GLUCOCORTICOIDES


El asma es considerada como una enfermedad inflamatoria, de ahí, la gran importancia actual del uso de los glucocorticoides para revertir la obstrucción bronquial en los enfermos asmáticos.

Los glucocorticoides más utilizados en la actualidad para el tratamiento del asma son las presentaciones en aerosoles para inhalación y las orales. La víaparenteral, especialmente, la intravenosa se reserva para casos graves o en aquellos que la vía oral es inadecuada.

MECANISMO DE ACCIÓN
• Aún no es claro, pero es posible que actúen a varios niveles de la respuesta inflamatoria.
• Los corticoides no inhiben la liberación de mediadores de los mastocitos, pero si de los macrófagos y eosinófilos.
• A la larga parecen reducir la cantidad de mastocitos, probablemente por disminución de la interleucina 3.

• Se conoce que los glucocorticoides inducen en los neutrófilos y otras células inflamatorias la síntesis de varios mediadores antiinflamatorios peptídidos derivados de una gran lipoproteína precursora, llamada lipocortina.
• Estos mediadores bloquean la acción de la fosfolipasa A2 y por tanto, inhiben la producción de eicosanoides derivados del ácido araquidónico: prostaglandinas, leucotrienos y factor activador de plaquetas.
• Los glucocorticoides sensibilizan a los β2 adrenoceptores pulmonares, por tanto, mejoran la respuesta a los agonistas β-adrenérgicos.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad.

PRECAUCIONES
• Pacientes con SIDA, o infectados con HIV u otras enfermedades virales.
• Reciente anastomosis intestinal, ICC, hipertensión.
• En varicela, sarampión, infecciones fúngicas sistémicas. Tuberculosis activa o latente.
• Esofagitis, gastritis o úlcera péptica activa o latente.

EFECTOS ADVERSOS
Se incrementan con la duración y frecuencia de tratamiento y en menor proporción por la dosis.
Por vía inhalatoria: Candidiasis orofaríngea, afonía.
Por vía oral: Nerviosismo, indigestión, alteración del sueño.

Con tratamiento prolongado se puede presentar
• Aumento de peso, síndrome de Cushing, edema.
• Cataratas, diabetes mellitus, hipertensión, alteraciones psiquiátricas, miopatía.
• Osteoporosis, desbalance endocrino (irregularidades menstruales), acné.


Realizaron dos investigaciones, la primera fue en Costa Rica con 1300 menores que señalo que la inoculación también protege contra la otitis media,la infección del oído mas común en los niños que provoca dolor y molestia constante, esta investigación fue presentada en el Sétimo Congreso Mundial de Neumococcicas en Tel Aviv.
La segunda fue realizada para averiguar cuales serotipos del neumococo estan relacionados con infecciones del oído, esta se desarrollo entre los años 1999 y 2009 y tomo en cuentan 1300 niños con infecciones de oído. Las conclusiones indicaron que los serotipos mas asociados son el 19F, 14, 6 y 13. Irene Rodríguez dice en su artículo que: “Los investigadores hallaron que la dosis 7-valante contra el neumococo, que forma parte del esquema basico de vacunación en Costa Rica desde enero del 2008, no contiene los serotipos mas comunes en el país. Sin embargo, esta inoculación si ofrece protección contra la infecciones del oído (1)”.
El riesgo de otitis se puede reducir hasta un 50% con la aplicación anticipada de la vacuna 7-valente. Ademas una nueva vacuna (la 13-valente) podría proteger aún mas contra la otitis, esta vacuna ya fue presentada, pero aún no ingresa al mercado nacional. El fin de estas vacunas es atacar serotipos agresivos, pero también evitar infecciones menos severas. Para los pediatras, lo mas importante es que las vacunas contra el neumococo protejan contra las infecciones que ponen en riesgo la vida de los niños. La vacuna actual no tiene los serotipos mas comunes en Costa Rica, perosi protege muy eficazmente contra la meningitis y la neumonía.
Idea principal
La importancia de la aplicación de la vacuna contra el neumococo que es una bacteria que no es muy peligroso pero puede llegar a causar la muerte. También que el neumococo tiene varias etapas que se desarrollan cuando una persona contrae gripe y las etapas pueden llegar a causar la muerte, por esto han desarrollado una nueva vacuna contra las diferentes fases que la antigua vacuna no atacaba.
Ideas secundarias
1. El neumococo es una bacteria que habita en la garganta de muchas personas y que generalmente no se manifiesta. Esta bacteria esta en la garganta del 60% al 70% de los niños y en el 30% al 50% de los adultos.
2. Una investigación realizada en costa rica con 13000 menores señalo que esta inoculación también protege contra la ostitis media, la infección del oído mas común en los niños que provoca dolor y molestia constante
Vocabulario
1. Episodio: Incidente, suceso enlazado con otros que forman un todo o conjunto.
2. Implican: Comprometer o involucrar a una persona en un asunto o circunstancia.
3. Infecciones: Penetración y desarrollo de agentes patógenos en los tejidos de un huésped, ocasionandole efectos nocivos.
4. Inoculación: Método de transmisión de microorganismos desde un cultivo artificial al interior de un ser vivo o de una sustancia organica.
5. Invasores: Penetración demicroorganismos patógenos en un organismo, y su posterior multiplicación y difusión.
6. Enfermedades neumococicas: Severa infección bacteriana causada por el Estreptococo pneumoniae.
7. Pediatra: Especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades.
8. Serotipos: Tipo de microorganismo infeccioso clasificado según los antígenos que presentan en su superficie celular.
9. Vacuna: Preparado de antígenos que una vez dentro del organismo provoca la producción de anticuerpos y con ello una respuesta de defensa ante microorganismos • Pancreatitis, perforación intestinal.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Anfotericina B o diuréticos: Severa hipokalemia(monitorizar función cardiaca).
Antiácidos: disminuyen la absorción de prednisona y dexametasona.
Hipoglicemiantes e insulina: requiere ajustar la dosificación.
Digitálicos: mayor riesgo de arritmias asociado a hipokalemias.
Inductores enzimáticos: disminuyen la efectividad de los glucocorticoides.
Suplementos de potasio: ajustar las dosis de este catión.
Ritodrine: puede causar edema pulmonar en la madre.
Vacunas: puede potenciar la replicación de los virus.

DOSIFICACIÓN
Prednisona: Adultos y niños: 0.5 – 1 mg/kg/d
Beclometasona dipropionato: Adultos y niños: 100 μg/6-8 h ó 200 μg/12 h
Budesonide: Adultos: 200-800 μg/12 h; Niños: 200-400 μg/12 h
Flunisolide: Adultos y niños: 500 μg/12 h
Fluticasona: Adultos: 100 μg/12 h; Niños: 50 μg/12 h
Triamcinolona: Adultos: 200 μg/6-8 h; Niños: 100-200 μg/6-8 h