GUIA DE CUIDADO PRE-HOSPITALARIO

En apariencia, un individuo con Miastenia Gravis severa puede parecer intoxicado debido ala debilidad de los músculos faciales, a su voz gangosa y a la incapacidad para responder con normalidad.

Una situación de emergencia puede aparecer cuando los músculos respiratorios se vuelven tan débiles que la respiración es superficial y dificultosa, o la vía aérea esta obstruida debido a la debilidad de los músculos posteriores de la faringe y las secreciones acumuladas.

SI NO SE TRATAN ESTOS SÍNTOMAS CON CELERIDAD PUEDE DERIVAR EN SEVERA HIPOXIA Y PARO RESPIRATORIO.

Objetivos en tratamiento primario

• Mantener la vía aérea libre.-
• Apoyar la respiración.
• Transportar al paciente inmediatamente.

EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LOS 1s AUXILIOS

Severa dificultad respiratoria

Síntomas: Color pálido o Cianótico, piel fría y húmeda, intranquilidad, ansiedad, hipertensión, taquicardia, debilidad general, respiración irregular y superficial, débil reflejo de la tos extrema

dificultad para respirar. (Puede exhibir una variedad de los síntomas anteriores).
Asegure una aérea libre: preste atención a una obstrucción parcial o total debido a secreciones, restos de comida o la lengua.
Asegure la respiración: evalúe la frecuencia, y la efectividad de la respiración observar el color de la piel y los reflejos de la tos.
Mantener la vía aérea libre y apoyar la respiración: elevar la cabeza, sostener el cuello y la cabeza.
Manejo de la vía aérea: respiración boca a boca con ambu-bag, intubación endotraqueal y asistencia mecánica; aspiración de secreciones cuando este indicado.

Severa dificultad para digluir

Síntomas: Arcadas, babeo, tos débil, intranquilidad, ansiedad, taquicardia, piel pálida, voz gangosa y nasal,incapacidad para cerrar la boca. (puede exhibir una variedad de los síntomas anteriores mencionados.)

Asegure una vía aérea libre: lengua, partículas de comida o secreciones que pueden causar una obstrucción parcial o completa.

Mantener la vía aérea libre y apoyar la respiración cuando sea necesario.
Elevar la cabeza, sostener el cuello y la cabeza, aspiración oral, apoyar con respiración mecánica si es necesario.

Manejo de la vía aérea: ventilación oral y con ambu-intubación endotraqueal y ventilación mecánica, aspiración de secreciones cuando este indicado.
Tome conciencia de su dificultad para respirar, tragar o hablar. Si la debilidad muscular es severa, llame al médico para determinar sila debilidad es causada por la toxicidad de la droga o por la Miastenia Gravis misma.
Siempre tome nota de la última toma de Mestinón para evitar el olvido de una dosis.
Tenga una provisión extra de medicación para evitar dificultades de reabastecimiento.
Cuando viaja, lleve la medicación consigo, no en sus valijas.
Debido a que la MG presenta un cuadro de debilidad muscular diferente en cada individuo en cuanto al tipo de músculo afectado y la severidad del debilitamiento, no existe una dosis de anticolinesterasa “óptima” ni un rango de tiempo fijo.

En niños e infantes la dosis esta basada en el peso, por ejemplo, se comienza con 1 miligramo de “Mestinón” por kilogramo de peso del niño (1 kg~2.2 lbs). Para “Prostigmina” la dosis recomendada es de 0.3 miligramos por kilogramo.

En los adultos, generalmente es buena idea el tomar entre œ y 2 tabletas de 60 miligramos de “Mestinón” y aproximadamente la misma cantidad de tabletas de 15 miligramos de “Prostigmin”.

Estas deben ser tomadas con un mínimo de tres horas entre dosis. Se debe comenzar con la cantidad más baja posible, entre otras razones para evitar tolerancia (esto significa que el medicamento pierde efectividad) o sobredosis. Estas medicinas producen su

máximos efectos (buenos y malos) dentro de las primeras dos horas después de tomarla, y pierde su efecto aproximadamente a partir de las tres horas, aunque en ocasiones sus efectos pueden ser más duraderos. Es recomendable que si un paciente presenta problemas para masticar o tragar programe sus dosis para tener la efectividad más alta posible en el momento de tomar sus alimentos.

Entre los efectos secundarios de lascolinesterasas están los calambres estomacales e intestino hiperactivo, por lo que es buena idea tomar el medicamento con comida suave. Otros efectos secundarios son el aumento en transpiración, respiración y salivación, temblor y calambres musculares.

La aparición de estos síntomas puede deberse a un exceso del fármaco, en cuyo caso se recomienda dar más tiempo entre dosis o tomar menor cantidad. El “Mestinón” viene también como “Mestinón TimeSpan”, una píldora de 160 miligramos que libera 60 miligramos inmediatamente y el resto se libera a lo largo de varias horas. Esta píldora provee resultados menos predecibles que la pastilla regular.

También este fármaco viene en forma líquida, para niños y personas con dificultad para tragar píldoras.

Históricamente, se descubrió que la droga sulfato de efedrina alivia la debilidad miasténica alrededor de diez años antes que se comenzaran a utilizar la anticolinesterasas. Aún se utiliza como medicamento auxiliar (en conjunto con las anticolinesterasas) en aquellos pacientes que la necesitan y que no se molesten demasiado con los posibles efectos secundarios, entre los cuales se encuentran el nerviosismo, palpitaciones o insomnio. Se toma en píldoras de 25 miligramos dos o tres veces al día.