PROMOCIÓN DE LA
SALUD
Y LA SALUD PÚBLICA
Una contribución para el debate entre las
Escuelas de salud pública de América Latina y el Caribe
4. DESARROLLO
RECIENTE EN CONCEPTOS, MÉTODOS Y PRACTICAS DE La PROMOCIÓN
DE LA SALUD
En este capítulo nos referiremos a los cinco grandes componentes de la
promoción de la salud, como se definen en la Carta de Ottawa.
1. FORMULACIÓN Y APLICACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS
PARA LA SALUD[1]
COMO COMPONENTE CENTRAL DE LA ESTRATEGIA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, LAS
POLÍTICAS PÚBLICAS FAVORABLES PARA LA SALUD FUERON EL TEMA
PRINCIPAL DE LA II CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIÓN DE LA
SALUD, REALIZADA EN ADELAIDA, AUSTRALIA, EN 1988. EN AQUELLA OCASIÓN
QUEDÓ ESTABLECIDO QUE “LAS POLÍTICAS PÚBLICAS PARA
LA SALUD SE CARACTERIZAN POR EL INTERÉS Y LA PREOCUPACIÓN
EXPLÍCITOS DE TODAS LAS AREAS DE POLÍTICAS PÚBLICAS
EN RELACIÓN A LA SALUD Y LA EQUIDAD, Y POR LOS COMPROMISOS CON EL
IMPACTO DE TALES POLÍTICAS SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIÓN”
(WHO, 1988).
EN REALIDAD, NO ES NUEVO EL RECONOCIMIENTO DE LA CONTRIBUCIÓN DE LAS
POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD DE LAS POBLACIONES. SE REMONTA A
LOS ORÍGENES DEL ESTADO MODERNO, ALREDEDOR DEL SIGLO XVII, CUANDO YA
IMPERABA EL CONSENSO COGNOSCITIVO QUE RELACIONABA EL PROCESO DE
PRODUCCIÓN Y LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES Y FACTORES
AMBIENTALES, AUNQUE CON BASE EN LA TEORÍA PRE-CIENTÍFICA DE LOS
MIASMAS. A TRAVÉS DE ORIENTACIONES NORMATIVAS Y DE MEDIACIONES
REGULATORIAS O A TRAVÉS DE ACCIONES DIRECTAS EJERCIDAS POR EL ESTADO,
LAS PRIMERASMEDIDAS DE ORDENAMIENTO SOCIAL Y URBANO DIRIGIDAS A MEJORAR LA
SALUD DE LAS COLECTIVIDADES SE REMONTAN A ESA ÉPOCA.
EL ADVENIMIENTO DE LA ERA MICROBIOLÓGICA, A MEDIADOS DEL SIGLO PASADO,
RESTRINGIÓ EL OBJETIVO DE LA ACCIÓN SANITARIA,
DESPOJANDOLA DE SU CARACTER DE INTERVENCIÓN SOCIAL Y
PONIENDO EL ACENTO EN SU CARACTER TÉCNICO, SECTORIAL, MODELANDO
EL PARADIGMA CLASICO DE LA SALUD PÚBLICA Y DE LOS SERVICIOS DE
SALUD MODERNOS. A PESAR DE LOS ÉXITOS SANITARIOS ESPECÍFICOS
ALCANZADOS POR ESE MODELO BIOMÉDICO, BUENA PARTE DE LOS AVANCES
OCURRIDOS A LO LARGO DE ESTE SIGLO EN LOS INDICADORES DE SALUD DEBEN ATRIBUIRSE
A LA MEJORÍA DE LOS PATRONES DE VIDA DE LAS POBLACIONES (NUTRICIONALES,
HABITACIONALES, LABORALES, ETC.), RESULTANTES DE LAS ORIENTACIONES Y
POLÍTICAS DESARROLLADAS FUERA DEL AMBITO DEL SECTOR SALUD.
ENTRE TANTO, DE FORMA CURIOSA Y HASTA PARADÓJICA, LA RELACIÓN
ENTRE POLÍTICAS PÚBLICAS Y SALUD VUELVE A GANAR IMPORTANCIA EN
LOS ÚLTIMOS AÑOS, NO TANTO POR LOS BENEFICIOS, SINO POR LOS
PERJUICIOS GENERADOS POR ELLAS. SON NOTORIOS, A VECES DRAMATICOS, LOS
EFECTOS DE LAS POLÍTICAS QUE IMPULSARON LA ECONOMÍA URBANO-INDUSTRIAL
A LO LARGO DE ESTE SIGLO: DESIGUALDADES SOCIALES, DAÑOS AMBIENTALES
IRREPARABLES EN ALGUNOS CASOS, AMBIENTES SOCIALES MÓRBIDOS, GENERADORES
DE SOCIOPATÍAS Y PSICOPATÍAS (VIOLENCIA, DROGAS, ETC.).
EL MOVIMIENTO POR LA RENOVACIÓN DEL CONCEPTO DE PROMOCIÓN DE LA
SALUD EN LOS AÑOS RECIENTES ACUÑÓ LA EXPRESIÓN
POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD PARA DESIGNAR Y FIJAR LA IDEA,
CASI INTUITIVA A ESTA ALTURA, DE QUE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS
DEBERÍAN SER JUZGADAS Y LEGITIMADAS(O NO), SEGÚN SUS EFECTOS
SOBRE LA SALUD DE LAS POBLACIONES. MAS QUE ESTO, EVOLUCIONÓ DE
UNA POSTURA REACTIVA (IMPEDIR QUE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS
PROVOQUEN DAÑOS A LA SALUD) PARA UNA POSTURA PRO-ACTIVA (INDUCIR A QUE
LAS POLÍTICAS PÚBLICAS PRODUZCAN SALUD).
LA IDEA MODERNA DE POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD
ENTRAÑA, POR LO TANTO, UN DOBLE COMPROMISO: EL COMPROMISO
POLÍTICO DE SITUAR LA SALUD EN EL TOPE DE LA AGENDA PÚBLICA,
PROMOVIÉNDOLA DEL SECTOR DE LA ADMINISTRACIÓN A CRITERIO DE
GOBIERNO, Y EL COMPROMISO TÉCNICO DE TOMAR COMO BLANCO DE LA
INTERVENCIÓN LOS FACTORES DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD.
LA PERSPECTIVA DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD SE
DISTINGUE Y SOBREPASA LA AMPLITUD DE LAS ACCIONES AMBIENTALES DE LA SALUD
PÚBLICA TRADICIONAL Y DE LAS POLÍTICAS URBANAS DE
EXPANSIÓN DE SERVICIOS Y BIENES DE CONSUMO COLECTIVO. SE TRATA DE UN
PLANTEAMIENTO MAS COMPLEJO, QUE DEBE COMPRENDERSE COMO UNA
(RE)FORMULACIÓN INNOVADORA TANTO DEL CONCEPTO DE SALUD COMO DEL CONCEPTO
DE ESTADO Y DE SU PAPEL ANTE LA SOCIEDAD. SE PUEDE DECIR QUE LA NOCIÓN
DE POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD SÓLO PUEDE
COMPRENDERSE Y DESARROLLARSE A PARTIR DE UNA NUEVA CONCEPCIÓN DE LA
SALUD Y DE UNA NUEVA CONCEPCIÓN DEL ESTADO Y DE LA POLÍTICA
PÚBLICA.
LA NUEVA CONCEPCIÓN DE LA SALUD ES UNA VISIÓN AFIRMATIVA, QUE LA
IDENTIFICA CON EL BIENESTAR Y LA CALIDAD DE LA VIDA, Y NO SIMPLEMENTE CON LA
AUSENCIA DE ENFERMEDAD. LA SALUD DEBE SER VISTA COMO RESULTADO DE UN CONJUNTO
COMPLEJO DE FACTORES Y SITUACIONES BIOLÓGICAS, SOCIALES,
ECONÓMICAS, CULTURALES, CUYA INTERACCIÓN DEFINE CADA MOMENTO Y EN
CADALUGAR EL PATRÓN DE SALUD, INCLUSIVE EL CUADRO DE
TRANSICIÓN/POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
CONTEMPORANEO. LA SALUD DEJA DE SER UN ESTADO ESTATICO,
BIOLÓGICAMENTE DEFINIDO, PARA SER COMPRENDIDO COMO UN ESTADO
DINAMICO, PRODUCIDO SOCIALMENTE.
EN ESTE MARCO, LA INTERVENCIÓN PROCURA NO SÓLO DISMINUIR EL
RIESGO DE ENFERMEDADES, SINO AUMENTAR LAS PROBABILIDADES DE SALUD Y DE VIDA
(TASCA, ), LO QUE ENTRAÑA UNA INTERVENCIÓN MULTI E INTERSECTORIAL
EN LOS DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: HE AQUÍ LA ESENCIA DE
LAS POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD.
PROPORCIONAR SALUD SIGNIFICA, ADEMAS DE EVITAR ENFERMEDADES Y PROLONGAR
LA VIDA, ASEGURAR MEDIOS Y SITUACIONES QUE AMPLÍEN LA CALIDAD DE VIDA
“VIVIDA”, O SEA, QUE AMPLÍEN LA CAPACIDAD DE
AUTONOMÍA Y EL PATRÓN DE BIENESTAR, LOS QUE A SU VEZ SON VALORES
SOCIALMENTE DEFINIDOS, QUE SUPONEN VALORES Y ELECCIONES. ASÍ, LA
INTERVENCIÓN SANITARIA EN ESA PERSPECTIVA SE REFIERE NO SÓLO A LA
DIMENSIÓN OBJETIVA DE LOS AGRAVIOS, SINO A LOS ASPECTOS SUBJETIVOS,
RELATIVOS POR LO TANTO A LAS REPRESENTACIONES SOCIALES DE SALUD Y ENFERMEDAD.
MAS QUE ELIMINAR FACTORES DE RIESGO, SE TRATA DE ENFRENTAR SITUACIONES
DE RIESGO SANITARIO, DONDE EL RIESGO SANITARIO PUEDE SER AFECTADO, DISMINUIDO O
AMPLIADO MEDIANTE INTERVENCIONES QUE, A PESAR O MAS ALLA DE SU
BASE TÉCNICA, DEBEN SER SIEMPRE SOCIALMENTE CONSTRUÍDAS Y
LEGITIMADAS.
ASÍ, LAS POLÍTICAS PARA LA SALUD INVOLUCRAN O TIENEN COMO OBJETO
NO SÓLO LOS RIESGOS DE ENFERMAR O MORIR, SINO TAMBIÉN LOS RIESGOS
Y OBSTACULOS A LA VIDA CON CALIDAD, CON BIENESTAR, CON AUTONOMÍA.
SE INCORPORAN AQUÍ LAS DEMANDAS POR FACILIDADESURBANAS Y COMODIDADES
FUNCIONALES ORIGINALES DE LOS GRUPOS DE PORTADORES DE PATOLOGÍAS Y/O
DEFICIENCIAS (CERCA DE 10% DE LA POBLACIÓN DE AMÉRICA LATINA) EN
LA DEFENSA DE LA CALIDAD DE SU VIDA E, IGUALMENTE, DE SU SOBREVIVENCIA CON
CALIDAD Y AUTONOMÍA.
LA NUEVA CONCEPCIÓN DE ESTADO, SUBYACENTE A LA PROPUESTA DE LAS
POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD, ES AQUELLA QUE RESTABLECE LA
IMPORTANCIA DE SU CARACTER PÚBLICO Y DE SU RESPONSABILIDAD
SOCIAL, O SEA, SU COMPROMISO CON EL INTERÉS PÚBLICO Y CON EL BIEN
COMÚN. EN UNA PERSPECTIVA DE REFORMA DE ESTADO, ESTO SIGNIFICA UN
ESFUERZO (DISEÑO INSTITUCIONAL) POR SUPERAR DÉFICIT DE
EFICIENCIA/EFECTIVIDAD (CAPACIDAD DE HACER LO QUE DEBE SER HECHO) Y
DÉFICIT DE REPRESENTATIVIDAD/SENSIBILIDAD (CAPACIDAD DE DEFINIR LO QUE
PRECISA SER HECHO, SEGÚN EL INTERÉS Y LAS NECESIDADES DE LA
SOCIEDAD).
EN ESTE CONTEXTO, ES POSIBLE SUPERAR LA IDEA DE POLÍTICAS
PÚBLICAS COMO INICIATIVAS EXCLUSIVAS O
MONOPOLÍSTICAS DEL
APARATO ESTATAL. ELABORADAS Y CONVENIDAS EN FOROS PARTICIPATIVOS, EXPRESIVOS DE
LA DIVERSIDAD DE INTERESES Y NECESIDADES SOCIALES, LAS POLÍTICAS
PÚBLICAS TIENDEN A ESTAR COMPROMETIDAS CON LA SALUD EN TANTO TIENEN SU
APLICACIÓN CONTROLADA POR LA PARTICIPACIÓN ACTIVA DE LA SOCIEDAD.
REPRESENTAN ASÍ UNA NUEVA Y MAS ADECUADA REDISTRIBUCIÓN DE
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES ENTRE EL ESTADO Y LA SOCIEDAD.
ES PRECISO OBSERVAR EL HECHO DE QUE, EN EL MUNDO CONTEMPORANEO SE SIENTE
EL PESO CRECIENTE DE LA RAZÓN ECONÓMICA SOBRE EL TERRITORIO
EPISTÉMICO DE LA SALUD (CARVALHO, 1996), LLEVANDO A QUE LA SALUD SEA
TRATADA SOBRE TODO POR SUS RELACIONES CON LA ECONOMÍA,EVALUADA POR
VALORES DE MERCADO Y CONSIDERADA COMPONENTE, MAS QUE RESULTADO, DE LAS
PROPUESTAS DE “DESARROLLO SOSTENIDO”, “TRANSFORMACIÓN
PRODUCTIVA”, ETC. UNA ALTERACIÓN NADA SUTIL EN LOS TÉRMINOS
DE LA CLASICA ECUACIÓN DESARROLLISTA QUE, EN LOS AÑOS 50,
TANTO PESÓ EN LAS POLÍTICAS SANITARIAS LATINOAMERICANAS, AL
DEFENDER LA SALUD HUMANA COMO PREREQUISITO PARA EL DESARROLLO ECONÓMICO.
POR ENTONCES, EL PAPEL ECONÓMICO SE REFERÍA AL FACTOR TRABAJO;
AQUÍ SE REFIERE DIRECTAMENTE AL FACTOR CAPITAL, QUEDANDO INMEDIATAMENTE
SOMETIDA A LA LÓGICA ECONÓMICA DE MERCADO.
SE TRATARÍA DE UN CAMBIO DEL PARADIGMA CONCEPTUAL A LO LARGO DE LOS
AÑOS 80 E INICIO DE LOS 90, DEL PARADIGMA DE LA SALUD PÚBLICA
PARA EL PARADIGMA DE LA ECONOMÍA DE LA SALUD. AL ESTABLECER LA
“SUBORDINACIÓN DE LOS PRINCIPIOS DE EQUIDAD A LOS DE EFICACIA, EFECTIVIDAD
Y ECONOMÍA EN LOS GASTOS PÚBLICOS” (MELO & COSTA,
1994), LA SELECTIVIDAD DE CLIENTELAS Y LA FOCALIZACIÓN DE PROGRAMAS
PASAN A COMPONER, EN EL CUADRO DE ESCASEZ DE RECURSOS, EL CENTRO DE LA AGENDA
DE LOS ORGANISMOS INTERNACIONALES Y DE SUS LACAYOS NACIONALES.
SE TIENE ASÍ COMO RESULTADO POLÍTICAS SANITARIAS MINIMALISTAS,
EMPOBRECIDAS EN SU RACIONALIDAD TÉCNICA Y MEZQUINDADAS EN SU COMPROMISO
SOCIAL. EL ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO NO TIENE COMO MISIÓN DESVENDAR EL
COMPLEJO SANITARIO Y QUEDA REDUCIDO AL PAPEL SUBALTERNO DE JUSTIFICAR LIMITADAS
ACCIONES INTERSECTORIALES, DESLEGITIMANDO LA DEMANDA ESPONTANEA POR
ASISTENCIA E INTRODUCIENDO CESTAS SANITARIAS BASICAS, COMO ESTRATEGIA
CASI EXCLUSIVA DEL COMBATE A LA POBREZA. EL OBJETO DE LA SALUD PÚBLICA
DEJA DE SER EL COLECTIVO HUMANOHISTÓRICA Y SOCIALMENTE CONSTITUIDO, Y SE
RESTRINGE AL GRUPO DE LOS SOCIALMENTE EXCLUÍDOS. LA CONSECUENCIA
DRAMATICA ES QUE EL DISCURSO SANITARIO ABANDONA LA CRÍTICA A LA
“LÍNEA DE LA POBREZA”, PARA SOMETERSE A LOS LÍMITES
POR ELLA DELIMITADOS. EN VEZ DE PRETENDER DESPLAZARLA, COMO PARTE DE LA AGENDA
SANITARIA, SE LIMITA A ENFRENTAR SUS CONSECUENCIAS, HACIENDO DE LOS GRUPOS DE
EXCLUÍDOS, DESPOJADOS DE CIUDADANÍA E IDENTIDAD, OBJETIVOS
ANÓNIMOS DE CUIDADOS SANITARIOS ESTANDARIZADOS (CARVALHO, 1996).
PARA OPONERSE A ESA TENDENCIA, UNA DE LAS TAREAS PRINCIPALES DE LAS
POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD ES LA DE TOMAR EN CUENTA
ADECUADAMENTE LAS RELACIONES ENTRE SALUD Y ECONOMÍA, ENTRE SALUD Y
DESARROLLO. ESTO SERVIRÍA PARA FIJAR, EN NOMBRE DE LA SALUD,
LÍMITES ÉTICOS Y HUMANITARIOS A LA RAZÓN ECONÓMICA,
Y TAMBIÉN PARA ESTABLECER CON ELLA PACTOS, DONDE EL TEMA DE LA SALUD
PUEDA SER REDESCUBIERTO COMO UN VALOR ECONÓMICO. SE IMPONE QUE LA SALUD
SEA “DESCOLONIZADA” DE LA ECONOMÍA, INCLUSIVE SUPERANDO EL
MITO, HOY DESMENTIDO POR DIVERSOS ESTUDIOS, DE LA VINCULACIÓN INEVITABLE
ENTRE DESARROLLO ECONÓMICO Y DESIGUALDAD SOCIAL. AL CONTRARIO, SE
PROPONE LA ELABORACIÓN DE NUEVOS CONCEPTOS Y METODOLOGÍAS QUE
HABILITEN UNA NUEVA RACIONALIDAD EN EL PROCESO DE FORMULACIÓN DE
POLÍTICAS Y DECISIÓN PÚBLICA, DONDE LA DIMENSIÓN
SOCIAL, ANTE EL CAMPO TEMATICO DE LA SALUD, PUEDA ASUMIR UN PAPEL
NATURAL DE LIDERAZGO, PARTICIPANDO DIRECTA E INTEGRADAMENTE EN LAS DECISIONES
DE OTROS SECTORES DE LA POLÍTICA PÚBLICA.
LA DEFENSA Y APLICACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD NO PUEDE NATURALMENTE DEPENDER SÓLO
DE PRESCRIPCIONESNORMATIVAS O VALERSE APENAS DE ARGUMENTOS DE SENTIDO
COMÚN. COMO YA SE VIÓ, ES PRECISO QUE SE COMPRENDA SU
CARACTER DINAMICO E INCIERTO DE ESPACIO SOCIAL CON DISPUTA DE INTERESES
Y DESEOS, INVOLUCRANDO INTERESES, HABITOS, VALORES. SERAN
SIEMPRE FRUTO DE INTERLOCUCIÓN Y PACTOS ENTRE LOS ACTORES SOCIALES.
POR ESO, SU FORMULACIÓN Y ESTRATEGIA DE APLICACIÓN DEBEN
CONSIDERAR LAS SITUACIONES REALES, Y NO SÓLO LAS IDEALES.
AQUÍ INDUDABLEMENTE, EL PRIMER DESAFÍO ES EL DE LA EQUIDAD, O EL
DE LA DISMINUCIÓN DE LAS DESIGUALDADES SOCIALES, NOTORIAMENTE
RESPONSABLES POR UNA PORCIÓN SIGNIFICATIVA DE LA MORBI-MORTALIDAD
ÉTICAMENTE INACEPTABLE, AQUÍ ENTENDIDA COMO LA DESIGUALDAD DE
ACCESO A LOS MEDIOS QUE PROPORCIONAN SALUD, DESDE LOS SERVICIOS BASICOS
HASTA LOS MAS COMPLEJOS.
EN LA CONCEPCIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD, LAS
POLÍTICAS PÚBLICAS SE DESTINAN A DISMINUIR LAS INEQUIDADES
EXISTENTES EN LA SOCIEDAD, QUE EVIDENCIAN SER AÚN MAYORES EN
AMÉRICA LATINA. A LA VEZ, LAS DESIGUALDADES QUE SE VERIFICAN EN LA SALUD
TIENEN SUS RAÍCES EN LAS DESIGUALDADES EN EL ACCESO A UN CONJUNTO
BASICO DE PREREQUISITOS PARA LA SALUD. SIENDO ASÍ, LA PRIMERA
PRIORIDAD DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES ES ASEGURAR A TODA
LA POBLACIÓN: ACCESO A LA ALIMENTACIÓN ADECUADA EN CANTIDAD Y
CALIDAD; CONDICIONES HABITACIONALES FAVORABLES A LA SALUD; TRABAJO SEGURO Y
RENTA A LA ALTURA DE LAS NECESIDADES; NIVELES EDUCACIONALES QUE FAVOREZCAN LA
INTEGRACIÓN SOCIAL MAS PLENA Y UN CONOCIMIENTO MAS
ADECUADO. TALES EXIGENCIAS NECESITAN ESTAR EN EL CENTRO NO SÓLO
DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE LOS PAÍSES EN DESARROLLO,
SINO TAMBIÉN EN LOS MASDESARROLLADOS (CPHA, 1989).
NO SE PUEDE HABLAR DE POLÍTICAS PÚBLICAS FAVORABLES A LA SALUD
SIN UNA POSTURA DECIDIDA DE COMBATE CONTRA LA POBREZA. LA ELIMINACIÓN
DEL HAMBRE, DE LA SITUACIÓN DE LOS “SIN TECHO” EN LAS
CIUDADES, Y DE LOS “SIN TIERRA” EN EL CAMPO, DEL DESEMPLEO, DEL
ANALFABETISMO Y DE LA MISERIA, DEBEN CONSTITUIR LOS OBJETIVOS CENTRALES DE LAS
POLÍTICAS PÚBLICAS EN AMÉRICA LATINA, POR SER CAUSAS
PRINCIPALES DEL INTOLERABLE DESEQUILIBRIO SOCIAL Y SANITARIO DE LA
REGIÓN.
LA DEFENSA DE ESAS CAUSAS ES UNO DE LOS PAPELES CENTRALES DE LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD, DEBIENDO CONSTITUIRSE EN UN COMPROMISO DE LOS
PROFESIONALES DE SALUD, COMO TAMBIÉN DE LAS COMUNIDADES Y MOVIMIENTOS
SOCIALES ORGANIZADOS. EL PODER DE DECISIÓN CONFERIDO A ESOS ALIADOS A
TRAVÉS DE LA DIFUSIÓN AMPLIA DE LAS RELACIONES ENTRE LA SALUD Y
SUS PREREQUISITOS, ASÍ COMO DE LA CONSTRUCCIÓN DE MECANISMOS DE
ACTUACIÓN EFICIENTES, ES FUNDAMENTAL EN LA ESTRATEGIA DE LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD PARA LA REIVINDICACIÓN MEDIANTE
POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES.
EN REALIDAD, SE TRATA AQUÍ DE UN PROCESO DE RENOVACIÓN CULTURAL
EN QUE DEBERA SER CONSTRUÍDA Y ADOPTADA UNA NUEVA “ESCALA
DE VALORES”, CAPAZ DE DAR CUENTA DE UNA NUEVA DISTRIBUCIÓN DE
DEBERES Y DERECHOS ENTRE EL ESTADO Y LA SOCIEDAD, ENTRE LOS INDIVIDUOS Y LOS
GRUPOS, ENTRE LO PÚBLICO Y LO PRIVADO. LA DISCUSIÓN ÉTICA
ES AQUÍ CENTRAL.
ASÍ, LA CUESTIÓN DE LA
PARTICIPACIÓN NO DEBE ENTENDERSE COMO
CONCESIÓN O NORMATIVIDAD BUROCRATICA, SINO COMO
PREREQUISITO INSTITUCIONAL Y POLÍTICO PARA
LA DEFINICIÓN DE “LA SALUD QUE QUEREMOS”. NO ES
SÓLO UNA CIRCUNSTANCIA DESEABLE,SINO UNA CONDICIÓN
INDISPENSABLE PARA LA VIABILIDAD Y EFECTIVIDAD
DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS.
ES IMPORTANTE NO PERMITIR QUE LA POSTURA DE POLÍTICAS PÚBLICAS
PARA LA SALUD ENTRAÑE UNA SUBORDINACIÓN DE OTROS SECTORES
GUBERNAMENTALES A LA ESFERA DE LA SALUD, GENERANDO RESISTENCIAS Y SUSCITANDO
AISLAMIENTOS. DOTADAS DE UN FUNDAMENTO COGNOSCITIVO INTERDISCIPLINARIO Y DE
INSTRUMENTOS OPERATIVOS INTERSECTORIALES, LAS POLÍTICAS PARA LA SALUD NO
DEBERAN LIMITARSE A NORMAS BUROCRATICAS SOCIALMENTE INERTES; SINO
QUE DEBEN SUSCITAR O PARTIR DE PACTOS HORIZONTALES CON ALIADOS DE OTROS
SECTORES GUBERNAMENTALES Y DE OTRAS COMUNIDADES EPISTÉMICAS, COMO LOS
URBANISTAS, LOS EDUCADORES, ETC.
SIN ELUDIR LA ESFERA PROPIA DE LOS MODOS DE VIDA EN LA DETERMINACIÓN DEL
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD, LAS POLÍTICAS PARA LA SALUD PUEDEN Y DEBEN
REPRESENTAR UN INTERÉS MAYOR POR LOS PROCESOS SOCIALES,
ECONÓMICOS, CULTURALES QUE PRODUCEN LAS CONDICIONES MATERIALES Y
CULTURALES DE VIDA DONDE SE INSCRIBEN Y MODELAN LOS COMPORTAMIENTOS Y
HABITOS INDIVIDUALES. ESE PODRÍA SER UN LUGAR IMPORTANTE PARA EL
CONCEPTO Y PARA LAS PRACTICAS DE LA PRODUCCIÓN DE CONDICIONES DE
VIDA FAVORABLES.
COMO RECONOCE LA CARTA DE OTTAWA (WHO, 1986), LAS POLÍTICAS
PÚBLICAS PARA LA SALUD SE MATERIALIZAN A TRAVÉS DE DIVERSOS ACTOS
COMPLEMENTARIOS, COMO LEGISLACIÓN, MEDIDAS FISCALES, TASACIONES Y
CAMBIOS ORGANIZACIONALES Y POR ACCIONES COORDINADAS EN FAVOR DE LA EQUIDAD EN
MATERIA DE SALUD, DISTRIBUCIÓN MAS EQUITATIVA DE LA RENTA Y
POLÍTICAS SOCIALES. LA PRESIÓN POPULAR CALIFICADA A TRAVÉS
DE PROCESOS DE “DOTACIÓN DE PODER” SOBRE EL EJECUTIVO Y
ELLEGISLATIVO, EN CUALQUIER NIVEL DEL GOBIERNO, ES DECISIVA PARA LOS LOGROS DE
POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD. EL PAPEL DEL SECTOR SALUD EN
ESTE PROCESO ES EL DE ANIMADOR, ORIENTADOR Y ORGANIZADOR DE LA ACCIÓN
INTERSECTORIAL Y COMUNITARIA EN FAVOR DE LA SALUD Y DEL BIENESTAR, COMO
PRECONIZA LA OPS EN SU PLAN DE ACCIÓN REGIONAL PARA LA PROMOCIÓN
DE LA SALUD (OPS, 1994).
AL DISCUTIRSE POLÍTICAS SOCIALES SE ESTAN DISCUTIENDO
SUSTANCIALMENTE POLÍTICAS PÚBLICAS, ESTO ES, POLÍTICAS
FORMULADAS POR EL PODER PÚBLICO Y EJECUTADAS POR LOS SERVICIOS
PÚBLICOS O, POR DELEGACIÓN DEL ESTADO, POR ORGANIZACIONES
PRIVADAS, SOBRE REGULACIÓN Y CONTROL PÚBLICO. MIENTRAS TANTO, LAS
POLÍTICAS SOCIALES, LA POLÍTICA PARA LA SALUD INCLUIDA, SON EL
RESULTADO DE DIFERENTES PROYECTOS QUE, A LA VEZ, EMERGEN DE DIFERENTES ACTORES
SOCIALES, GRUPOS, CLASES O FRACCIONES DE CLASES. ASÍ, CADA PROYECTO O
PROPUESTA DE POLÍTICA PÚBLICA NO REPRESENTA, EN CUALQUIER CASO,
UN PROYECTO TERMINADO, SINO SUJETO A NEGOCIACIONES Y A LA LUCHA POLÍTICA
EN DIVERSAS ARENAS Y ESCENARIOS. ES, EN DEFINITIVA, EL RESULTADO DE PROYECTOS
EN CONFLICTO Y DE FUERZAS QUE LOS REPRESENTAN EN UN MOMENTO DADO (EIBENSCHUTZ,
1992).
ES EN ESTE CONTEXTO QUE SE DEBE INSERTAR EL TEMA DE LAS POLÍTICAS
PÚBLICAS PARA LA SALUD COMO COMPONENTE DE LA ESTRATEGIA DE LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD. EL ANALISIS DE LOS MÚLTIPLES
PROYECTOS DE POLÍTICAS PARA LA SALUD Y DE POLÍTICAS PÚBLICAS
Y SOCIALES EN GENERAL, EXPRESIONES DE LOS INTERESES ORGANIZADOS DE LA SOCIEDAD,
DEBE SER TOMADO COMO ELEMENTO CENTRAL PARA PRODUCIR LAS ALIANZAS E IDENTIFICAR
OBSTACULOS EN LA LUCHA POR LA APLICACIÓN DEPOLÍTICAS
FAVORABLES A LA SALUD.
INTERSECTORIALIDAD
LA INTERSECTORIALIDAD PUEDE SER DEFINIDA COMO “EL PROCESO EN QUE LOS
OBJETIVOS, LAS ESTRATEGIAS, LAS ACTIVIDADES Y LOS RECURSOS DE CADA SECTOR SE
CONSIDERAN SEGÚN SUS REPERCUSIONES Y EFECTOS EN LOS OBJETIVOS,
ESTRATEGIAS, ACTIVIDADES Y RECURSOS DE LOS DEMAS SECTORES” (OPS,
1992).
DESDE EL PUNTO DE VISTA CONCEPTUAL, LA INTERSECTORIALIDAD PROCURA SUPERAR LA
VISIÓN AISLADA Y FRAGMENTADA EN LA FORMULACIÓN DE
POLÍTICAS Y EN LA ORGANIZACIÓN DEL SECTOR SALUD. SIGNIFICA ADOPTAR LA
PERSPECTIVA GLOBAL PARA EL ANALISIS DE LA CUESTIÓN SALUD Y NO
SOLAMENTE DEL SECTOR SALUD, INCORPORANDO EL MAYOR NÚMERO POSIBLE DE
CONOCIMIENTOS SOBRE OTRAS AREAS DE POLÍTICA PÚBLICA, COMO
POR EJEMPLO LA EDUCACIÓN, EL MEDIO AMBIENTE, LA VIVIENDA, EL TRANSPORTE,
LA ENERGÍA, LA AGRICULTURA, ETC., ASÍ COMO SOBRE EL CONTEXTO
SOCIAL, ECONÓMICO, POLÍTICO, GEOGRAFICO Y CULTURAL DONDE
ACTÚA LA POLÍTICA. ESAS AREAS INTERACTÚAN ENTRE
SÍ Y CON EL AREA DE SALUD, Y EN CONJUNTO UTILIZAN RECURSOS DE LA
SOCIEDAD, INFLUYENDO EN LA CALIDAD DE LA VIDA Y EN LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS
DE SALUD. SE REQUIERE OBTENER CONOCIMIENTOS TANTO SOBRE LOS ANTECEDENTES, ES
DECIR, SOBRE LOS VALORES QUE LLEVARON A LA FORMULACIÓN DE DETERMINADA
POLÍTICA, COMO TAMBIÉN SOBRE EL IMPACTO QUE CADA POLÍTICA
SECTORIAL TIENE SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIÓN.
POR OTRA PARTE, LA ADOPCIÓN DE LA PERSPECTIVA GLOBAL SUPONE
TAMBIÉN CONOCER LA COMPLEJIDAD DE LAS VINCULACIONES INTERSECTORIALES
PRESENTES EN CADA PROBLEMA OBJETO DE LA POLÍTICA DE SALUD.
O SEA, LA INTERSECTORIALIDAD PUEDE SER VISTADESDE UNA PERSPECTIVA FUERA Y
DENTRO DEL
SECTOR SALUD. DESDE FUERA SE RECONOCE LA IMPORTANCIA DE DIVERSAS
POLÍTICAS PÚBLICAS SOBRE LA SALUD Y EL CUESTIONAMIENTO DE SUS
CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIÓN EN TÉRMINOS
GLOBALES. DESDE DENTRO, SE PLANTEAN INTERROGANTES SOBRE LA INCLUSIÓN DE
DETERMINADAS POLÍTICAS EXTRASECTORIALES PARA CADA PROBLEMA CONCRETO DE
SALUD.
ESTAS DOS FORMAS DE ENFOQUE INTERSECTORIAL SON
COMPLEMENTARIAS Y NO EXCLUYENTES. EN LA PRIMERA, SE LOGRA UNA
VISIÓN MAS AMPLIA DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS EN
GENERAL, Y DE CADA UNA EN PARTICULAR, Y DE SUS EFECTOS SOBRE LA
SITUACIÓN SANITARIA GLOBAL O SOBRE ALGÚN ASPECTO PARTICULAR; EN
LA SEGUNDA, SE AÍSLA UN PROBLEMA DE SALUD ESPECÍFICO Y SE INDAGA
EL PAPEL DE DIFERENTES SECTORES EN SU DETERMINACIÓN Y SOLUCIÓN,
RECLAMANDOSE, ENTONCES, POLÍTICAS, MEDIDAS E INTERVENCIONES.
2. CREACIÓN DE AMBIENTES FAVORABLES PARA LA SALUD
LOS PAÍSES DE AMÉRICA PRESENTAN DISTINTOS PROCESOS DE DESARROLLO
ECONÓMICO, ASÍ COMO GRANDES CONTRASTES SOCIALES Y CULTURALES. EN
UNO DE LOS EXTREMOS ESTAN LOS PAÍSES MAS DESARROLLADOS,
ESTADOS UNIDOS DE NORTE AMÉRICA Y CANADA, CON MODELOS DE
DESARROLLO BASADOS EN ECONOMÍAS DE ESCALA, ORIENTADAS PRINCIPALMENTE
HACIA EL CONSUMIDOR Y QUE DEPENDEN DE LA PRODUCCIÓN DE PRODUCTOS, BIENES
Y SERVICIOS; EN EL OTRO, ENCONTRAMOS A LOS PAÍSES MENOS DESARROLLADOS,
CUYA ECONOMÍA AGRARIA DEPENDE, EN GRAN PARTE, DE LA EXPLOTACIÓN
DE RECURSOS NATURALES.
AMBOS MODELOS ECONÓMICOS CONDUCEN A REPERCUSIONES POTENCIALMENTE GRAVES
PARA EL AMBIENTE: LOS PRIMEROS, POR LOS ELEVADOS PATRONES DE CONSUMO, QUE
REQUIEREN GRANDESCANTIDADES DE ENERGÍA Y COMPROMETEN PRINCIPALMENTE LA
CALIDAD DE LOS RECURSOS ATMOSFÉRICOS, Y LOS SEGUNDOS POR LA
CONTAMINACIÓN DE LOS RECURSOS HÍDRICOS, AGOTAMIENTO DE LOS SUELOS
Y EXPLOTACIÓN DE RECURSOS NATURALES NO RENOVABLES.
ASÍ MISMO, AUN CUANDO SE CONSIDEREN EXCLUSIVAMENTE LOS ASPECTOS
FÍSICOS, LOS DESEQUILIBRIOS AMBIENTALES ESTAN DIRECTAMENTE
VINCULADOS AL MODELO DE DESARROLLO ECONÓMICO Y SOCIAL.
LA PROMOCIÓN DE LA SALUD SE PROPONE, COMO CAMPO CONCEPTUAL Y DE
PRACTICA, ESTABLECER LAZOS ENTRE LA CUESTIÓN DE LA SALUD Y LAS
CUESTIONES DEL DESARROLLO HUMANO SOSTENIDO Y, MAS AMPLIAMENTE, DEL
AMBIENTE, A TRAVÉS DE LA ESTRATEGIA DE LA “CREACIÓN DE
AMBIENTES FAVORABLES A LA SALUD”. COMO QUEDÓ DEFINIDO EN LA CARTA
DE OTTAWA Y, PARTICULARMENTE, EN LA DECLARACIÓN DE SUNDSVALL EL
TÉRMINO “AMBIENTE” SE ENTIENDE EN SU CONCEPCIÓN
AMPLIA, ESTO ES, NO SÓLO EL AMBIENTE FÍSICO, COMO TAMBIÉN
LOS AMBIENTES SOCIAL, ECONÓMICO Y CULTURAL. ACTUALMENTE, UNA DE LAS
CUESTIONES CENTRALES PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD ES ENTENDER MEJOR
TALES LAZOS Y LAS POSIBILIDADES DE ACCIÓN, EN LA MEDIDA EN QUE ES
INSUFICIENTE SABER TAN SÓLO QUE SALUD Y AMBIENTE GUARDAN ESTRECHAS
RELACIONES DE DEPENDENCIA MUTUA.
EN EL AREA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD, LA CARTA DE OTTAWA (OMS,
1986) MENCIONA, ENTRE LOS CINCO CAMPOS DE ACCIÓN PRIORITARIOS, LA
CREACIÓN DE AMBIENTES FAVORABLES A LA SALUD. EN ESTE, COMO
EN OTROS CONTEXTOS, LA PALABRA AMBIENTE PUEDE TENER
MÚLTIPLES CONNOTACIONES. EN EL SENTIDO COMÚN, SE REFIERE AL
AMBIENTE FÍSICO O “NATURAL”, QUE CONTIENE AL HOMBRE Y TODAS
LAS DEMAS ESPECIES VIVAS. PERO EL CONCEPTO DEAMBIENTE PUEDE AMPLIARSE
PARA ENGLOBAR OTRAS DIMENSIONES, COMO EL AMBIENTE SOCIOCULTURAL, EL
POLÍTICO Y EL ECONÓMICO, TAN IMPORTANTES PARA LA CUESTIÓN
DE LA SALUD, COMO EL MISMO AMBIENTE FÍSICO. LA
“NATURALIZACIÓN” DEL CONCEPTO DE AMBIENTE ENCIERRA
MÚLTIPLES CONTRADICCIONES, TODA VEZ QUE SE SABE QUE LA PROPIA NATURALEZA
ES “CONSTRUIDA” POR LA ACCIÓN DE LOS SERES VIVOS Y,
PARTICULARMENTE, DEL SER HUMANO, A TRAVÉS DE SUS ACTIVIDADES
ECONÓMICAS, POLÍTICAS Y SOCIALES.
ES EN ESTA DIMENSIÓN AMPLIADA DEL AMBIENTE QUE LA PROMOCIÓN DE LA
SALUD PRESCRIBE LA CREACIÓN DE AMBIENTES
FAVORABLES ENTRE SUS CINCO CAMPOS
PRIORITARIOS DE ACCIÓN. UN ELENCO MUY IMPORTANTE DE DETERMINANTES DE LA
SALUD SE ENCUENTRA SITUADO EN ESTAS DISTINTAS “DIMENSIONES
AMBIENTALES”.
LA AGENDA 21, LA CARTA PARA LA ACCIÓN RESULTANTE DE LA GRAN CONFERENCIA
DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE EL MEDIO AMBIENTE Y EL DESARROLLO, LA CUMBRE DE LA
TIERRA DE 1992, SEÑALA CLARAMENTE QUE NUESTRAS PERSPECTIVAS DE SALUD
DEPENDEN DEL “DESARROLLO ADECUADO Y SOSTENIDO DE NUESTRO MEDIO AMBIENTE
NATURAL Y SOCIAL” (AGENDA 21, 1992). EN REALIDAD, “LA SALUD NO
PUEDE SEPARARSE DE UNA MULTITUD DE ELEMENTOS AMBIENTALES TAN DIVERSOS COMO EL
AIRE Y EL AGUA POTABLE, LA POBREZA Y LAS AGLOMERACIONES URBANAS, LOS PRODUCTOS
QUÍMICOS Y LOS VECTORES DE ENFERMEDADES, EL EXCESO DE CONSUMO Y EL
SUBDESARROLLO, LA TECNOLOGÍA Y EL COMERCIO” (SCHAFFER, 1994).
FUNDAMENTALMENTE, ESTOS ENFOQUES SOBRE LA SALUD EN EL
DESARROLLO SOSTENIDO NO SON EXACTAMENTE NUEVOS. EN LA POLÍTICA DE
SALUD PARA TODOS DE LA ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD DE 1977 Y EN LA
DECLARACIÓN DE ALMA-ATA SOBRE LAATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DE
1978 SE MENCIONA LA RELACIÓN ENTRE LA SALUD, LA PROTECCIÓN
AMBIENTAL Y EL DESARROLLO SOCIOECONÓMICO EQUITATIVO.
A DESPECHO DE ESTO, SE DEBE RESALTAR LA ESPECIAL IMPORTANCIA QUE AÚN
TIENE PARA AMÉRICA LATINA, COMO PARA EL RESTO DE TODAS LAS DEMAS
REGIONES Y PAÍSES DEL MUNDO EN DESARROLLO, LA CUESTIÓN DEL
AMBIENTE FÍSICO PROPIAMENTE DICHO, EN SUS DIMENSIONES RELATIVAS AL
ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE (OPS, 1990, 1994), EL DESTINO DE LOS DESECHOS
DOMÉSTICOS E INDUSTRIALES (BID/OPS, 1997), LA CALIDAD DEL AIRE, EL
DRENAJE URBANO, LOS LUGARES DE TRABAJO, OTROS AMBIENTES COLECTIVOS (COMO LAS
ESCUELAS, GUARDERÍAS, PRISIONES, HOSPITALES, AREAS DE RECREO,
ETC.), LAS VIVIENDAS Y, POR FIN, LA CIUDAD COMO UN TODO. ESTE SIGUE SIENDO UN
CAMPO PRIORITARIO PARA LA ACCIÓN DE LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD. EL PROPIO BANCO MUNDIAL, EN SU INFORME DE 1992,
CON EL TEMA DESARROLLO Y MEDIO AMBIENTE, AFIRMA QUE “EL ABASTECIMIENTO DE
AGUA Y EL SANEAMIENTO DEBEN SER LAS PRIORIDADES AMBIENTALES” POR SUS
EFECTOS EN LA SALUD Y LA PRODUCTIVIDAD, PARTICULARMENTE EN LOS PAÍSES EN
DESARROLLO (BANCO MUNDIAL, 1992).
MAS RECIENTEMENTE, LA CARTA PANAMERICANA SOBRE SALUD Y AMBIENTE EN EL
DESARROLLO SOSTENIBLE (OPS, 1995) – RESULTANTE DE LA CONFERENCIA SOBRE EL
MISMO TEMA CELEBRADA EN WASHINGTON EN 1995, EN LA QUE SE REUNIERON MINISTROS DE
SALUD, AMBIENTE Y ECONOMÍA DE TODOS LOS PAÍSES DE AMÉRICA
– AFIRMA QUE “LA PROTECCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
DE TODAS LAS PERSONAS EN UN AMBIENTE QUE PROPICIE SU BIENESTAR DEBE SER EL
PRINCIPAL CRITERIO QUE ORIENTE LAS DECISIONES EN LA PLANIFICACIÓN Y LA
GESTIÓN DELDESARROLLO SOCIOECONÓMICO” Y QUE “PREVENIR
LOS PROBLEMAS DE SALUD Y EL DETERIORO DEL AMBIENTE ES MAS HUMANO Y
MAS EFICAZ EN FUNCIÓN DEL COSTO QUE CORREGIR Y TRATAR LOS DAÑOS
YA INFLIGIDOS. () ES NECESARIO INCLUIR ESTE CONCEPTO EN LOS PROGRAMAS DE
TODOS LOS SECTORES Y ORGANIZACIONES CUYAS ACTIVIDADES PODRÍAN IMPULSAR U
OBSTACULIZAR DICHA PREVENCIÓN”.
EL DOCUMENTO DEFIENDE LOS CONCEPTOS DE DESARROLLO ECONÓMICO SOSTENIBLE,
UN DESARROLLO SOCIAL SÓLIDO Y EQUITATIVO, UNA CIUDADANÍA INFORMADA
Y RESPONSABLE, Y LA PARTICIPACIÓN DE LOS INDIVIDUOS Y DE LAS
COMUNIDADES. COMO ESTRATEGIAS ADECUADAS PROPONE LA ATENCIÓN PRIMARIA DEL
AMBIENTE Y LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD – CONCEPTOS QUE
SERAN ABORDADOS MAS ADELANTE – Y, ADEMAS, LA EDUCACIÓN
DE NIÑOS Y ADULTOS.
PARA LA PROTECCIÓN DE LOS SERES HUMANOS CONTRA LOS PELIGROS PARA LA
SALUD QUE SE ENCUENTRAN EN EL MEDIO NATURAL Y EN EL PRODUCIDO POR EL HOMBRE,
DEFIENDE LA ADOPCIÓN DE “MEDIDAS INICIALES Y SALVAGUARDAS
ESPECÍFICOS, COMO TAMBIÉN LA VIGILANCIA CONTINUA Y LA CAPACIDAD
PARA ACTUAR CONTRA LOS PELIGROS AGUDOS Y CRÓNICOS”. ASÍ
COMO “EL APOYO AL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS, TECNOLÓGICOS E
INFORMATIVOS QUE SE NECESITAN PARA MANEJAR LOS FACTORES AMBIENTALES
DETERMINANTES DE LA SALUD HUMANA, A CORTO Y LARGO PLAZO”. ADEMAS
DE ELLO, PROPONE QUE AQUELLOS QUE CAUSAN IMPACTO SOBRE EL MEDIO AMBIENTE DEBEN
RESPONDER POR TALES EFECTOS Y QUE LOS QUE CONTAMINAN DEBEN PAGAR LOS COSTOS DE
LAS MEDIDAS CORRECTIVAS.
SCHAFFER (1994) IDENTIFICA QUE LOS DOS ELEMENTOS PRINCIPALES EN LA
ECUACIÓN SALUD-AMBIENTE SON: 1) LA FORMA EN QUE LOS FACTORES AMBIENTALES
AFECTAN LASALUD; Y 2) LA FORMA EN QUE LAS TENDENCIAS AMBIENTALES ACTUALES
ESTAN ALTERANDO LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD. LOS PRINCIPALES
FACTORES AMBIENTALES QUE AFECTAN LA SALUD INCLUYEN:
• EL ABASTECIMIENTO DEL AGUA POTABLE Y EL SANEAMIENTO
• LAS VIVIENDAS Y EL HABITAT
• LA DIETA
• LA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL, INCLUIDOS LA CONTAMINACIÓN
DEL AIRE EN LAS CIUDADES Y EN LOCALES CERRADOS, LA CONTAMINACIÓN DE LAS
AGUAS SUPERFICIALES Y SUBTERRANEAS, LOS DESECHOS PELIGROSO Y LA
CONTAMINACIÓN DE LOS ALIMENTOS
• EL EMPLEO DE PRODUCTOS QUÍMICOS
• LOS RIESGOS OCUPACIONALES
• LOS ACCIDENTES Y TRAUMAS EN EL TRANSITO
LAS TENDENCIAS AMBIENTALES QUE AFECTAN LA SALUD SON LAS SIGUIENTES (SCHAFFER,
1994):
• TAMAÑO Y DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN Y MODELOS DE
ASENTAMIENTO
• LA POBREZA Y EL SUBDESARROLLO
• EL AUMENTO DEL USO DE RECURSOS: EN LAS ECONOMÍAS DE ALTO
CONSUMO, POR EL DESARROLLO INTENSIVO DEL USO DEL SUELO Y DE LAS AGUAS, POR EL
DESARROLLO INDUSTRIAL, AGRÍCOLA Y ENERGÉTICO, EL USO INCORRECTO
DE PRODUCTOS QUÍMICOS Y LAS DIFERENTES MEDIDAS DE PROTECCIÓN DE
LOS TRABAJADORES EN LOS DIVERSOS PAÍSES
• POLÍTICAS MACROECONÓMICAS
• TENDENCIAS TRANSFRONTERIZAS Y MUNDIALES
SE PRESENTA UNA SERIE DE MEDIDAS PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS REFERENTES A
DIFERENTES SECTORES Y ACTIVIDADES RELACIONADOS. EL CONOCIMIENTO DE LOS
DIRIGENTES DE SALUD Y DE LOS SEGMENTOS POPULARES Y ORGANIZACIONES INTERESADOS
POR LA SALUD Y EL AMBIENTE, EN LOS NIVELES NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL, DE LOS
PRINCIPALES PROBLEMAS DE ESTE CAMPO Y DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS YCORRECTIVAS
POSIBLES, CONSTITUYEN EL EJE FUNDAMENTAL PARA LA ACCIÓN DE LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD. LA REIVINDICACIÓN POR ACCIONES EFECTIVAS
DEL ESTADO, Y EL RECLAMO DE UNA COMBINACIÓN DE MEDIDAS
ECONÓMICAS, FISCALES, POLÍTICAS Y LEGISLATIVAS PARECE
CONSTITUIRSE EN LA LLAVE DE LAS INICIATIVAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN
LO QUE CONCIERNE A LA CREACIÓN DE AMBIENTES FAVORABLES.
EL DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO Y EL CONOCIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE
INTERVENCIÓN PUEDEN OBTENERSE MEDIANTE INSTRUMENTOS COMO LOS QUE SE
PRESENTAN A CONTINUACIÓN.
3. DESARROLLO DE HABILIDADES PERSONALES[2]
EL RENOVADO INTERÉS POR LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA
SALUD VUELVE A ADJUDICAR UN SIGNIFICATIVO PAPEL A LA EDUCACIÓN Y SALUD
([3]), PARTICULARMENTE EN EL ENFOQUE DEL DESARROLLO DE HABILIDADES PERSONALES
ORIENTADAS AL AUMENTO DE LAS POTENCIALIDADES DE LOS INDIVIDUOS.
COMO ES POSIBLE CONSTATAR EN LA DEFINICIÓN SOBRE ESTE ASPECTO EN LA
CARTA DE OTTAWA (1986), EL ÉNFASIS EN LAS HABILIDADES PERSONALES RESULTA
DE LA PERCEPCIÓN, POR LAS AUTORIDADES SANITARIAS, DEL CUADRO
CARACTERIZADO POR EL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN Y EL AUMENTO DE LA
MORBILIDAD POR ENFERMEDADES CRONICODEGENERATIVAS, ASÍ COMO DEL
ENTENDIMIENTO DE QUE LAS CAUSAS (O FACTORES DE RIESGO) MAS IMPORTANTES
ESTAN RELACIONADAS CON COMPORTAMIENTOS INDIVIDUALES, MODOS DE VIDA O
RIESGOS EXISTENTES EN LOCALES DE TRABAJO Y EN EL MEDIO AMBIENTE: “ES
ESENCIAL CAPACITAR A LAS PERSONAS PARA QUE APRENDAN DURANTE TODA LA VIDA,
PREPARANDOSE PARA LAS DIVERSAS FASES DE LA EXISTENCIA, LO QUE INCLUYE EL
ENFRENTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS Y CAUSAS EXTERNAS”
(WHO,1986)
EXISTEN TAMBIÉN OTROS DETERMINANTES QUE FAVORECEN LA EXPANSIÓN DE
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD: LA MAGNITUD DE LOS GASTOS EN SALUD Y
EL AUMENTO DE LOS COSTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD, ESPECIALMENTE LA ASISTENCIA
MÉDICA. LOS COSTOS CRECIENTES DE LA ASISTENCIA MÉDICA HAN CONDUCIDO
A PROPUESTAS QUE BUSCAN REDUCIR LOS GASTOS A TRAVÉS DE LA
RACIONALIZACIÓN DEL MODELO ASISTENCIAL. ESTAS SE
EXTIENDEN DESDE EL OFRECIMIENTO DE UNA “CESTA BASICA” Y LA
SIMPLIFICACIÓN DE ATENCIONES HASTA LA ADSCRIPCIÓN DE LA CLIENTELA, LA
JERARQUIZACIÓN DEL
ACCESO, ETC. (CAMPOS, 1981, 1986; SILVA JÚNIOR, 1996).
EN ALGUNOS PAÍSES COMO ALEMANIA, LAS ACTIVIDADES EDUCATIVAS DE
PROMOCIÓN DE LA SALUD GENERALMENTE COMPRENDEN CURSOS DE
CAPACITACIÓN DE LOS INDIVIDUOS CON VISTAS A MEJORAR EL RÉGIMEN
ALIMENTARIO Y DISMINUIR EL ESTRÉS, O ESTIMULAR LA REALIZACIÓN DE
EXAMENES PREVENTIVOS, DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CANCER DE
MAMA O DE PRÓSTATA.
PROGRAMAS DE ESTE TIPO TIENEN VARIAS LIMITACIONES
IMPORTANTES. POR UN LADO, SE ORIENTAN PARA LIDIAR CON FACTORES ASOCIADOS
A ENFERMEDADES (FACTORES DE RIESGO) Y NO PARA LA MEJORA DE LAS CONDICIONES DE
VIDA Y DE SALUD DE LAS PERSONAS. POR OTRO LADO, SON DE ORIENTACIÓN
MONOLÓGICA, ES DECIR, LA PRACTICA EDUCATIVA SUPONE UNA
RELACIÓN CENTRADA EN LA TRANSMISIÓN DE UN SABER ESPECIALIZADO
DIRIGIDO A UNA POBLACIÓN LEGA.
LAS EXPERIENCIAS CON GRUPOS DE HIPERTENSOS HAN REVELADO LAS LIMITACIONES DE
ESTE TIPO DE ENFOQUE. EL ESTUDIO DE ROCHA (PORTO, 1990:71) SOBRE PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL LEVE Y MODERADA PERMITE COMPRENDER QUE LOS COSTOS
REDUCIDOS PUEDEN COMBINARSECON UNA MAYOR RESOLUCIÓN, AUTOASISTENCIA Y
SATISFACCIÓN DE LOS PACIENTES EN LA MEDIDA EN QUE INCLUYAN LA
DIMENSIÓN COGNOSCITIVA DE LA ENFERMEDAD COMO PARTE DEL PROCESO
TERAPÉUTICO.
SE PERCIBIERON ELEMENTOS DE COMUNICACIÓN EN PROGRAMAS DE CONTROL DE HANSENIASIS
Y SE LOS TRANSFORMÓ EN OBJETO DE ESTUDIO DE UN PROYECTO INTEGRADO DE
INVESTIGACIÓN (CONVENIO, 1995). SE ENCONTRÓ QUE LA
RESOLUCIÓN DEL PACIENTE SUPONE CONDICIONES QUE SOBREPASAN LA COBERTURA
DE SERVICIOS Y LA INTERVENCIÓN MÉDICA.
LOS HALLAZGOS DE LAS INVESTIGACIONES REÚNEN, ENTRE OTROS ASPECTOS,
CONSIDERACIONES SOBRE EL SIGNIFICADO TERAPÉUTICO DE LOS CONCEPTOS
COMUNES DE ENFERMEDAD, LA BÚSQUEDA DE COOPERACIÓN EN LOS
TRATAMIENTOS DE LARGO PLAZO Y LA OFERTA DE APOYO A LOS PACIENTES (FITZPATRICK, 1990).
SE DESPRENDE DE LAS CONSIDERACIONES PRESENTADAS ANTERIORMENTE QUE LOS PROGRAMAS
DE PROMOCIÓN DE LA SALUD DEBEN ABANDONAR EL SUPUESTO DE INDIVIDUOS
ABSTRACTOS (RACIONALES, CAPACES DE IDENTIFICAR INTERESES Y ESCOGER, ENTRE LA
OFERTA DE SERVICIOS, LOS MAS ADECUADOS), SUBSTITUYÉNDOLO POR UNA
CONCEPCIÓN EN LA CUAL LA SALUD Y LA PÉRDIDA DE LA SALUD SON
FENÓMENOS O PROCESOS SOCIALES REPRESENTADOS POR LAS PERSONAS EN PROCURA
DE UN ESTADO DE “BIENESTAR” Y DE FELICIDAD QUE EN CIERTO MOMENTO SE
TRANSFORMA EN SUFRIMIENTO E INFELICIDAD. EL SENTIMIENTO ASOCIADO A TALES
REPRESENTACIONES ES EL DE PODER FÍSICO Y MENTAL, Y DE DIGNIDAD O,
INVERSAMENTE, DE PÉRDIDA DE PODER Y DE CONTROL SOBRE SÍ MISMOS
(STOTZ, 1993). BIENESTAR Y FELICIDAD, PODER FÍSICO Y MENTAL, DIGNIDAD,
SON ELEMENTOS QUE COMPONEN LA REPRESENTACIÓN DE LA SALUD EN SUS
VÍNCULOS CON LAPRACTICA SOCIAL DE LAS PERSONAS, CON LOS
DIFERENTES NIVELES DE INTERACCIÓN SOCIAL, DESTACANDOSE LA
IMPORTANCIA DEL TRABAJO COMO ELEMENTO DE IDENTIDAD SOCIAL, DE LOS RITOS SOCIALES
QUE CONSAGRAN LA SOCIALIZACIÓN DE LOS INDIVIDUOS EN SUS DIFERENTES
PAPELES SOCIALES, ETC.
PARTICULARMENTE INTERESANTE ES EL TRAZO CULTURAL QUE ATRIBUYE A LA SALUD DE LAS
PERSONAS UNA SUERTE DE PROVISIÓN DE BIENES, MATERIALES Y
SIMBÓLICOS, OBTENIDOS A TRAVÉS DE SUS VÍNCULOS SOCIALES:
AQUÍ SE TRATA DEL “CÚMULO” DE CONDICIONES FAVORABLES
A SU BIENESTAR Y FELICIDAD, COMO DISPONER DE UNA CASA PROPIA, UNA BUENA
ALIMENTACIÓN, UNA REMUNERACIÓN ADECUADA, NO SER ENVIDIADO POR LOS
OTROS, ETC. LA SALUD, DE ESTE MODO, ES ASIMILADA A LA CATEGORÍA DE
PROVISIÓN.
UN ENFOQUE EDUCATIVO CONSECUENTE CON TAL PERSPECTIVA, DEBE CONSIDERAR QUE EL
DESARROLLO DE LAS HABILIDADES PERSONALES ES IMPORTANTE PARA ENFRENTAR LA
DEPENDENCIA DE LOS MÉDICOS Y DE CAPACITAR A LAS PERSONAS PARA HACER LAS
COSAS MEJOR (O IGUAL) QUE LOS PROFESIONALES DE SALUD. PERO, POR OTRO LADO, UN
ENFOQUE BASADO EXCLUSIVAMENTE EN LA CAPACIDAD DE LOS INDIVIDUOS DESCONOCE
DETERMINACIONES QUE MUCHAS VECES LES PASAN DESAPERCIBIDAS O ESTAN
MAS ALLA DE SUS POSIBILIDADES DE ACCIÓN. POR ESO MISMO, LA
CONTRIBUCIÓN MAYOR DE LA EDUCACIÓN Y SALUD EN PROGRAMAS DE
PROMOCIÓN DE LA SALUD CONSISTE EN SU PROPENSIÓN DE FACILITAR LAS
CAPACIDADES DE LOS INDIVIDUOS PARA ADQUIRIR EL MAXIMO CONTROL SOBRE SUS
VIDAS – LO QUE SUPONE, NECESARIAMENTE, INTERVENIR EN LAS RELACIONES
SOCIALES SOBRE LAS QUE LAS PERSONAS CONSTRUYEN SUS VIDAS (BROWN, 1987).
UN CONCEPTO CADA VEZ MAS PRESENTE EN EL DEBATESOBRE EL
DESARROLLO DE HABILIDADES PERSONALES PARA LA
SALUD HA SIDO EL DE “RESILIENCIA”. MANGHAN, REID Y STEWART
(1996) DEFINEN LA “RESILIENCIA” COMO “LA CAPACIDAD DE
INDIVIDUOS Y SISTEMAS (FAMILIAS, GRUPOS Y COMUNIDADES) PARA ENFRENTAR CON
ÉXITO ADVERSIDADES O RIESGOS SIGNIFICATIVOS. ESTA CAPACIDAD CAMBIA CON
EL TIEMPO, ES REFORZADA POR FACTORES DE PROTECCIÓN DISPONIBLES A LOS
INDIVIDUOS, SISTEMAS Y AMBIENTE, Y CONTRIBUYE AL MANTENIMIENTO DE LA
SALUD”. ES UN CONCEPTO ORIGINARIO DE LA FÍSICA, DICIÉNDOSE
DE ELLA QUE ES LA “PROPIEDAD POR LA CUAL LA ENERGÍA ALMACENADA EN
UN CUERPO DEFORMADO VUELVE CUANDO CESA LA TENSIÓN CAUSANTE DE LA
DEFORMACIÓN ELASTICA” (NOVO DICCIONARIO AURELIO).
EN AMÉRICA LATINA, LA OPS DIVULGÓ UN CONJUNTO DE TEXTOS
SOBRE “RESILIENCIA” (KLOTIERENKO ET AL, 1996, 1997; GROTBERG,
1996). LA IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE INDIVIDUOS,
FAMILIAS Y COMUNIDADES RESILIENTES PUEDE CONTRIBUIR A FORMULAR Y APLICAR
PROGRAMAS Y PRACTICAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD QUE BUSQUEN EL
REFUERZO DE ESTA PROPIEDAD INDIVIDUAL Y COLECTIVA, LO QUE PUEDE RESULTAR EN
MAS SALUD Y MEJOR CALIDAD DE LA VIDA.
UN PUNTO IMPORTANTE DEL MODO COMO LAS PERSONAS, AL CONSTRUIR SUS VIDAS, OPERA
MENTALMENTE, ES EL RELATIVO A LA FORMA DE OPERAR DEL PENSAMIENTO. QUEREMOS
AQUÍ RECUPERAR EL CONCEPTO DE “BRICOLEUR” Y DE ACCIÓN
QUE LE ES INHERENTE, LA “BRICOLAGE”, A TRAVÉS DE LAS CUALES
LÉVI-STRAUSS INTENTÓ ESTUDIAR EL “PENSAMIENTO
SALVAJE”, PARA LA MODERNA ANTROPOLOGÍA SOCIAL (DA MATTA),
INCORPORANDOLA AL CONJUNTO DE LOS SABERES DISCIPLINARIOS DEL AREA
TEMATICA DE LA EDUCACIÓN Y SALUD. LA “BRICOLAGE” ES
UNA OPERACIÓNQUE CONSISTE EN REMENDAR COSAS O HACER OBJETOS A PARTIR DE
PEDAZOS DE OTROS OBJETOS. LA “BRICOLEUR” ESTARÍA MARCADA POR
LA PREOCUPACIÓN CON LA TOTALIDAD, CON EL RECURSO A UN REPERTORIO
LIMITADO Y CONSTANTEMENTE ACTUALIZADO POR DIFERENTES COMBINACIONES, PARA LO
CUAL SE HACE USO DE LA IMAGINACIÓN. DE ALLÍ APARECERÍAN
RESULTADOS “BRILLANTES E IMPREVISTOS” PARA
EL PENSAMIENTO CIENTÍFICAMENTE ORIENTADO.
TAL VEZ RESULTE INTERESANTE RECONCEPTUALIZAR LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EN
LOS TÉRMINOS DEFINIDOS POR LA CARTA DE OTTAWA, COMO EL “PROCESO DE
FACILITACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA ACTUAR EN LA MEJORA DE LA CALIDAD DE
LA VIDA Y SALUD, INCLUIDA LA LUCHA POR EL CONTROL DE ESTE PROCESO”.
4. REFUERZO DE LA ACCIÓN COMUNITARIA[4]
LOS DISTINTOS ENCUENTROS INTERNACIONALES SOBRE PROMOCIÓN DE LA SALUD HAN
DESTACADO ESPECIALMENTE EL “REFUERZO DE LA ACCIÓN
COMUNITARIA”. DE ESTA FORMA,
LA PALABRA
“COMUNIDAD” APARECE CON FRECUENCIA EN LOS
DOCUMENTOS DE LAS CONFERENCIAS. EN LA CARTA DE OTTAWA, PRODUCTO FINAL DE LA
PRIMERA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIÓN DE LA SALUD, SE
PRECONIZA LA “CAPACITACIÓN DE LA COMUNIDAD” PARA UNA
“PARTICIPACIÓN EN EL CONTROL DE ESTE PROCESO” (WHO 1986). LA
AYUDA RECÍPROCA, DONDE “CADA UNO CUIDA DE SÍ MISMO Y DE LOS
OTROS” ES UNO DE LOS TEMAS CENTRALES DE LA PROPUESTA DE
“INTENSIFICAR LA AUTOASISTENCIA Y EL APOYO SOCIAL PARA DESARROLLAR
SISTEMAS FLEXIBLES DE REFUERZO DE LA PARTICIPACIÓN POPULAR EN LA
DIRECCIÓN DE LOS ASUNTOS DE SALUD” (WHO, 1986).
TANTO LA DECLARACIÓN DE ADELAIDA (WHO, 1988) COMO LA CARTA DE OTTAWA
(WHO, 1986) HACEN NOTAR QUE “LA ACCIÓN COMUNITARIA ES UNPUNTO
CENTRAL EN LA PROMOCIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA
SALUD”, POR LAS CUALES LAS COMUNIDADES BUSCAN “LA POSESIÓN Y
EL CONTROL DE SUS PROPIOS ESFUERZOS Y DESTINO”. EN EL MISMO ESPÍRITU,
LA DECLARACIÓN DE SUNDSVALL (1991) PROPONE REFORZAR LA CREACIÓN
DE AMBIENTES SANOS “A TRAVÉS DE ACCIONES COMUNITARIAS () DE
MAYOR CONTROL SOBRE LA SALUD Y EL AMBIENTE () Y MAYOR PARTICIPACIÓN
EN LOS PROCESOS DE TOMA DE DECISIONES”. FINALMENTE, LA DECLARACIÓN
DE BOGOTA (OPS, 1992) SUGIERE QUE LA ACCIÓN COMUNITARIA
PODRÍA “FORTALECER LA CAPACIDAD DE LA POBLACIÓN PARA
PARTICIPAR EN LAS DECISIONES QUE AFECTAN SUS VIDAS Y PARA OPTAR POR MODOS DE
VIDA SANOS () A TRAVÉS DEL DIALOGO DE DIFERENTES SABERES”.
ES EVIDENTE QUE LOS DOCUMENTOS RESULTANTES DE LA PARTICIPACIÓN DE
REPRESENTANTES DE CENTENARES DE PAÍSES, CON ORIENTACIONES
POLÍTICAS Y VISIONES DIFERENTES DEL MUNDO, NECESARIAMENTE TENÍAN
QUE SER GENÉRICOS PARA PODER LLEGAR A UN CONSENSO. AÚN
ASÍ, EN TODOS LOS DOCUMENTOS EXISTE LA TENDENCIA A UNA CIERTA
“NATURALIZACIÓN” DE LO QUE SERÍA LA ACCIÓN
COMUNITARIA, COMO SI NO HUBIERA UN PUNTO DE
PARTIDA PARA SU EXISTENCIA. SEMEJANTE A
LA CATEGORÍA “PARTICIPACIÓN POPULAR”, TANTO EN EL
SENTIDO DE LAS PALABRAS COMO EN LA AMBIGÜEDAD DE SU DEFINICIÓN, LA
“ACCIÓN COMUNITARIA” ES UN TÉRMINO COMPUESTO DE
PALABRAS CUYA DEFINICIÓN NO SE REALIZA AUTOMATICAMENTE.
5. REORIENTACIÓN DEL SISTEMA Y DE LOS SERVICIOS DE SALUD[5]
LA REORIENTACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD PARA AFIRMARLOS COMO ESPACIO
DE LA SALUD Y NO EXCLUSIVAMENTE DE ATENCIÓN A LA ENFERMEDAD, EXIGE UN
PROCESO DE CONSTRUCCIÓN SOCIAL QUE EXIGIRA CAMBIOS QUESE
PRODUCIRAN, CONCOMITANTE Y DIALÉCTICAMENTE, EN LA CONCEPCIÓN
DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD, EN EL PARADIGMA SANITARIO Y EN LA PRACTICA
SANITARIA. Y, COMO
CONSECUENCIA, EN EL ORDEN GUBERNAMENTAL DE LA SALUD EN LA CIUDAD (VER LA FIGURA
SIGUIENTE).
FIGURA
CATEGORIA SENTIDO DEL CAMBIO
CONCEPCIÓN DE SALUD-ENFERMEDAD NEGATIVA ==> POSITIVA
PARADIGMA SANITARIO: FLEXNERIANO ==> PRODUCCIÓN SOCIAL DE LA SALUD
PRACTICA SANITARIA ATENCIÓN MÉDICA ==> VIGILANCIA DE LA
SALUD
ORDEN GUBERNATIVA DE LA CIUDAD GESTIÓN MÉDICA ==>
GESTIÓN SOCIAL
__________ ______ ____ __________ ______ ____ ________
FUENTE: MENDES, E.V.M. (1996).
TALES CAMBIOS ALCANZAN LOS CAMPOS
POLÍTICO, IDEOLÓGICO Y COGNOSCITIVOTECNOLÓGICO (MENDES,
1996). EL CAMBIO SERA POLÍTICO PORQUE INVOLUCRA DIFERENTES
ACTORES SOCIALES, PORTADORES DE DIFERENTES PROYECTOS QUE DEBEN, PARA IMPONERSE, ACUMULAR CAPITAL POLÍTICO. TIENE
TAMBIÉN UNA DIMENSIÓN IDEOLÓGICA, YA QUE, AL ESTRUCTURARSE
EN LA LÓGICA DE LA ATENCIÓN DE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA
POBLACIÓN, IMPLÍCITAMENTE OPTA POR UNA NUEVA CONCEPCIÓN
DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Y POR UN NUEVO PARADIGMA SANITARIO, CUYA
IMPLANTACIÓN TIENE NÍTIDO CARACTER DE CAMBIO CULTURAL.
FINALMENTE, PRESENTA UNA DIMENSIÓN COGNOSCITIVOTECNOLÓGICA QUE
EXIGE LA PRODUCCIÓN Y UTILIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS Y
TÉCNICAS COHERENTES CON LOS SUPUESTOS POLÍTICOS E
IDEOLÓGICOS DEL PROYECTO DE PRODUCCIÓN SOCIAL DE LA SALUD. ESTOS
CAMBIOS, ADEMAS DE SER LENTOS, EXIGEN UN PERÍODO DE
TRANSICIÓN EN QUE LO NUEVO CONVIVE CON LO VIEJO.
LA CONSTRUCCIÓN SOCIAL DE UN NUEVOSISTEMA DE SALUD ESTA FUNDADA
EN TRES CATEGORÍAS CENTRALES: LA CONCEPCIÓN DEL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD, EL PARADIGMA SANITARIO Y LA PRACTICA SANITARIA. ESTAS
TRES CATEGORÍAS, QUE SE INTERINFLUENCIAN, EN UN MOMENTO DADO Y EN UNA
DETERMINADA SOCIEDAD, SE ACUMULAN Y DETERMINAN LA FORMA COMO SE ESTRUCTURA LA
ORDEN GUBERNATIVA DE LA CIUDAD.
LA CONCEPCIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
UNA REFORMA A FONDO DE UN SISTEMA DE SALUD SIGNIFICARA EL CAMBIO DE UN
SISTEMA DE CREENCIAS VIGENTE POR OTRO EMERGENTE. SERA UN PROCESO
NECESARIAMENTE LARGO, SOBRE TODO PORQUE DEBE OCURRIR EN UN AMBIENTE
DEMOCRATICO, EN EL CUAL SE DESENVUELVE LA NEGOCIACIÓN ENTRE
DIFERENTES ACTORES SOCIALES PRESENTES EN LA ARENA POLÍTICA DE LA SALUD.
LA CONCEPCIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD HA EVOLUCIONADO
CONSIDERABLEMENTE, DE UNA MAYOR VINCULACIÓN CON LAS ENFERMEDADES Y LA
MUERTE, ESTO ES, APROXIMACIONES NEGATIVAS, HASTA CONCEPCIONES MAS
VINCULADAS A LA CALIDAD DE LA VIDA DE LA POBLACIÓN, UN PUNTO DE
ENCUENTRO, UN PRODUCTO SOCIAL, O SEA, UNA APROXIMACIÓN POSITIVA.
DE LA CONCEPCIÓN MONOCAUSAL, APOYADA EN LA TEORÍA DE LOS
GÉRMENES, SE MIGRÓ A UNA CONCEPCIÓN ECOLÓGICA, EN
LA CUAL AGENTES Y FACTORES DETERMINANTES DE CARACTER INDIVIDUAL –
EDAD, RAZA, SEXO, RENTA, ETC. – ESTAN EN RELACIÓN CON LOS HUÉSPEDES
EN DETERMINADO AMBIENTE. AMBAS TEORÍAS DETERMINAN EL PREDOMINIO DEL
PENSAMIENTO CLÍNICO SOBRE EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD, REFORZANDO
RESPUESTAS UNILATERALES, MARCADAS POR UNA VISIÓN CLÍNICA Y QUE SE
LOCALIZAN EN EL ESPACIO DE LA ATENCIÓN PRESTADA A LAS PERSONAS
(CASTELLANOS, S/FECHA).
MODELOS EXPLICATIVOS MASCONTEMPORANEOS (LALONDE, 1974; BLUM,
1979; DEVER, 1980) BUSCAN ARTICULAR CUATRO DIMENSIONES EXPLICATIVAS DEL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD: BIOLOGÍA HUMANA, ESTILOS DE VIDA, MEDIO AMBIENTE Y
SERVICIOS DE SALUD (VER EL MODELO PROPUESTO POR LALONDE EN PAGINAS
ANTERIORES DE ESTE INFORME). SURGEN, ENTONCES, NUEVAS CONCEPCIONES DE SALUD
MAS GLOBALIZANTES, QUE ARTICULAN LA SALUD CON CONDICIONES DE VIDA Y QUE
LA CARTA DE OTTAWA Y TODO EL MOVIMIENTO CONTEMPORANEO DE LA
PROMOCIÓN SOCIAL INCORPORARON PLENAMENTE.
PARA HERZLICH (1969), POR EJEMPLO, LA SALUD CONSTITUYÓ UN MODO DE
RELACIÓN DE TIPO EQUILIBRIO-DESEQUILIBRIO DEL HOMBRE CON SU MEDIO, DONDE
INTERVIENEN FACTORES HUMANOS, CONDICIONES ECOLÓGICAS Y ESTRUCTURAS
SOCIALES. A PARTIR DE ALLÍ, DESAPARECEN LAS RAZONES PARA LA SEPARACIÓN
ARTIFICIAL ENTRE ACCIONES PREVENTIVAS, CURATIVAS Y DE PROMOCIÓN Y
PROTECCIÓN DE LA SALUD, PUES EL AMBIENTE SOCIAL PUEDE TENER UN PAPEL
CURATIVO IMPORTANTE, ASÍ COMO LA EXISTENCIA DE SERVICIOS FIABLES DE
SALUD PUEDE EJERCER UNA FUNCIÓN PREVENTIVA POR EL SENTIMIENTO DE
CONFIANZA QUE CREA EN LA POBLACIÓN (HOUSE, J.S. ET AL, 1988).
LA EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL LATINOAMERICANA, A PARTIR DE LA CATEGORÍA
REPRODUCCIÓN SOCIAL, DESTACA LA IMPORTANCIA DE UN MARCO EXPLICATIVO DEL
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD QUE VINCULA A LA SALUD CON LAS CONDICIONES DE VIDA POR
MEDIO DE LA INTERRELACIÓN ENTRE LAS DIMENSIONES BIOLOGÍA,
ECOLOGÍA, CONCIENCIA Y CONDUCTA, Y PROCESOS ECONÓMICOS
(CASTELLANOS, 1990).
SALUD ES, ENTONCES, EL RESULTADO DE UN PROCESO DE PRODUCCIÓN SOCIAL QUE EXPRESA
LA CALIDAD DE LA VIDA, LO QUE SIGNIFICA LA CONDICIÓN DE EXISTENCIA DE
LASPERSONAS EN SU VIVIR COTIDIANO, YA SEA INDIVIDUAL, O COLECTIVAMENTE, LO QUE
PRESUPONE, INCLUSIVE, DETERMINADO NIVEL DE ACCESO A BIENES Y SERVICIOS
ECONÓMICOS Y SOCIALES.
LOS CAMBIOS DEL PARADIGMA SANITARIO
LA REFORMA SANITARIA DEBERA TENER EN CUENTA LA INTRODUCCIÓN DE
CAMBIOS EN EL PARADIGMA QUE PERMITAN TRANSITAR DEL PARADIGMA FLEXNERIANO A
OTRO, DENOMINADO PARADIGMA DE LA PRODUCCIÓN SOCIAL DE LA SALUD.
CONSOLIDAN EL PARADIGMA FLEXNERIANO LAS RECOMENDACIONES DEL FAMOSO INFORME
FLEXNER, PUBLICADO EN 1910 POR LA FUNDACIÓN CARNEGIE, QUE SE EXPRESA POR
MEDIO DE UN CONJUNTO DE ELEMENTOS, A SABER: EL MECANISMO; EL BIOLOGISMO; EL
INDIVIDUALISMO; LA ESPECIALIZACIÓN; LA TECNIFICACIÓN Y EL
CURATIVISMO (PARA MAYORES DETALLES, VER MENDES, E.V. 1996, OP.CIT.). ESTE PARADIGMA HA REGIDO LA ENSEÑANZA MÉDICA Y LAS
PRACTICAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD DESDE SU DIVULGACIÓN.
LA NATURALEZA BIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES, SUS CAUSAS Y CONSECUENCIAS;
LA INSTITUCIÓN DEL OBJETO INDIVIDUAL DE LA SALUD Y LA ALIENACIÓN
DE LOS INDIVIDUOS, EXCLUYENDO DE SU VIDA LOS ASPECTOS SOCIALES; LA
ESPECIALIZACIÓN, CON SUS DIMENSIONES IDEOLÓGICA Y
ECONÓMICA; LA TECNIFICACIÓN DEL ACTO MÉDICO; EL
ÉNFASIS EN LOS ASPECTOS CURATIVOS FUERON EL RESULTADO DE LA
APLICACIÓN, PUEDE DECIRSE HASTA DEFORMADA DE LAS PROPUESTAS DE FLEXNER
SOBRE LOS SISTEMAS DE SALUD CONTEMPORANEOS.
EL PARADIGMA FLEXNERIANO ES COHERENTE CON EL CONCEPTO
DE SALUD COMO
AUSENCIA DE ENFERMEDAD Y CONSTITUYE UN ANCLA QUE PERMITE SUSTENTAR LA
PRACTICA SANITARIA DE LA ATENCIÓN MÉDICA. PARA SUPERARLO
HAY QUE BUSCAR LA CONSTRUCCIÓN DE UN NUEVO PARADIGMA QUE PERMITA
DARCUENTA DE LA SALUD VISTA EN SU POSITIVIDAD Y COMO UN PROCESO QUE PUEDE
MEJORAR O DETERIORAR CONFORME LA ACCIÓN DE LA SOCIEDAD SOBRE LOS
FACTORES QUE LE SON DETERMINANTES, SOBRE EL ESTADO DE SALUD ACUMULADO Y SOBRE
LAS CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA DE LA SALUD.
EL PARADIGMA DE LA PRODUCCIÓN SOCIAL DE LA SALUD, CUYOS FUNDAMENTOS
ESTAN EN LA TEORÍA DE LA PRODUCCIÓN SOCIAL: SALVO LA
NATURALEZA VIRGEN, TODO LO QUE EXISTE ES PRODUCTO DE LA ACCIÓN HUMANA EN
LA SOCIEDAD. ASÍ, LA PRODUCCIÓN SOCIAL ABARCA LA
PRODUCCIÓN DE BIENES Y SERVICIOS ECONÓMICOS Y NO ECONÓMICOS,
TODO LO QUE EL SER HUMANO CREA A PARTIR DE SUS CAPACIDADES POLÍTICAS,
IDEOLÓGICAS, COGNOSCITIVAS, ECONÓMICAS, ORGANIZATIVAS Y
CULTURALES, COMO UN PROCESO DE PRODUCCIÓN SOCIAL QUE ALTERA, A LA VEZ,
ESAS PROPIAS CAPACIDADES (MATUS, 1987).
LA PRODUCCIÓN SOCIAL DE LA SALUD, ADEMAS DE DAR CUENTA DE UN
ESTADO DE SALUD EN PERMANENTE TRANSFORMACIÓN – POR SER PASIBLE DE
ACUMULACIÓN Y DESAGREGACIÓN – PERMITE ROMPER CON LA IDEA DE
UN SECTOR SALUD, ERIGIÉNDOLA COMO PRODUCTO SOCIAL RESULTANTE DE HECHOS
ECONÓMICOS, POLÍTICOS, IDEOLÓGICOS Y COGNOSCITIVOS. LO QUE
SIGNIFICA NECESARIAMENTE INSCRIBIRLA, COMO CAMPO DE CONOCIMIENTO, EN EL ORDEN
INTERDISCIPLINARIO Y, COMO PRACTICA SOCIAL, EN EL ORDEN INTERSECTORIAL,
LO QUE COINCIDE PLENAMENTE CON EL CONCEPTO DE SALUD COMO EXPRESIÓN DE
CALIDAD DE LA VIDA.
LOS CAMBIOS DE LA PRACTICA SANITARIA
LA PRACTICA SANITARIA ES LA FORMA COMO LA SOCIEDAD, EN UN MOMENTO DADO,
ESTRUCTURA LAS RESPUESTAS SOCIALES A PARTIR DEL CONCEPTO DE SALUD VIGENTE Y DEL
PARADIGMA SANITARIO HEGEMÓNICO.
EL CONCEPTO DE SALUD,TOMADO EN SU NEGATIVIDAD COMO AUSENCIA DE ENFERMEDAD, Y EL
PARADIGMA FLEXNERIANO ESTRUCTURAN UNA RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA SOBRE LA
FORMA DE LA PRACTICA DE LA ATENCIÓN MÉDICA, EN LOS MARCOS
DE LA MEDICINA CIENTÍFICA. LA PRACTICA DE LA ATENCIÓN
MÉDICA PRETENDE, POR LO TANTO, OFRECER A LA POBLACIÓN LA MAYOR
CANTIDAD POSIBLE DE SERVICIOS DE SALUD, REDUCIDOS A SERVICIOS MÉDICOS,
OFERTADOS INDIVIDUALMENTE Y DESTINADOS A TRATAR LAS ENFERMEDADES O A
REHABILITAR LOS PACIENTES PORTADORES DE SECUELAS, POR MEDIO DE LA CLÍNICA
Y CON LA INTERMEDIACIÓN CRECIENTE DE TECNOLOGÍAS.
CADA VEZ MAS ENFERMOS Y MAS ENFERMEDADES HABRAN DE
ENFRENTARSE CON CADA VEZ MAS SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA,
INDEPENDIENTEMENTE DE QUE LOS FACTORES DETERMINANTES ESTÉN ORIENTADOS A
LA PRODUCCIÓN SOCIAL DE LAS ENFERMEDADES. ESTA PRACTICA SE
INSTITUYE COMO ACCIÓN RETROSPECTIVA, UNA VEZ INSTALADA LA ENFERMEDAD,
NEGANDO UNA EFICAZ ACTUACIÓN PROSPECTIVA, CAPAZ DE INTERRUMPIR LOS
FLUJOS DE DETERMINACIÓN PATOLÓGICA.
ESTA PRACTICA SANITARIA DISOCIA LA CLÍNICA DE LA EPIDEMIOLOGÍA,
EXCLUYENDO LOS COMPONENTES COLECTIVOS DE LA ENFERMEDAD Y LA ÍNDOLE
SOCIAL DE LA SALUD.
LA LÓGICA DE ESTA PRACTICA SANITARIA ESTA EN QUE EL
SISTEMA DE SALUD RESPONDE SOCIALMENTE A LOS PROBLEMAS SANITARIOS DE LA
POBLACIÓN EN EL AMBITO ESTRICTO DE LAS CONSECUENCIAS DE LA
PÉRDIDA DEL ESTADO DE SALUD MEDIANTE LA OFERTA DE SERVICIOS DE
ATENCIÓN MÉDICA. EN CONSECUENCIA, SI HAY SERVICIOS MÉDICOS
DISPONIBLES, LA SALUD DEBE MEJORAR, Y SI ESTOS SERVICIOS SON PARA TODOS, LAS
DISPARIDADES DE SALUD DEBEN ATENUARSE. TAL LÓGICA NO ENCUENTRA RESPALDO
EMPÍRICO PORQUE ELHECHO DE TENER MAS SERVICIOS MÉDICOS NO
QUIERE DECIR QUE SE TENGA MAS SALUD, Y PORQUE LA EQUIDAD EN LA
ATENCIÓN MÉDICA NO GARANTIZA LA EQUIDAD EN MATERIA DE SALUD, COMO
LO DEMUESTRAN LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN VARIOS PAÍSES DEL MUNDO.
POR ESTAS RAZONES SE IMPONE LA CONSTRUCCIÓN SOCIAL DE
UNA NUEVA PRACTICA SANITARIA, LA VIGILANCIA DE LA SALUD. EL
TÉRMINO VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SURGE, POR PRIMERA VEZ, EN UN
DOCUMENTO SOBRE MALARIA, DE LA OMS, EN 1963. EN LA 21A.
ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD, EN 1968, SE APROBÓ
SU EXTENSIÓN A LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS. POSTERIORMENTE, EL
CONCEPTO DE VIGILANCIA SE ORGANIZÓ COMO OTRA PRACTICA SINGULAR, A
FIN DE VIGILAR EL CONSUMO DE PRODUCTOS POR LA POBLACIÓN, SURGIENDO DE
ALLÍ LA VIGILANCIA SANITARIA, QUE POSTERIORMENTE FUE INCORPORANDO OTROS
OBJETOS DE VIGILANCIA.
ESTA NUEVA PRACTICA SANITARIA, LA VIGILANCIA DE LA SALUD, NO ES UNA MERA
ARTICULACIÓN ENTRE LAS VIGILANCIAS SANITARIA Y EPIDEMIOLÓGICA,
PUES IMPLICA OPERACIONES NO MÉDICAS SOBRE LOS DETERMINANTES DE LOS
PROBLEMAS DE SALUD. LA VIGILANCIA DE LA SALUD ES UNA NUEVA FORMA DE RESPUESTA
SOCIAL ORGANIZADA A LOS PROBLEMAS DE SALUD BASADA EN EL CONCEPTO POSITIVO DE
SALUD Y EN EL PARADIGMA DE LA PRODUCCIÓN SOCIAL DE LA SALUD.
POR CONSIGUIENTE, ESTA PRACTICA HA DE RECOMPONER EL FRACCIONAMIENTO DEL
ESPACIO COLECTIVO DE EXPRESIÓN DE LA ENFERMEDAD EN LA SOCIEDAD, Y AL
MISMO TIEMPO ARTICULAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN INDIVIDUAL Y
COLECTIVA Y ACTUAR SOBRE TODOS LOS NUDOS CRÍTICOS DE UN PROBLEMA DE
SALUD, CON BASE EN UN SABER INTERDISCIPLINARIO Y EN UN QUEHACER INTERSECTORIAL.
LA VIGILANCIADE LA SALUD ENTRAÑA UNA ACCIÓN INTEGRAL SOBRE LOS
DIFERENTES MOMENTOS O DIMENSIONES DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD, QUE
VARIARAN SEGÚN LOS DIFERENTES MODELOS HEURÍSTICOS
PROPUESTOS (TEIXEIRA, 1994).
POR MEDIO DEL MODELO DEL CAMPO DE LA SALUD, LALONDE (1974) PROPONE, COMO YA SE
MENCIONÓ EN ESTE INFORME, LAS DIMENSIONES DE LA BIOLOGÍA HUMANA,
EL AMBIENTE, LOS ESTILOS DE VIDA Y LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
A LA SALUD, EN RELACIÓN A LAS CUALES SE MONTARAN LAS OPERACIONES
DE VIGILANCIA DE LA SALUD. PARA PAIM & TEIXEIRA (1993) ESTAS DIMENSIONES
SON: NECESIDADES SOCIALES DE SALUD, GRUPOS DE RIESGO, SITUACIÓN DE
EXPOSICIÓN (EXPUESTOS), INDICIOS DE EXPOSICIÓN (SOSPECHOSOS),
INDICIOS DE DAÑOS (ASINTOMATICOS) Y ÓBITOS, SECUELAS,
ENFERMEDADES Y AGRAVIOS. SEGÚN ESTE MODELO, LA VIGILANCIA DE LA SALUD
ADMITE DIFERENTES NIVELES DE CONTROL: EL CONTROL DE LOS DAÑOS (CONTROL
III), EL CONTROL DE LOS RIESGOS (CONTROL II) Y EL CONTROL DE LOS CONDICIONANTES
Y DETERMINANTES (CONTROL I).
CARDINAL & PAGEAU (1992) PROPONEN UN MODELO CUYAS DIMENSIONES SON LOS
FACTORES DETERMINANTES (HABITOS DE VIDA Y MEDIO AMBIENTE
DEMOGRAFICO, ECONÓMICO, SOCIOPOLÍTICO Y FÍSICO), EL
ESTADO DE SALUD (SALUD FÍSICA, SALUD SOCIAL Y SALUD PÚBLICA) Y
LAS CONSECUENCIAS (MORBILIDAD Y MORTALIDAD). UNA CIUDAD SANA – EL OBJETO
DE ESTE MODELO HEURÍSTICO – RESULTARÍA DE ACCIONES DE
VIGILANCIA DE LA SALUD SOBRE TODAS ESTAS DIMENSIONES.
CASTELLANOS (S/FECHA) PRECONIZA EL MODELO DE REPRODUCCIÓN SOCIAL, QUE
IMPLICA CUATRO DIMENSIONES: LOS PROCESOS PREDOMINANTEMENTE BIOLÓGICOS,
LOS PROCESOS PREDOMINANTEMENTE ECOLÓGICOS Y LOS PROCESOS
ECONÓMICOS.TALES MOMENTOS CONSTITUYEN AMBITOS DE ACCIÓN DE
LA VIGILANCIA DE LA SALUD, QUE OPERA INTENTANDO MODIFICAR LOS PERFILES DE
PROBLEMAS DE SALUD, CAMBIANDO LOS PROCESOS DE REPRODUCCIÓN SOCIAL A
NIVEL DE ESTAS DIMENSIONES.
LA VIGILANCIA DE LA SALUD COMO PRACTICA
SANITARIA ES, POR LO TANTO,
LA RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA A
LOS PROBLEMAS DE SALUD EN TODAS SUS DIMENSIONES. CON ELLA SE ORGANIZAN LOS
PROCESOS DE LA LABOR SANITARIA MEDIANTE OPERACIONES INTERSECTORIALES,
ARTICULADAS POR DIFERENTES ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN: LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD, LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y
ACCIDENTES, Y LA ATENCIÓN CURATIVA (TERRIS, 1990).
FRENTE A UN PROBLEMA SANITARIO, LA VIGILANCIA DE LA SALUD TRATARA DE
COMBINAR, DE FORMA ÓPTIMA, EN EFICACIA Y EFICIENCIA SOCIALES, LOS TRES
TIPOS DE ACCIÓN. ESTA CLARO QUE VARIARAN CONFORME A SU
CAPACIDAD RELATIVA DE IMPACTAR LOS PROBLEMAS Y DE DAR SOSTENIBILIDAD A UN
ESTADO DE SALUD, VARIANDO DE LA MENOR FUERZA, LA ATENCIÓN CURATIVA, A LA
MAYOR FUERZA, LA PROMOCIÓN DE LA SALUD, DIFERENCIANDOSE
TAMBIÉN SEGÚN EL AMBITO DE ACCIÓN.
POR FIN, LA NUEVA PRACTICA SANITARIA DE VIGILANCIA DE LA SALUD NECESITA,
PARA SU CONSTRUCCIÓN, ESTAR CIMENTADA EN TRES PILARES BASICOS: EL
TERRITORIO, LOS PROBLEMAS DE SALUD Y LA INTERSECTORIALIDAD.
LOS CAMBIOS EN LA ORDEN GUBERNATIVA DE LA CIUDAD
LA PRACTICA DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD VA A EXIGIR NUEVA RACIONALIDAD
GUBERNATIVA DE LA CIUDAD. EL GOBIERNO DE LA CIUDAD, PARA PRODUCIR SOCIALMENTE
SALUD, NO PUEDE ESPECIALIZAR UNA SECRETARÍA, PORQUE LOS DETERMINANTES Y
EL ESTADO DE SALUD NO ESTAN BAJO CONTROL DE ESTA BUROCRACIASINGULAR. LA
SALUD, COMO PRODUCTO SOCIAL, RESULTA DE UNA ACCIÓN CONCERTADA DEL
GOBIERNO, BAJO EL LIDERAZGO DE UN PREFECTO MUNICIPAL. EL PREFECTO, COMO GESTOR
SOCIAL, ES UN ACTOR POLÍTICO QUE DIRIGE LA PRODUCCIÓN DE SALUD EN
LA CIUDAD. BAJO SU DIRECCIÓN, EL GOBIERNO EN CONJUNTO DEBE ACTUAR
ORGANICAMENTE PARA RESOLVER LOS PROBLEMAS SOCIALES QUE SE MANIFIESTAN EN
EL TERRITORIO DE LA CIUDAD. EN ESTE SENTIDO, EL LOCUS DEL GOBIERNO DE LA SALUD
SE DESPLAZA DE LA SECRETARÍA DE LA SALUD A LA PREFECTURA COMO
ARTICULACIÓN DE GOBIERNO.
LA GERENCIA SOCIAL EXIGE LA COORDINACIÓN DE LOS ESFUERZOS
GUBERNAMENTALES Y ESTA CENTRADA EN LA IDEA DE LA INTERSECTORIALIDAD.
EL PROYECTO ESTRUCTURANTE DEL CAMPO DE LA SALUD PARECE SER EL DE LA CIUDAD
SANA, ENTENDIDA COMO UNA CIUDAD EN QUE TODOS LOS ACTORES SOCIALES –
GOBIERNO, ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES, FAMILIAS E INDIVIDUOS –
ORIENTAN SUS ACCIONES PARA TRANSFORMAR LA CIUDAD EN UN ESPACIO DE
PRODUCCIÓN SOCIAL DE LA SALUD, CONSTRUYENDO UNA RED DE SOLIDARIDAD CON EL
FIN DE MEJORAR LA CALIDAD DE LA VIDA DE LA POBLACIÓN.
[1] TEXTO PREPARADO POR EL PROF. ANTONIO IVO DE CARVALHO
[2] Texto preparado por los Profs. Eduardo Navarro Stotz y Victor Vincent Valla
[3] Entendemos por Educación y Salud un area tematica
colocada en el entrelazamiento de disciplinas sociales y de las ciencias de la
salud.
[4] Texto preparado pelos Profs. Victor Vincent Valla y Eduardo Navarro Stotz
[5] Este texto es un resúmen del
capítulo IV (Un nuevo paradigma sanitario), del libro de Mendes, E.V.(1996). Una Agenda para la Salud. Sao Paulo: Hucitec.
