas. 
Modificaciones en el sistema endocrino de la embarazada: 
Si se produce el embarazo, la secreción placentaria de gonadotropinas, progesterona y estrógenos mantiene el cuerpo lúteo y la mucosa uterina, y prepara las mamas para la producción de leche o lactancia. La secreción de estrógenos y progesterona es elevada durante el embarazo y alcanza su nivel maximo justo antes del nacimiento. La lactancia se produce poco después del parto, presumiblemente como resultado de los cambios en el equilibrio hormonal tras la separación de la placenta.







Causas de los cambios en la piel durante el embarazo
La variación en los niveles hormonales durante el embarazo puedeproducir una amplia gama de cambios en la piel: desde estrías y acné hasta el oscurecimiento de la piel. La mayoría de los cambios desaparece al poco tiempo del parto.  
Acné
A principios del embarazo, a algunas mujeres les sale acné, en especial a aquellas que normalmente tenían erupciones durante la menstruación.
Por otra parte, a otras mujeres se les mejora el acné durante el embarazo.
*Lea la información importante sobre el Accutane mas abajo.
Piernas azuladas o manchadas
En algunas mujeres, especialmente si viven en climas fríos, la mayor producción hormonal causa una descoloración temporal o manchas en la piel de las piernas.
Normalmente esas manchas desaparecen después del parto.
Cloasma (“mascara del embarazo” o melasma
En algunas mujeres se produce el oscurecimiento de la piel de la cara.
Ese cambio se conoce con el nombre de “mascara del embarazo”. Es mas común en mujeres con cabello oscuro y piel palida.
Por lo general aparecen manchas parduzcas y disparejas en la frente, sienes y en el medio de la cara.
A veces aparecen alrededor de los ojos o sobre la nariz.
Es posible que con la exposición a la luz del sol esas areas oscurecidas se tornen aún mas oscuras.
Por lo general, las manchas desaparecen después del parto.
Piel “brillante”
El flujo de sangre aumenta durante el embarazo, incluso los vasos sanguíneos pequeños justo debajo de la superficie de la piel.
Por efecto de las hormonas del embarazo, las glandulas de la piel secretan aceite que deja la cara brillante.
Lacombinación de estos dos factores puede producir un “brillo” saludable.
Comezón
Muchas mujeres embarazadas tienen picazón en la piel, en especial en la panza y en los senos durante el segundo y tercer trimestres.
Eso sucede a medida que la piel se estira para adaptarse al crecimiento del cuerpo.
Línea negra (o línea oscura en el abdomen
Por la pigmentación (coloración) excesiva en la piel, a muchas mujeres les aparece una línea negra que va del ombligo a la zona púbica.
Esta línea se desvanece después del parto.
Uñas
En algunas mujeres, los cambios hormonales producen cambios en las uñas de las manos y de los pies.
Las uñas pueden crecer mas rapido o tornarse quebradizas o blandas.
Hinchazón
En el tercer trimestre es posible que los parpados y la cara se hinchen, especialmente en la mañana.
Esto se debe al aumento de circulación de la sangre. Algo normal en el embarazo. 
Pero si tiene hinchazón acompañada de un aumento repentino de peso, consulte con el profesional de la salud para descartar otros problemas.
Erupciones
Muchas mujeres sudan mas durante el embarazo por el efecto de las hormonas en las glandulas sudoríparas, lo cual provoca una tendencia a tener mas erupciones por el calor.
A finales del embarazo, en algunas mujeres se producen bultitos rojos e inofensivos en la panza que producen picazón.
Esa erupción puede diseminarse a los glúteos, brazos y piernas y crear malestar.
Palmas rojas o con comezón
El aumento del estrógeno puede causar el enrojecimiento y comezón delas palmas de las manos, y las plantas de los pies en algunas mujeres.
Al igual que la gran parte de los cambios que ocurren durante el embarazo, el enrojecimiento se desvanecera después del parto.
Papilomas cutaneos (acrocordón
Los papilomas cutaneos son tumores benignos o pedunculares pequeños, suaves y de color de la piel que salen de ésta.
Por lo general aparecen en el cuello, senos o axilas.
La causa mas probable son los cambios hormonales. Los papilomas cutaneos no desaparecen por sí solos después del parto. El profesional de la salud puede extirparlos facilmente.
Estrías
A medida que crecen los senos y el abdomen, en la mayoría de las mujeres surgen estrías en la piel.
Estas marcas pequeñas y deprimidas de piel con distinta textura pueden ser de color rosa, rojizo parduzco o parduzco oscuro, dependiendo del color de la piel de la mujer.
En algunas mujeres, las estrías aparecen en los glúteos, muslos, caderas o senos.
Las estrías se producen por pequeños desgarros del tejido que yace justo debajo de la piel y que ayuda a la piel a estirarse.
No hay forma de prevenir las estrías durante el embarazo. Por lo general desaparecen o se notan menos después del parto.
En las farmacias se venden cremas para tratar las estrías, pero se desconoce si realmente surten efecto.
Arañas vasculares
Algunas mujeres embarazadas tienen arañas vasculares en la cara, cuello, parte superior del pecho o brazos.
Estas manchas rojas pequeñas tienen ramas capilares irradiadas.
Las arañas vasculares sonvasos sanguíneos diminutos que aparecen por la mayor circulación de sangre. Pueden ser el resultado de los cambios hormonales.
Las manchas desaparecen o se desvanecen después del parto.
Oscurecimiento de la piel
En la mayoría de las embarazadas, los cambios hormonales ocasionan el oscurecimiento de aquellas regiones de la piel que ya son mas oscuras que el resto.
Ese oscurecimiento es mas evidente en las pecas, lunares, aréolas (el aro pigmentado alrededor de los pezones), pezones, labios vaginales (tejido genital en la parte externa de la vagina) y cara interior de los muslos.
Parte del oscurecimiento se desvanece después del parto, pero lo mas probable es que estas areas permanezcan mas oscuras de lo que eran antes del embarazo.
Estrés y embarazo.
Durante la gestación el acontecimiento estresante mas importante suele ser el embarazo mismo. La gestación sea la primera o no, tiene dos características que le conceden importancia para que un acontecimiento pueda ser estresante: La ambigüedad y la inminencia. Un embarazo aparece de forma insidiosa, inicialmente con señales dudosas: su evolución futura es problematica. La actitud de la mujer es ambivalente: desea el embarazo y a la vez lo rechaza (Salvatierra, 1989). La gestación anuncia la inminencia de nuevos acontecimientos que se suceden a lo largo de la misma hasta terminar en el parto y en el nacimiento del hijo. No cabe duda de que el estrés del embarazo es debido en gran parte al presagio inminente del parto. Pero hay otros sucesos queson predecibles en cuanto se sabe que van a ocurrir, pero cuyo resultado no es seguro y esos sucesos ocurren a intervalos breves e, incluso, se acumulan al final.
Una gestación suele tener pequeñas exigencias y molestias que originan estrés por sí mismas. La experiencia del embarazo se acompaña de trastornos (nausea, vértigo, cambio de apetito, etc.) que pueden causar inquietud. El mismo aumento de peso y la deformación corporal pueden motivar estrés. La gestación puede favorecer esas microirritaciones, que Lazarus (1986) considera tal vez mas importante que los acontecimientos mayores. En segundo lugar la necesidad de acudir al médico o al servicio de salud, de sufrir exploraciones y pruebas, de obtener ciertos resultados pueden incrementar la tensión crónica sobre todo para la mujer que trabaja o que tiene otros hijos pequeños (Salvatierra, 1989).
Es indudable que la capacidad del acontecimiento embarazo para causar estrés se debe a su doble aspecto, como desafió y como amenaza, ya que la gestación implica una tarea de desarrollo psicosocial, o mas exactamente, una sucesión de tareas u objetivos. Se trata de tareas difíciles y comprometedoras, cada vez mas exigentes. Pero, simultaneamente hay importantes descargas físicas y una concreta amenaza de daño, incluso de muerte, con seguridad de dolor, no sólo para la mujer sino también para el feto. La mujer es consciente de ello y experimenta preocupación y miedo
El embarazo se puede considerar una crisis de maduración, porque pone a la mujer decara a la realidad presente y futura, intensificando la percepción de si misma (Deutsch,1945; citado por Salvatierra, 1989). Durante la gestación se pueden identificar tres periodos críticos que son fuente generadora de estrés
La percepción de embarazo y en especial, el periodo de espera para confirmar el diagnostico.
La percepción de movimientos fetales, que se dan alrededor del quinto mes
La percepción de inminencia del parto. Por la distensión del abdomen y por la presentación de las contracciones uterinas se pueden generar altos niveles de ansiedad.
Cada uno de estos periodos genera estrés y exige a la materna un proceso de adaptación y maduración para alcanzar los objetivos psicosociales y biológicos del embarazo (antes mencionados).
Muchos estudios han investigado los principales temores que surgen en las gestantes, Klein (1950; citado por Salvatierra, 1989) en un estudio con 27 primigestantes logro identificar dos tipos de temores como fuentes de ansiedad. El primero, hace referencia al temor por ellas mismas (por su salud, complicaciones en el embarazo y en el parto, miedo al dolor y a la muerte) así mismo a problemas económicos. El segundo gran temor identificado hacía referencia al hijo (a un posible aborto, malformación, muerte intrauterina o neonatal, normalidad mental y embarazo múltiple). Otros investigadores, Light y Fenster (1974, citado por Salvatierra, 1989) entrevistaron a 202 mujeres embarazadas acerca de sus preocupaciones, identificando como los temores mas frecuentes;los relacionados con la salud y la normalidad del niño, al deterioro del atractivo físico por el embarazo, al parto y lactancia, así como buscar una forma mas efectiva de control natal. 

La sexualidad durante el embarazo
El interés sexual en las nulíparas y multíparas, y las posibles razones de estos cambios señalando que era mas probable que las embarazadas nulíparas experimentaran, durante el 1er trimestre, un descenso en su interés sexual a comparación con las multíparas, quienes tendrían a mantenerlo igual para el 2do trimestre, comunican un incremento de dicho interés y un descenso del mismo en el 3ro. Entre las razones que se han dado para estos cambios citamos: En el primer trimestre, las molestias propias de esta época; en el segundo, una congestión venosa previa que favorece la aparición del orgasmo; y del tercero, las molestias típicas de este periodo gestaciones
Posturas del coito.
Se recomienda que se tengan en cuenta las limitaciones que impone la progresiva distensión abdominal, la cual puede dificultar las relaciones sexuales, especialmente a final del embarazo, y sobre todo en la postura clasica de “El sobre ella”. Algunos autores han comunicado un incremento de riesgo de embarazo pretermito asociado al empleo de la postura masculina superior.
Contradicciones
Insuficiencia placentaria.
Amenaza de aborto
Rotura de membranas
Cérvix incompleta
Amenaza de parto pretermito
Enfermedades de transmisión sexual.
Malformaciones congénitas uterinas .