MUSCULOS FLEXOPRONADORES DEL ANTEBRAZO
Se localizan en el compartimento anterior (Flexopronador) del antebrazo, y estan separados por el radio y el cubito.
SE DISPONEN EN:
* PLANO O GRUPO SUPERFICIAL: Pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor cubital del carpo.
* PLANO INTERMEDIO: Flexor superficial de los dedos.
* PLANO O GRUPO PROFUNDO: Flexor profundo de los dedos, flexor largo del pulgar y pronador cuadrado.

Contractura isquémica de Volkmann
Es una deformidad de la mano, los dedos de la mano y la muñeca causada por una lesión a los músculos del antebrazo.

Causas, incidencia y factores de riesgo
La contractura de Volkmann ocurre cuando hay falta de flujo sanguíneo (isquemia) al antebrazo, lo cual generalmente se presenta cuando hay aumento de presión debido a una hinchazón, una afección que se denomina síndrome compartimental.
Un traumatismo en el brazo, incluyendo una lesión por aplastamiento o fractura, puede llevar a que se presente hinchazón que comprima los vasos sanguíneos y puede disminuir el flujo sanguíneo al brazo. Una disminución prolongada en el flujo de sangre ocasiona daño a los nervios y músculos, haciendo que se acorten y se vuelvan rígidos (cicatrización).
Cuando el músculo se acorta, tira de la articulaciónen el extremo del músculo, justo como lo haría si se contrajera normalmente, pero debido a que dicho músculo esta rígido, la articulación permanece doblada y no puede estirarse. Esta afección se denomina una contractura.
En la contractura de Volkmann, los músculos del antebrazo estan gravemente lesionados, ocasionado deformidades por contracturas en los dedos de la mano, la mano y la muñeca.

Hay tres niveles de gravedad en la contractura de Volkmann
Leve: contractura por flexión de dos o tres dedos únicamente sin o con poca pérdida de la sensibilidad.
Moderada: todos los dedos estan flexionados y el pulgar se pega a la palma de la mano, la muñeca se puede quedar pegada en flexión y generalmente hay algo de pérdida de sensibilidad en la mano.
Grave: todos los músculos en el antebrazo que flexionan y extienden la muñeca y los dedos estan comprometidos. Se trata de una afección sumamente incapacitante.
La lesión que clasicamente esta asociada con esta afección es una fractura de codo en los niños. Otras afecciones médicas que pueden causar un incremento en la presión en el antebrazo son, entre otras: cualquier fractura del antebrazo, quemaduras, trastornos hemorragicos, ejercicio excesivo, inyección de ciertos medicamentos en el antebrazo y mordeduras de animales.

SíntomasEl síntoma principal es el dolor que no mejora con el reposo o con medicamentos para el dolor no sedantes y que sigue empeorando con el tiempo. Si se deja que la presión persista, habra disminución en la sensibilidad, al igual que debilidad y palidez de la piel.
Signos y examenes
El médico llevara a cabo un examen físico. Si usted padece el síndrome compartimental, experimentara dolor intenso cuando el médico le mueva los dedos de la mano hacia arriba y hacia abajo. El antebrazo puede estar muy hinchado y brillante. Igualmente se puede sentir dolor cuando se aprieta el antebrazo.
El diagnóstico se puede confirmar con un examen que mide directamente la presión en el area, lo cual implica insertar una aguja que va pegada a un medidor de presión dentro del area afectada. El síndrome compartimental se diagnostica cuando la presión es superior a 45 mm Hg o esta dentro de 30 mm Hg de la presión arterial diastólica (el número mas bajo de presión arterial).
El tratamiento implica inmovilizar los dedos de la mano y posiblemente la muñeca de manera que estén en una posición doblada (de flexión).

Tratamiento
Si existe una fractura en el antebrazo o el codo, la persona debe usar un cabestrillo o una férula para mantener el area inmovilizada y elevar el brazo por encima del nivelcorazón, lo cual ayuda a prevenir un daño posterior e inflamación excesiva.
El mejor tratamiento es la cirugía temprana para liberar la presión en el antebrazo antes de que se presente cualquier lesión permanente a los músculos y los nervios. La cirugía reconstructiva para alargar y algunas veces transferir los músculos es necesaria para tratar de ganar de nuevo algo de funcionalidad en la mano.

Expectativas (pronóstico
La recuperación de una persona depende de la severidad y etapa de la enfermedad en el momento en que se inicie el tratamiento.
Si la cirugía para aliviar la presión se realiza antes de que se presente un daño permanente, entonces el resultado que se espera es excelente. Las heridas usualmente se dejan abiertas (cubiertas con un apósito estéril) y se cierran mas tarde (generalmente de 48 a 72 horas después), durante una segunda cirugía, una vez que ha desaparecido la inflamación. Algunas veces, se necesitan varias cirugías para cerrar la herida sin peligro.
Si hay presión alta en el antebrazo durante un período de tiempo prolongado, entonces se puede presentar daño permanente a los músculos y los nervios. Dicho daño permanente se puede dar si hay compresión sobre los nervios por un tiempo superior a 12 a 24 horas.
Los pacientes con contracturas muscularesleves que involucran sólo unos cuantos dedos pueden esperar un mejor retorno al funcionamiento normal de su mano que alguien que pierda el funcionamiento normal de todos los músculos que mueven los dedos y la muñeca. Las personas en este segundo grupo requieren una cirugía reconstructiva mayor y no tienen una recuperación tan satisfactoria.

Complicaciones
Cuanto mas severa sea la contractura, peor sera el funcionamiento de la mano y la muñeca. En casos graves, la mano puede no trabajar del todo y uno puede tener una pérdida de la sensibilidad en el area.

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
Se denomina síndrome del túnel carpiano a una neuropatía periférica que ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meñique), así como los impulsos de algunos músculos pequeños en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar. El túnel carpiano —un pasadizo estrecho y rígido del ligamento y los huesos en la base de la mano— contiene el nervio y los tendones medianos. Esta delimitado por los huesos pisiforme, ganchoso, escafoides y trapecio, y por el ligamento denominadoretinaculo flexor. A través de este túnel discurren cuatro tendones del músculo flexor común superficial de los dedos de la mano, cuatro tendones del músculo flexor común profundo de los dedos de la mano y el tendón del músculo flexor largo del pulgar. Cualquier proceso que provoque ocupación del espacio (inflamación de alguno de estos tendones, presencia de líquido, etc) provoca la disminución de espacio y el atrapamiento del nervio. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y hacen que se comprima el nervio mediano. El resultado puede ser dolor, debilidad o entumecimiento de la mano y la muñeca, irradiandose por todo el brazo. Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el síndrome del túnel carpiano es de las neuropatías por compresión mas comunes y ampliamente conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios periféricos del cuerpo.
Límites de la tabaquera anatómica y contenido.
Cada dedo tiene una y recibe al tendón expansor correspondiente, a los interóseos y lumbricales, el amplio extremo proximal de la expansión cubre la articulación metacarpofalangica, distalmente se adelgaza y se inserta en lengüeta en la base de falange media y en dos lengüetas laterales en base de falange distal.