EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE APOYO DIAGNOSTICO

HEMATOPOYESIS: desarrollo de las células sanguíneas; tiene lugar en la médula ósea roja, hígado, bazo, timo y saco vitelino:

- El hígado interviene en procesos de coagulación de la sangre, fabricando fibrinógeno y almacena Fe++ y protrombina.
- En la médula ósea roja de huesos planos y en las epífisis de husos largos.
- El bazo produce linfocitos y filtra los hematíes viejos, produce además anticuerpos.
- El timo se desarrolla hasta la adolescencia, luego se atrofia, sirve de compartimento para los linfocitos T.
- El saco vitelino interviene en la hematopoyesis durante la gestación.

COMPOSICIÓN DE LA SANGRE

- Plasma: parte líquida (90% agua + 10% solutos disueltos en ella):


o Albúmina: proteína, corresponde al 55%, mantiene el nivel de líquido intersticial.
o Fibrinógeno: se sintetiza en el hígado. 7% de presencia en el plasma.
o Globulinas, protrombina.
o El resto es glucosa, urea, colesterol, iones, etc.

- Células sanguíneas:

o Glóbulos rojos: transportan el oxígeno a los tejidos.
o Glóbulos blancos: maduran la respuesta inmunitaria.
o Plaquetas:participan en la coagulación.

FUNCIONES DE LA SANGRE

- Transportar oxígeno, hormonas y material de desecho.
- Proteger al organismo contra las infecciones.


ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

- Anamnesis: historia del paciente.


- Exploración física:


o De la piel:

a–S Palidez: síntoma de anemia (falta de hemoglobina).
a–S Presencia de equimosis (hematomas) o petequias.
a–S Facilidad de sangrado de mucosas y encías.

o Palpación abdominal:

a–S Hepatomegalia.
a–S Esplenomegalia.

o Exploración ganglionar (por presencia de adenopatías):


a–S Nuca.
a–S Cervicales.
a–S Parotideas.
a–S Supraclavicular.
a–S Axilas.
a–S Mediastino.
a–S Ingle.

- Pruebas de laboratorio:


o Hematología elemental: leucocitos, Hb, VSG, fórmula leucocitaria, hematocrito, hematíes.
o Hemostasia: pruebas de coagulación – plaquetas, actividad de protrombina, fibrinógeno, etc.
o Hematología especial.

HEMOGRAMA

a‘ Serie blanca:

|Leucocitos
|Agranulocitos:
|Linfocitos
|Monocitos
|Granulocitos:
|Eosinófilos
|basófilos
|Neutrófilos segmentados |Neutrófilos cayados


a‘ Serie roja:

|Hematíes
|Hb (relación porcentual entre el número total de células y
|el de sangre)
|Volumen corpuscular medio (VCM) – índice eritrocitario
|Plaquetas (aumento-trombocitosis;
|disminución-trombocitopenia)


- Periodo de latencia (intermedio): puede haber alguna manifestación o ninguna, pero el virus sigue multiplicándose de manera indefinida.

- Periodo final o de crisis: enfermedades oportunistas y tumores.

sCómo se hace el diagnóstico de infección por el virus VIH?

- Análisis de sangre, serología de VIH, ELISA.
- Si resulta positiva, debe realizarse el Western Blot, para su confirmación.

sQué es ser seropositivo?

- Detectar anticuerpos de VIH en una persona.
- No indica el tiempo, ni el grado de evolución.
- Es portadora, puede contagiarlo.
- No tiene porqué desarrollar la enfermedad.

sCuándo se hace el diagnóstico de una persona infectada por el VIH?

- Personas infectadas: portadores y enfermos del SIDA.
- OMS, 1993: la persona está infectada si padece alguna de las 26 enfermedades definitorias (sarcoma de Kaposi, citomegalovirus, tuberculosis, retinitis, encefalopatías, etc.).
- Recuento de linfocitos por debajo de 200 mm3.

sQué tratamiento tiene el SIDA en la actualidad?

1. Tratamiento de la infección por el VIH: fármacos antirretrovirales (inhibidores de la transcriptasa inversa): AZT, zidovudina o retrovir: mejora la inmunidad, aumenta los niveles de linfocitos T4, atenúa los síntomas, retrasa la progresión y mejora la supervivencia. No cura la enfermedad, sólo ayuda a controlarla. Los problemas son los efectos secundarios (anemia, fatiga, cefalea, dolores musculares, erupciones, etc.).


2. Tratamiento preventivo.

3. Tratamiento o profilaxis de las infeccionesoportunistas y tumores:


- Profilaxis de la neumonía.
- Pneumocystis carinii y de la toxoplasmosis cerebral, niveles de T4 por debajo de 200 mm3: se trata con Cotrimoxazol.

sCómo se puede prevenir el SIDA?

- Prevención en las vías de contagio sexual y sanguínea.
- Prevención de transmisión madre-hijo, basada en la información.
- Educación a los ciudadanos.

sQué pronóstico tiene el SIDA?

- Según los recursos sanitarios.
- Desde la utilización de AZT y de medidas de profilaxis el pronóstico ha mejorado, un 50/75% de los tratados están vivos a los 2 años.

sQué se debe hacer cuando se diagnostica una infección por el VIH?

Impacto emocional: deberá acudir a un centro:

- Prestar apoyo psicológico.
- Potenciar la autoestima.
- Mantener la actividad laboral.
- Información acerca de la enfermedad:


a–S Mecanismos de transmisión del virus.
a–S Normas para evitar estímulos nocivos para el sistema inmunológico (tabaco, etc).
a–S Normas dietéticas (nutrición equilibrada).
a–S Normas para prevenir determinadas infecciones (animales domésticos, arreglo de verduras y frutas, etc.).
a–S Desaconsejar el embarazo.
a–S Educación sanitaria a familiares.

- Adecuada atención médica: permite saber el estado y estadio de la enfermedad:


a–S Tratamiento y exploración clínica muy detallada.
a–S Analítica de sangre.
a–S Rx.
a–S Serología de hepatitis B y C, sífilis, herpes, torxoplasma.
a–S Test del Mantoux, recuentos de T4 y estado neumo-psicológico.

Una mujer infectada sDebe tener hijos?

- Desaconsejado.
- Transmisión de la infección durante el embarazo y el parto 25%.
- El tratamiento con AZT reduce el riesgo de contraer infección hasta el 8’3%.

Los hijos de una mujer portadora infectada por el virus:

- Son seropositivos al nacer.
- Poseen anticuerpos ante el virus (de la madre-placenta),lo que no quiere decir que estén infectados, están presentes un tiempo variables:


a–S Si no está infectado, los anticuerpos irán desapareciendo y se volverán negativos a los 15-18 meses.
a–S Si está infectado, se mantiene la seropositividad más allá de los 18 meses.

sCómo se manifiesta el SIDA EN EL NIÑO?

- Desde el nacimiento.
- Habitualmente se manifiesta hacia el 8 mes.
- Desarrollo físico y psíquico se retrasa; megalias en órganos y aparecen infecciones oportunistas.


sCómo evoluciona el SIDA en el niño?

- Rápido y grave.
- Dos formas de evolución:


o Grave antes de los 6 meses, mortalidad antes de los 3 años.
o Menos grave (crónica), supervivencia más allá de los 5 años.

sQué actitud tomar ante un niño seropositivo o con SIDA?

- Reglas de higiene.
- No se ha demostrado ningún caso de contagio del virus por contacto en el colegio.

CONCLUSIONES (SIDA):

- Fenómeno social (más importante).
- Conocimiento de enfermedad.
- Grandes progresos.
|Hb corpuscular media (HCM)
|Concentración de Hb corpuscular media (CHCM)

a‘ Velocidad de sedimentación: en 1h, los hematíes se han depositado en la parte baja de un tubo milimetrado, el valor normal es 3-10 mm.


a‘ Coagulación: el valor normal es 100% o aproximadamente.

a‘ Tromboplastina.


- Estudio de la médula ósea. Las exploraciones más comunes son:


o Aspirado medular: punción en el esternón entre el primer y tercer espacio intercostal, o en los huesos largos. Se realiza un análisis citológico de las células con anestesia en el tejido subcutáneo, en el periostio.


o Biopsia o mielograma: se extrae un cilindro de médula ósea, se introduce un trocar, por el que se extrae con anestesia. Se suele hacer en cresta iliaca.

o Cuidados de enfermería:

a–S Preparar el material necesario: anestesia, jeringas estériles, antiséptico, portas estériles, tubos estériles, guantes, paños estériles, etc.
a–S Explicar el procedimiento.
a–S Evitar el movimiento.
a–S Al finalizar, realizar presión sobre la zona de punciónunos 5 minutos.
a–S Realizar una valoración para detectar una posible hemorragia.
a–S Proporcionar comodidad al paciente.


- Estudio isotópico: con isótopos radiactivos. Son gammagrafías y se realizan en medicina nuclear.


- Linfografía: se introduce un contraste a través de los ganglios linfáticos, en los espacios interdigitales de la piel.

- Estudio enzimático: de la fosfatasa alcalina y la fosfatasa ácida.