1 CUIDADOS DEL
RECIÉN NACIDO Redactado por el Dr. Antonio Gonzalez-Meneses
López. ¿Cuales son los cuidados que requiere
el recién nacido tras el parto? Los cuidados mas
importantes para el recién nacido tras el parto son fundamentalmente la
higiene y la alimentación, así como facilitar que
mantenga una adecuada temperatura en su cuerpo.
Cuidados del cordón umbilical ¿Qué cuidados requiere el
cordón del
recién nacido? El cuidado mas importantes para el cordón del
recién nacido es tenerlo adecuadamente limpio y seco hasta que se
desprenda y cicatrice. Habitualmente lo limpiaremos una o dos veces al
día con una solución de alcohol de 70º o clorhexidina al 2%,
que nos permitira una adecuada cicatrización evitando
infecciones. Es importante no utilizar antisépticos con yodo en la cura del
cordón. ¿Por qué no pueden utilizarse antisépticos
con yodo en el cuidado del
cordón del
niño? Los antisépticos con yodo (como la povidona yodada), extendidos y tremendamente
eficaces para la desinfección de heridas, no deben aplicarse a los
recién nacidos ya que el yodo que contienen puede ser absorbido por la
piel muy facilmente, pudiendo bloquear el tiroides del niño y alterar su funcionamiento.
Ademas, esta disfunción del
tiroides puede alterar la prueba del
talón del
niño y dificultar la interpretación de los resultados de la
misma. El baño del
recién nacido El baño del
recién nacido: ¿debe ser diario? ¿Cuando puede
realizarse?El baño del recién nacido es un momento muy
esperado por las madres. Permite tanto un mayor
contacto con su hijo, piel con piel, como
cumplir con las necesidades normales de higiene. Hasta que el
cordón umbilical no se haya caído, no es conveniente sumergir al
niño en agua para evitar que éste se reblandezca o tarde en
cicatrizar. Mientras esto ocurre, podemos emplear una
esponja suave o una manopla para su higiene. Una vez
que el cordón caiga, podemos meterlo en el agua que debe estar a una
temperatura de unos 37 a 38ºC. El baño debe durar de 5 a 10
minutos y es importante
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secar muy bien los pliegues tras el mismo y que la temperatura de la
habitación donde el niño se seque y vista esté igualmente
templada para que no se enfríe. ¿Debemos utilizar siempre
jabón para el baño del niño? El niño recién
nacido rara vez esta muy sucio, salvo en la zona del pañal
que suele limpiarse frecuentemente. Por tanto, el exceso de jabón no
cumple ningún papel higiénico en este
caso. Ademas, la piel del niño, especialmente a
estas edades, es especialmente delicada con una capa grasa muy fina. Por todo ello, no es conveniente utilizar jabón mas
de dos o tres veces en semana y en pequeña cantidad, empleando
sólo agua las veces restantes. Con ello conseguiremos mantener la
higiene del
niño sin afectar a su piel y previniendo la aparición precoz de
dermatitis atópica en los niños de piel mas sensible. El
jabón a emplear debe sersuave y neutro,
especialmente indicado para la higiene de los niños. ¿Es
preciso utilizar crema hidratante o aceite tras el baño? Tras el
baño, y con objeto de mantener una correcta hidratación en la
piel del niño, es aconsejable utilizar una leche o crema hidratante,
según la composición de la piel del niño o un aceite
hidratante para restaurar y mantener la capa grasa de la piel y que permita
mantener la piel del niño hidratada y sana. La prueba del talón ¿En qué consiste
la prueba del
talón y para qué sirve? La prueba del talón o cribado neonatal de
enfermedades metabólicas es una prueba muy sencilla que consiste en
extraer unas gotas de sangre del
recién nacido (habitualmente el talón, de ahí su nombre)
para analizarlas y detectar si padece algunas enfermedades metabólicas
muy graves y que pueden conllevar, si no se tratan, retraso mental. La prueba del
talón detecta en toda España la fenilcetonuria y el
hipotiroidismo congénito, pero actualmente existen comunidades
autónomas que estan aumentando el número de enfermedades a
detectar por esta prueba. Una vez extraídas unas gotas de sangre en un papel especial, es remitida por correo al laboratorio
donde se analiza. En caso de detectar algún problema, se entra en
contacto con la familia, habitualmente por teléfono, para extraer una
nueva muestra y confirmar o descartar que nuestro hijo padezca el problema. Es
importante destacar que no siempre que nos llamen es quenuestro hijo tenga un problema, ya que este cribado esta diseñado
para que no se escape ningún niño afecto aún a riesgo de
llamar a reanalizar algunos niños sanos.
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Dado que es muy importante localizar al niño en caso de detectar alguna
alteración, es muy importante que nos aseguremos de que los datos del
formulario son legibles y estan correctos, y que con ellos puedan
localizarnos en caso de necesidad. Si todo va bien, en
unos días recibiremos en casa una carta indicandonos que la prueba
de nuestro hijo es normal. Prueba de audición Tras el nacimiento le han realizado a mi hijo un estudio para determinar si oye
bien. ¿En qué consiste? Desde hace unos
años se ha comenzado a realizar en muchas maternidades un estudio para detectar precozmente la sordera de los
recién nacidos. Esto es muy importante ya que conocer que un niño ha nacido sordo antes de los 6 meses de edad
nos va a permitir actuar de forma que este niño pueda ser tratado
adecuadamente y conseguir que pueda adquirir el lenguaje. Pasado este tiempo, la adquisición del lenguaje es mas dificultosa y
puede incluso alterarse su desarrollo psíquico por una
estimulación auditiva deficiente. El estudio es muy sencillo y
totalmente exento de riesgos: con el niño en un
ambiente tranquilo, se le colocan unos auriculares conectados a un dispositivo
que emite un “chasquido” que estimula el oído del niño. El oído así estimulado reacciona emitiendo otro
“sonido”que es recogido por los propios auriculares y analizado por
la maquina. En caso de ser adecuada la audición el
dispositivo nos lo indicara mediante una luz
verde. Este proceso no dura mas que un segundo
y no supone molestia alguna para el niño. Existen diversos factores como el posible llanto del niño, un conducto auditivo demasiado estrecho
o tortuoso, o el ruido ambiente que pueden hacer que el resultado del estudio no sea
adecuado y no aparezca la “luz verde”. Por ello, cuando el
niño no ha pasado el test, se emplaza a los padres a repetirlo pasadas
unas semanas, confirmando en la mayoría de los casos que el niño oye bien. Incluso, algunas maternidades
prefieren realizar este estudio al mes de vida,
citando al niño para realizarlo cuando tiene esta edad. En caso de que el niño continúe sin pasar la prueba
satisfactoriamente, se realizaran, por parte de otorrinos expertos,
estudios mas exhaustivos con objeto de determinar si el niño oye
bien o realmente tiene algún problema de audición que deba ser
atendido. Ictericia del recién nacido En ocasiones los
niños recién nacidos se ponen amarillos. ¿A qué se debe? ¿Es
peligroso?
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Durante el tiempo que el niño esta en el vientre materno y
respira a través de la placenta, el feto necesita mas cantidad de
sangre de la que necesita una vez que ha nacido y respira por sus pulmones. Por
ello, el organismo elimina ese exceso de sangre y la
recicla para adaptarse a su nuevasituación. Los
glóbulos rojos son el componente principal de la sangre y los encargados
de transportar el oxígeno al organismo. Este
cometido lo realizan mediante una proteína llamada hemoglobina.
Cuando se destruye la hemoglobina sobrante, ésta se degrada en el
hígado dando lugar a un pigmento de color amarillo llamado
bilirrubina. Es muy común que la cantidad de bilirrubina generada por este proceso de reciclado de la hemoglobina supere la
capacidad de eliminación del
hígado del recién nacido,
aún algo inmaduro, por lo que se acumula en el cuerpo tiñendo de amarillo los tejidos
donde lo hace. Uno de estos tejidos es la piel, por lo que
adquiere esa coloración amarilla que muchos niños tienen a los
pocos días de nacer. Esto se conoce como ictericia transitoria del recién nacido. El
exceso de bilirrubina puede ser dañino a partir de concentraciones muy
elevadas, pero no a concentraciones menores. Para evitar que llegue a
producir daño, cuando se detecta que el color amarillo del
niño es intenso, se suele realizar una determinación de la
concentración de bilirrubina en la sangre del niño mediante una
analítica o, en ocasiones, a través de una determinación
lumínica a través de la piel. Es preciso destacar que mientras
mas días de vida tenga el niño
mas cantidad de bilirrubina es precisa para que le cause daño. Si
se detecta que la bilirrubina ha alcanzado unos niveles elevados determinados,
se inicia un tratamientopara facilitar la eliminación
del exceso de
bilirrubina. Los niveles a los cuales se suelen iniciar los tratamientos de
apoyo son muy inferiores a los niveles considerados dañinos por lo que
existe un amplio margen de seguridad. La
actuación mas empleada como
apoyo para la eliminación del exceso de
bilirrubina es colocar al recién nacido bajo unos focos de luz
ultravioleta ya que de esta forma se transforma la bilirrubina de la piel del niño en un
compuesto similar que puede ser excretado por la orina, lo que facilita su
eliminación. Rara vez, el exceso de bilirrubina en el recién
nacido se debe a una incompatibilidad de grupos sanguíneos entre la
madre y el niño y requiere una vigilancia
mas estricta de este proceso, ya que puede acompañarse de anemia.
La alimentación del recién nacido
¿Cual es la alimentación que debe recibir mi hijo? La
alimentación del niño recién
nacido debe ser, de forma general, el pecho materno, que es el alimento
mas completo e ideal para el niño recién nacido. En caso
de imposiblidad, y siempre bajo la supervisión del pediatra,
podría emplearse el biberón. Sin embargo, ninguna leche
artificial es mejor que el pecho materno para la alimentación del
recién nacido.
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¿Es imprescindible que el niño suelte el
aire tras las tomas? Mientras se alimenta, ya sea a pecho o a biberón,
es frecuente que el niño degluta aire. Este
aire deglutido se acumula en el estómago del niño y
es habitualmenteexpulsado tras la toma (el habitual “flato”). Una
buena técnica de lactancia materna disminuye la cantidad de aire
deglutido por el niño durante la toma, al igual
que diversos mecanismos utilizados por biberones “anti-flato”. El
exceso de aire deglutido puede ser molesto para el
niño por lo que es conveniente ayudar a que lo expulse tras las tomas
colocando al niño verticalmente con la cabeza apoyada sobre nuestro
hombro. Sin embargo, hay ocasiones en las que el niño no ha deglutido
tanto aire y se queda dormido antes de expulsar el aire, por lo que en estos
casos debemos dejarlo descansar tranquilamente sin obsesionarnos por el
“flato”. ¿Debemos dar agua a un
niño recién nacido? Los recién nacidos y lactantes suelen
conseguir sus requerimientos de agua a través del pecho materno o
la leche de fórmula (biberón). En general, en un
niño que toma bien el pecho o el biberón, no son precisos aportes
extra de agua. Sin embargo, en ambientes muy calurosos, durante
el verano o cuando el niño toma papillas ademas de leche, es
conveniente ofrecer agua para complementar las pérdidas que pueda tener
por el calor o las necesarias para digerir adecuadamente los alimentos. No es
conveniente mezclar esta agua con infusiones o zumos, ya que pueden aumentar la
apetencia del
niño por los sabores dulces, favoreciendo las caries posteriormente o
aportando a la dieta calorías con escaso valor biológico. ¿Cuantas veces suelen hacerdeposiciones los
recién nacidos? El número y el tipo de deposiciones que un recién nacido puede hacer es variable. Es muy
habitual que el niño deponga cada vez que se
alimente, especialmente si toma pecho. En las primeras 24 horas tras el
nacimiento, el niño emite unas deposiciones negro-verdosas, muy
pegajosas, llamadas meconio, que son el resultado de los desechos acumulados en
su tubo digestivo durante todo el embarazo. A los dos o tres días de
nacer comienza a cambiar el color y la consistencia, llamandose
deposiciones de transición. En torno a una semana, éstas suelen
adquirir una tonalidad marrón clara, y son
mas bien pastosas o líquidas. Rara vez un
niño a pecho emitira deposiciones duras. En los niños
alimentados a biberón la frecuencia de las deposiciones suele ser menor
y es posible que depongan una vez al día y con heces de mayor
consistencia.
Es muy frecuente que los niños a pecho pasen bruscamente de realizar
varias deposiciones al día a una al día, o incluso que
estén algunos días sin realizar deposiciones. Este cambio suele
tener lugar en torno al mes de vida (la cuarentena) e indica una
maduración del
intestino del
niño que es capaz de retener y absorber los alimentos mas
eficazmente. Esta ausencia de deposiciones durante
unos días no debe ser motivo de preocupación si no se
acompaña de vómitos, vientre muy hinchado o rechazo
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del alimento,
y no debe procederse a estimular el ano o administrar supositoriossi no lo
indica nuestro pediatra. ¿Es normal que el
niño vomite o regurgite tras las tomas? Los recién nacidos
regurgitan con frecuencia y no tiene que ser un motivo
de preocupación. Es frecuente que hasta los 6 meses puedan tener una
inmadurez del
esfínter que cierra el esófago a la entrada del estómago llamado cardias. Esta
inmadurez es la responsable de que regurgiten con frecuencia tanto tras las
tomas como
alguna hora tras las mismas. Las regurgitaciones no suelen tener mayor
importancia y son habituales en los primeros meses de vida desapareciendo
espontaneamente conforme el niño crece y se desarrolla sin
requerir ninguna actuación especial en la mayoría de los casos,
salvo que se prolonguen mas alla de los 6 meses, sea un reflujo
tan importante que afecte al desarrollo del niño, o dé lugar a
aspiraciones (paso de pequeñas cantidades de alimento al aparato
respiratorio), lo que puede favorecer la aparición de bronquitis. Es estos raros casos en que el reflujo gastro-esofagico deja
de ser algo normal y se convierte en patológico, nuestro pediatra nos
indicara cual es la actuación mas adecuada. ¿Debemos darle suplementos vitamínicos al
recién nacido? Actualmente sólo hay dos suplementos
vitamínicos recomendados en un recién
nacido sano, vitamina K y vitamina D. La vitamina K es fundamental para una
adecuada coagulación de la sangre de los RN. Su síntesis
fundamental se produce en el hígado pero, en ocasiones,existe
un déficit transitorio en algunos recién nacidos por una
inmadurez del
hígado. Cuando ocurre esta falta de vitamina K se
pueden producir sangrados espontaneos en el niño a partir de la
primera semana de vida. Para prevenir esta circunstancia en las
maternidades se administra vitamina K en forma inyectada (una sola vez antes del alta) o vía oral, antes del alta en la maternidad
y nuevamente sobre la semana de vida, coincidiendo habitualmente con la prueba del talón. En el
caso de la vitamina D, ésta es fundamental para una adecuada
fijación del
calcio en los huesos. Su falta da lugar al raquitismo.
La vitamina D que se absorbe por los alimentos se activa en la piel a
través de la luz solar, convirtiéndose
en un compuesto mas activo. Para prevenir la deficiencia de vitamina D
en los recién nacidos y lactantes, algo muy frecuente hace años,
se recomienda que se ofrezca al niño un suplemento oral de vitamina D en
las semanas posteriores al parto. La duración y cantidad de vitamina D a
administrar es variable dependiendo de si el niño es prematuro, la
época del año en la que ha nacido (según la posible
exposición al sol que pueda tener), si se alimenta sólo a pecho o
toma biberón (las leches de fórmula estan suplementadas
con vitamina D), o la región donde viva (horas de sol al día).
Nuestro Pediatra sera el encargado de indicarnos qué cantidad de
vitamina D debemos dar a nuestro hijo y durante
cuanto tiempo.
