Informe de finanzas de las empresas de salud
Facultad nacional de salud publica
Gerencia en sistemas de información en salud
Universidad de Antioquia
Medellín 2010

La empresa de salud de hoy
Empresa es el que transforma materias primas y produce bienes tangibles para la venta, asi como el que presta un servicio cualquiera que sea. El sector salud se ha convertido en uno de los sectores que mas requiere un uso juicioso de las finanzas. La reducción de margenes, la regulación de competencias y el poder de negociación de los agentes han hecho de este sector uno de gran riesgo.
Es importante aclarar que cuando nos referimos al sector salud nos referimos a todos los agentes que intervienen como lo son: las aseguradoras, los proveedores de insumos y de tecnologías médicas, las instituciones prestadoras de servicios de salud y los usuarios. Pero cuando nos referimos a las empresas hablamos de las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Debido a los grandes cambios a los que ha sido sometido el sector en los últimos años, la dirección de las empresas de salud afrontan grandes y diversos retos que tienen su origen en factores externos e internos o inherentes a la propia institución. Dentro de los externos se destacan:
* Los cambios en el perfilepidemiológico y demografico.
* El aumento de la cobertura.
* La mayor información del usuario lo vuelve mas crítico del servicio.
* Los cambios en la financiación de los servicios de salud. Existe en la mayoría de los casos una intermediación (aseguradoras) entre el usuario y la empresa de salud.
* El mayor énfasis en el subsidio de la demanda que obliga a ser mas eficientes manteniendo la calidad.
* El mayor control de las entidades contratantes (auditorias).
* La búsqueda por parte del usuario de garantías de calidad del servicio.
* El gran déficit de los entes territoriales y los gobiernos nacionales.
Entre los factores internos sobresalen los siguientes:
* La necesidad de definición clara de la misión, la visión, los valores, los objetivos y las estrategias.
* La conciencia por la atención del cliente tanto interna como externa.
* La exigencia de cambio permanente como respuesta a cambios del entorno.
* El enfoque hacia calidad de atención y el servicio.
* La necesidad de actuar con un enfoque estratégico.
* El requerimiento de implementar indicadores que midan el desempeño y la gestión.
* La obligación de buscar la efectividad (concepto que tiene que ver con la eficiencia y la eficacia).
* La exigencia de promover el desarrollo de todas las capacidades del talento humano.

Definición de finanzas
La palabra finanzas vienedel francés finance, que significa pagar, finiquitar. En términos practicos es un area de la administración que se encarga de estudiar el ciclo o flujo del dinero y cómo éste se convierte en recursos que son utilizados nuevamente para la generación de dinero se hace en forma eficiente. Es claro que que las finanzas se apoyan y se articulan con otras tareas de la organización como mercadeo, recursos humanos, y prestación de servicios.

Areas de las finanzas
En las finanzas se pueden identificar cuatro areas de especialización. Las finanzas empresariales, las finanzas de portafolio, las finanzas de inversión y las finanzas publicas.

El campo de acción de las finanzas en una empresa de salud se enmarca dentro de los siguientes grupos de actividad
La generación de información:
Es la responsabilidad del area de finanzas la generación de información contable, la cual se convierte en la principal herramienta para la toma de decisiones. Esta actividad tiene como responsable al area contable que en la mayoría de las organizaciones corresponde a una subdivisión del area financiera. La información debe garantizar que todos los hechos económicos sean reconocidos. El proceso de generación de información se denomina ciclo contable.
La gestión del dinero:

El area de finanzas se encarga del flujo de dinero de una empresa, este tiene su inicio en el efectivo, luego se convierte en recursosque son utilizados en la prestación de servicios, y luego vuelve a su estado original, para luego dar inicio por una vez mas al ciclo.

El analisis y la planeación financiera

Esta etapa involucra el estudio y analisis de la información financiera para implementar planes, estrategias y correctivos que garanticen en primer instancia la permanencia y luego el crecimiento.

Analisis financiero.

Sistema de costo:
Hoy en día, se viene afrontando una guerra de tarifas por el aumento de la competencia y el poder de negociación de los aseguradores que procuran los precios mas favorables que muchas instituciones sin pensar aceptan, trayéndoles problemas financieras en el mediano plazo que comprometen su futuro. Trabajar a pérdida no es sostenible. Las épocas donde se buscaba rentabilidad de precios y tarifas ya paso. Las empresas deben direccionarse hacia la productividad. Es cierta la afirmación acerca de que los costos son una buena forma de ingreso, con el control de seguimiento se logra ahorros que consecuentemente aumentan las utilidades.

Clasificación de los costos
Costos fijos: son los costos que permanecen fijos independientemente del volumen de prestación de servicios. Ni aumentan ni disminuyen si hay cambios en el volumen.
Costos variables: son los costos que presentan variaciones, por cambios en el volumen de prestación de servicios.
Costos totales: son las sumas delos costos fijos mas los costos variables.
Costos unitarios: son los asociados a cada producto o servicio en forma unitaria.

Clases de sistemas de costos
Hay varias clases de sistemas de costos, pero los mas utilizados en el medio son:

El sistema de costos tradicionales, el sistema de costos por actividades.

El sistema de costos tradicionales se divide en dos clases, el sistema de costo histórico y el sistema de costo estandar. En el primero se aplican los costos una vez conocidos, mientras que en el segundo se construye realizando una estimación, para lo cual es muy importante la información (estadística) con que se cuenta para construir el sistema; permanentemente se deben estar vigilando los estimativos para hacer para hacer los ajustes y correctivos necesarios. El histórico es importante porque presenta la realidad de la empresa pero tiene las desventaja de que es posterior a los hechos, el estandar es importante porque sirve para tomar desiciones inmediatas pero tiene la desventaja de que pueden tener desviaciones porque es construido bajo estimaciones. Si este ultimo es el sistema a utilizar es importante mantener los dos para compararlos.

Sistema de costos ABC o basado en actividades.
Es un sistema que busca una asignación mas precisa de los costos indirectos. Parte del concepto de que un producto o servicio es el conjunto de una serie de actividades. Elprocedimiento consiste en la asignación de los costos indirectos a cada una de las actividades y éstas a su vez se reparten a cada uno de los servicios por medio de unas razones que se denominan conductores (drivers).
La diferencia basica es que un sistema de costos ABC existe un mayor grado de detalle para la asignación de los costos indirectos a los servicios por la división de la empresa en actividades.
Un sistema de costos bien organizado en una organización de salud es una herramienta diferenciadora y de la salud se pueden obtener grandes beneficios y ventajas con respecto a los competidores. Se debe tener muy presente que los costos son una muy buena fuente de ingresos.

El buen uso de los recursos
El buen uso de los recursos no es un resultado que se logra de la noche a la mañana sino que es el producto de:
* Un compromiso y conciencia del personal
* La misma disponibilidad de los recursos en el momento oportuno.
* La capacitación del personal.
La generación de ingresos va por el camino de la eficacia, es decir, el cumplimiento de metas y objetivos que tienen que ver con el mercado, hacia el exterior de la empresa. Mientras que el buen uso de los recursos tiene que ver con el concepto de eficiencia, que es obtener el maximo rendimiento de esos recursos. Cuando se es eficaz y eficiente consecuentemente se es efectivo (efectividad), puesto que es el producto de ambos.