SEMIOLOGIA DE LA CABEZA
Generalidades: Lo primero observamos en una rápida inspección cefálica del paciente es el tamaño y forma de su cráneo, los rasgos faciales, la expresión y las facies. Apreciamos si existen tic o temblores, el calor de la piel, y si hay alteraciones cutáneas, la región palpebral, etc. No basta con esta inspección, es necesario palpar y en ocasiones, explorar la sensibilidad.
Con fines de ordenación hemos dividido a la cabeza para este examen en 2 sectores Cráneo y Cara.
Cráneo Tamaño y forma; cuando el diámetro del cráneo es menor de lo normal, corresponde a un microcéfalo y provocado por una osificación precoz de la fontanela. Cuando el diámetro del cráneo es mayor de lo normal (macrocéfalo), el tamaño de la cara resulta proporcionalmente mucho más pequeña como se observa en la hidrocefalia, donde el exceso del líquido cefalorraquídeo distiende las suturas craneales.
En la enfermedad de Paget u osteítis deformante, puede estar afectado el cráneo y el maxilar superior, más raramente el maxilar inferior. Existe un aumento progresivo del tamaño del cráneo (donde el sombrero va quedando chico) y el maxilar superior, que suele levantar el labio e impedía cerrar la boca.

En la ontogénesis imperfecta: el cráneo el blando, existen mal formaciones bucales (fisura palatinas) y las múltiples fracturas del esqueleto disminuye la talla de estos enfermitos.
Cara: La cara es laregión anterior de la cabeza desde la barbilla hasta la frente constituida por la piel, los músculos y las estructuras de la frente, ojos, nariz, boca, pómulos y mandíbula, semblante.
Los rasgos o tipos faciales se confunden en realidad con la llamada facies, pero se refieren casi específicamente a las facies determinadas por las alteraciones de los arcos y articulaciones dentarias.
Generalmente por los rasgos faciales armónicos, agradables están condicionados por la forma de los arcos dentarios y articulación dentaria y por el funcionamiento normal del sistema masticatorio (eugnacia).
Las desviaciones de dicha normalidad de conformación y funcionamiento son las disgnasias modificando los rasgos así por Ej. Los rasgos faciales que se observa en la disto oclusión son: el escaso desarrollo de la mandíbula, dimensión vertical disminuida, labio superior grande y atenico, labio inferior chico y surco mentoniano muy marcado.
En la mesioclucion: Existe labio inferior grande y atenico, evertido, labio superior pequeño, mal cierre bucal y diastema en los incisivos inferiores.
Puede existir poco desarrollo del maxilar superior, el inferior o ambos lo cual se denomina Micrognacia. Entre las mal formaciones congénitas hereditarias se puede observar micrognatismo del maxilar superior (retronacia) en afecciones tales como acondroplasia, consiste en el crecimiento de la cabeza, disostosi consiste en las malformaciones del hueso clavicular.
Articulación Temporo Mandibular: ya descrito en historia clínica.
Examen del Cuello: la longitud del cuello es semejante en el hombre y en lamujer. La diferencia es apreciable en el anche (mayor en el hombre), estando en relación, además del sexo con la edad, raza desarrollo muscular, tejido adiposo, pubertad, embarazo, etc.
El cuello es más corto y ancho en los sujetos de tipo constitucional brevilíneo y más largo y angosto en delgados longilíneos, especialmente en la mujer, en general es de contorno más redondeado en la mujer y en el niño.
El cuello parte móvil, comprendida entre la cabeza y el tronco puede realizar los movimientos de flexión extensión y rotación así como los laterales. El límite superior del cuello esta dad por el borde inferior de la mandíbula y borde posterior de la rama ascendente mandibular.
El límite inferior esta dado en la parte anterior y media por el borde superior del esternón, lateralmente por las clavículas.
Topográficamente se lo puede dividir en 3 zonas: anterior, lateral y posterior.
Anterior: comprende la región supra hioidea (sub mentoniano y sub maxilar) e infra hioidea.
Lateral: comprende la región parotídea, carotidea o del músculo esternocleidomastoideo y la supra clavicular.
Posterior: está comprendida entre ambas regiones laterales.
Ganglios Linfáticos Cervicofaciales.- las adenopatías:
En el cuello existen gran número de ganglios linfáticos; muchos de ellos son superficiales permitiendo su examen con cierta facilidad.
La región cervical es muy importante clínicamente como zona de búsqueda de adenopatías.
El término de adenopatía significa enfermedad de los ganglios linfáticos, estos pueden presentar un aumento de tamaño o una alteración en ola forma,consistencia, sensibilidad, con o sin adherencia a los planos profundos, con o sin supuración y su evolución puede ser aguda, sub aguda o crónica.
No debemos dejar de consignar en la descripción de una adenopatía.
a) Localización
b) Número (única o múltiple, uní o bilateral)
c) Forma y tamaño
d) Consistencia (blanda, fluctuante, resistente, elástica, fibrosa, cartilaginosa, linosa, ósea, etc.
e) Sensibilización
f) Movilidad o adherencia a los tejidos vecinos.
g) Fistulización y la palpación siempre debe ser bímanual para la comparación
Los Ganglios Cervicales se clasifican en 2 grupos
1) Circulo ganglionar peri cervical
2) Cadena ganglionar del cuello
Entre el límite entre cabeza cuello existe un anillo de ganglios linfáticos que constituyen el circulo ganglionar peri cervical, en los cuales desembocan linfáticos del cráneo, de la cara y de la boca.
Este círculo está formado por los ganglios occipitales, mastoideos, parotídeo, geniano, sub maxilar, sub mental, el grupo geniano es en realidad, facial. Los grupos occipital, mastoideo tienen menor relación directa con las enfermedades de la boca.
El grupo parotídeo: comprende ganglios superficiales sub aponeuróticos extra glandulares y profundos intra glandulares. Reciben el drenaje linfático del cuero cabelludo, oídos, parte del cara y la misma parótida.
El grupo geniano o facial: comprenden.
1) La zona del maxilar superior el ganglio infra orbitario, el naso geniano y el malar que esta fuera del ángulo externo del ojo.
2) En la zona del maxilar inferior: sobre el borde inferior de la mandíbula se encuentranlos ganglios supra mandibulares importantes porque relaciona los ganglios genianos con los sub maxilares, se ha observado infartarse precozmente, con respeto al ganglio sub maxilar, en el cáncer del labio inferior.
Glándulas Salivales
Las glándulas salivales elaboran un jugo común la saliva. La composición de la misma varia en relación con la estructura secretante y de una especie a otra.
En el hombre las glándulas salivales se dividen en:
Mayores: comprende; parótida, sub maxilar, sub lingual, las mismas son glándulas pares con conductos excretores largos.
Menores: son las glándulas labiales, palatinas, linguales y molares o retro molares, poseen conductos excretores cortos.
Sialadenitis.- La sialadenitis designa a los diversos procesos inflamatorios inespecíficos de las glándulas salivales.
Característica clínicas.- La sialadenitis es una inflamación con el aumento de volumen de toda la glándula afectada, que tiene una consistencia inicial blanda, como de goma, por las carúnculas de la desembocadura de los conductos de las distintas glándulas, sobre todo de la parótida, puede salir espontáneamente, pus, o al realizar presión sobre el acumulo de este, puede haber dolor sobre todo al inicio de la infección.
Sialolitiasis.- Es la presencia, en una glándula salival o en su conducto de un cálculo calcáreo.