HISTORIA DE LA ODONTOLOGAa£A INTRODUCCIA“N Tema. Ciencias de la salud e historia. Historia de las ciencias de la salud: Sirve para desarrollar el pensamiento crA-tico. Fases de su evoluciOn:
• LaA-n: la historia se considera viva cuando no hay obsolencia. Muere en el momento en que la ciencia evolucionar tan rAtpido que los conocimientos anteriores no sirven. La resurrecciOn de la historia surge a travA©s de nuevas lA-neas historiogrAtficas (se busca un significado en la historia del pasado).
• LOpez − PiA±ero: habla de dos formas en que evolucionO la historia de la salud, la forma tradicional (bibliogrAtfica, listado de personas que hablan de la historia de las ciencias de la salud y su biografA-a; filolOgica, anAtlisis del texto; y el Aoltimo modelo es el institucional, intenta contemplar el pasado de una instituciOn como por ejemplo un hospital) y desde el siglo XX (se instauran dos modelos, histOrico − cultural e histOrico − social).

Funciones de los modelos tradicionales:
• LegitimaciOn: es algo que siempre ha pretendido la historia. Se busca legitimar el poder. • InstitucionalizaciOn: se necesita un reconocimiento pAoblico a todos los niveles. Para
institucionalizar se recurre al pasado, se busca una identidad. • ReivindicaciOn nacionalista: intentar crear una identidad nacional a partir de la ciencia o de uno de
sus campos. La creaciOn de las autonomA-as recurre a esto.
CrA-tica a los modelos tradicionales:
• Iatrocentismo: ver la historia desde la perspectiva del profesional. •Etnocentrismo: pensar que nuestra forma de concebir la ciencia es la Aonica forma posible. Existen
otros modelos cientA-ficos en el siglo XXI que conviven con el nuestro. • Individuo / colectividad: la investigaciOn o la ciencia se realizan a travA©s de un grupo que
pertenece a un colectivo, ya no la lleva a cabo un solo individuo (ej. RamOn y Cajal). • Positivismo / historicismo: ambas han sido confundidas en numerosas ocasiones.
Conceptos:
Positivismo:
• Comte: estudio de la sociedad como ciencia para encontrar leyes generales y predecir. • Hist.: descripcionismo, acontecimientos singulares como causa determinante, documento se basa en
sA- mismo, no se estudian mecanismos sociales ni estructuras. Historicismo:
• Ranke: documentos originales como principal (casi Aonica) fuente, pretensiOn de objetividad,
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reconstrucciOn real del pasado. • Filos.: los hechos pasados son Aonicos e irrepetibles y no se pueden comprender mAts que en sus
contextos propios y particulares. Las A©pocas histOricas son radicalmente distintas entre sA-. • Hist. (tambiA©n Popper): interpreta los acontecimientos como regidos por leyes descubribles y puede
predecir la direcciOn del movimiento histOrico.
Principales programas en historia de las ciencias de la salud:
Pedro LaA-n Entralgo:
• Historia como historia intelectual. • Optimismo histOrico. • Ejemplaridad y utilidad. • Historia como sustento de una teorA-a de la medicina.
Henry Sigerist (Erwin Ackerknecht, George Rosen):
• Pensamiento mA©dico es una faceta dela cultura. • Perspectiva histOrica − social. • Historia de la salud, enfermedad y actividades sanitarias. • Historia preceptiva (marxista):
Postmodernismo: dice que todo puede ser objeto de estudio por parte de la historia.
Historia de la odontologA-a en EspaA±a:
• Escasa vinculaciOn docente: • Reglamento del Colegio EspaA±ol de Dentistas de Madrid (1873).
• Plan de Estudios de 1913.
• JosA© MartA-nez SAtnchez: biobibliografA-a. • Aproximaciones de diletantes, faltas de rigor. • Ausencia en foros cientA-ficos. • Actualidad.
Tema. PeriodificaciOn histOrica.
La periodificaciOn histOrica comprende dos grandes perA-odos: la prehistoria y la historia (a partir del 1100 a.C.).
Historia:
• Mundo antiguo: desde 1100 a.C. hasta el aA±o 476 d.C. (caA-da del Imperio Romano de occidente). • Edad media: desde el aA±o 476 d.C. (caA-da del Imperio Romano de occidente) hasta el siglo XV (en
1453 se produce la caA-da de Constantinopla). • Mundo moderno: desde el 1453 hasta el 1789 (revoluciOn francesa). • Mundo contemporAtneo: desde el 1789 hasta la actualidad.
Mundo antiguo: es cuando se elabora la primera explicaciOn cientA-fica de la enfermedad. • Grecia arcaica (1100 a.C. − 800 a.C.).
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• Grecia clAtsica (800 a.C. − 323 a.C.): la capital es Atenas. El modelo polA-tico lo forman las polis griegas (son ciudades estado). El desarrollo de estas ciudades permitiO que se desarrollara la polA-tica, la medicina, la jurisprudencia, etc. Cuando se agota el modelo de las polis se genera el ideal de AlejandroMagno que es la kosmOpolis (unir todas las ciudades del mundo).
• Helenismo (desde la muerte de Alejandro Magno (323 a.C.) hasta la fundaciOn de Roma (29 a.C.): la capital es AlejandrA-a (fundada por Alejandro Magno).
• Imperio Romano (29 a.C. − 476 d.C.): en el aA±o 395 el Imperio Romano se divide en Imperio de occidente (capital en Roma) y de oriente (capital al principio en AlejandrA-a y posteriormente en Constantinopla). Se producen avances en el campo tA©cnico.
Edad media:
• El Mundo Bizantino: coincide bAtsicamente con el antiguo Imperio Romano de oriente. Se emplea una lengua comAon para todo el Imperio, el griego. Es el heredero directo de la cultura griega. Se practica el cristianismo ortodoxo.
• El Islam: una Aonica religiOn y tambiA©n una lengua comAon, el Atrabe. Es el receptor de la cultura clAtsica.
• El Mundo Europeo Medieval: se produce el fenOmeno del feudalismo. Se practica el cristianismo heterodoxo.
Mundo moderno:
• 1443: descubrimiento de la imprenta. • 1453: caA-da de Constantinopla. • 1492: descubrimiento de AmA©rica. • Renacimiento (segunda mitad del siglo XV y todo el siglo XVI): vuelta a la antigA1⁄4edad clAtsica,
paso del macrocosmos al microcosmos (el ser humano se convierte en el centro del universo). Se produce la secularizaciOn de la sociedad (la religiOn empieza a perder el papel protagonista que tenA-a hasta entonces) y aparece el estado como elemento regulador de la vida polA-tica.
• Barroco (siglo XVII): se desarrolla durante todo el siglo XVII. Es sobre todoun movimiento cultural de tipo artA-stico.
• IlustraciOn (siglo XVIII): es un movimiento sobre todo racionalista, se empieza a pensar en la importancia del pueblo.
Aparecen los estados, el poder absoluto de los reyes que lo han adquirido gracias a la pA©rdida del poder por parte de la iglesia, pA©rdida del hondo sentido cristiano y pA©rdida de la autoridad de la iglesia. Se produce el nacimiento de un nuevo grupo social (la burguesA-a) y su desarrollo permite que se produzca la RevoluciOn Francesa.
Mundo ContemporAtneo:
Desde 1789 hasta la actualidad. Se produce un hecho que algunos historiadores consideran tan importante como lo fue, en su momento, el desarrollo de la agricultura, se produce la revoluciOn industrial (supone el paso de la manufactura a la maquinofactura).
La revoluciOn industrial estAt muy relacionada con la invenciOn de una serie de mAtquinas que va a tener lugar durante los Aoltimos aA±os del siglo XVII (Ej. El descubrimiento de la mAtquina de vapor). La invenciOn de estas mAtquinas posibilita que en el proceso de fabricaciOn se pueda sustituir la mano de obra por las mAtquinas.
Esta revoluciOn industrial hizo que se desarrollara el llamado capitalismo industrial (desde finales del siglo XVIII) y posibilitO que surja una nueva clase social (el proletariado) que estAt compuesta por todos los
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obreros. En 1847 se produce el manifiesto comunista.
Tema. EconomA-a, salud y enfermedad.
La ley de la oferta y la demanda es la base de la economA-a. SOlo ciertos bienes no sonescasos. La escasez modifica la ley de la oferta y la demanda.
Inicialmente la economA-a se basaba en el trueque. La apariciOn de la moneda (del dinero) permite un fraccionamiento y adquirir bienes diversos.
El flujo de la oferta y la demanda se fundamenta en un equilibrio entre el consumo y los ahorros y, por otra parte, los bienes de consumo y la inversiOn. Toda la economA-a se reduce a este Atmbito.
Cuando la economA-a estAt boyante se encuentra en equilibrio.
Durante una restricciOn del ahorro los bienes no encuentran comprador produciA©ndose excedentes; aumentan los bienes de consumo que no son demandados, las empresas no pueden invertir en inversiOn ya que no tienen ganancias y esto afecta al empleo de los trabajadores. La inflaciOn afecta de modo negativo a la economA-a.
Si el sistema estAt en equilibrio, la economA-a tiene una inflaciOn baja.
Para evitar el paro, el mecanismo tradicional de la economA-a es dejar libre al mercado y el mercado pondrAt las cosas en su sitio, aunque este modelo no siempre se cumple, es casi excepcional de las microeconomA-as (economA-a del mercado).
SegAon la microeconomA-a en el Atmbito de los estados A©stos no se comportan como una empresa o como una economA-a familiar. Es tanto cuantitativamente como cualitativamente diferente a la microeconomA-a.
Keynes (economista britAtnico): como consecuencia de la primera Guerra Mundial advierte que los principios de la economA-a clAtsica no sirven. Diferencia la micro de la macroeconomA-a. El estado actAoa con losimpuestos en la economA-a y es capaz de intervenir en la economA-a y dinamizarla.
SegAon Keynes no se puede actuar ni en los bienes ni en el consumo pero sA- en el ahorro y en la inversiOn. En una situaciOn estable crece la capacidad de ahorro de los individuos. El estado debe de colocar impuestos y recaudar mucho actuando sobre los consumistas. El estado ha recaudado muchos fondos y estos fondos los vuelve a inyectar en el sistema, en bienes que no introduzcan mAts consumo (estado de bienestar).
El estado de bienestar (estado providente) hace que los ciudadanos se preocupen menos por el ahorro. Empieza por cubrir bienes o necesidades elementales a la poblaciOn.
En los aA±os 60 y 70 este sistema de Keynes cubrA-a casi todas las necesidades. A partir de los aA±os 70 este modelo de Keynes es un modelo muy costoso y requiere una intervenciOn muy fuerte de los estados.
Los impuestos indirectos suelen ser injustos y afectan a todo el mundo por igual.
En los Aoltimos aA±os ha surgido la idea de privatizar los servicios. Un libre comercio abaratarA-a, en un futuro, los precios.
En el estado de Keynes el estado actAoa en el ahorro, no actAoa sobre el consumo, la inversiOn ni los bienes ya que es un estado que piensa en mantener el orden social.
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El estado al inyectar dinero actAoa en el ahorro e incentiva el consumo.
En el Atmbito de la salud, desde hace unos 120 aA±os, el estado va prestando cada vez mAts necesidades a la poblaciOn. En el modelo del estado del bienestar se piensa que hay algunos bienesinamovibles (la atenciOn primaria y la educaciOn); el estado no puede dejar de ofertar, en un estado de un paA-s desarrollado, la atenciOn primaria y la educaciOn.
En el Atmbito de la odontologA-a, A©sta ha llegado muy tarde a este reparto de atenciOn sanitaria porque se ha pensado que no era un bien de estricta necesidad. Atiende cada vez mAts en el Atmbito de la prevenciOn odontolOgica y no en tratamientos terapA©uticos costosos.
Si bajan los impuestos aumenta el consumo y el ahorro de las personas pero limita los beneficios esenciales de la poblaciOn.
Tema. AlimentaciOn y salud bucodental. Cereales:
• Base de la alimentaciOn desde la Edad de Hierro hasta el siglo XIX:
• Posibilidad de cultivo. • Posibilidades de conservaciOn. • Posibilidad de transporte.
• Ašnicos vegetales capaces de cubrir mA-nimos requerimientos nutricionales. Trigo:
• Cereal mAts apreciado (pan blanco). • Cereal mAts exigente. • Valor nutricional:
• Alimento energA©tico. • Rico en proteA-nas de origen vegetal. • Pobre en minerales y vitaminas.
Centeno:
• Menos apreciado (pan negro). • Menos exigente. • Valor nutricional:
• Alimento energA©tico. • MAts rico en fibra. • Rico en proteA-nas de origen vegetal. • Pobre en minerales y vitaminas.
Arroz:
• IntroducciOn por Atrabes en occidente. • Principal recurso en Asia y Aa£frica. • Valor nutricional:
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• Alimento energA©tico. • Rico en proteA-nas (no gluten).
• Beri beri: • DA©ficit de B1 o tiamina.
• Empleo de arroz descascarillado. MaA-z:
• Oriundo de AmA©rica.• Siglo XVI: expansiOn. • Mayor rendimiento que los cereales. • Valor nutricional:
• Alimento energA©tico. • Menor proporciOn de proteA-nas. • Pobre en triptOfano (pelagra).
Patatas:
• Nuevos cultivos (siglo XVIII). • Mayor rendimiento. • Desplazamiento de cereales y empobrecimiento de la dieta. • Valor nutricional:
• Menor valor energA©tico. • Pobre en proteA-nas de origen vegetal.
Carne:
• A partir del siglo XV y XVI. Un recurso tradicionalmente escaso: China (tsai). • Diferencias sociales. • Consumo medio: inferior a 20 Kg/aA±o. • Tipos (la mAts extendida es la carne de cerdo).
• MA©todos de conservaciOn. Pescado:
• Diferencias geogrAtficas. • Alto valor nutritivo. • FAtcil descomposiciOn. • MA©todos de conservaciOn.
Balances calOricos:
• Estamento privilegiado:
• Nobleza. • Alto prelado. • BurguesA-a. • MAts de 5000 cal/dA-a.
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• Enfermedades cortesanas: porque se veA-an sobre todo en la corte y entre los miembros del alto clero y en la burguesA-a.
• Campesinos y proletariado:
• Siglo XV: 4200 cal. • Siglo XVI: 3500 cal. • Siglo XVIII: 2800 cal. • Siglo XIX: 2400 cal.
Dieta tipo:
• Dos comidas diarias. • Cereales:
• Pan, sopas o migas. • Gachas, sopas o tortas.
• Patatas (siglo XVIII). • Legumbres (temporadas). • Tocino o sebo de oveja. • Carne o pescado (sOlo esporAtdicamente).
ConclusiOn:
• Deterioro progresivo de la alimentaciOn paralela a la expansiOn demogrAtfica. • DisminuciOn consumo proteA-nas animales. • Necesidades calOricas satisfactorias (excepto A©pocas decrisis) por los nuevos cultivos. • DA©ficit proteA-nas y Micronutrientes. • Diferencias regionales (Europa − USA).
PatologA-a nutricional:
• Causas: • Dietas insuficientes o inadecuadas.
• Consumo alimentos adulterados. • Enfermedades carenciales:
• DA©ficit proteico − energA©tico: malnutriciOn. • DA©ficit micronutrientes: vitaminas y minerales.
MalnutriciOn: infecciOn.
• Causa: dA©ficit proteico − energA©tico. • Consecuencias: inmunodeficiencia secundaria. • Mecanismo:
• Hipoplasia del timo. • ReducciOn del nAomero y actividad biolOgica de los linfocitos T.
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• ReducciOn de la respuesta inmunolOgica mediada por linfocitos. Infecciones:
• NiA±os: • Gingivitis asociadas a la erupciOn dental.
• Adultos:
• Gingivitis. • Estomatitis. • Periodontitis. • Gingivoestomatitis. • Caries dental.
Enfermedades asociadas a dA©ficit de nutriciOn:
• DA©ficit vitamina D: • CalcificaciOn insuficiente de los dientes.
• Mayor incidencia de caries dentaria. • DA©ficit riboflavina (B2):
• Estomatitis angular. • Glositis.
Escorbuto:
• DA©ficit de vitamina C en la dieta. • Manifestaciones:
• Gingivitis. • Gingivorragia.
• RepercusiOn histOrica (navegantes y guerras). • Los trabajos de S. Lindt (Siglo XVIII): Lindt realiza una experiencia definitiva para el tratamiento de
la enfermedad, organiza por primera vez un ensayo de terapia con varios individuos, sOlo mejoran
los pacientes a los que da una dieta rica en frutas y verduras. • Descubrimiento de vitamina C (1937).
LA PROFESIA“N ODONTOLA“GICA
Tema.Historia de las profesiones sanitarias.
La profesiOn sanitaria que se institucionaliza mAts rAtpidamente es la mA©dica que integra a los antiguos curadores. La medicina se irAt disgregando en las distintas especialidades.
Hasta el siglo XII se aprende el oficio con otros profesionales, el ejercicio se ofrece por confianza al resto, las habilidades no se han regulado.
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Las obligaciones de tipo moral eran una forma de ganar prestigio, esto cambia en el siglo XII.
En el siglo XIII comienza la institucionalizaciOn, la sociedad regula esta actividad. EL nivel de profesionalidad la aporta el conocimiento.
Surge el concepto de intrusismo, realizan una actividad no conocida o estudiada por la persona que la realiza (puede tener conocimientos pero no tiene el tA-tulo).
En el siglo XIII el Estado regula la profesiOn poniendo dificultades para la obtenciOn del tA-tulo. Surgen las licenciaturas (primero en Paris, despuA©s en Oxford, Salamanca, etc).
Se buscan individuos con muchos conocimientos y se habilitan varias titulaciones: teologA-a, derecho y medicina (valoradas por este orden).
Aquellas que hacen cosas para la salud con las manos quedan fuera del sistema. Esta actividad queda fuera de la Universidad.
Los dentistas entran en la Universidad muy tardA-amente, en el siglo XX.
Esta ley evita que ejerza persona sin diploma. La gente que queda fuera de la Universidad debe aprender el oficio como en la antigA1⁄4edad.
Los profesionales que han quedado fuera se disgregan en varios grupos. Surgen en estemomento los cirujanos. Algunas de estas especialidades exigA-an un contrato (como por ejemplo los encargados en extirpar los cAtlculos renales).
A partir del siglo XVI comienza a dAtrsele importancia a las profesiones que trabajan con las manos. Comienzan a entrar cirujanos en las Universidades y como no conocen el latA-n las clases las imparten en lenguas clAtsicas.
Tras la salida de la Universidad se puede acceder a un comercio libre, se entiende que la Medicina es una profesiOn liberal (la profesiOn se regulaba en grupos).
El Estado empieza a regular toda la formaciOn. Todas las profesiones deben tener una formaciOn universitaria (a partir de la 2Aa mitad del siglo XX).
Surge la colegiaciOn, el colegio regula la profesiOn para que no intervenga personal ajeno. Todo profesional debe colegiarse para poder ejercer. El colegio tambiA©n regula las relaciones entre los demAts, asA- se controla todo el personal titulado, el dinero que ganaba cada uno, las relaciones, etc. El colegio podA-a sancionar y fijar el precio mAts alto y mAts bajo para un mismo servicio.
En esta 2Aa mitad del siglo XX en los paA-ses desarrollados hay una crisis porque mucha actividad se hace al margen del ejercicio pAoblico. Se empiezan a imponer sistemas de acreditaciOn o relicenciamiento.
La competencia del profesional estAt acreditada por alguien o por algo: la orla, los diplomas, etc. Se reconocen los conocimientos, no las habilidades.
El relicenciamiento consistA-a en tener que acreditar continuamente los conocimientosque poseA-a el sanitario.
Tema. OrA-genes de la profesiOn: cirujanos, barberos y sacamuelas. Ejercicio de la odontologA-a e intrusismo profesional.
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Antiguamente, hasta el siglo XIX, los profesionales que actAoan en la boca eran los barberos. Intentan eliminar los malos dolores a travA©s de los hemA©ticos, purgantes o a travA©s de las flebotomA-as. Se encargaban tambiA©n de las extracciones dentarias (por la dieta, la falta de higiene, etc). Tienen una formaciOn muy rudimentaria. Se ofrecen dentaduras de porcelana o marfil pero no eran muy efectivas.
Esta situaciOn cambia a lo largo del siglo XIX. Hay una etapa de aceptaciOn en la que se exige que los dentistas hayan pasado por un hospital y que hayan trabajado unos dos aA±os con un cirujano. Deben demostrar que han estudiado flebotomA-a y la manera de colocar los apOsitos.
La Ley Moyano de 1857 condicionO la enseA±anza en EspaA±a. Moyano excluye a los dentistas del tipo de enseA±anza antigua y suprime la cirugA-a menor. Reduce la formaciOn y el seguimiento de los profesionales es muy precario.
Cuando se intenta institucionalizar la profesiOn, en 1875, se fijan en el modelo de USA. Alfonso XIII regula la profesiOn de odontOlogo mediante un decreto y define la profesiOn como la encargada de tratar las enfermedades de la boca. En este momento empiezan a aparecer revistas de odontologA-a.
A los dentistas se les obliga a pasar un examen en el que deben estar presentes tres mA©dicos y dos dentistas. El examen da un tA-tulo que permite ejercercomo cirujano−dentista.
A finales del siglo XIX los exAtmenes estAtn muy devaluados y para demostrarlo FlorestAtn Aguilar presenta a un barrendero al examen y lo aprueba.
La situaciOn cambia y la profesiOn comienza a tener A©xito, al igual que las prOtesis que se vuelven eficaces. En 1901 se otorga ya el tA-tulo de odontOlogo, mediante una Real Orden firmada por la Reina Regente de Alfonso XIII.
Como el examen estAt tan devaluado comienzan a venir odontOlogos formados en el exterior. Destaca FlorestAtn Aguilar que establece relaciOn con la Familia Real. Fue el primer dentistas acadA©mico de la Real Academia de Madrid, es catedrAttico de la Universidad de Madrid. Era representante de varias empresas de material protA©sico.
El Real Decreto cambia el sistema de educaciOn. Los odontOlogos pasan dos aA±os en la Facultad de Medicina cursando una asignatura de odontologA-a general y otra de prOtesis dental.
En 1914 aparece la Escuela de OdontologA-a de Madrid pero surge el problema del odontOlogo − estomatOlogo.
En 1930 se consigue por primera vez que haya un colegiaciOn autOnoma. Se crea el Consejo General de OdontOlogos.
La imagen estomatolOgica se afianzarAt mAts durante la RepAoblica, tras la muerte de FlorestAtn Aguilar. En 1948 se crea el tA-tulo de estomatOlogo como una especialidad mA©dica. Los dentistas pierden la batalla frente a los estomatOlogos que deben estudia Medicina y luego acudir a la Escuela para formarse como especialistas.
Hasta 1971 sOlo se pueden formar estomatOlogos,existe un monopolio. En 1971 se empiezan a formar otras escuelas (ej. Oviedo, Sevilla, Granada, Bilbao, etc). Estas escuelas estAtn condicionadas por los propios problemas de la poblaciOn. Se intenta no crear muchas escuelas para que no haya un exceso de profesionales y seguir asA- con el monopolio. Empiezan a escasear profesionales en EspaA±a. HabA-a 0,6 odontOlogos por cada 3000 habitantes.
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Esto da lugar a que en el aA±o 1986 surja otra ley relacionada con la odontologA-a. Rompe la tradiciOn de 1948 y crea un modelo de titulaciOn independiente. Se sigue manteniendo la especialidad de estomatologA-a.
La Ley de 1986 crea el itinerario independiente del odontOlogo, se consiguen estudios independientes.
EN el aA±o 2003 surge la Ley de OrdenaciOn de las Profesiones Sanitarias. Intenta ordenar estas profesiones y sus cometidos. Se ordenan las competencias relacionadas con la odontologA-a. La colegiaciOn se ha reforzado. Surgen las franquicias en el Atmbito privado odontolOgico.
Tema. EvoluciOn de la enseA±anza de la odontologA-a. InstitucionalizaciOn de la odontologA-a.
Mundo antiguo:
A lo largo de todo el mundo antiguo la medicina no tuvo ningAon tipo de enseA±anza reglamentaria ni existA-a ninguna titulaciOn. A pesar de ello encontramos los primeros embriones de lo que serAtn despuA©s las escuelas de medicina: escuelas mA©dicas (ej. la de Cos). En ellas se hacA-an algunas enseA±anzas teOricas, se acompaA±aba al mA©dico en las visitas que A©ste realizaba.
Edad media (hasta el sigloXVIII):
ContinAoa siendo casi igual, pero hay un hecho relevante, en el siglo XIII se produce la fundaciOn de las primeras universidades. En ellas desde un principio se contemplO la enseA±anza de la medicina pero quedO excluido todo conocimiento sobre cirugA-a y, por tanto, los estudios de especialidades quirAorgicas; lo que significa que no estaba contemplada la odontologA-a como enseA±anza mA©dica. Esto se mantuvo incluso hasta el siglo XVIII. La formaciOn se lleva a cabo mediante la experiencia.
InstitucionalizaciOn:
En la institucionalizaciOn distinguimos tres etapas: los orA-genes (siglo XVI − XVII), la creaciOn del tA-tulo de dentista (siglo XVIII) y consolidaciOn (siglo XIX − XX).
OrA-genes: Suceden dos hechos que justifican que coloquemos en el siglo XVI el origen de la profesiOn odontolOgica:
• ApariciOn de las primeras monografA-as dedicadas a los dientes y sus enfermedades (dedicaciOn plena en vez de encontrarse como una parte).
• DedicaciOn a este tema de personas con formaciOn universitaria (mA©dicos que se dedican a la odontologA-a).
Francisco MartA-nez de Castrillo: fue el primer mA©dico universitario que se dedicO al estudio de los dientes y sus enfermedades. Autor del primer tratado monogrAtfico: coloquio breve y compendioso sobre la materia de la dentadura y maravillosa obra de la boca (1557); recoge todos los aspectos anatOmicos, patolOgicos, terapA©uticos e incluye 19 grabados de los principales instrumentos quirAorgicos que utiliza el odontOlogo. Trece aA±os despuA©spublica un nuevo libro del mismo contenido pero con estructura ya de tratado, aA±ade su experiencia profesional. Obra de odontologA-a por excelencia que se estudiO y consultO por toda Europa y estuvo vigente hasta el siglo XVIII (cuando Pierre Fauchard publica Le Chirurgien Dentiste, 1728).
CreaciOn del tA-tulo universitario:
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En toda Europa, a pesar de los intentos, a lo largo de los siglos XVI y XVII la prAtctica de la odontologA-a estaba en manos de los cirujanos del nivel mAts bajo, los barberos y sangradores.
A lo largo del siglo XVII en Francia, poco a poco, se van promulgando una serie de leyes que tratan de regular el ejercicio de la odontologA-a asA- como la titulaciOn que debe tenerse para realizar dicha prAtctica: tA-tulo de expert pour les dents, A‰cole de Chirurgie de Paris (1699). Para conseguirlo habA-a que superar un examen teOrico y prAtctico delante de un tribunal (cirujanos, mA©dicos, etc).
A lo largo del siglo XVIII empieza la lucha por una parcela de trabajo entre cirujanos y los que han obtenido ese tA-tulo (en Francia los cirujanos tenA-an mucho poder).
Ello culmina en 1768 con la existencia de: • Experto en dientes o dentista: sOlo en la odontologA-a.
• Cirujano dentista: ademAts de cirujano es dentista. ConsolidaciOn:
Con respecto a la formaciOn existen dos grandes posibilidades:
• En el seno de la universidad: surge en el mundo germano, en la universidad de Viena (primera que la incluye) de la mano de Carabelli.
• En escuelas independientes: se desarrollafundamentalmente en los EEUU gracias a Hayden y Harris que fundan en 1840 el Baltimore College of Dental Surgery (primera escuela independiente de cirugA-a dental). TambiA©n fundan la Sociedad Americana de Cirujanos Dentistas y la primera revista dedicada a este Atmbito, American Journal of Dental Sciencie (1839).
Con respecto a la concepciOn de la disciplina tambiA©n existen dos posibilidades:
• Solamente como odontologA-a (Inglaterra, EEUU). • EstomatologA-a: la diferencia es que los estomatOlogos son mA©dicos que se especializan en la
odontologA-a (mundo germAtnico, Italia, etc).
AsQuA© es lo que sucede en EspaA±a?
En un primer momento prevalece la orientaciOn odontolOgica, encabezada por FlorestAtn Aguilera (La OdontologA-a, 1892) que se habA-a formado en EEUU (era cubano, en esta A©poca Cuba aAon es colonia de EspaA±a).
En 1901 se crean los estudios de odontologA-a los plantea como una secciOn de la facultad de medicina de Madrid. Se estudiaban dos aA±os de medicina y posteriormente se pasaba a la odontologA-a.
Todo ello culminO con la formaciOn de la Escuela de OdontologA-a de Madrid.
En el perA-odo de entreguerras empieza a ganar terreno la concepciOn estomatolOgica gracias a Bernardino Landete, mA©dico especializado en odontologA-a. Crea en 1948 la Escuela de EstomatologA-a (transforma la Escuela de OdontologA-a en la de EstomatologA-a).
Se iniciaron despuA©s de muchos aA±os mAts escuelas de estomatologA-a. Esto ocurriO hasta hace unos pocos aA±os, que se estableciO la odontologA-a dentro dela universidad, en relaciOn con la medicina pero con una titulaciOn distinta.
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Tema. Especialidades odontolOgicas y sus actividades.
La odontologA-a como profesiOn lleva 22 aA±os (1986). Durante unos aA±os coexistiO como una especialidad mA©dica.
Las especialidades mA©dicas empiezan durante la 2Aa mitad del siglo XVIII basAtndose en las sociedades industriales (revoluciOn industrial).
Factores determinantes de la apariciOn del especialismo:
• Factores internos. • Aumento de los conocimientos teOrico−prAtcticos de una disciplina.
• InstrumentalizaciOn creciente de la actividad diagnOstica y curadora. • Factores externos:
• Crecimiento de la poblaciOn y surgimiento de nAocleos urbanos cada vez mayores. • ConcentraciOn de profesionales en las ciudades. • Desarrollo de grandes hospitales. • Incremento de las comunicaciones y de los medios de transporte.
• InstitucionalizaciOn con revistas y asociaciones. • La sociedad industrial impulsa la divisiOn del trabajo.
El especialismo mA©dico se desarrolla a partir del siglo XIX tanto en la parte mA©dica como quirAorgica.
Entre 1948 y 1986 la odontologA-a estAt monopolizada por la medicina (tras 6 o 7 aA±os de medicina se estudia estomatologA-a durante 3 aA±os).
Anteriormente, las especialidades se desarrollan de acuerdo a la experiencia y a la prAtctica. Las especialidades surgen de acuerdo a la demanda.
La odontologA-a ha sido una profesiOn muy reivindicativa. Lo primero que aparecen son las sociedades profesionales que vehiculan lasdemandas de la sociedad (ej. sociedad espaA±ola de ortodoncia, sociedad espaA±ola de estomatologA-a, etc). Existen mAts de treinta sociedades e incluso algunas sOlo existen en ciertas regiones.
Las ramas fundamentales del campo de la odontologA-a son: la endodoncia, la ortodoncia, la periodoncia, la odontopediatrA-a, la prOtesis dental, la implantologA-a, la odontologA-a preventiva, la odontologA-a geriAttrica y la rehabilitaciOn oral.
La apariciOn de varias ramas de la odontologA-a aparece a consecuencia de una fragmentaciOn profesional y estAt escasamente institucionalizada. Estas ramas y especialidades estAtn muy condicionadas por la industria.
La odontologA-a es una especialidad esencialmente clA-nica, dirigida al paciente, estAt muy poco desarrollada en el Atmbito de las ciencias bAtsicas.
La especializaciOn se genera a partir de los pares e iguales y estAt intensamente mercantizada. Es un ejemplo de profesiOn paradigmAttica que se estAt desarrollando. En la actualidad no tiene status.
Tema. DemografA-a y sociologA-a profesional.
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El Sistema Nacional de Salud:
• Fue configurado tras la aprobaciOn de la ley general de Sanidad (1986). Esto da lugar a:
• DesintegralizaciOn de la Sanidad. • IntegraciOn de las diferentes estructuras y servicios pAoblicos sanitarios del Sistema Nacional de Salud. • Su organizaciOn en Atreas. • Desarrollo de la atenciOn primaria.
• Prestaciones sanitarias: recogidas en dos disposiciones legales: • Real Decreto 63/1995.
• Ley 16/2003 de cohesiOn y calidaddel Sistema Nacional de Salud. Prestaciones sanitarias:
• Son el conjunto de servicios preventivos, diagnOsticos, terapA©uticos, rehabilitadores y de promociOn de la salud dirigidos a los ciudadanos.
• Comprende prestaciones de salud pAoblica, atenciOn primaria y especializada, farmacia, ortoprOtesis, etc.
• En las prestaciones de atenciOn primaria se incluye la salud bucodental. Prestaciones en salud bucodental:
• InformaciOn y educaciOn en materia de higiene y salud bucodental. • Las medidas preventivas y asistenciales: aplicaciOn de flAoor tOpico, obturaciones, selladores de
fisuras y otras para poblaciOn infantil. • Tratamiento de procesos agudos odontolOgicos, incluida la extracciOn de piezas dentarias. • La exploraciOn preventiva de la cavidad oral a mujeres embarazadas.
Asistencia: la realidad es muy distinta en funciones de las comunidades autOnomas, segAon la disponibilidad de recursos de A©stas.
• Asistencia buco−dental y desarrollo econOmico. • Diferencias regionales: norte y sur (muy privilegiados los navarros). • 1985: se realizO en nuestro paA-s la 1Aa encuesta epidemiolOgica de salud bucodental:
• Se observa una precaria situaciOn de la salud bucodental en EspaA±a. • TambiA©n que el paA-s tenA-a necesidad de la creaciOn de equipos de salud bucodental. • Por ello se desarrollan programas de salud bucodental, programas educativos, asistencia sanitaria, etc.
Encuesta Nacional de Salud (2003): pone de manifiesto que pese a los esfuerzos realizados existen diferencias conotros paA-ses.
• El 83% de la poblaciOn espaA±ola se sometiO a tratamientos odontolOgicos (Alemania 50%, Reino Unido 40%).
• Gasto mA©dico por paciente: EspaA±a 315 euros / Alemania 572 euros. • Cobertura del seguro:
• Diferencias regionales. • Medio rural / urbano: en medio urbano hay un mayor porcentaje que acude a una consulta. • Nivel educativo: influye en la asistencia a la consulta odontolOgica.
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• Los motivos de consulta mAts frecuente son:
• RevisiOn o chequeo. • Empastes y obturaciones. • Limpieza de boca. • Extracciones. • PrOtesis, fundas, puentes, etc. • Otro tipo de tratamientos.
Profesionales sanitarios colegiados: para saber datos de este tipo acudir al Instituto Nacional de EstadA-stica (INE).
• Fuente: INE desde 1953 conoce el nAomero de profesionales y las tasas por 100000 habitantes. • Objetivo: conocer el nAomero de profesionales sanitarios. • Se actualiza anualmente gracias a los consejos generales de colegios y anuario estadA-stico de
EspaA±a.
SISTEMAS MA‰DICOS Y ODONTOLOGAa£A
Tema. Concepto de sistema. Diferentes sistemas mA©dicos a lo largo de la historia.
Los sistemas mA©dicos son interpretaciones totalizadoras de la salud y la enfermedad. Se produce la subordinaciOn de los hechos (sA-ntomas, evoluciOn, epidemiologA-a, etc) al discurso especulativo. Existe una elaboraciOn forzada de hipOtesis capaces de resolver cualquier problema fisiopatolOgico. Hay un rechazo excluyente de cualquier otra interpretaciOn de la oficial.
Sistemas mA©dicos clAtsicos:
Medicinacreencial: son los que en el tiempo son mAts antiguos y los que mAts perviven. Sostienen que los procesos de salud y enfermedad no estAtn condicionados por fenOmenos naturales sino que estAtn implicados seres externos (imprecisos, indeterminados y que no tienen nombre). Estos seres externos producen la salud o la enfermedad. Son formas muy primitivas que se desarrollan a partir de pequeA±os talismanes. En el carAtcter religioso la enfermedad se explica siempre por la intervenciOn de un ser superior. EstAtn muy vinculadas a aspectos de cOmo cada hombre vincula su propia vida. Tiene niveles de primitivismo muy claros.
Medicinas orientales: son las mAts exOticas de las medicinas (medicina china, indAo, etc) con sistemas muy complejos y explicaciones fisiopatolOgicas muy empA-ricas. La explicaciOn viene dada por grandes hipOtesis. Han tenido una influencia grande en el mundo occidental y a partir del siglo XVIII llegO a occidente (por ejemplo la medicina china fue introducida en occidente por los Jesuitas). En el siglo XIX y XX ha sido una medicina muy contemplada porque es una medicina que contempla mucho la dimensiOn personal y por eso han tenido mucho A©xito.
Galenismo: es la confluencia de tres grandes corrientes ideolOgicas: el pensamiento de HipOcrates y de los mA©dicos hipocrAtticos, el pensamiento de AristOteles y la influencia de PlatOn y los estoicos. Fue desarrollado por Galeno de PA©rgamo. Se convierte en el sistema mA©dico tradicional mAts importante. Recurre al silogismo. Arranca,fundamentalmente, a partir de la muerte de Galeno y llega hasta el siglo XVI y XVII aunque tiene una base en la medicina clAtsica.
Paracelsismo e iatroquA-mica: es esencialmente la obra de un mA©dico marginal, muy rechazado por la Academia y por la Universidad. Es un mA©dico que vive y escribe en alemAtn. Reivindica la lengua alemana. Se encuentra perseguido por todos. En la idea del tratamiento no sOlo se puede recurrir a remedios
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vegetales sino tambiA©n a remedios minerales.
IatromecAtnica: estAt muy relacionada con el desarrollo de la fA-sica en el siglo XVI. El elemento estructural Aoltimo es la fibra. Se explican fenOmenos como la fiebre a partir de la contracciOn de las fibras produciA©ndose un aumento de la temperatura.
Sistemas mA©dicas del XVIII: son sistemas muy abundantes. Enfatizan y participan en ideas de unos y otros. Son la apoteosis final de los sistemas mA©dicos.
Vitalismo: finales del siglo XVIII y principios del XIX. Se piensa que la naturaleza de los seres vivos no se puede simplificar porque hay un elemento que da la propiedad del ser vivo: el Atnima. El Atnima es la que se altera y produce una enfermedad.
Corrientes antisistemas: el mA©dico se encuentra ante una gran diversidad de sistemas. Los antisistemas reaccionan frente a los sistemas. Se vuelve a la tradiciOn hipocrAttica porque es esencialmente empA-rica y se basa en la observaciOn. La tradiciOn hipocrAttica se acompaA±a de un empirismo clA-nico (la experiencia clA-nica no es una experiencia clA-nica sino que se basaen el acercamiento al enfermo). Se produce una reacciOn antisistema ilustrada, los mA©dicos hacen un retorno a HipOcrates, se aproximan al enfermo y se produce la desconfianza en otros sistemas.
Tema. PaleoodontologA-a y odontologA-a en los pueblos de tecnologA-a simple. Formas de pensamiento:
• MAtgico − creencial: las causas de los fenOmenos que ocurren en la naturaleza se basan en fenOmenos mAtgicos.
• EmpA-rico: se basa en la observaciOn. • CientA-fico: es un pensamiento de tipo racional, descarta las causas que sean creenciales y se dedica a
la observaciOn y a partir de la observaciOn se crean una serie de hipOtesis. A partir del siglo XVII.
La ciencia intenta dar una explicaciOn racional de los fenOmenos observables. • CientA-fico − experimental: a partir del siglo XIX.
Sistemas empA-rico − creenciales:
• Vigentes:
• Culturas pretA©cnicas actuales. • Culturas para−occidentales. • Ciencia popular.
• Extinguidos: • Culturas arcaicas: Mesopotamia, Egipto, Israel y Precolombinas.
Conocimientos actuales sobre la humanidad prehistOrica: La filogenia es la evoluciOn que hace el ser humano a lo largo del tiempo. La ontogenia es el desarrollo del
propio ser humano desde su concepciOn hasta su estado adulto, es la gA©nesis del ser humano.
El tA©rmino braquicA©falo indica que el diAtmetro anteroposterior y lateral del crAtneo son similares, el concepto contrario es dolicocA©falo.
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Conocimientos especA-ficos en la Prehistoria:
• GeologA-a y minerA-a: se realizan excavaciones yprospecciones mineras. • ZoologA-a y etologA-a: provienen de la necesidad de alimentos. • BotAtnica y agricultura: el sedentarismo llevO a la posibilidad de cultivar alimentos. • MatemAtticas: no se conoce realmente hasta donde llegaban los conocimientos matemAtticos en la
prehistoria. • AstronomA-a: tenA-an una idea aproximada de por dOnde salA-a el Sol. • Medicina: la esteatopigia significa un acAomulo de grasa, algunas teorA-as defienden su existencia y
otras que era un ideal de femenidad. La trepanaciOn es la apertura del crAtneo y se encuentra en toda una serie de hallazgos arqueolOgicos. Existen tambiA©n pseudotrepanaciones (falsas trepanaciones). No se conoce si esta prAtctica tenA-a o no una finalidad terapA©utica. En el NeolA-tico (sobre todo en la Edad de los Metales) empiezan a disminuir. El rondel es la pieza de hueso del crAtneo que resulta de la trepanaciOn y tenA-a un sentido ritual.
Posibilidades de la paleoodontologA-a:
• Estudio de la edad: no sOlo se emplean restos dentales para datar la edad del individuo. • Estudio de la alimentaciOn: es necesario utilizar una serie de tA©cnicas quA-micas y bioquA-micas. • Abrasiones dentarias: pueden ser de tipo mecAtnica (fisiolOgico) a de tipo patolOgico. Muchas
tienen que ver con el tipo de alimentaciOn o con el trabajado desarrollado por el individuo (ej. la
masticaciOn del cuero). • Caries: es la mAts frecuente en las A©pocas mAts recientes. Es una enfermedad que comienza a
aparecer en el NeolA-tico y el comienzo puede ser por la cocciOnde los alimentos o porque se produce un cambio bacteriolOgico (aparecen formas mAts agresivas que encuentran en la cavidad oral su lugar ideal).
• Enfermedad periodontal: era bastante frecuente. • Absceso dental crOnico: producido por la evoluciOn de las infecciones. • Malformaciones: estAtn presentes en cualquier momento y pueden ser de cualquier tipo. • Traumatismos y mutilaciones: son una patologA-a muy frecuente y estAtn muy relacionadas con el
tipo de instrumento que se emplea en los trabajos. • Tumores: tambiA©n han estado presentes a lo largo de toda la historia.
Tema. OdontologA-a popular.
La medicina popular es aAon una medicina vigente, se trata de una forma de medicina no cientA-fica. ESTRATO PROFUNDO
Es el mAts universal, proviene de la propia psicologA-a humana. Va a entender las enfermedades desde una perspectiva mA-stica o religiosa. Se va a atribuir una serie de dolencias a fenOmenos que tienen que ver con la magia (ej. el mal de ojo, sortilegios, etc). El pensamiento que se establece en este tipo de estrato va a crear lo que serA-an analogA-as, relaciones o simpatA-as. La simpatA-a mAtgica es lo que lleva a que se intente dar una explicaciOn entre cosas que aparentemente pueden tener un significado (ej. la apariciOn de un antojo en un niA±o se corresponderA-a con un deseo no realizado por parte de la madre).
A las causas se les otorga, en ocasiones por un pensamiento empA-rico, una relaciOn directa con diferentes patologA-as.
El diagnOstico estAt ligado a la adivinaciOn, noexisten aquA- una serie de diagnOsticos de corte cientA-fico. Existen muchas prAtcticas de este tipo, sobre todo en zonas rurales (ej. el diagnOstico se lleva a cabo tras la observaciOn de la orina, etc).
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Junto a los diagnOsticos existe una serie de tratamientos. La prevenciOn se basa en el empleo de amuletos o de talismanes. Existen diversos tipos de amuletos.
Para la terapA©utica se utiliza la invocaciOn de una serie de fuerzas religiosas para solicitar la protecciOn, la curaciOn o para ayudar a expulsar los demonios que pueden estar dentro de este individuo.
Aunque no estA© en nuestro medio no se encuentra tan alejado. Un ejemplo de prAtctica mAts cercana a nuestro medio es el empleo de la oraciOn.
ESTRATO SUPERFICIAL
Es el estrato que proviene de la cultura y es diferente en cada cultura o religiOn. Es el que proviene de una cultura que se ha ido asentando. Hay una serie de prAtcticas sobre la alimentaciOn que provienen directamente de diferentes culturas religiosas. Es la denominada aculturaciOn o transformaciOn cultural. Nos llegan elementos galenistas. El pensamiento galenista estuvo conviviendo en el mundo occidental desde el siglo I al siglo XVIII. Esto consiste en que si hasta un determinado siglo ha estado vigente una determinada cultura, la nueva toma elementos de ella y los adapta.
Existe abundante terminologA-a popular odontolOgica que varA-a de cada cultura o religiOn. A lo largo de la historia el problema odontolOgico fundamental era el tratamiento del dolor a nivelbucofacial intentando prevenirlo mediante una serie de amuletos. Se basa en la idea de que las partes del cuerpo de un individuo no pueden ir hacia otro individuo ya que este individuo puede producirle daA±o a travA©s de la posesiOn de partes de su cuerpo.
Para la lucha del dolor se han utilizado muchos productos, la mayorA-a de ellos se basan en el conocimiento empA-rico. TambiA©n se pueden aplicar diversas sustancias a nivel tOpico sobre el diente (ej. pOlvora como un agente quemante, la pimienta tendrA-a un efecto similar al de la pOlvora). El acOnito o el beleA±o son diferentes tipos de plantas que tambiA©n se han empleado y que su uso proviene no de un conocimiento empA-rico sino de su forma (por ejemplo el beleA±o tiene una morfologA-a de muela invertida y, por tanto, se asocia su uso para el tratamiento de la patologA-a dentaria). Aunque se descubra que existen sustancias que aportan un efecto beneficioso no siempre es a travA©s de un conocimiento profundo.
TambiA©n se han empleado dientes de fallecidos para tratar diversa patologA-a dentaria.
El recurso creencial por excelencia ha sido el recurso a Santa Apolonia porque el obispo de AlejandrA-a en el siglo III cuenta la historia de que Santa Apolonia por no renunciar a su fe cristiana fue torturada destrozAtndole la boca con piedras. Sobre esto hay una evoluciOn iconogrAtfica en la que se introducen herramientas que poco a poco va utilizando la odontologA-a (ej. las tenazas). La iconografA-a de Santa Apolonia muestra unas tenazas con una piedradental. TambiA©n han sido frecuentes las imAtgenes de flemones y abscesos.
Tema. Recursos sanitarios no oficiales para la patologA-a bucodental.
OdontologA-a no oficial:
Cuando surgen las medicinas oficiales no aparecen como alternativa, tienen la intenciOn de explicar la forma de enfermar. Esta odontologA-a tiene elementos creenciales porque sobre todo tiene elementos cientA-ficos (busca una explicaciOn en el terreno de lo legal).
Medicinas alternativas, no oficiales o no convencionales:
• No se enseA±an en el currA-culo sanitario.
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• No son aplicadas en medicina hospitalaria. • No estAtn cubiertas por seguros mA©dicos. • No intervienen en polA-ticas de salud: no tienen poder de decisiOn para trazar la polA-tica sanitaria
del paA-s.
Sistemas fundacionales de las medicinas no oficiales (siglo XVIII):
• Todas surgen de un momento inicial clave en el siglo XVIII, en el que destacan dos pensamientos fundamentales: magnetismo animal y homeopatA-a.
• Tienen caracterA-sticas comunes: ambas estAtn creadas por mA©dicos con voluntad de crear un sistema mA©dico. Todas las corrientes cientA-ficas elementales manejan algAon elemento no material, no cuantificable. Eran muy valoradas dentro de la medicina.
Magnetismo animal:
Creado por Franz Anton Mesmer (1734 − 1815). Austriaco que publicO varias obras o tesis fundamentales: • 1766, Le planetarum influxu in corpus humanum.
• 1779, MA©moire sur la dA©couverte du magnetisme animal.
Piensa que la enfermedad puede estar causada porque las personas noestAtn suficientemente impregnadas por la fuerza magnA©tica del cosmos, por lo que surgirA-a un desequilibrio y se producirA-a la enfermedad. Sostiene que hay personas capaces de canalizar ese fluido magnA©tico del cosmos y proyectarlo hacia otra persona.
El sueA±o magnA©tico o A©xtasis magnA©tico es cuando el paciente despierta de ese sueA±o se le ha quitado la patologA-a.
SegAon Baquet Mesmer crea o proyecta el fluido magnA©tico sobre una cubeta y se propagan por medio de una serie de conductores llamados bequet que los pacientes se aplicaban sobre la zona causante de la enfermedad o dolor.
En la terapA©utica se observaba que existA-an sobre todo pacientes mujeres y los magnetizadores eran hombres, por eso surge un componente de atracciOn sexual. Los crA-ticos querA-an explicar que eso era lo que sucedA-a realmente.
Derivaciones: otros autores buscaban matices o derivaciones.
• Sonambulismo provocado (Puysegur): decA-a que el sueA±o magnA©tico era similar al sonambulismo. El paciente estaba dormido pero realizaba movimientos.
• Fluidismo (Delcuze): pensaban que los sonambulistas eran ademAts capaces de ver el futuro que tenA-an detrAts, quA© enfermedad tendrA-a una persona y quA© tratamiento deberA-an tener. Comenzaron a adiestrar a sonAtmbulos que tenA-an una sensibilidad especial. Pensaban que estos sonAtmbulos podA-an ponerse en contacto con los espA-ritus. SOlo unos cuantos magnetizadores practicaban el espiritismo porque eran perseguidos por la Iglesia.
• Antifluidimos (Faria): mA©dico budista queexplicO que el sonambulismo se basaba en imponer la voluntad de una persona sobre otra. Todo lo que explicaba era psicolOgico. Se puede decir que se basaba en la hipnosis.
HomeopatA-a:
Creada por Samuel Hahnemann (1755 − 1843). Hombre muy instruido pero con poca prAtctica clA-nica.
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TenA-a pocas cosas en que basar su teorA-a. En 1810 publica Organum de la medicina racional.
En una de sus traducciones decA-a que la fiebre era tratado con corteza de quina. Trataban la fiebre como enfermedad. Tomaban esa quina en infusiOn (esto sOlo era eficaz en el paludismo pero ellos pensaban que lo era para todos los casos).
Hahnemann pensaba que habA-a que quitar todo lo que no servA-a y quedarse con lo Aotil. Lo Aotil se encuentra o determina mediante ensayos.
Al hacer la infusiOn empezO a tener calor y sudores y pensO que estaba enfermo, por lo que desarrollO el concepto de Similia similibus curantur que decA-a que lo que enferma al sano cura al enfermo. A‰l pensaba que solamente la droga Aotil era la que producA-a enfermedad en la persona sana. Si al sano no producA-a enfermedad no se trataba de un medicamento Aotil.
TambiA©n describiO el concepto de la patogenesia del medicamento.
SegAon su concepto de dosis mA-nima el medicamento tiene una fuerza y A©l se la podA-a aumentar diluyendo el medicamento en agua y agitAtndolo, lo que le darA-a mayor potencia.
Derivaciones:
• Hahnemannianos: seguidores de Hahnemann que piensan que sOlo existe un tratamiento o medicamento que serAt el adecuado.
•TerapA©utica floral de Bach: se basa en rasgos de personalidad. Para cada rasgo, una planta (es decir, la timidez se tratarA-a de una planta, etc). La homeopatA-a oral se tratarA-a con camomila, acOnito y belladona.
Medicina alternativa (siglo XIX):
Factores para el desarrollo de las medicinas no oficiales:
• Industria y burguesA-a: la gente empieza a ver la ciudad como un entorno sucio y surge en enfrentamiento urbe / naturaleza.
• Urbe y naturaleza: la naturaleza es el entorno limpio. • Degeneracionismo y regeneracionismo. • CrA-tica a la medicina: empiezan a surgir personas empA-ricas, sin conocimientos mA©dicos, de
elecciOn popular, que descubren a travA©s del empirismo remedios para las enfermedades.
HidropatA-a:
Se pretende el efecto de la curaciOn del enfermo por parte de su propia naturaleza.
• Vincenz Priessnitz (1799 − 1851): utilizO el mA©todo del agua frA-a que inicialmente produce una vasoconstricciOn y luego para que la zona se caliente el cuerpo produce una reactividad (vasodilataciOn) y va a luchar contra la enfermedad.
• SebastiAtn Kneipp (1821 − 1897): realiza el mismo proceso. El paciente bebe agua y se envuelve con sAtbanas hAomedas. Luego se tapa con mantas y, cuando haya sudado lo suficiente se le baA±a con agua frA-a. Kneipp no sOlo utilizaba la hidroterapia tambiA©n empleaba plantas. Ambas las empleaba para la denticiOn, el dolor de muelas y las fA-stulas de las encA-as y recomendaba la higiene, la terapA©utica derivativa y la camomila.
Naturismo:
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Se siguen utilizandoelementos naturales (hidroterapia). La importancia de la dieta (vegetarianismo, ayuno, frugivorismo, crudivorismo y dieta cientA-fica). Se desarrolla el concepto de cura atmosfA©rica, fangoterapia y la ascensiOn de sustancias extraA±as. Se empleaba este pensamiento para tratar la caries y el dolor de muelas.
Etnomedicinas: las medicinas clAtsicas asiAtticas en occidente.
Factores que auspician la incorporaciOn:
• Contracultura. • Crisis de confianza en la medicina oficial. • Nuevo papel del paciente. • ReconversiOn de la industria terapA©utica.
Tema. OdontologA-a en culturas clAtsicas asiAtticas. Reflexiones previas:
• Arbitrariedad en la presentaciOn. • Diferencias culturales. • Problemas de los idiomas.
INDIA
Condicionantes histOrico − culturales:
En las primeras civilizaciones el simple hecho del sedentarismo va a depender de poder asentarse en un suelo fA©rtil. En estas culturas se interpreta todo como energA-as o humores que fluyen por el organismo.
PeriodificaciOn:
• CivilizaciOn del Valle del Indo (2500 − 1500 a. C.): Mohenjo − daro, Harappa, Lothal. • Periodo vA©dico (1500 − 500 a.C.): vA©dico y brahmAtnico. • Periodo budista (500 a. C. − 500 d. C.).
Existen tres tipos de pensamientos: el hinduismo, el budismo (Sidharta Gautama) y el jainismo (Mahavira).
El ser humano tiene un alma individual que tiende a lograr un alma universal. El Samsara se refiere a ciclos continuos de reencarnaciones. Existen diferentes vA-as y disciplinas por las que se pueden conseguir estos objetivos.
Textos:• Recordados (autor humano): Sutras.
• OA-dos (revelados y transmisiOn oral): Vedas, Branmanas, Aranyakas, Upanishads. Conocimientos mA©dicos: IntroducciOn:
El tA©rmino Ayurveda es refiere al conocimiento de la vida. La medicina tAtntrica es una medicina especulativa. La medicina unani se corresponde con el Galenismo, es el Galenismo arabizado.
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AnatomA-a:
Existen diferentes formas de conocimiento anatOmico, basAtndose en el estudio de las heridas, de los cadAtveres (pero no mediante la realizaciOn de autopsias) y en las analogA-as.
FisiologA-a:
India es la que elabora la concepciOn de un mundo formado por elementos. Cada elemento tiene su representaciOn principal en una serie de Organos. En el pensamiento oriental se la da importancia al no ser mientras que nuestra cultura es material.
Estos Organos y elementos tienen tambiA©n relaciOn con tres fluidos o sustancias que permiten que un individuo sea lo que es. Todos los individuos estamos formados por estos tres fluidos y cada elemento tiene una representaciOn en estos tres dosha.
FisiopatologA-a:
Cuando el equilibrio se rompe se produce la enfermedad ya que circulan mal las energA-as y este desequilibrio puede ser producido tambiA©n por un mal de ojo, etc.
TerapA©utica y prevenciOn:
• Higiene: ejercicio fA-sico, alimentaciOn sana, etc. • Extracciones dentales. • Reducciones mandibulares.
CHINA
Condicionantes histOrico − culturales:
Como en India en China tambiA©n son importantes las vA-as. El tener una gran densidad depoblaciOn fundamentalmente en la zona de los rA-os y en las zonas costeras lleva a la necesidad de cosechar culturas
ELEMENTO
A“RGANO
DOSHA
A‰ter
Cavidades
Viento
Aliento
Vata
Fuego
Bilis
Pitta
Agua
Pituita
Kapha
Tierra
Tejidos sOlidos
Tridosha
ComposiciOn humoral
Prakriti
ConstituciOn personal
Prana
EnergA-a vital, aliento
Kundalini
EnergA-a cOsmica o divina
Gunas
EnergA-as psA-quicas
Tridosha
ComposiciOn humoral
Prakriti
ConstituciOn personal
Vikriti
Desequilibrio humoral
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mAts productivas. La cultura china ha sido muy rA-gida y fuertemente estamental. El pensamiento de Confucio es un pensamiento conservador, de respeto a la autoridad, a los padres y a los antepasados.
Hitos:
• MonarquA-a: 221 a. C. • RevoluciOn boxer y dinastA-a manchAo: 1900. • RepAoblica: 1912. • MaoA-smo: 1949.
Bases filosOficas:
• Confucio: siglo VI − V a. C. Las analectas son las obras de Confucio. • Tao: el Tao te king se basa en el pensamiento del taorismo. El Tao es la doctrina mAts antigua que
existe en China y existen dos elementos Aonicos, el Yin y el Yang. El Yin y el Yang son fuerzas opuestas pero complementarias, las dos fuerzas se necesitan y son exactamente igual de importantes. Cuando llega a China la doctrina de los cinco elementos se origina una adaptaciOn. La existencia de estos cinco elementos marca una relaciOn muy importante, incluso, las relaciones entre las personas se clasifican en cinco grupos.
Conocimientos mA©dicos:
AnatomA-a:
El conocimiento mA©dico anatOmico esinexistente debido al respeto al cuerpo, incluso existen ciertas prAtcticas quirAorgicas.
FisiologA-a:
Existen tres fuerzas vitales: Shen (espA-ritu), Jing (esencia vital) y Chi (aliento vital). Estas fuerzas circulan por los Ching (meridianos). La fisiologA-a no tiene una base anatOmica. Los seguidores de Confucio interpretan el cuerpo como un reflejo de la sociedad estamental.
El equilibrio entre los elementos sucede si existen una serie de energA-as que actAoan de la forma adecuada. Los meridianos estAtn en nAomero de 12 y la energA-a circula por ellos a lo largo de todo el dA-a, durante 2 horas la energA-a es mAtxima en un meridiano y mA-nima tambiA©n durante 2 horas en ese meridiano.
DiagnOstico: Es esencial la mediciOn del pulso. TerapA©utica y prevenciOn:
A“RGANO
RANGO
FUNCIA“N
CorazOn
Emperador
Discernimiento
Pulmones
Primer Ministro
AdministraciOn
HA-gado
General
ReflexiOn
VesA-cula
Aa£rbitro
DecisiOn
PAtncreas / estOmago
Graneros pAoblicos
TransformaciOn / digestiOn
Intestino Grueso
Superintendente
ErecciOn
RiA±ones
Funcionarios
CreaciOn
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Los meridianos tienen contacto con la piel y a travA©s de ella y en diferentes puntos se puede actuar sobre la energA-a de los meridianos (ej. a travA©s de agujas, ventosas, calor, etc).
• Ocho principios (base y − y):
• Interior / exterior. • Caliente / frA-o. • Lleno / vacA-o. • Yin / Yang.
• Tonificar o dispersar la energA-a. • TA©cnicas: dieta, fitoterapia, ejercicio, acupuntura, digitopresiOn (masaje),moxibustiOn,
meditaciOn, tao sexual.
Tema. OdontologA-a en el mundo grecorromano.
LA MEDICINA CLAa£SICA GRIEGA
IntroducciOn:
Durante los siglos V y IV a.C. se produce el nacimiento de la medicina cientA-fica, este saber mA©dico quedO recogido en un compendio que se conoce con el nombre de Corpus Hippocraticum que lleva el nombre de HipOcrates de Cos (460 a.C. − 375 a.C.) aunque no todos los libros que lo componen fueron escritos por HipOcrates, algunos fueron escritos por sus discA-pulos o por individuos con opiniones contrarias. El Corpus Hippocraticum se compone de 53 tratados de tipo mA©dico y de extensiOn variable. Se recopilaron en la Biblioteca de AlejandrA-a en el siglo III a.C.
CaracterA-sticas del Corpus:
• Diversidad doctrinal: no existe una unidad. • Diversidad temAttica: los 53 tratados se ocupan de todos los aspectos que tienen que ver con la
medicina. • DistinciOn entre profanos y profesionales.
El concepto de enfermedad en el Corpus Hippocraticum:
Este concepto es hipocrAttico. Es lo que se conoce como la primera explicaciOn cientA-fica de la enfermedad.
La teorA-a de la enfermedad del Corpus se basa por completo en el concepto de humor. El concepto de humor se basa, a su vez, en la teorA-a de los cuatro elementos primarios elaborada por EmpA©docles (agua, aire, tierra y fuego), los elementos secundarios estAtn formados por la combinaciOn, a partes iguales, de los elementos primarios. TambiA©n existen cuatro elementos secundarios (sangre, flema o pituita, bilis amarilla o cOlera ybilis negra o melancolA-a). Todos los seres vivos estarA-an formados por la combinaciOn en equilibrio de estos cuatro elementos secundarios. Cada humor tendrA-a un asentamiento diferente en una parte del cuerpo: sangre (corazOn), pituita (encA©falo), bilis amarilla (hA-gado) y bilis negra (bazo).
BasAtndose en esta idea del humor, el estado de salud es el resultado del equilibrio humoral, cuando los cuatro humores estAtn en equilibrio el ser humano estAt sano pero cuando el equilibrio se rompe aparece el estado de enfermedad.
Las causas de rotura del equilibrio pueden ser externas (rA©gimen de vida anOmalo, condiciones
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climAtticas desfavorables, emanaciones malsanas, trastornos del Atnimo, etc) e internas (predisposiciOn familiar, raza, sexo, etc). Las causas actAoan, se rompe el equilibrio y aparece la enfermedad.
Fases evolutivas de la enfermedad:
• Fase de comienzo: actAoa la causa morbosa, se produce el desequilibrio, los humores que estaban juntos se separan, se convierten en la materia morbosa.
• Fase de pepsis o cocciOn: es cuando reacciona el organismo ante esa materia morbosa encendiendo lo que se conoce con el nombre de calor innato que intenta cocer la materia morbosa. Se manifiesta en el exterior con el calor, la fiebre, la inflamaciOn y la apariciOn de pus (serA-a a materia morbosa cocida).
• Fase de crisis: es la fase final de la enfermedad y que puede dar lugar a la curaciOn completa (cuando el calor innato consigue cocer toda la materia morbosa), curaciOn incompleta (cuando elcalor innato acaba con una parte de la materia morbosa pero no consigue cocer toda la materia morbosa y estos restos dan lugar a las metAtstasis, las recidivas y las enfermedades crOnicas) y la Aoltima posibilidad es la muerte del enfermo (cuando el calor innato es incapaz de acabar con la materia morbosa).
El estudio de ciertos datos (ej. La observaciOn de la orina, las heces, los vOmitos, etc) puede darle al mA©dico informaciOn de la evoluciOn de la enfermedad. El mA©dico hipocrAttico estAt especializado en el pronOstico y no en el diagnOstico ya que sOlo existA-a una forma de enfermar. En cuanto al tratamiento de las enfermedades, lo Aonico que puede hacer el mA©dico es favorecer la expulsiOn de la materia morbosa favoreciendo todas las secreciones (ej. Administrando sustancias que favorezcan el vOmito, orinar, practicando sangrA-as, etc).
GALENO DE PA‰RGAMO
Es la segunda gran figura de la medicina clA-nica despuA©s de HipOcrates. NaciO en PA©rgamo en el aA±o 129 d.C. y muriO en Roma en el aA±o 200 d.C. Tiene un conocimiento exhaustivo de toda la medicina anterior a A©l y conoce las principales corrientes filosOficas de la A©poca. Nos ofrece una obra mA©dica que a lo largo de la historia ha sido la mAts importante.
CaracterA-sticas mAts importantes de su obra:
• Su carAtcter enciclopA©dico: por el volumen de la obra (escribiO mAts de 400 libros) y porque se ocupa de todos los aspectos relacionados con la medicina.
• Recoge, sintetiza y elabora toda la medicina de su tiempo. • AdemAtsla enriquece con aportaciones originales fruto de su experiencia cientA-fica y de las
observaciones personales. • Se sirve del pensamiento filosOfico para darle a su obra una base teOrica, es decir, le proporciona al
saber mA©dico tradicional una coherencia intelectual.
Concepto de enfermedad de Galeno:
Se basa en la doctrina humoral hipocrAttica y en la localizaciOn o asiento de la enfermedad. Empieza a clasificar diferentes enfermedades por su lugar de localizaciOn e, incluso, por su causa.
Para HipOcrates el equilibrio es perfecto y para Galeno los elementos secundarios no estAtn formados por un equilibrio perfecto de elementos primarios.
En la sangre predominarA-a el aire, en la flema o pituita el agua, en la bilis amarilla o cOlera el fuego y en la bilis negra o melancolA-a la tierra.
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En cada individuo habrA-a un predominio de uno de los humores y de las cualidades que lo caracterizan.
TipologA-a de los temperamentos:
Clasifica a los individuos segAon su forma de ser, su particular forma humoral (temperamento). De acuerdo con el humor que predomine en cada uno hay una mayor predisposiciOn a padecer un tipo de enfermedad y no otra.
• SanguA-neos: en los que predomina el humor sangre. EstAtn predispuestos a las enfermedades de tipo circulatorio.
• FlemAtticos: en los que predomina el humor flema. EstAtn predispuestos a las enfermedades del sistema nervioso.
• ColA©ricos: en los que predomina el humor cOlera. EstAtn predispuestos a las enfermedades de tipo digestivo.
• MelancOlicos:en los que predomina el humor melancolA-a. EstAtn predispuestos a las enfermedades del sistema circulatorio independiente al de la sangre.
• Temperados: en los que equilibradamente se mezclarA-an los cuatro temperamentos simples.
La enfermedad se produce por el desequilibrio humoral pero entendiendo que el estado de salud es un equilibrio inestable en el que siempre predomina un humor (es un concepto mAts dinAtmico y fisiolOgico). Dependiendo de la tipologA-a humoral de cada uno habrAt una predisposiciOn a padecer una enfermedad u otra.
SIGNIFICACIA“N HITA“RICA DEL GALENISMO
El Galenismo es la doctrina de Galeno que se elabora en el siglo II d.C. y se mantiene hasta los siglos XVI y XVII. A partir del siglo XVI aparecen las primeras objeciones a partes concretas (la primera se produce en el Atmbito de la anatomA-a) y a finales del siglo XVI y principios del XVII se produce una objeciOn total por parte de Paracelso aunque la mayorA-a sigue aceptando la doctrina galA©nica.
La medicina medieval transcurre en tres Atmbitos geogrAtficos, polA-ticos y culturales diferentes: occidente cristiano, Bizancio y el Islam. En estos tres escenarios se transmite y se mantiene el Galenismo, prAtcticamente, sin ninguna objeciOn.
En el occidente cristiano (Imperio Romano de Occidente) se asume la obra de Galeno sin mAts. Durante la Edad Media uno de los centros mAts importantes de cultivo de la medicina fue la Escuela de Salermo.
En Bizancio (Imperio Romano de Oriente) se reelabora el pensamiento galA©nicoincorporando nuevos hallazgos. AlejandrA-a fue el centro mA©dico mAts importante. Las figuras principales de esta etapa son Oribasio (siglo IV), Aecio de Amida (siglo VI) y Pablo de Egina (siglo VI).
En el Islam la doctrina galA©nica se mantiene y se enriquece con los saberes procedentes de China, India y Persia. Las figuras mAts importantes de la medicina islAtmica son Ibn Sina (Avicena), Albucasis, Ibn−Rush (Averroes).
En el Mundo Moderno los mA©dicos humanistas recuperan los textos galA©nicos, estableciendo versiones y traducciones directas. Es en el Renacimiento cuando se inician las primeras crA-ticas a la doctrina galA©nica, bien a aspectos concretos de la misma (Vesalio, en el campo de la anatomA-a) como a la doctrina completa (Paracelso).
Tema. La medicina cientA-fica moderna y la odontologA-a.
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SIGLO XVI
Humanismo mA©dico:
Fue un movimiento cultural que rechaza la tradiciOn medieval e intenta conocer la medicina antigua a travA©s de sus fuentes originales griegas. Desde el punto de vista mA©dico viene a ser la Aoltima y mAts resplendorosa etapa del Galenismo.
CaracterA-sticas del mA©dico humanista:
• Buen conocimiento de las lenguas clAtsicas. • EstAtn convencidos de que sOlo a travA©s de la ciencia tradicional se puede llegar al conocimiento
verdadero. • La importancia de la experiencia.
Aportaciones de los mA©dicos humanistas:
• RevisiOn y traducciOn de textos antiguos: buscan donde pueden manuscritos clAtsicos ya que desprecian la tradiciOn medieval. AndrA©s Laguna escribe la MateriamA©dica de DioscOrides, es la obra de terapA©utica mAts importante de la antigA1⁄4edad. Francisco VallA©s escribe Epidemias de HipOcrates como tratado sobre las enfermedades infecciosas.
• ExposiciOn didAtctica del saber: no se limitan a reeditar los textos clAtsicos. Luis Mercado escribe Opera omnia que es una obra muy importante de la medicina.
• Comentarios y ensayos filosOficos: hubo un grupo de mA©dicos humanistas que buscaban la base teOrica y filosOfica de la medicina. Juan Huarte de San Juan escribe Examen de ingenios para las ciencias, es la primera obra en la historia de orientaciOn profesional, se relacionan las cualidades del individuo en su futuro profesional.
Paracelso (1493 − 1541):
Es la figura mAts llamativa y rompedora de la medicina del siglo XVI (desde Galeno hasta el siglo XVII), representa el antigalenismo mAts radical (es uno de los pocos que se atreve a enfrentarse a la totalidad de los presupuestos galA©nicos), plantea una nueva teorA-a de la enfermedad.
EstudiO en la Universidad de Viena y obtiene el doctorado en la Universidad de Ferrara, quiere aprender en la vida lo que la Universidad no le ha enseA±ado.
Finalmente se asienta en Basilea (Suiza) donde desarrolla su labor. Ninguna de sus obras se publicaron en vida, no habA-a ningAon impresor capaz de imprimir su obra.
Pensamiento mA©dico:
Para Paracelso la enfermedad es un proceso activo y dinAtmico que le lleva a rechazar la teorA-a de los humores. La enfermedad no es la consecuencia del desequilibrio humoral sino quemAts bien va a ser un proceso mAts activo que va a estar siempre relacionado con el arqueo que es lo que sustituye al humor. El arqueo es un principio inmaterial que es el que gobierna todas las actividades orgAtnicas. La salud dependerAt de una buena funciOn del arqueo. Paracelso va a intentar llevar a cabo una nueva clasificaciOn de las enfermedades en la que intenta clasificar las enfermedades de acuerdo a sus causas (habla de las enfermedades invisibles para referirse a las enfermedades mentales, las enfermedades tartAtricas serA-an las que se deben a un depOsito, incluye tambiA©n una serie de enfermedades profesionales como las enfermedades de las minas, etc).
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TerapA©utica:
En la patologA-a galA©nica el Aonico tratamiento era tratar de favorecer la excreciOn de la materia picante favoreciendo el sudor, la expulsiOn de la orina, etc.
Paracelso sOlo intenta las curaciones posibles, es el primer mA©dico que habla de la importancia que tiene la voluntad del enfermo en la curaciOn.
SegAon Paracelso todas las enfermedades tienen un tratamiento especA-fico, ese tratamiento especA-fico se denomina arcana (teorA-a de los arcana), que lo proporciona la naturaleza, lo que tiene que buscar el mA©dico son los arcana de cada enfermedad, aunque nadie aceptO esta teorA-a de los tratamientos segAon la etiologA-a de la enfermedad; y no solamente los arcana son importantes, hay que contar tambiA©n con los remedios minerales.
Es el propio mA©dico el que tiene que dedicarse a la elaboraciOn de losmedicamentos, y no el farmacA©utico o el boticario.
SignificaciOn histOrica de Paracelso:
• Su idea del mA©dico y del oficio de curar: la mAts alta y exigente. • IntroducciOn en la medicina de una idea activa y dinAtmica de la enfermedad. Ruptura con el viejo
humoralismo. InvenciOn de una patologA-a quA-mica y vitalista. • Entusiasmo terapA©utico: mantiene la supremacA-a del fAtrmaco sobre la dieta, la dieta puede servir
para mantener la salud pero nunca para recuperarla. • Importancia de la experiencia como fuente de conocimiento.
SIGLO XVII
IatroquA-mica:
Es un movimiento mA©dico que se desarrolla sobre todo en Alemania y que es heredero de los postulados de Paracelso. Se basa en el concepto de fermentatio que es pensar que todas las funciones que se desarrollan en el interior del organismo estAtn reguladas por una reacciOn de tipo fermentativo que era una idea que ya habA-a desarrollado Paracelso. Dos de las figuras mAts importantes de este movimiento fueron Van Helmont y Silvio.
SignificaciOn histOrica:
• ContribuciOn eficaz para terminar con el galenismo. • Matiza el mecanismo de la iatromecAtnica. • ContribuciOn al desarrollo del vitalismo.
IatromecAtnica:
Se desarrolla bAtsicamente en Italia porque en el siglo XVI es en Italia donde se lleva a cabo la gran revoluciOn de la anatomA-a. Es una consecuencia del desarrollo de la anatomA-a y de la estequiologA-a. Se basa en el concepto de fibra (el centro de todo estAt en la fibra) que es el elemento fundamental de todo ser vivo, es la responsableAoltima de los estados de salud y enfermedad. La salud y la enfermedad dependen de los estados de tensiOn y relajaciOn de las fibras, si hay hipertensiOn en las fibras se producirAt enfermedad y tambiA©n cuando exista hipotensiOn. Existen conductos interfibrilares (poros) que tambiA©n van a ser responsables de la salud y la enfermedad, ya que tienen que tener un adecuado grado de cierre y apertura. Por las fibras y los conductos interfibrilares discurren lA-quidos y la salud y la enfermedad tambiA©n dependen
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de la fluidez y de la velocidad de esos lA-quidos. Algunos de los autores importantes de esa A©poca son: Santorio, G. Baglivi y L. Bellini.
Empirismo clA-nico:
Se desarrolla sobre todo en Inglaterra y se basa en la nociOn de especies morbosas. Es un movimiento que busca la descripciOn de las enfermedades, de la manera mAts grAtfica y natural que sea posible, basada no en las causas sino exclusivamente en las manifestaciones de la enfermedad, lo importante es la clA-nica. Una vez descritos los signos y sA-ntomas el mA©dico tiene que agrupar los que se repiten una y otra vez en determinadas causas y ponerles la etiqueta de especie morbosa (es una forma de clasificar las enfermedades por sus signos y sA-ntomas).
Thomas Sydenham revoluciona la fisiologA-a y hace que a lo largo del siglo XVIII se desarrolle este empirismo clA-nico.
Tema. Mentalidad anatomoclA-nica. Rasgos de la patologA-a del siglo XIX:
• El fin del enfrentamiento entre novatos (mA©dicos renovadores) y galenistas. • Coincidenciaen los mA©todos de investigaciOn por encima de enfoques o planteamientos de grupos
o escuelas. • La constituciOn de una explicaciOn de la enfermedad como trastorno estructural y dinAtmico
basada en los recursos y mA©todos de la ciencia moderna.
EvoluciOn del concepto y significado de la lesiOn anatomopatolOgica:
• Siglo XVI: la lesiOn como simple hallazgo de la prAtctica de la disecciOn (la lesiOn sirve para ilustrar una observaciOn clA-nica).
• Siglos XVII y XVIII: la lesiOn clave del diagnOstico postmortem (la prAtctica de la autopsia como mA©todo diagnOstico y la subordinaciOn de la lesiOn a los sA-ntomas).
• Siglo XIX: la lesiOn fundamento de la patologA-a. Origen del mA©todo anatomoclA-nico:
• El nuevo escenario mA©dico: la Francia post−revolucionaria (nuevas estructuras polA-ticas, econOmicas y sociales, la influencia del empirismo de Locke y del sensualismo de Condillac).
• El programa anatomoclA-nico de Bichat (1801):
• La relaciOn entre el cuadro clA-nico y la lesiOn orgAtnica. • Nuevo mA©todo diagnOstico: los signos anatomopatolOgicos. • SubordinaciOn de los sA-ntomas a la lesiOn anatOmica.
Desarrollo del mA©todo anatomoclA-nico:
• Los discA-pulos de Bichat: Escuela de ParA-s. • El objetivo:
• Descubrir signos anatomopatolOgicos (fenOmenos objetivos recogidos al explorar al enfermo) asociados a la enfermedad.
• La realizaciOn de diagnOsticos lesionales en vida.
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• Algunos mA©todos: la percusiOn y el desarrollo de una nueva semiologA-a. ConsolidaciOndel mA©todo anatomoclA-nico:
• La incorporaciOn de los anAtlisis de laboratorio. • La medicina vienesa y la separaciOn entre el clA-nico y el anatomopatOlogo (Karl von Rokitansky
(anatomopatOlogo) y Joseph Skoda (clA-nico)). • La creaciOn de una terminologA-a semiolOgica de base anatomoclA-nica.
La patologA-a celular de R. Virchow:
• FormaciOn cientA-fica. • Activismo polA-tico: liberalismo radical y el movimiento de reforma sanitaria. • Labor docente: profesor de anatomA-a patolOgica en BerlA-n. • El lado oscuro: oposiciOn al darwinismo y rechazo de los hallazgos de Robert Koch. • Obra de Virchow:
• ContribuciOn al desarrollo de la medicina de laboratorio: estudio microscOpico de las lesiones anatOmicas y su interpretaciOn con los recursos de la biologA-a celular.
• InterpretaciOn de la enfermedad desde la concepciOn celular del organismo. • La patologA-a celular:
• LocalizaciOn espacial de la lesiOn. • Principio de la lesiOn celular. • La idea de peligro.
• Aportaciones: • CreaciOn de la anatomA-a patolOgica.
• Nuevos conceptos: aplasia, embolia, trombosis y leucocitosis. Tema. Mentalidades fisiopatolOgica y etiolOgica. MENTALIDAD FISIOPATOLA“GICA
FisiopatologA-a clA-nica: la fisiopatologA-a es el estudio de los procesos patolOgicos (enfermedades), fA-sicos y quA-micos que tienen lugar en los organismos vivos durante la realizaciOn de sus funciones vitales. Estudia los mecanismos de producciOn de las enfermedades en relaciOn a los niveles molecular, subcelular, celular,tisular, orgAtnico y sistemAttico o funcional.
Origen: • Alemania, mediados del siglo XIX.
Objetivo: • Superar la visiOn estAttica de la enfermedad.
• CreaciOn de una fisiologA-a patolOgica. Punto de partida:
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• VisiOn de la enfermedad como proceso dinAtmico. MA©todo de estudio:
• Reducir las funciones orgAtnicas a procesos materiales o energA©ticos. • AplicaciOn de los mA©todos de las ciencias experimentales.
TermometrA-a clA-nica: la termometrA-a se encarga de la mediciOn de la temperatura de cuerpos o sistemas.
Fiebre: • Prototipo del sA-ntoma que revelaba una alteraciOn de los procesos orgAtnicos.
• FAtcilmente mensurable. MA©todo de estudio:
• MA©todos de las ciencias fA-sicas: termodinAtmica (es una rama de la fA-sica que estudia los efectos de los cambios de temperatura, presiOn y volumen de los sistemas fA-sicos a un nivel macroscOpico).
• Curvas tA©rmicas. VisiOn metabOlica de la patologA-a:
• La aplicaciOn de los mA©todos de la quA-mica al estudio de la enfermedad. • Aportaciones a la patologA-a hepAttica:
• ValoraciOn de la funciOn hepAttica a travA©s de la detecciOn de productos metabOlicos anormales. • La atrofia amarilla del hA-gado.
MENTALIDAD ETIOLA“GICA
ToxicologA-a:
La toxicologA-a es una rama de la medicina que estudia los efectos de las toxinas o venenos vegetales, animales y minerales, tanto como tratamiento o intoxicaciOn. Los venenos como causa de la enfermedad. El influjo de la medicina de laboratorio. El recurso de los mA©todos de la quA-micaanalA-tica.
Un veneno es cualquier sustancia tOxica, ya sea sOlida, lA-quida o gaseosa, que puede producir una enfermedad, lesiOn o que altera las funciones del organismo cuando entra en contacto con un ser vivo incluso provocando la muerte.
MicrobiologA-a mA©dica:
La microbiologA-a mA©dica trata sobre el estudio del papel de los microbios en las enfermedades humanas, incluye el estudio de la patogA©nesis microbiana y la epidemiologA-a. El desarrollo de la microbiologA-a cientA-fica. HipOtesis acerca de la causa de las enfermedades transmisibles. El descubrimiento de los primeros microorganismos patOgenos.
La obra de Louis Pasteur (1822 − 1895):
Fue un quA-mico francA©s. A A©l se le debe la tA©cnica conocida como pasteurizaciOn (es el proceso
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tA©rmico realizado a lA-quidos con el objeto de reducir los agentes patOgenos que pueden contener). Recibe una formaciOn cientA-fica. Sus primeros trabajos son sobre las fermentaciones. La fermentaciOn es un proceso catabOlico de oxidaciOn incompleta, totalmente anaerObico, siendo el compuesto final un producto orgAtnico. Pasteur la describiO como la vie sans lA ́air (la vida sin el aire).
Realiza estudios sobre el carbunco y la rabia. Fue el primer investigador que describiO el concepto de vacuna (es una preparado de antA-genos que una vez dentro del organismo provoca una respuesta de ataque denominada anticuerpo).
Aportaciones:
• Inicia el tratamiento preventivo del cOlera aviar, el carbunco y la rabia. • Asienta las bases de la moderna bacteriologA-a.• Influencia de su obra en el desarrollo de la antisepsia.
La obra de Robert Koch (1843 − 1910):
Fue un mA©dico alemAtn. Se considera el fundador de la bacteriologA-a. Crea la tA©cnica bacteriolOgica y descubre nuevos gA©rmenes (Bacillus antracis, bacilo de Koch y VibriOn colA©rico). Realiza estudios epidemiolOgicos sobre el cOlera.
Postulados de Koch: fueron formulados a partir de sus experimentos con el Bacillus antracis. Fueron aplicados para establecer la etiologA-a de la tuberculosis pero han sido generalizados para el resto de las enfermedades infecciosas con objeto de saber cuAtl es el agente participante.
• El agente debe estar presente en cada caso de la enfermedad en las condiciones apropiadas y ausente en personas sanas.
• El agente no debe aparecer en otra enfermedad de manera fortuita o saprofita. • El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo puro a partir de las lesiones de la enfermedad. • El agente debe provocar la enfermedad en un animal susceptible al ser inoculado. • El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones producidas en los animales de experimentaciOn.
TeorA-a general de las enfermedades infecciosas:
• Reglas para demostrar que un microorganismo es la causa de una determinada enfermedad. • El concepto de especificidad etiolOgica (cada bacteria es responsable de una Aonica enfermedad).
VirologA-a e inmunologA-a:
• Primeros aA±os del siglo XX. • Nuevos gA©rmenes. • Primeros virus (viruela). • La inmunologA-a es una rama amplia de la biologA-a y de lasciencias biomA©dicas que se ocupa
del estudio del sistema inmunitario en todos los organismos al reconocer elementos extraA±os o
ajenos dando una respuesta inmunolOgica. • Los inicios de la inmunologA-a:
• Fagocitosis: es un tipo de endocitosis por el cual algunas cA©lulas rodean con su membrana citoplasmAttica a una sustancia extracelular y la introducen al interior celular.
• AntA-geno (sustancia que desencadena la formaciOn de anticuerpos y puede causar una respuesta inmune) y anticuerpo (glucoproteA-nas del tipo gamma globulina que son empleados por el sistema inmunitario para identificar elementos extraA±os tales como bacterias, virus o parAtsitos).
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• Anafilaxia (es una reacciOn inmunolOgica generalizada del organismo, una de las mAts graves complicaciones y potencialmente mortales).
• Primeras teorA-as sobre la alergia (hipersensibilidad a una particular sustancia que produce unos sA-ntomas caracterA-sticos).
Tema. La odontologA-a y la patologA-a actual. El carAtcter totalizador de la patologA-a actual:
• Progreso en las ciencias biomA©dicas. • La patologA-a actual integra:
• Avance en el conocimiento cientA-fico de la enfermedad. • Progresos tA©cnicos. • ConsideraciOn biogrAtfica de la enfermedad.
• DimensiOn totalizadora de la enfermedad: • Elemento biolOgico y organicista.
• DimensiOn personal. HeredopatologA-a:
• El componente familiar de algunas enfermedades (ej. hemofilia y distrofia muscular progresiva). • TeorA-a cromosOmica de la herencia:
• Leyes de Mendel (1900). •TeorA-a de los genes de Morgan (1926).
• ConsideraciOn del individuo como miembro de una estirpe. Desarrollo de la heredopatologA-a:
• DistinciOn entre enfermedades congA©nitas y hereditarias. • DescripciOn de enfermedades de carAtcter hereditario. • Desarrollo de la genA©tica molecular:
• estudio de las aberraciones cromosOmicas (ej. mongolismo). • Estudio de las alteraciones de los genes. • Enfermedades por errores congA©nitos del metabolismo.
PatologA-a constitucional:
Los autores se centran en la constituciOn biolOgica del individuo, en su biotipo. Sus antecedentes histOricos son la tradiciOn humoral. A finales del siglo XIX ya se realizaban estudios antropomA©tricos (biotipos corporales). Con estos criterios establecieron tres biotipos: astA©nico o ectomorfo (delgado), atlA©tico o mesomorfo (musculoso) y pA-cnico o endomorfo (obeso). La estadA-stica les permite comprobar que hay enfermedades que se presentan con mayor frecuencia en un biotipo u otro. Determinan la influencia del biotipo en el desarrollo de la enfermedad. TambiA©n hay influencia de la genA©tica. El biotipo pA-cnico tendrA-a una personalidad ciclotA-mica, el astA©nico tendrA-a una personalidad esquizotA-mica y el atlA©tico serA-a una persona enequA©tica.
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PatologA-a social:
Corriente patolOgica de finales del siglo XIX que subraya la importancia de los factores sociales en la enfermedad. Hay un papel importante de la vida social en la enfermedad. Se basa en la intensificaciOn de la conciencia de clase (cada vez se dan mAtscuenta de que un burguA©s no vive igual que un obrero) y en el incremento de las enfermedades profesionales (patologA-a del proletariado).
A. Grotjahn fue un mA©dico alemAtn que escribe la obra la patologA-a social (1912), en ella muestra por primera vez una visiOn del enfermo como sujeto social. TambiA©n destaca la importancia de factores sociales (econOmicos, profesionales o culturales) en la apariciOn de la enfermedad.
Los pilares de la patologA-a social:
• Estudio estadA-stico de las enfermedades en los diferentes grupos sociales. • El componente social en la etiologA-a de la enfermedad. • La influencia de las circunstancias sociales en la evoluciOn de la enfermedad. • Entorno econOmico del paciente y posibilidades preventivas. • Medicas polA-ticas de reforma social para prevenir la enfermedad.
PsicopatologA-a:
Sus orA-genes son la consideraciOn del enfermo como persona. CondiciOn subjetiva y no meramente fA-sico − quA-mica o social del enfermo.
J. M. Charcot realiza trabajos sobre la histeria por la incapacidad de la medicina cientA-fico − natural para interpretarla. A raA-z de su fracaso surgen nuevas posturas.
S. Freud investiga sobre las neurosis, confirma la importancia del componente biogrAtfico en la gA©nesis y sintomatologA-a de la enfermedad mediante el psicoanAtlisis.
Los inicios de la patologA-a biogrAtfica: • El componente de la biografA-a personal en la gA©nesis y sintomatologA-a de la enfermedad.
• La importancia del inconsciente en el desarrollo de la enfermedad. El programa deFreud:
• DiAtlogo con el paciente. • ConsideraciOn del componente instintivo de la vida humana. • El papel del subconsciente. • La influencia de la vida anA-mica en las funciones orgAtnicas. • La necesidad de ordenar el suceso de la enfermedad en la biografA-a del paciente.
Medicina psicosomAttica:
Tiene su origen en la medicina de S. Freud y en las escuelas psicoanalA-ticas (cA-rculo de Viena). Tiene un gran auge en USA tras la segunda guerra mundial y tambiA©n en Argentina. Esta medicina se basa en el concepto de psicogenia (relaciOn causal entre el agente emocional y las alteraciones orgAtnicas). Las escuelas utilizan diferentes mA©todos y enfoques.
Razones del auge de la medicina psicosomAttica:
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• La presiOn de la clA-nica. • El auge del psicoanAtlisis. • La preocupaciOn por la expresiOn somAttica de las emociones. • La orientaciOn conductista de la psicologA-a en USA.
PatologA-a biolOgico − molecular:
Origen y desarrollo: • Avances en las ciencias bAtsicas.
• Desarrollo tecnolOgico y apariciOn de nuevos recursos. Objetivos:
• El sustrato bioquA-mico de la enfermedad. • El diagnOstico precoz de la enfermedad.
Principales lA-neas de investigaciOn:
• PatologA-a infecciosa. • InmunologA-a. • Enfermedades gA©nicas. • AnatomA-a patolOgica.
SABERES ODONTOLA“GICOS
Tema. AnatomA-a macroscOpica.
Los griegos no recurren a la disecciOn para el estudio de la anatomA-a ya que el cuerpo muerto hay que respetarlo. Cuando los griegos tienen que describir el cuerpo hacen sOlo unadescripciOn externa y en AlejandrA-a es cuando comienza la prAtctica de la disecciOn (se realiza una prAtctica llamada bidisecciOn y la disecciOn de cuerpos vivos).
Una parte es aquello que tiene unidad en sA- misma, tiene un contorno lineal propio. La parte similar tiene unidad homogA©nea en sA- misma (en el siglo XIX pasO a denominarse tejido). La parte disimilar tiene una composiciOn diferente y una unidad lineal o de contorno.
Galeno (siglo II d.C.) es un griego que se ha formado en AlejandrA-a y realiza disecciones pero no en cuerpos humanos sino en animales (sobre todo en cerdos y monos). Galeno aplica los conceptos aristotA©licos. En su tratado los usos de las partes del cuerpo del hombre compartA-a la opiniOn del filOsofo griego AristOteles de que nada en la naturaleza es superfluo. La principal contribuciOn de Galeno al pensamiento filosOfico fue su idea de que es posible comprender los designios divinos estudiando la naturaleza.
Se llevan a cabo dos tipos de comparaciones a la hora del estudio anatOmico, la analogA-a (igual posiciOn relativa y la misma funciOn (boca − raA-ces , huesos − espinas)), y la homologA-a (semejante en el origen y estructura pero diferente forma y funciOn (extremidades − aleta)).
Galeno impone en la anatomA-a su peso y conocimiento como mA©dico y su criterio de autoridad. Los escritos de Galeno son traducidos primero al Atrabe. La anatomA-a queda replegada.
En la Edad Media se refuerza en el mundo occidental cristiano el pensamiento negativo respecto al cuerpo.Las series de 5 lAtminas son una representaciOn esquemAttica del cuerpo humano (Oseo, muscular,
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visceral, venoso y nervioso), representa la idea de que la estructura Osea es la base del cuerpo y sucesivamente se superponen los diferentes planos, aunque este conocimiento anatOmico es muy precario.
La cultura Atrabe tenA-a un gran conocimiento de la anatomA-a ocular ya que les interesaba la funciOn de la visiOn, hay un conocimiento empA-rico a travA©s de prAtcticas de disecciOn y de cortes del globo ocular de animales. Hasta el siglo XVI los conceptos de anatomA-a y funciOn no estAtn separados, la anatomA-a es tanto una anatomA-a animada y unida a la fisiologA-a.
Hacia 1300 d.C. la situaciOn cambia porque se empiezan a hacer anatomA-as (disecciOn) en las universidades. Mondino da Luzzi fue un anatomista de la A©poca (1500 d.C.). Las primeras disecciones se practican en lugares alejados de las ciudades y se utilizaban ajusticiados, la disecciOn se realiza en tres dA-as y se realizaban en construcciones temporales, en el proceso de disecciOn interviene al disector (es socialmente el menos considerado), el mostrador (muestra lo que el magA-ster o catedrAttico ve desde su posiciOn) y el que lee.
La disecciOn hay que realizarla con urgencia ya que el cadAtver no se prepara, cada dA-a se diseca una cavidad, el primer dA-a la cavidad abdominal, el segundo dA-a la cavidad torAtcica y el tercer dA-a la cavidad craneal.
En aquella A©poca los cadAtveres abundaban y la disecciOn sOlo se realiza enlos meses de invierno y las anatomA-as eran anunciadas pAoblicamente. La visiOn del hombre sigue siendo una visiOn dinAtmica y activa pero es una anatomA-a que no tiene consecuencias. Los artistas interpretan las proporciones que dan un canon estA©tico en los individuos. El cambio se lleva a cabo en el siglo XVI.
Leonardo da Vinci tiene un gran conocimiento del cuerpo humano y hace dibujos anatOmicos y, en algunos casos, realiza disecciones anatOmicas. Son dibujos que realiza para su propio consumo, no tenA-a intenciOn de publicarlos. Sus estudios anatOmicos se adelantaban a su tiempo.
AndrA©s Vesalio (mA©dico) trabajO en un centro de Padua (ciudad del norte de Italia muy importante por su Universidad y donde existe una construcciOn de finales del siglo XVI en forma de anfiteatro para poder observar las disecciones).
Los anfiteatros se difunden por toda Europa desde el siglo XVI hasta el XIX (cuando el anfiteatro se transforma en la sala de disecciOn). Los anfiteatros tienen forma redonda con diferentes gradas y en el centro es donde se realiza la disecciOn y por las gradas se suelen disponer esqueletos de seres humanos y animales ya que se realiza una anatomA-a comparada.
A partir de 1813 se pasa a un tipo de anfiteatro en sala (son las salas de disecciOn).
Vesalio escribe en 1543 la fAtbrica de la composiciOn del cuerpo humano a los 28 aA±os que estAt formado por 7 partes que se corresponderA-an con las distintas partes del cuerpo humano. El concepto de fAtbrica se corresponde con laexpresiOn externa del cuerpo humano, separa la anatomA-a de la fisiologA-a, la anatomA-a es una anatomA-a estAttica. La obra destaca la importancia de la disecciOn y de lo que en adelante se llamO la visiOn 'anatOmica' del cuerpo humano. El tA©rmino que utilizO para titular su libro, 'fAtbrica', tiene connotaciones arquitectOnicas. En su descripciOn parte de los huesos, ligamentos y mAosculos, que fundamentan la estructura corporal, para pasar a estudiar luego los sistemas conectivos o unitivos (vasos sanguA-neos y nervios) y los sistemas que impulsan la vida. De los siete libros de que consta la obra, el primero trata de los huesos y cartA-lagos; el segundo de los mAosculos y ligamentos; en el tercero se describen las venas y arterias; en el cuarto los nervios; en el quinto, los aparatos digestivo y reproductor; en el sexto el corazOn y los Organos que le auxilian como los pulmones; el sA©ptimo y Aoltimo estAt dedicado al sistema nerviosos central y a los Organos de los sentidos. Su modelo anatOmico contrasta poderosamente con los vigentes en el pasado. Ilustra de una manera muy teatral el cuerpo humano, los
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alrededores de los esquemas e ilustraciones se corresponden con los alrededores de la ciudad de Padua. DespuA©s de Vesalio la anatomA-a sigue desarrollAtndose.
Juan Valverde escribe la historia de la composiciOn del cuerpo humano en 1556, fue uno de los textos sobre anatomA-a mAts leA-dos y editados en el Renacimiento. La mayor parte de las 42 lAtminas calcogrAtficas fueron copias mejoradas dede humani corporis fabrica cosa que el propio Valverde reconoce en la dedicatoria del libro a pesar de lo cual Vesalio, molesto por este hecho, le acusO de plagio y de no haber hecho nunca una disecciOn anatOmica por sA- mismo.
Vesalio hace una anatomA-a de cuerpo y entra en todas las estructuras y es el que diseca y escribe e ilustra.
Los postvesalianos desarrollan la anatomA-a descriptiva, describen de forma exhaustiva el cuerpo humano gracias a la realizaciOn de un gran nAomero de disecciones. La mayorA-a de las escuelas niegan a Galeno y cambian la idea del cuerpo, como por ejemplo Bartolomeo Eustachio (escribe el primer tratado monogrAtfico de anatomA-a odontolOgica, describe que los dientes adultos no son una consecuencia de los dientes caducos).
Andrew Bell hace estudios sobre el maxilar y los dientes (siglo XVIII). John Hunter renueva la cirugA-a y empieza a trabajar en un gran cambio anatOmico ya que piensa que la anatomA-a descriptiva no tiene sentido y que estAt agotada y que hay que buscar una anatomA-a aplicada; sobre todo a la cirugA-a, pudiA©ndose realizar una cirugA-a reglada (la intervenciOn desde el comienzo hasta el final tiene que seguir una serie de pasos eliminAtndose los tres grandes inconvenientes de la cirugA-a de la A©poca). TambiA©n se desarrolla la anatomA-a topogrAtfica facilitando la actuaciOn del cirujano. Una anatomA-a de carAtcter estAttico es una anatomA-a que tiene que conocer sus lA-mites.
Hunter estudia la fisiopatologA-a de la actuaciOn quirAorgica.
Apartir del siglo XVIII la anatomA-a descriptiva llega a su fin y el Aonico futuro que le queda es la anatomA-a descriptiva del sistema nervioso.
La anatomA-a bucal se desarrolla mucho y va a tener un gran desarrollo en el siglo XVI y XVII y, fundamentalmente, es una anatomA-a comparada morfolOgicamente pero no fisiolOgicamente.
En el siglo XVIII aparece el grabado en policromA-a en anatomA-a. En el siglo XIX sucede la crisis de la anatomA-a descriptiva sobre todo en el sistema nervioso.
En el siglo XX a travA©s de una obra clave (la obra de Braus) se produce el gran cambio de la anatomA-a clAtsica se vuelve a la anatomA-a fisiolOgica del cuerpo humano.
Tema. EstequiologA-a: los principios constitutivos de la materia viva. Existen tres doctrinas estequiolOgicas: la doctrina humoral (se desarrolla en la Grecia clAtsica), la doctrina
fibrilar (durante la segunda mitad del siglo XVI) y la teorA-a celular (durante el siglo XIX). DOCTRINA HUMORAL
Hace referencia a los humores y a la composiciOn y diversidad de la realidad natural. Existen cuatro elementos primarios: agua (frA-a − hAomeda), tierra (frA-a − seca), aire (caliente − hAomeda) y fuego (seco − caliente). Se basa en la doctrina atomista del siglo I d. C.
En el Corpus Hippocraticum se define el concepto de humor como elemento secundario de carAtcter fluido, 37
resultado de la combinaciOn de los cuatro elementos de EmpA©docles. Los cuatro humores son: sangre (corazOn), flema o pituita (cerebro), bilis amarilla o cOlera (hA-gado) y bilis negra omelancolA-a (bazo). El humor es el fundamento doctrinal de la morfologA-a, fisiologA-a, patologA-a y terapA©utica tradicionales. Para Galeno se define parte como el territorio o porciOn del organismo con cierta densidad y, a su vez, se diferencian dos tipos, las partes similares y las partes disimilares. Debido a esto se diferencian cinco constituciones: sanguA-neo, flemAttico, colA©rico, melancOlico y temperado.
DOCTRINA FIBRILAR
Desplaza a la doctrina humoral. Se produce el auge de la anatomA-a y de las disecciones. Se descubre la fibra como simple observaciOn anatOmica. La fibra es el constituyente Aoltimo de una estructura muscular u Osea.
ConsolidaciOn de la doctrina fibrilar:
• Siglo XVII: se desarrolla un mecanismo cartesiano y racionalista. Se vuelve a la concepciOn atomista de la realidad natural. En la consolidaciOn de la fibra como Aoltimo componente interviene el infinitismo matemAttico. SegAon la iatromecAtnica la distinta tensiOn de las fibras es la responsable de la enfermedad, entre fibra y fibra se delimita un canal (poro), la distinta contracciOn o elongaciOn del poro respecto a la fibra explicarA-a la enfermedad; existen dos tipos de fibras: las fibras motrices (se encuentran en mAosculos, tendones y huesos) y las fibras membranAtceas (se sitAoan en el resto de las estructuras).
• Siglo XVIII: se desarrolla el vitalismo y la teorA-a de la irritabilidad de A. Von Haller (describe el papel fisiolOgico de las fibras y la constituciOn Aoltima de las fibras anatOmicas).AnatomA-a microscOpica:
Los microscopistas clAtsicos no tenA-an educaciOn acadA©mica. Los primeros microscopios son muy rudimentarios. La invenciOn del microscopio se produce en 1610, los primeros microscopistas son Italianos y Holandeses. Galileo realiza las primeras observaciones.
Los primeros microscopistas observan estructuras muy complejas y hacen observaciones empA-ricas, los primeros hallazgos que observan son cA©lulas, pero en aquella A©poca no sabA-an lo que era.
A. von Leeuwenhoek (comerciante de Delft) realiza las primeras observaciones de la mA©dula Osea y de protozoos.
Con la obra de M. Malpigi se consolida la anatomA-a microscOpica.
Las principales aportaciones que se producen son el estudio de los capilares (se completa el descubrimiento de la circulaciOn sanguA-nea), los alveolos pulmonares y los glomA©rulos renales.
Se consolida tambiA©n la doctrina fibrilar a un nivel experimental. Durante el siglo XVIII se incrementa la investigaciOn gracias al empleo del microscopio. Posteriormente se produce el descrA©dito del microscopio. F. X. Bichat (1771 − 1802) y la nociOn de tejido:
Describe el concepto de textura y fibra membranAtcea. Su objetivo es el estudio de los elementos simples (tejidos). Describe tambiA©n el concepto de tejido. Escribe la AnatomA-a General y da el paso a la
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histologA-a (1822). TEORAa£A CELULAR
Se desarrolla debido a las innovaciones tA©cnicas de la A©poca (se consiguen mayores aumentos en los microscopios y se eliminan las aberraciones Opticas). TambiA©nfavorece las investigaciones realizadas por los botAtnicos.
J. Henle describe la estructura microscOpica de los tejidos sobre la base de la teorA-a celular (escribe el libro HistologA-a en 1841).
La obra de R. Virchow:
Plantea el problema de la citogA©nesis y la supuesta generaciOn espontAtnea de las cA©lulas.
En la teorA-a celular se rechaza el concepto de generaciOn espontAtnea para los animales superiores, toda cA©lula procede de otra cA©lula. Las cA©lulas se relacionan entre sA- por continuidad. Se fundamenta la concepciOn celular del organismo, los organismos estAtn formados por tejidos y los tejidos por un conjunto de cA©lulas. Se describe la cA©lula como unidad morfolOgica, fisiolOgica y patolOgica (la cA©lula es tambiA©n el elemento que enferma, el diagnOstico tendrAt que realizarse tambiA©n de modo microscOpico y celular y no Aonicamente macroscOpico o anatOmico).
Santiago RamOn y Cajal (1852 − 1934):
Tiene una formaciOn cientA-fica. Es catedrAttico de AnatomA-a en Valencia, Barcelona y Madrid. Recibe el Premio Nobel en 1906 junto con Golgi. Funda el Centro Nacional de Investigaciones BiolOgicas (1920) y el Instituto Cajal (1922). Demuestra el papel de la neurona en la transmisiOn de la informaciOn en el sistema nervioso. Introduce los mA©todos de tinciOn en las preparaciones.
Tema. FisiologA-a.
FisiologA-a galA©nica:
Es muy importante en fisiologA-a la aportaciOn de Galeno. Para Galeno habA-a cuatro Organos principales: el corazOn (encargado de distribuir la sangre por todo elorganismo, se mezcla con el aire en el ventrA-culo izquierdo), el cerebro (responsable de las funciones superiores, en A©l se formaba la flema o pituita), el hA-gado (es el encargado de transformar los alimentos ingeridos en sangre, en A©l se forman dos humores la sangre y la bilis amarilla o cOlera) y el bazo (transforma la sangre en bilis negra o melancolA-a).
Toda la sangre procede de los alimentos ingeridos, los alimentos van a seguir una serie de digestiones y en el hA-gado es donde se forma la sangre por un proceso de transformaciOn.
Se pensaba que en el tabique interventricular existA-an una serie de poros. Esta idea se mantuvo desde Galeno hasta el Mundo Moderno (siglo XI y XIII). La circulaciOn de la sangre: conclusiOn.
• La sangre se formarA-a en el hA-gado a partir de los alimentos ingeridos. • La Aonica funciOn del corazOn serA-a mezclar la sangre con el aire inspirado. • Se ignoraba la existencia de la circulaciOn de retorno.
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FisiologA-a moderna:
Durante el siglo XVI se produce un gran desarrollo de la anatomA-a y se descubre la circulaciOn pulmonar. En el siglo XVII se introduce el mA©todo experimental como mA©todo de investigaciOn y se descubre la circulaciOn mayor.
Miguel Servet y el descubrimiento de la circulaciOn pulmonar:
Miguel Servet fue un teOlogo que niega el dogma de la Trinidad. SerAt perseguido por la InquisiciOn, se va a Francia y cambia de nombre, estudia Medicina en ParA-s con la finalidad de dedicarse a la investigaciOn anatOmica.
Servet considerabaque el alma se ubicaba en la sangre. Con la finalidad de saber cOmo se mueve el alma estudia medicina.
Su obra Cristianismo Restitutio (1553) le llevO a la muerte. Produjo una gran revoluciOn en las iglesias reformadas. En ella Servet describe minuciosamente la circulaciOn pulmonar: paso de la sangre desde el ventrA-culo derecho a la aurA-cula izquierda a travA©s de los pulmones, es en los pulmones donde se mezcla la sangre con el aire, ya mezclada con el aire la sangre llega al ventrA-culo izquierda por la vena pulmonar.
Calvino ordenO destruir la obra de Servet junto con su autor. Esto quiere decir que con Servet no se difundiO su hallazgo.
CronologA-a del descubrimiento:
• La descripciOn de Ibn Al−Nafis (siglo XIII). • El descubrimiento de Miguel Servet (1553). • Los anatomistas renacentistas y la difusiOn del descubrimiento (1559). • ReivindicaciOn de Servet (siglo XVII) y de Ibn Al−Nafis (siglo XX).
W. Harvey y el descubrimiento de la circulaciOn mayor:
Se forma con gente de primera lA-nea en el campo de la anatomA-a, por lo que recibe una sOlida formaciOn anatOmica. El descubrimiento de Harvey fue un hito por su trascendencia y porque se produjo el punto de partida del mA©todo experimental. Lo primero que hizo fue corregir la afirmaciOn galA©nica de que la sangre se forma en el hA-gado. Para ello demuestra que la cantidad de sangre que pasa del corazOn a las arterias es superior a la cantidad de alimento ingerido. Por tanto tiene que haber una circulaciOn de retorno.
AsA-, losegundo que afirma es que la sangre fluye por las arterias y retorna al corazOn por las venas (esto lo demuestra con torniquetes). Si se aplica en un torniquete una presiOn suave sOlo se interrumpe el retorno venoso (se demuestra porque aparece cianosis y venas ingurgitadas) y si se aplica una presiOn mayor se interrumpen ambas circulaciones (el miembro aparecerAt pAtlido).
A Harvey le falta por demostrar cOmo pasa la sangre de las arterias a las venas. SerAt el microscopista italiano Malpigi el que descubra los capilares y asA- complete el hallazgo de Harvey.
FisiologA-a del siglo XVIII:
• ConstituciOn de la fisiologA-a como disciplina cientA-fica. • ConsolidaciOn de la experimentaciOn como mA©todo de investigaciOn. • Predominio de la orientaciOn vitalista en las investigaciones fisiolOgicas.
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La fisiologA-a de A. von Haller:
A. von Haller es el autor mAts importante de la fisiologA-a del siglo XVIII. Emplea el mA©todo experimental para realizar sus descubrimientos. Hizo de la teorA-a fibrilar una doctrina fisiolOgica. SegAon la teorA-a de la irritabilidad las fibras son elementos fisiolOgicos con propiedades vitales, existen dos tipos de fibras: fibras musculares y fibras nerviosas.
FisiologA-a del siglo XIX:
• ConsolidaciOn del mA©todo experimental: investigaciones con animales. • NeurofisiologA-a: raA-ces nerviosas y funciones de los nervios motores y sensitivos. • FisiologA-a glandular: hipOfisis, tiroides, etc. • FisiologA-a de la digestiOn.
La obra de C. Bernard:
• Concepto demedio interno y secreciOn interna. • FunciOn glicogA©nica del hA-gado. • Papel del jugo pancreAttico. • InervaciOn vasomotora.
• Metabolismo de los hidratos de carbono. FisiologA-a del siglo XX:
• FisiologA-a del metabolismo: los principios inmediatos y su metabolismo. AminoAtcidos y enzimas. • FisiologA-a glandular: endocrinologA-a experimental. • NeurofisiologA-a: funciones del sistema nervioso central y sistema nervioso vegetativo.
BioquA-mica:
• Desarrollo de la quA-mica orgAtnica durante la primera mitad del siglo XIX. • AplicaciOn de los mA©todos de la quA-mica fisiolOgica al estudio de las funciones orgAtnicas. • El tA©rmino bioquA-mica se introduce en Alemania en 1877.
Avances en el siglo XX:
• Descubrimiento de la molA©cula de ADN (1953). • COdigo genA©tico. • Secuencia del genoma humano.
Tema. La patologA-a odontoestomatolOgica.
Prehistoria y primeras civilizaciones:
La existencia de la enfermedad se debe a la apariciOn de un demonio (Tiament) que posee forma de gusano y que tendrA-a relaciOn con la apariciOn de caries. Se produce la primera explicaciOn cientA-fica de la enfermedad (teorA-a humoral). Cuando la enfermedad se achaca al demonio la enfermedad aparece como un castigo de los dioses o los demonios. Con respecto a la teorA-a humoral en el caso de las enfermedades dentales la materia picante se depositarA-a en el diente.
A lo largo de toda la antigA1⁄4edad no existe ningAon texto en el que se hable especA-ficamente de los dientes ni de su patologA-a, lo Aonico que se tieneson alusiones aisladas.
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Edad Media y siglo XVI:
No hay grandes cambios en lo que es la concepciOn de la enfermedad. A lo largo de todos estos siglos la enfermedad se sigue explicando deacuerdo a la teorA-a humoral pero sA- que en los Aoltimos siglos medievales (XIV, XV, XVI) se diferencian diferentes procesos.
Al final del siglo XVI los mA©dicos distinguen varios tipos de patologA-a dental, se habla de neguijOn (para referirse a la caries), dolor de dientes que puede estar producido por diversos procesos, accidentes durante la erupciOn del diente, la corrupciOn de encA-as serA-a una de las causas mAts importantes de pA©rdida de piezas dentales, las aftas serA-an todas las lesiones epiteliales que se producen en la mucosa oral y serA-an mAts frecuentes en los niA±os y aparecerA-an por un exceso de humores, las parOtidas serA-an cualquier aumento de tamaA±o de las glAtndulas parOtidas, la rAtnula se refiere a un quiste mucoide del suelo de la boca y se denomina asA- por la semejanza de la voz de los pacientes al sonido de las ranas, el A©pulis serA-a el proceso que afecta a la parte superior de la encA-a principalmente de tipo tumoral y el pAtrulis se refiere a los tumores que estAtn al lado de la encA-a, el cAtncer de la boca, heridas de la lengua y de la labios y todos los procesos traumatolOgicos (ej. dislocaciones, fracturas mandibulares, etc).
Siglo XVII:
La totalidad de los mA©dicos europeos siguen la tradiciOn humoral. Hay unos pocos que se dedican a la iatroquA-mica y dentro de laiatroquA-mica intentan explicar algunas enfermedades dentales a travA©s de su ideologA-a.
Los iatromecAtnicos tambiA©n intentan explicar las alteraciones dentales desde su punto de vista y toman la caries por ser la enfermedad tA-pica dental que se producirA-a por el cierre de los poros que se encuentran entre las fibras.
Siglo XVIII:
Lo que se va a intentar es desarrollar lo que ha aparecido durante el siglo XVII, aunque la iatroquA-mica e iatromecAtnica no se desarrollan recuperAtndose de nuevo durante el siglo XIX. Sobre todo se desarrolla el empirismo clA-nico, se elabora una semiologA-a clA-nica (bAosqueda de datos clA-nicos que ayuden a definir a las enfermedades, se desarrolla la termometrA-a clA-nica, la mediciOn de los pulsos arteriales y venosos, etc) y se intenta clasificar las enfermedades de la misma manera en que se estaban clasificando en ese mismo siglo las plantas (nosotaxia).
Siglo XIX:
Se van a ir desarrollando tres grandes mentalidades: la mentalidad anatomoclA-nica (primera parte del siglo XIX), mentalidad fisiopatolOgica (aA±os centrales del siglo XIX) y la mentalidad etiopatolOgica (finales del siglo XX). Existen tres mentalidades que recogen los postulados que se habA-an desarrollado durante el siglo XVII.
La mentalidad anatomoclA-nica es la base de la anatomA-a patolOgica y, a su vez, se basa en la iatromecAtnica. Se desarrolla fundamentalmente en Francia.
La mentalidad fisiopatolOgica se fundamenta en la corriente iatroquA-mica, busca los fundamentos fA-sicos y quA-micos dela enfermedad. Se desarrolla fundamentalmente en Austria, Alemania y Suiza.
Y la mentalidad etiopatolOgica es la mAts innovadora y es la que se desarrolla gracias a los avances de la microbiologA-a. Se desarrolla fundamentalmente en Francia y Alemania.
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Mentalidad anatomoclA-nica: trata de ver las lesiones ocultas mediante la endoscopia (espA©culos orales y estomatoscopios) y los rayos X (Walter Koenig y Otto Walkloff). Desde el punto de vista de la nosologA-a la caries se define como una lesiOn inflamatoria producida en zonas apartadas de los vasos nutricios y, por ello, con menor resistencia. En el tA©rmino de la anatomA-a patolOgica Moritz Heider y Carl Wedl escriben el Atlas de patologA-a de los dientes en 1865.
Mentalidad fisiopatolOgica: la caries la define como alteraciOn puramente quA-mica ejercida sobre el esmalte de los dientes.
Mentalidad etiopatolOgica: consiste en buscar las causas de las enfermedades. La caries se define, desde el punto de vista de la microbiologA-a, como una teorA-a quA-mico−parasitaria donde se produce descalcificaciOn, infecciOn y putrefacciOn de la dentina gracias a la apariciOn de la placa bacteriana, etc.
Tema. EvoluciOn de la cirugA-a general.
CirugA-a antigua:
La cirugA-a ha sido una prAtctica ligada a todos los conocimientos de tipo sanitario desde la A©poca prehistOrica donde se llevaban a cabo cierto tipo de intervenciones quirAorgicas (ej. trepanaciones).
En Mesopotamia existe una legislaciOn donde se contempla que si un cirujano comete unaserie de errores va a ser sometido a ciertas condenas (cOdigo de Hammurabi).
En Egipto se lleva a cabo una cirugA-a de tipo cientA-fica (ej. papiro de Ebens). En Grecia se encuentran muchas referencias hacia la cirugA-a ademAts se valora mucho la cirugA-a. En el
Corpus Hippocraticum vienen descritas prAtcticas de cirugA-a en traumatologA-a. En Roma se encuentran las obras mAts importantes de la cirugA-a firmadas por Celso.
La obra de Celso contiene toda una serie de prAtcticas quirAorgicas de aquella A©poca (ej. la descripciOn de la prAtctica de la cesAtrea).
En la Edad Media occidental se produce una bifurcaciOn: lo que ocurre en occidente y en el Islam.
La Edad Media en occidente no es nada brillante para la cirugA-a, se produce una jerarquizaciOn de tipo piramidal en los entornos profesionales (el que desarrolla labores manuales queda encasillado en el mundo del artesanado. El que iba a trabajar con la mente, el mA©dico, es el que va a estar en el estrato superior; en cambio el que trabaja con las manos, el cirujano, va a estar en el estrato inferior; perdiendo el cirujano su formaciOn acadA©mica y centrAtndose en la prAtctica). Cuando comienzan los estudios de medicina el que se forma en estos estudios debe de tener ciertos conocimientos en cirugA-a. La obra de Guy de Chauliac, Chirurgia Magna (1363) es importante porque asienta unas creencias que forman los antecesores de todo el conocimiento de la cirugA-a hasta el Renacimiento.
En el Islam es donde la cirugA-a sigue teniendo A©xito, es unpuente entre la tradiciOn de India y occidente y el Galenismo. La influencia HindAo estAt presente y existe un gran desarrollo de la oftalmologA-a sobre todo una prAtctica denominada batir la catarata que consistA-a en eliminar el cristalino.
CirugA-a medieval:
El conocimiento de la cirugA-a empA-rica y los conocimientos quirAorgicos de la A©poca son escasos y pobres, sus especializaciones son saberes Aonicos (parcelas pequeA±as de conocimiento), el que conoce una
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prAtctica determinada no conoce el resto de las prAtcticas. Especialismo quirAorgico:
• Algebristas y ensalmadores o ensalmistas: poseA-an conocimientos de traumatologA-a, realizaban una prAtctica entre lo empA-rico y religioso y segAon hacA-an su prAtctica cantaban salmos, de ahA- reciben su nombre.
• Litotomistas: los que extraen los cAtlculos renales. • Batidores de cataratas: se dedican a la extracciOn del cristalino. • Hernistas: eran los encargados de reducir las hernias. Las hernias se producA-an frecuentemente en
personas debilitadas y era un padecimiento que existA-a de forma normal, solamente en los estadios
primeros de las hernias se obtenA-an buenos resultados. • Barberos o sangradores: era el grupo menos especializado pero el mAts numeroso y demandado.
CirugA-a moderna y Renacimiento:
Motivos del auge de la cirugA-a: se produce un gran desarrollo de la cirugA-a.
• Redescubrimiento del cuerpo: anatomA-a y cirugA-a. • Avance de tA©cnicas mecAtnicas: los artesanos han favorecido este desarrollo del instrumental. • ConflictosbA©licos: han servido tambiA©n como motor para el conocimiento quirAorgico. Gracias a
los conflictos bA©licos aumenta el estatus de los cirujanos (da soluciones a problemas reales) por ser mAts Aotiles que los mA©dicos.
Principales problemas y avances:
• Mejora de las tA©cnicas quirAorgicas antiguas: tiene una gran repercusiOn en la prAtctica quirAorgica para corregir las hernias.
• ReintroducciOn de intervenciones olvidadas: como por ej. las cesAtreas. • Nuevas vA-as de abordaje: como en el caso de la litotomA-a (hay diferentes formas para acceder a un
cAtlculo, si se accede por vA-a perineal queda una incontinencia urinaria aunque si se accede por
encima de la sA-nfisis pAobica no quedarA-a la incontinencia urinaria). • El tratamiento de las heridas: hay dos tipos de heridas, las heridas por arma blanca y las heridas por
fuego. Las heridas por arma blanca eran consideradas como heridas que habA-a que suturar pero por segunda intenciOn, consideraban que era bueno que apareciera pus en las heridas ya que serA-a una forma de ayudar a la curaciOn de la herida segAon las tesis humorales. Las heridas por fuego, segAon las tesis humorales, se consideraba que la pOlvora serA-a venenosa para el organismo asA- que tendrA-an que aplicar el cauterio (hierro rojo o aceite de saAoco hirviendo) para intentar eliminar ese veneno.
Ambroise ParA© (1510 − 1590):
Fue un cirujano francA©s. Escribe trabajos sobre cirugA-a en 1575. TrabajO tanto en hospitales como en el campo de batalla. Es crA-tico con el sistema y noacepta lo que le han transmitido. Su humildad le lleva a reconocer el papel de la casualidad en algunos descubrimientos que realiza.
En relaciOn a la hemorragia anteriormente se aplicaba el cauterio mediante hierro rojo y A©l propone la sutura y la aplicaciOn de cremas sobre la herida, es decir, un tratamiento mAts suave y en el caso de que sea necesaria la amputaciOn realiza un colgajo para una mejor curaciOn de la herida quirAorgica.
Ante heridas por arma de fuego A©l aplica tambiA©n el aceite hirviendo de saAoco pero como se le agota aplica una crema de rosas que funciona mejor que el cauterio o el aceite hirviendo.
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Otros autores:
Glovanni da Vigo, Maggi o Dionisio Daza ChaOn propugnan que las heridas por armas de fuego no son tOxicas asi que no hay que aplicar aceites.
BartlomA© Hidalgo de AgA1⁄4ero propone la sutura por primer intenciOn ante heridas por arma blanca.
CirugA-a moderna e IlustraciOn:
Factores principales de su auge: la IlustraciOn supone un paso muy importante en la profesionalizaciOn de los cirujanos.
• Utilitarismo del pensamiento ilustrado: los buenos artesanos de esa A©poca son bien considerados en la sociedad.
• Nuevas instituciones docentes: surgen los colegios de cirugA-a, lo que sitAoa a los cirujanos en una posiciOn mAts alta que los mA©dicos.
• Mejores conocimientos anatOmicos aplicados: se desarrolla la anatomA-a topogrAtfica que relaciona estructuras anatOmicas.
John Hunter (1728 − 1793):
Se dedica a la investigaciOn biolOgica y experimental,utiliza la anatomA-a comparada y crea la patologA-a quirAorgica.
CirugA-a desde el siglo XIX:
La cirugA-a aAon se enfrenta a problemas de difA-cil soluciOn como el dolor, la hemorragia y la infecciOn.
Por el dolor pocas personas se atreven a pasar por el quirOfano, esto se combate gracias a William T. G. Morton que introduce el A©ter en 1844, James y Simpson introducen el cloroformo en 1847 y Carl Kaller la cocaA-na en 1884; el paciente va a empezar a perder el miedo a las intervenciones quirAorgicas.
Hay intervenciones que no presentan mucha hemorragia pero hay ciertas cirugA-as que presentan grandes sangrados. Lo primero que se desarrollan son las formas de hemostasia (mediante la utilizaciOn de pinzas, aplicando electricidad y mejorando las suturas) para disminuir el sangrado. Se les ocurre introducir sangre ajena al paciente pero como no conocA-an los grupos sanguA-neos el paciente desarrollaba un shock y mucha gente seguA-a muriendo. En 1901 Karl Landsteiner describe los grupos sanguA-neos y se desarrollan las transfusiones.
Hasta el siglo XX no existA-an antibiOticos. El primer paso para combatir la infecciOn fue el desarrollo de la antisepsia (1867) gracias a Joseph Lister (1827 − 1912) y, posteriormente, se desarrolla la asepsia (1886) gracias a Ernst von Bergmann (1836 − 1907).
Tema. CirugA-a odontoestomatolOgica.
En el periodo medieval los conocimientos acerca de la cirugA-a eran bAtsicos. En Roma la obra de Cornelio Celso supone una serie de conocimientos quirAorgicos nuevos.
En el Islamse adaptan al Galenismo, un autor Atrabe importante fue Albucasis (hace referencia a problemas dentales pero ademAts hace referencia a elementos higiA©nicos para la prAtctica de una odontologA-a conservadora).
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En la Edad Media Guy de Chauliac publica Chirurgia Magna en 1363. La cirugA-a en la Edad Media tenA-a un papel secundario dentro de la medicina. Un autor tambiA©n importante fue Lanfranco de MilAtn. La Aonica prAtctica quirAorgica que se lleva a cabo es la exodoncia por una falta de conocimientos y de recursos.
CirugA-a moderna: Renacimiento.
En el Renacimiento hay un despegue lento de lo que es la odontologA-a y se refleja, sobre todo, en la obra de Ambroise ParA© (trabajos sobre cirugA-a publicada en 1575) que va a dejar constancia de toda una serie de prAtcticas odontolOgicas con un instrumental variado, muestra un interA©s odontolOgico que no es mayor que el resto de intereses mA©dicos. Los conocimientos de los cirujanos de la A©poca son empA-ricos, no tienen conocimientos librescos.
Francisco MartA-nez de Castrillo (1520 − 1580) escribiO coloquio breve y compendioso sobre la materia de la dentadura y maravillosa obra de la boca en 1557, es una obra inusual, no hay una obra que muestre la realidad de la odontologA-a, se trata de algo que no existe en otras partes del mundo, se tata de una obre pionera y no es secundado por el resto de sus compaA±eros. Describe toda una serie de prAtcticas e instrumental empleado en odontologA-a. Trata de desterrar el Atmbito de la supersticiOn. Describediferentes instrumentos quirAorgicos, mAts novedosos que los que describe ParA© aunque en la prAtctica no se utilizaban la mayorA-a.
CirugA-a moderna: siglo XVII.
Existen una seria de obras con un carAtcter relativamente exclusivo, se encuentran referencias al tratamiento de diversas afecciones (cAtncer, problemas mandibulares, etc). Las luxaciones y fracturas mandibulares tambiA©n aparecen descritas en todas las obras destinadas a los especialistas en traumatologA-a. Son obras educativas, cartillas bAtsicas para la enseA±anza de estas prAtcticas, ya que era necesario una regulaciOn para este tipo de prAtcticas.
En el siglo XVII surgen una serie de obras con el propOsito de que los diferentes profesionales puedan presentarse a un examen que les otorgue un tA-tulo y puedan regular su situaciOn profesional.
Autores importantes de este periodo son Alonso MuA±oz que escribe instrucciOn de los barberos flebotomianos en 1621 y Diego PA©rez de Bustos que publica el tratado breve de flebotomA-a en 1700.
CirugA-a moderna: IlustraciOn.
Es un periodo en el cual los conocimientos teOricos quirAorgicos se incrementan mucho. En EspaA±a se crean los Reales Colegios de CirugA-a donde se realiza investigaciOn y docencia en el Atrea de la cirugA-a e implica que los saberes en relaciOn a la odontologA-a van a ser una parte importante.
Lorenzo Heister escribe instituciones quirAorgicas y cirugA-a completa universal que es el gran referente de la cirugA-a durante el siglo XVIII. La obra contiene siete capA-tulosdedicados a la odontologA-a (dedica un espacio a la tartrectomA-a, desarrolla la cirugA-a conservadora, dedica tambiA©n importancia a la odontalgia, a los trasplantes dentales, a las enfermedades gingivales, a las fracturas mandibulares, al labio leporino y a las exodoncias).
Pierre Fauchard publica en 1728 le chirurgien dentiste que es la obra odontolOgica que tiene trascendencia hasta el siglo XIX. Es una obra de tipo monogrAtfico y por primera vez el tema odontolOgico se convierte en el objetivo Aonico de una obra. Durante la IlustraciOn tanto los cirujanos como los dentistas empiezan a ser valorados por la sociedad como personas con una buena formaciOn y es el momento en el que la odontologA-a despega como profesiOn. Durante el siglo XIX se sigue consultando la obra de Pierre Fauchard dentro de las instituciones acadA©micas. Su objetivo es dar carAtcter cientA-fico a la
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odontologA-a. Es una persona que intentaba dar un carAtcter cientA-fico a la odontologA-a aunque no rehuye del empirismo de la prAtctica apoyAtndose en una estadA-stica que le permite entender quA© es lo que funciona y lo que no funciona en la prAtctica odontolOgica. El segundo volumen de la obra lo dedica a la prAtctica de la odontologA-a (ej. cirugA-a bucal) y en todas aquellas prAtcticas describe el instrumental que se utiliza. El primer volumen lo dedica a la odontologA-a cientA-fica.
En EspaA±a destaca Ricardo Le Preux que publica obras para superar los exAtmenes del protobarberato y por lo general son obras muy poconovedosas. Le Preux llega a la corte espaA±ola a principios del siglo XVIII, su obra tiene un gran A©xito, no tanto por la fuerza que tiene sino porque es una obra para los que tienen que examinarse. Es una obra dirigida a los sangradores. Sus obras son dialogadas, la doctrina moderna va a introducir tambiA©n el diAtlogo.
Durante la segunda mitad del siglo XVIII destaca Francisco Villaverde. Su obra no es exclusiva de la odontologA-a pero incluye el tratamiento para varias afecciones odontolOgicas (ej. el tratamiento de las caries, las complicaciones derivadas de las exodoncias, la higiene dental, etc).
Como los conocimientos en el campo quirAorgico son mayores aumentan los conocimientos y las descripciones sobre la cirugA-a oral y maxilofacial. Existe un cierto retraso en la llegada a EspaA±a de ciertas corrientes odontolOgicas. La figura mAts influyente es la de un cirujano general mAts que la de un cirujano especialista en odontologA-a.
CirugA-a desde el siglo XIX:
La obra de Pierre Fauchard a nivel internacional sigue siendo la gran referencia. En EEUU se produce un movimiento odontolOgico mAts libre e importante donde la prAtctica odontolOgica tiene mAts nivel social y apoyo que en Europa o EspaA±a.
Chapin Harris (1808 − 1860) publica principios y prAtctica de la cirugA-a dental que es una obra que renueva la odontologA-a.
En el siglo XIX se produce un cambio en las denominaciones de las profesiones, Antonio Rotondo publica tratado completo de la extracciOn de los dientes en 1846, la exodoncia siguesiendo la prAtctica odontolOgica fundamental.
La obra importante a nivel odontolOgico es la de Cayetano TriviA±o porque es el autor que aporta una serie de publicaciones como la revista odontolOgica que se publica a partir de 1872, es la forma de difundir que la odontologA-a tenA-a un nivel cientA-fico y se crean obras para la investigaciOn cientA-fica de los dentistas (el cirujano dentista lo publica en 1873). Su importancia es que introduce por primera vez la anestesia con Oxido nitroso, explica tambiA©n la silla dental que es algo clave en la prAtctica odontolOgica; su obra tiene una gran abundancia de ilustraciones.
La obra de FlorestAtn Aguilar estAt vinculada al nacimiento de la odontologA-a como profesiOn.
Tema. TA©cnicas, materiales e instrumental odontoestomatolOgico.
EXODONCIA
En Grecia ErasA-strato describe la odontagra como unas pinzas para extraer los dientes, son de plomo, muy pesadas y toscas, en la prAtctica se podA-an usar tambiA©n tenazas de bronca o de hierro.
En Roma Celso en el siglo I d.C. describe dos tipos de tenazas, se intenta llevar a cabo una prAtctica de la exodoncia Aotil.
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En el Islam Albucasis emplea diferente instrumental, va a postular un tratamiento conservador aunque en la prAtctica no se lleva a cabo pero utiliza tenazas dentadas, pinzas, algAon tipo de botador, alguna lanceta, etc.
En la Edad Media la obra de Guy de Chauliac es el Aonico referente al instrumental odontolOgico de la A©poca, se describe el policAtn o pelA-cano.
En la obra de Al Tasrifaparecen diferentes tipos de botadores y lancetas.
El policAtn consta de dos pinzas articuladas que poseen dos extremos con una parte activa, mientras que una parte sirve como apoyo otra parte sirve para enganchar una pieza y arrancarla, es un instrumento prAtctico ya que el esfuerzo que se realiza es menor aunque al arrancar la pieza dentaria con este artilugio se produce una gran destrucciOn de los tejidos blandos, se producen hemorragias abundantes y se suele destruir la pieza dentaria adyacente que ha servido como base de apoyo.
En el Mundo Moderno destaca Ambroise ParA© y Francisco MartA-nez de Castrillo que describen el gatillo (permitA-a saber quA© pieza estaba lesionada, tambiA©n lo empleaban para descarnar y para extraer la pieza dental, lo utilizaban para casi todas las tA©cnicas odontolOgicas), la gatilla (serA-a prAtcticamente igual que el gatillo aunque serA-a de menor tamaA±o), el descarnador, el policAtn (su uso era frecuente por lo prAtctico que resultaba su empleo), la dentuza (serA-an unas pinzas empleadas para incisivos y caninos), el botador (sirve para las raA-ces o para los molares muy deteriorados que se iban a romper cuando se extrayeran) y los alicates (se utilizaban fundamentalmente para los incisivos).
La exodoncia se realiza utilizando el gatillo, para la extracciOn el enfermo va a estar sentado delante del odontOlogo que se sitAoa desde atrAts del paciente y si no habA-a silla dental el paciente se sentaba en el suelo. Una vez realizada la extracciOn habA-a que proceder ala realizaciOn de la hemostasia que se solA-a realizar mediante la compresiOn manual, enjuagues con vino y la aplicaciOn de diversos elementos capaces de tamponar la herida (ej. clara de huevo mezclada con otras sustancias, corcho, etc).
La llave dental se introduce en el siglo XVIII, era muy prAtctica y estaba formada por una parte activa que se unA-a a la pieza dental a extraer y un mango que hacA-a fuerza, aunque era mAts lesiva que el gatillo.
En el siglo XIX James Snell, J. Oster Flash y Chapin Harris desarrollan los fOrceps dentales que hacen realidad el pensamiento inicial que era intentar tener un instrumental diferente para cada pieza dental y se desarrollan diferentes tipos.
James B. Morrison desarrolla diferentes fresas quirAorgicas, los tornos y los sillones dentales. OBTURACIA“N DE CARIES
En 1450 Giovanni dA ́Arcole describe la obturaciOn con hojas de oro, se considera que es la primera referencia que se realiza sobre la obturaciOn.
SorapAt de Pier habla de algo que parece lOgico pero que tampoco se habA-a comentado, la necesidad de remover el tejido cariado.
Juan de VidOs habla de la necesidad de cauterizar la pulpa y del respeto a las estructuras adyacentes e introduce la amalgama.
Villaverde, en el siglo XVIII, explica muy bien cOmo se lleva a cabo el proceso de remover el tejido cariado y si el nervio estaba afectado era necesario el empleo del cauterio y, posteriormente, rellenar la cavidad con oro, estaA±o, cera o plata. ExistA-a el tema econOmico y tambiA©n la creencia deque si los pacientes poseA-an oro en sus obturaciones tenA-an dinero.
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Para el odontOlogo era mAts manejable el estaA±o, el plomo, el oro y la plata.
Villaverde diferencia entre la caries de esmalte (que serA-a un estado previo) y la caries mAts profunda en la que se necesitarA-a emplear el cauterio.
Fauchard introduce algo interesante, a la hora de remover el tejido cariado emplea el taladrador que ayuda a vaciar el tejido cariado, aplica el material de obturaciOn en lAtminas que coloca con atacadores contra la cavidad de la pieza dental y posteriormente realiza un pulido de la obturaciOn.
A mediados del siglo XIX se hace un intento de crear hueso artificial (osteodentina).
Se introducen diferentes cementos, gomorresinas, osteofosfatos de cinc, cobre, sA-lice y alAomina (que serA-an transparentes) y el metal DA ́Arcet (era una amalgama de tipo metaloplAtstico compuesta por bismuto y cinc que permitA-a una mejor obturaciOn).
Se intentan crear sustancias que permitan de una manera Optima rellenar las cavidades aunque la realidad prAtctica era otra.
Limaban monedas de plata, la limadura la mezclaban con mercurio y con ello creaban una amalgama que empleaban para obturar.
Se desarrollan los primeros adhesivos gracias a Robert Arthur, los martillos fueron descritos por William Regnart y se crean los primeros diques de goma de la mano de Sandford C. Barnum.
PROSTODONCIA
Se ha visto desde A©pocas y culturas muy tempranas. En un comienzo las prOtesis tienen una finalidad estA©tica. CubrA-an laspiezas dentales que se han perdido pero no poseA-an ninguna funciOn. Se trata de piezas que se soportaban sobre el resto de la dentadura mediante una serie de hilos (de oro o con una serie de aros). Los dientes se fabricaban con dientes perdidos del propio paciente o se intentaban hacer piezas artificiales (con el empleo del marfil o del hueso).
En los textos espaA±oles no existe ninguna referencia sobre las prOtesis estA©ticas hasta el siglo XVIII y XIX.
Fauchard es el primero que describe las prOtesis como necesarias para reponer la funciOn perdida y propugna resortes espirales.
En el siglo XIX los dientes de marfil (que resultaban caros) son sustituidos por dientes de porcelana. El desarrollo de la porcelana en occidente permite esta innovaciOn. La impresiOn se realizaba inicialmente con cera y sobre esa impresiOn de cera se hacA-a un molde en yeso, se utilizan cubetas metAtlicas de impresiOn.
En el siglo XVIII Pfaff planteO la necesidad de la articulaciOn y la oclusiOn entre la arcada superior e inferior.
Hasta el siglo XIX Gariot no desarrolla un articulador aunque el verdaderamente eficaz fue el que desarrollO Bonwill.
Con Tom Fonzi se produce el nacimiento de las prOtesis dentales modernas. El diente a la placa se unA-a mediante unos clavos pero esa era una forma muy tosca y Goodyear aplicO el
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caucho galvanizado como soporte para las bases de las prOtesis que estuvo vigente hasta el segundo tercio del siglo XX cuando fue sustituido por las resinas acrA-licas.
Monton desarrollalas fundas de oro y Louis Laforgue desarrolla los puentes protA©sicos dentales.
Tema. FarmacologA-a. Los principios terapA©uticos: Sus orA-genes se remontan a la Grecia clAtsica. Los mA©dicos se regA-an por tres principios
• Las naturalezas son los mA©dicos de las enfermedades: el mA©dico actAoa sOlo como ayudante en la recuperaciOn de la salud puesto que el organismo tiene esa capacidad por sA- mismo.
• Principio de no maleficiencia: no perjudicar al enfermo, cualquier remedio, fAtrmaco, etc, no debe colocarle en un estado peor al inicial, lo que conduce al abstencionismo terapA©utico, el mA©dico es plenamente consciente de que no puede hacer nada por recuperar la salud de su parte.
• Importancia de la dieta como norma terapA©utica, entendida como rA©gimen de vida. Actitudes terapA©uticas:
• Tratamiento por los contrarios: el mA©dico administra fAtrmacos que contrarrestan los sA-ntomas, se trata de una conducta alOpata (oposiciOn fAtrmaco − sA-ntomas).
• Tratamiento por los semejantes: fAtrmacos que tienen los mismos efectos que los sA-ntomas del paciente (efecto paradOjico del fAtrmaco).
• CarAtcter personal del tratamiento: cada persona tiene una composiciOn personal de humores, esto determina que el mA©dico ha de individualizar el tratamiento (la importancia de la naturaleza del paciente).
Recursos y remedios:
• Los remedios naturales: elementos minerales, vegetales y animales, sobre todo de tipo vegetal. La mayorA-a de los recursos que empleaban eran ineficaces.
• ConocimientocientA-fico: farmacognosia (descripciOn). • No se conocA-a nada acerca del mecanismo de acciOn del remedio en el organismo. El criterio de
elecciOn se basaba en el empirismo terapA©utico (por experiencia se sabA-a el remedio eficaz para cada enfermedad).
El primer tratado terapA©utico:
• DioscOrides, Materia MA©dica (siglo I d.C.) • Se utiliza hasta el siglo XVIII y durante el Renacimiento se hacen traducciones de esta obra al latA-n
y lenguas vernAtculas. • Aparecen descritas unas 800 plantas. • Es el primer tratado de farmacologA-a de la historia de la terapA©utica.
Sistema terapA©utico de Galeno:
• Base del tratamiento: actitud alOpata. La base del tratamiento debe ser eliminar los sA-ntomas (no tratamiento etiolOgico). La actitud alOpata significa dar fAtrmacos que contrarrestan los sA-ntomas.
• Polifarmacia galA©nica:
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• Medicamentos simples. • Medicamentos compuestos: mezclas y cocciones (jarabes, pociones, unguentos, etc).
• Humoralismo y terapA©utica evacuante: sangrA-as, purgantes, emA©ticos, diurA©ticos, etc. El saber terapA©utico medieval:
• Medicina Atrabe: los Atrabes introducen recursos propios de sus paA-ses que enriquecen los remedios existentes. Este nuevo saber estAt recogido en el Tacuini sanitatis. Estos remedios se muestran de forma grAtfica.
• Occidente cristiano: la inmensa mayorA-a de los remedios que emplean no sirven para nada e incluso pueden llegar a empeorar al paciente.
Novedades terapA©uticas del renacimiento:
• Nuevos recursos. En las universidades se empiezan aenseA±ar los beneficios de los distintos recursos. Las novedades terapA©uticas llegan sobre todo del Nuevo Mundo que permite entrar a la cultura occidental en contacto con nuevas plantas.
• El afAtn de experiencia produce la necesidad de comprobar por uno mismo lo que lee, lo que produce el auge de la botAtnica, la creaciOn de los jardines botAtnicos y las cAttedras de simple.
• Mayor intervensionismo terapA©utico del mA©dico. • Diferencia entre mA©dicos y boticarios, surge la farmacia como profesiOn en el siglo XVI.
Los descubrimientos geogrAtficos:
• Son los portugueses los que recogen los recursos de las Indias Orientales. • GarcA-a Da Orta y los nuevos recursos de las Indias Orientales. • N. Monardes y los nuevos recursos de las Indicas Occidentales. • Novedad y eficacia de algunos productos: el tabaco comienza a emplearse como recurso
terapA©utico a partir del siglo XVI, pero no por sus propiedades curadoras sino por la novedad del
recurso. • Siglo XVII: el A©xito de la quina en el tratamiento de las fiebres, la ipecacuana como droga
evacuante.
Los inicios de la terapA©utica etiolOgica:
• Paracelso rompe con la terapA©utica tradicional, sustituciOn de la terapA©utica sintomAttica por la etiolOgica.
• Los arcana son los remedios naturales que atacan a la causa de la enfermedad y que deben ser conocidos por el mA©dico. El mercurio es el arcana contra la sA-filis. El valor de la experiencia.
• El arte espargA-rico: • Principios activos administrados en forma de esencias, tinturas.
• ConcepciOnquimicista del tratamiento. • Los preparados minerales poseen enormes efectos secundarios y sufrirAtn transformaciones para
transformarlos en fAtrmacos: mercurio, arsA©nico, antimonio.
Los destiladores de Felipe II:
• Los problemas de salud de Felipe II y la introducciOn de las prAtcticas alquA-micas en EspaA±a. • Al jardA-n botAtnico de Aranjuez y la Real Botica de El Escorial.
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• Los destiladores del rey. Actitudes terapA©uticas (siglos XVII − XVIII):
• Enfrentamiento entre novatores y galenistas. Los novatores son los seguidores de Paracelso, entre ambos surge la polA©mica. Los novatores intentan abrir nuevas vA-as que resulten eficaces.
• El empleo de medicamentos minerales. • PolA©mica inicial sobre el uso de la quina.
• Empirismo y eclecticismo:
• CrA-ticas contra los mA©dicos. • Ineficacia de los remedios tradicionales y escepticismo terapA©utico. • El ejemplo de T. Sydenham. • SimplificaciOn de las fOrmulas magistrales.
FOrmulas y remedios (siglos XVII − XVIII):
• Nuevas fOrmulas: • LAtudano de Sydenham (opio).
• Opiata de Masdevall (quina). • Novedades terapA©uticas:
• Digital (diurA©tico). • Belladona (analgA©sico − antiespasmOdico).
Farmacopeas del siglo XVIII:
• Racionalismo ilustrado: la revisiOn de los tratados tradicionales: ordenaciOn de los medicamentos. • Modernas farmacopeas.
Siglo XIX: la farmacologA-a experimental.
• El desarrollo de la quA-mica: los principios activos de los remedios naturales. La quA-mica moderna aparece durante la segunda mitad del sigloXVIII.
• Los alcaloides del opio (la morfina induce el sueA±o, la codeA-na actAoa como antitusivo y la papaverina es un anestA©sico local).
• Quinina, emetina, digitalina, atropina. • ConstituciOn de la farmacologA-a experimental:
• El papel inicial de los fisiOlogos en las investigaciones farmacolOgicas. • El desarrollo de la medicina de laboratorio y la nueva farmacologA-a. • Institutos de FarmacologA-a Experimental (Alemania): relaciOn entre composiciOn quA-mica de un
fAtrmaco y su mecanismo de acciOn. • La institucionalizaciOn de la farmacologA-a se inicia durante la segunda mitad del siglo XIX.
• La terapA©utica en 20 medicamentos (1900): alcaloides del opio, digital, quina, belladona,
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arsA©nico, cloral, etc.
La quimioterapia de sA-ntesis:
• Primer paso de la sA-ntesis farmacolOgica: hidrato de cloral (1832) y su uso como hipnOtico y anestA©sico (1869).
• Los salicA-licos:
• La salicina (1828) principio activo de la corteza del sauce. • El Atcido salicA-lico (1859). • El Atcido acetil salicA-lico (1897), comercializado por los laboratorios Bayer con el nombre de aspirina.
• El peso de la mentalidad fisiopatolOgica: disfunciones y sA-ntomas. • Desarrollo de nuevos fAtrmacos que regulasen trastornos funcionales o sA-ntomas. • Medicamentos hipnOticos: veronal, luminal. • Nuevos analgA©sicos y antitA©rmicos: antipirina, piramidOn. • Desarrollo de la farmacologA-a hormonal durante el siglo XX: insulina (1920) y corticoides (1944).
La quimioterapia etiolOgica:
• La quimioterapiaetiolOgica es una quimioterapia destinada a eliminar la causa (ej. microorganismo) causante de la enfermedad. Se trata de conseguir fAtrmacos eficientes para los microorganismos patOgenos.
• Destaca el fracaso de Robert Koch con la tuberculina y la bala mAtgica de P. Ehrlich con el Salvarsan (1910).
• Se describen las sulfamidas (1935) y su acciOn bacteriostAttica. • Se descubre la penicilina (1929 y 1940) y los laboratorios Pfizer las comercializan en 1942. • Se introduce el tA©rmino antibiOtico en 1942.
El triunfo del especA-fico y la industria farmacA©utica:
• La industria farmacA©utica cambia la mentalidad de la terapA©utica, surge la publicidad de medicamentos.
• El triunfo del especA-fico consiste en comercializar productos que combaten una dolencia determinada.
La terapA©utica actual:
• Esquema terapA©utico:
• La importancia de la iatrogenia: indicaciones, efectos secundarios, incompatibilidad de los fAtrmacos. • El efecto placebo: confianza del paciente en el fAtrmaco y en el mA©dico. • El mA©dico ante la iatrogenia social: las dificultades para la conducciOn del tratamiento por parte del
mA©dico ante el prestigio − desprestigio de un fAtrmaco, las campaA±as publicitarias o la voluntad del paciente.
• El fAtrmaco como bien de consumo: automedicaciOn y confianza en el poder del fAtrmaco. • La industria farmacA©utica y la investigaciOn farmacolOgica: desarrollo de un nuevo medicamento
(10 − 12 aA±os).
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