MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON DIABETES


Enfoque del Manejo Nutricional en Diabetes

1. Prevención Primaria: Intervención nutricional dirigida a personas que presentan obesidad y pre-diabetes.
2. Prevención Secundaria: Intervención nutricional enfocada a lograr un control metabólico óptimo en pacientes con diabetes.
3. Prevención Terciaria: Es la intervención nutricional que busca detener y/o manejar las complicaciones en personas con diabetes.

Objetivos del Manejo Nutricional:

• Determinar cuales son las necesidades individuales de cada paciente y con base en ello realizar un plan de alimentación personalizado que tome en cuenta gustos, preferencias y estilo de vida actual para que sea mas facil llevarlo a cabo. Debe de ser facil de comprender.

• Promover estilos de vida saludables, buscando mejorar la calidad de vida.
• Integrar el esquema de aplicación de insulina al consumo de alimentos y la actividad física (entender el efecto de la insulina sobre los hidratos de carbono, importancia de horarios de aplicación de insulina y efecto del ejercicio).
• Proporcionar al paciente las herramientas necesarias para aprender a prevenir y manejar la aparición de hipoglucemias.
• Brindar los conocimientos necesarios para el manejo óptimo de los días de enfermedad.
• Fomentar en el paciente que a pesar de la diabetes es posible comer de manera rica y saludable, manteniendo el placer de comer.

Metas del Tratamiento Nutricional:

• Lograr y/o mantener un óptimo control metabólico en el paciente con diabetes, lo que implica alcanzar cifras óptimas de glucosa, colesterol,triglicéridos, presión arterial, peso corporal, etc., mediante un equilibrio entre el consumo de alimentos, actividad física, aplicación de insulina, uso de antidiabéticos orales y otros medicamentos.
• Modificar la ingesta de alimentos de manera al que sea posible prevenir o retrasar la aparición de complicaciones crónicas de la diabetes.

Definición de Nutrición

Es el conjunto de procesos biológicos, psicológicos u sociológicos involucrados en la obtención, asimilación y metabolismo de los nutrimentos por el organismo (ingestión, absorción, transporte, utilización y eliminación de sustancias).

Características de la Dieta Recomendable

• Completa: Que incluya todos los grupos de alimentos.
• Suficiente: Que cubra el requerimiento calórico de la persona.
• Equilibrada: Que guarde un equilibrio entre los diferentes nutrimentos que la conforman, evitando excesos o deficiencias.
• Variada: Que incluya diferentes alimentos y formas de preparación, tomando en cuenta disponibilidad estacional.
• Adecuada: A las condiciones del individuo; edad, aspectos culturales, sociales, actividad física, zona geografica, etc
• Inocua: Que no implique riesgos para el individuo que la lleva a cabo por el tipo de alimentos que incluye o su preparación.

Macronutrimentos

1. Hidratos de Carbono: Simples y complejos:
a. Monosacaridos
b. Disacaridos
c. Polisacaridos
2. Proteínas: Aminoacidos esenciales y no esenciales
3. Lípidos o grasas
a. Acidos grasos monoinsaturados
b. Acidos grasos poliinsaturados

Micronutrimentos:

• Vitaminas:
oHidrosolubles: Tiamina, Riboflavina, Niacina, Acido Fólico, Piridoxina, Cianocobalamina, Acido Pantoténico, Biotina y Vitamina C
o Liposolubles: A, D, E y K

• Nutrimentos Inorganicos: Sodio, Potasio, Calcio, Fósforo, Zinc, Cloro, Cobre, Fosfatos, Hierro, Magnesio, Flúor, Cromo, Oxígeno, Yodo

Aporte Energético de distintos Nutrimentos y del Alcohol:

a. Hidratos de Carbono aportan 4 kcal/g
b. Proteínas aportan 4 kcal/g
c. Lípidos o grasas aportan 9 kcal/g
d. Alcohol aporta 7 kcal/g
e. Vitaminas y micro nutrimentos NO aportan energía.

Evaluación del estado de Nutrición

Es decir el A B C D E de la evaluación nutricional

a. Antropometría: Peso, talla, IMC (Peso / talla), Circunferencia de cintura, circunferencia de cadera, Complexión corporal, peso habitual, historia general de peso.


b. Bioquímica: Los parametros de mayor interés son
a. Glucosa en ayuno
b. Glucosa postprandial
c. Hemoglobina Glicosilada
d. Triglicéridos
e. Colesterol total (LDL y HDL)

c. Clinica: Diagnóstico Actual, tipo de DM, Evolución, Antecedentes familiares, Medicamentos, Insulina?, complicaciones, salud dental, etc.


d. Dietética: Plan de alimentación anterior, número de comidas, Alimentos que agradan o desagradan, medición de las porciones, bebidas, etc.



e. Estilo de Vida: Con quien vive, cuales son sus actividades habituales, realiza actividad física, consume alcohol, etc.


f. Emocional: Acepta su diabetes Quien conoce acerca del padecimiento?, Temores y preocupaciones, costumbres, ideas, conocimiento y eficacia para elmanejo y control de la diabetes

Grupos de alimentos:

• Cereales y tubérculos, con o sin grasa.
• Leguminosas
• Frutas
• Verduras
• Productos de origen animal con muy bajo, bajo, moderado y alto aporte de grasas
• Leche entera, descremada, semidescremada y con azúcar
• Azúcares con o sin grasa
• Grasas con o sin proteína
• Alimentos libres
• Alcohol (no es un alimento como tal

Recomendaciones específicas de nutrimentos:

a. Fibra 20 a 35 g/dia o 14 g por cada 100 kcal.
b. Sódio maximo 2400 mg/dia y em pacientes hipertensos < 2000 mg/dia
c. Colesterol en la dieta < 200 mg/día
d. Líquidos 1 ml/kcal ingerida.
e. Grasas saturadas < 7% del VCT
f. Evitar grasas Trans, maximo 1% del VCT
g. Calcio 1200 mg/día en adultos
h. Establecer horarios fijos de comidas
i. Utilizar tazas y cucharas medidoras en porciones
j. Preferir métodos de cocción como el asado, hervido, estofado o cocción al vapor
k. Evitar capear, freír y empanizar
l. Elegir alimentos ricos en fibra como frutas y verduras con cascara.
m. Preferir grasas vegetales y evitar grasas saturadas
n. Revisar las etiquetas nutrimentales y los ingredientes para concoer el tipo de grasas que contiene el producto y la cantidad de carbohidratos de una ración.
o. Preferir quesos frescos en ves de maduros.
p. Incluir pescado en la dieta entre 1 y 2 veces por semana
q. En la medida de lo posible consumir panes, tortillas y pastas integrales
r. Consumir leche y/o yogurt descremado y sin azúcar
s. Evitar el consumo de productos enlatados por su contenido de sodio