ALTERACIONES POR HIPERSENSIBILIDAD

Definición: expresiones clásicas del sistema inmunológico, para indicar una respuesta inmune exagerada que se produce después de una exposición secundaria a un antígeno o alérgeno particular.

- HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1.

Son reacciones mediadas por inmunoglobulinas tipo Ig E + antígeno, que desencadena la liberación de histamina. Diferenciamos entre el shock anafiláctico y la alergia o reacción atópica.

Los 3 efectos de la histamina son:

- Contracción del músculo liso (espasmo bronquial).
- Aumento de la permeabilidad (urticaria o edema tisular).
- Incremento de lassecreciones mucosas (asma, fiebre del heno).

Los síntomas dependen del tipo de alergia y del órgano:

1. Respiratorios: sibilaciones (ruidos pulmonares), conjuntivitis, retinitis.

2. Dérmicos: urticaria.
3. Gastrointestinales: nauseas, vómitos, diarrea.
4. Generales: fiebre, dolores musculares o articulares, malestar.

SHOCK ANAFILACTICO: requiere intervención médica inmediata. Es la forma más grave y es potencialmente mortal, porque el paciente entra en parada cardiaca. Entre los antígenos comunes se incluyen:


o Picaduras de insectos (abejas principalmente).
o Medicamentos (del tipo de antibióticos, como la penicilina) y alimentos (huevos, pescado, nueces).

Definición de anafilaxia: forma sistémica de hipersensibilidad inmediata, que provoca cambios espectaculares en el sistema vascular y bronquial, provocando profunda hipovolemia y distrés respiratorio grave (diseña, tiraje costal).

Fisiopatología:

- La anafilaxia está mediada por IgE acompañada por la liberación de histamina y otras sustancias.

- Los síntomas perjudiciales no están en el lugar de reacción antígeno-anticuerpo, sino en el lugar de los órganos o tejidos donde la histamina ejerce su acción.

- Si los mediadores permanecen confinados al área local, las reacciones tisulares permanecen localizadas (alergia local).

- Si los mediadores se liberan sistemáticamente, la respuesta es anafilaxia sistemática, que puede producir un shock anafiláctico.


Plan de cuidados estandarizados




Problemas interdependientes Valoración focalizada



Complicación: hipoxemia, trombos Valoración respiratoria


La enfermera intenta facilitar la descripción de los síntomas (PQRST) y evidenciar los signos (examen resp.) de las posibles complicaciones.

Valoración:

- Intervención al mismo tiempo que se valora al paciente.
- Muerte por asfixia secundaria a broncoconstricción.

Valoración del estado respiratorio:

- Atopía o alergias previas.
- Reacciones similares.
- Sustancias.- Testigos o familiares, identificación (tarjeta).
- Fármacos (β-bloqueantes inhiben acción de adrenalina).
- Medicaciones de urgencia.
- Signos y síntomas.
- Puerta de entrada del alérgeno (cantidad, absorción).
- Reacción letal en minutos (1-15 minutos).
- Opresión en el pecho, sensación de muerte inminente.
- Signos cutáneos generalizados (eritema difuso, rubor, angioedema peribucal y periorbital).
- Distrés respiratorio (broncoespasmo y edema laríngeo).
- Sibilancias, broncus a la auscultación.




Intervenciones relacionadas con la prescripción médica:

- Estudios diagnósticos:

o Historia clínica. Cuadro agudo en el momento
o Hallazgos físicos.
o Posteriormente: prast y pruebas cutáneas.

- Terapias:


1 VENTILACIÓN
Promover ventilación
Mantener vías - buscar situación idónea (cómoda) para respirar
respiratorias - boca entreabierta (inhalar y exhalar)
4

2 medidas de control concentraciones altas de O2
respiratorio (gafas, ventimax altos)
(intubación endotraqueal,
e incluso traqueotomía) 3

Ventilación adecuada / prevención de la causa


Fármaco IV Venenos insectos (torniquete por
(dejar de administrar, suspender) encima del pinchazo en extremidad)
Tener cuidado con aguijón, intentar
Sacarlo con algo romo, pues la bolsa
Puede soltar más veneno

o Fármacos que bloqueen o reviertan los efectos de la histamina:

• Adrenalina:


a–S Contrae los vasos dilatados (contrarresta hipotensión y vasodilatación).
a–S Aumenta el GC y mejora contractibilidad miocárdica (contrarresta el colapso cardiovascular).
a–S Dilata los bronquios (contrarresta la broncoconstricción).
a–S Inhibe la liberación de histamina (que produce edema e inflamación).
a–S Previene posteriores degranulaciones.
a–S La dosificacióny vía de administración dependerán del estado del paciente.
a–S Situación aguda: 5ml de solución al 1:10000 de adrenalina por vía IV.
a–S Si el colapso vascular impide el acceso venoso se administrará la adrenalina traquealmente o se inyectará en el tejido vascular sublingual.

• Otros fármacos:


a–S Aminofilina (eufilina).
a–S Antihistamínicos (Polaramine).
a–S Corticoides (para frenar el efecto inflamatorio).

o Restauración de una circulación adecuada:

a–S Reposición de volumen (cuidado con edema de pulmón).
a–S Dopamina (inotrópico, mejora FC y GC).
a–S Trendelenburg (valoración de ventilación).
a–S Apoyo emocional continuo (información del proceso).

- Previsión de recaídas:


o Observación.
o Educación sanitaria:


a–S Se le aconsejará una tarjeta de identificación (alergia) y los kits de anafilaxia (adrenalina preparada, algodón y va acompañado de broncodilatadores nebulizados).

Diagnósticos de Enfermería:

- Ansiedad relacionada con el intercambio gaseoso inadecuado:


o Actuaciones de Enfermería:

a–S Asegurar la ventilación (ejercicios respiratorios).
a–S Ayudar al paciente a adoptar una posición.
a–S Evaluar oxigenoterapia.
a–S Valorar y registrar (aunque todo vaya bien).
a–S Extraer y controlar gases y analíticas.

o Resultados esperados. El paciente será capaz de:


a–S Mantener intercambio gaseoso adecuado.
a–S Buscar la reducción del esfuerzo respiratorio.
a–S Eliminar las sibilancias.

- Manejo ineficaz del régimen terapéutico.


- Síndrome por déficit de autocuidado.

Cuidados de Enfermería:

- Valorar, detectar y actuar en complicaciones derivadas.
- Administrar tratamiento prescrito.
-Educación sanitaria.

Planificación al alta:

- Hablar del trastorno con el paciente y familia.
- Reforzar y explicar el tratamiento y el plan de cuidados.
- Animar a llevar tarjeta de identificación.
- Enseñar al paciente a reconocer signos.
- Enseñar al paciente y familia cómo usar el kit de anafilaxia.
- Informar de cuándo necesita atención médica.
- Instruir para contactar con los servicios médicos de urgencia.



ALERGIA O REACCION ATOPICA (se da en el 15%):


o Atopía: hipersensibilidad heredada, lo que se hereda es la tendencia a volverse hipersensible, no la alergia a una sustancia específica “alergia localizada”.
o La hipersensibilidad está determinada por los alérgenos a los cuales se expone. Estos pueden ser: polvo doméstico, pólenes, hongos, colonias, joyas, etc.

Pruebas diagnósticas:

- Pruebas de piel y conjuntivas:


o Piel:


a–S Intradérmica: inyección de alérgeno/s a intervalos espaciados en brazo o área infraescapular.
a–S Del rasguño: arañazo en la piel y aplicación del estracto. Esperar 30 minutos para ver la reacción.
a–S Del parche: gasa impregnada aplicada en contacto con la piel y fijada con cinta adhesiva.

o Conjuntiva: administración de colirio (si llora es alérgico).

- Pruebas radioalergenosorbentes: extracción de sangre (que después de pone en contacto con el alérgeno. Tiene la desventaja económica (es caro), pero tiene la ventaja de que el paciente no se pone en contacto con el alérgeno.

- Pruebas de uso: alergia a los alimentos.

o Realizar un listado de alimentos ingeridos durante una semana.
o Eliminar posibles alérgenos progresivamente, hasta que desaparezcan los síntomas.
o Incorporación progresiva de los alimentos, hasta dar con el alérgeno.


- HIPERSENSIBILIDAD TIPO 2 O CITOTÓXICA.

Surge de la fijación de una inmunoglobulina Ig G o Ig M al antígeno de superficie de una célula. El anticuerpo la marca destruyéndola.La marca a través de un ataque fagocítico, linfocítico, específico o lisis de las células.

- Reacciones de las transfusiones de sangre: la terapia de sustitución de sangre se utiliza cuando:


o Pérdida excesiva de sangre.
o Trato de enfermedades del sistema hematológico.
o Sangre completa, uno o más componentes.
o No están exentas de peligro.

• Prevención de las reacciones transfusionales:


a–S Guardar refrigerada la sangre hasta su empleo.
a–S A temperatura ambiente más de 30 minutos, no se debería utilizar por que no está en condiciones.
a–S Comprobar etiqueta (coincidencia de datos), no debe tardar más de 4 horas en trasfundirse.
a–S Equipo de filtro (para evitar que los coágulos queden atascados y provoquen embolias), regulador de temperatura (NO calentar la sangre en microondas).
a–S Valoración continua.

- Complicaciones de las transfusiones de sangre. Reacciones inmunológicas:


o Reacción hemolítica aguda: aparece al administrar los primeros 50 cc.
o Horas después: hematuria y oligoanuria (fallo del riñón).
o Si es de 100 cc: shock y muerte.

- Reacciones no inmunológicas:


o Sobrecarga de líquidos:


a–S Pacientes ancianos (adema agudo de pulmón).
a–S Prevenir con concentrados celulares.
a–S Enlentecer el ritmo de la transfusión.

o Embolia gaseosa:


a–S Cuando la sangre se administra bajo aire a presión, después de una gran pérdida de sangre.
a–S Si se produce, hay que colocar al paciente en posición de Trendelenburg, sobre su lado izquierdo, para desviar el aire fuera de la arteria pulmonar.

o Transfusiones sanguíneas masivas:


a–S Trombocitopenias con hemorragias anormales.
a–S Arritmias cardiacas (con sangre muy fría).
a–S Desequilibrio electrolítico(hiperpotasemia por rotura de hematíes, hipocalcemia).

o Transmisión de enfermedades: hepatitis, VIH, citomegalovirus.


o Hemosiderosis: sobrecarga de hierro secundaria a transfusiones crónicas.

Transfusiones autólogas de sangre, hay dos tipos:

- Transfusión de sangre programada:


o Se recoge a intervalos regulares antes de la intervención, posteriormente se congela.
o Grupo sanguíneo infrecuente, testigos de Jehová y cirugía programada.

- Autotransfusión:


o Consiste en obtener, filtrar y transfundir inmediatamente la propia sangre del paciente.
o Segura y económica.
o Riesgo potencial de generar efectos nefrotóxicos. Ej.: cirugía a corazón abierto.