PULPECTOMIA
De manera ideal el diente no vital debe tratarse mediante la pulpectomia y la obturación de un conducto radicular.
El propósito del procedimiento en dientes primarios debe ser a reducción de la población bacteriana en la pulpa contaminada, es decir, obtener un conducto limpio y saneado (no su ensanchamiento y remodelado).
La pulpectomia esta indicada cuando, a la vista de los datos anamnesicos, clínicos, y radiológicos, es posible establecer el diagnostico de pulpitis o necrosis pulpar completas. Y estan contraindicadas en:
*casos de diente no susceptible de restauración.
*reabsorción interna de las raíces.
* Perforación del suelo de la cavidad pulpar.
* Cuando no existe soporte óseo o radicular.
*reabsorción superior a un tercio radicular.

*presencia de quiste folicular o dental.

La longitud radicular es el criterio mas fiable sobre la integridad de dicha raíz. Se requiere al menos 4 mm de longitud para que un diente primario sea susceptible al tratamiento.
Técnica empleada.
Administración de anestesia local.
Aislamiento del campo operatorio con dique de goma: es una condición indispensable para la terapéutica, la pulpa no debe contaminarse con saliva, ademas protege al paciente en caso de que los materiales o instrumentos cayeran inadvertidamente en la boca.

(a partir del siguiente punto se trabajo en clases)
Apertura de la cavidad: similar a la descritapara pulpomotia, pero las paredes deben ampliarse mas para facilitar el acceso a la entrada de los conductos.
Para comenzar el trabajo mecanico de los conductos primero se toma la conductometria y puede ser de dos formas. ( en practica tomamos conductometria aparente).
CONDUCTOMETRIA APARENTE: se toma la radiografía inicial; de acuerdo a esta, con una regla milimétrica se toma la longitud del conducto, desde el apice radicular hasta la corona, (hasta la cúspide).Para comenzar el trabajo mecanico de los conductos se resta 1 0 2 mm a la longitud resultante, se mide la lima y de acuerdo a la primera que ajuste en el conducto se comienza a limar; se termina después de haber limado con 3 limas mas de acuerdo a la primera.

4.-Preparacion biomecanica de los conductos: la caprichosa morfología de los conductos hace que el uso de tira nervios sea peligroso. Se introduce una lima fina en los conductos y se extirpa cuidadosamente el tejido pulpar o el material organico de estos. Se lava con hipoclorito sódico o alguna otra sustancia para irrigar ( en practica irrigamos con agua) . Se seleccionan las limas endodonticas ( limas k fueron las que utilizamos ) y se ajustan para detenerse a 1 0 2 mm de apice radicular de cada conducto. Se trabaja a tracción y con movimientos rotatorios (se introduce se da ¼ de vuelta y de saca)para evitar impulsar el tejido infectado hacia el apice. La eliminación de los residuosorganicos es el objetivo del limado.
Cada conducto debe ser ensanchado 3 o 4 tamaños de la primera lima capaz de llegar al apice. En molares las mayores limas que debemos utilizar seran comprendidas entre los calibres 25- en dientes anteriores pueden ser entre los calibres 50- 70. No se aconseja mucha instrumentación, ya que el grosor de las paredes radiculares es mucho menor que en dientes permanentes, y existe el riesgo de perforación lateral.
Los conductos deben irrigarse constantemente durante la instrumentación.
Una vez terminado el limado de conductos, se puede citar al paciente otro dia para realizarle su obturación ; se obtura provisionalmente poniendo en la cavidad una bolita de algodón y encima una pasta de hidróxido de calcio (cavi).
5._ se secan los conductos con puntas de papel del tamaño adecuado. Se utiliza la punta de papel del mismo tamaño y longitud de la ultima lima utilizada .
6._Obturacion de conductos: se obtura con una mezcla de yodoformo e hidróxido de calcio ( ultrapex), se introduce a los conductos mediante jeringa a presión. La condensación adicional se realiza mediante la aplicación de una bolita de algodón húmedo dentro de la camara y por aplicación de presión se fuerza el material hacia el apice.
7.-Obturacion definitiva: la corona de acero inoxidable es la mejor restauración pues la corona del diente tratado con pulpectomia es débil y puede fracturarse.