Plan de cuidados

Corticosteroide
Los corticosteroides (del lat. cortex, —A­cis, corteza, y esteroide) o corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides (producida por la corteza de las glándulas suprarrenales) y sus derivados. Los corticosteroides están implicados en una variedad de mecanismos fisiológicos, incluyendo aquellos que regulan la inflamación, el sistema inmunitario, el metabolismo de hidratos de carbono, el catabolismo de proteínas, los niveles electrolíticos en plasma y, por último, los que caracterizan la respuesta frente al estrés. Tienen aplicaciones terapéuticas, utilizándose principalmente debido a sus propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras y a sus efectos sobre el metabolismo.
Clasificación de los corticoides Se clasifican según los siguientes parámetros: efectos vasoconstrictor, resultado clínico, índice terapéutico, ( relación entre eficacia y seguridad sistémica), costo, seguridad y eficacia. Se recomienda usar la dosis mínima posible, disminuir el periodo de uso, en caso de ameritar terapia prolongada utilizar dosis intermitente. Se recomienda fraccionar la dosis diaria en varias tomas.

Factores que modifican la potencia

A.- Dependientes del preparado:
Concentración del Principio Activo
Vehiculo o excipiente
Efecto Reservorio ( cantidad que se queda en la capa córnea)
Aditivos ( los queratolíticos aumentan su absorción)
B.- Dependientes del paciente
Zona a tratar ( mayor absorción en mucosas )
Condiciones Físicas ( humedad, temperatura)
Integridad de la Piel(las fisuras aumentan la penetración)
Edad ( En niños mayor penetranción)
C.- Dependientes de la forma de aplicación
Oclusión (la absorción aumenta de 5 a 500 veces)
Cantidad Aplicada
Vía Intralesional

Efectos fisiológicos -Son productos de la zona fasciculada descargados bajo la influencia de la ACTH hipofisiaria. Influyen en el metabolismo de los hidratos de carbono acelerando la síntesis de glucosa a partir de precursores no glucídicos (gluconeogénesis). También activan el metabolismo proteico y movilizan los depósitos grasos. La actividad antiinflamatoria de los esteroides corticales se manifiesta sólo con dosis elevadas y no puede considerarse un efecto fisiológico.
Vida media biológica: *8-12 horas, **18-36 horas, ***36-54 horas. La potencia de la acción glucocorticoide y mineralcorticoide se establece en referencia a la de la hidrocortisona, que es de 1
Producción endógena-Estas hormonas son naturalmente producidas por el organismo humano en las glándulas suprarrenales, como es el caso de la corticosterona y la hidrocortisona o cortisol —ambas glucocorticoides—, o de la aldosterona —del grupo de los mineralocorticoides.
Administración exógena- Cuando se inicia el empleo de fármacos corticoides se corre el riesgo de interferir con la producción endógena corporal (que muchas veces suele ser suficiente para controlar el estrés orgánico inicial) e incluso en tratamientos repetidos


Evaluación riesgo-beneficio-Suprimir los mecanismos inflamatorios normales puede desencadenar problemas de salud másgraves: si se emplean indiscriminadamente corticoides en el tratamiento de infecciones virales se da el caso que los virus infectantes se desarrollen más rápido y más peligrosamente en el paciente.Cuanto más tiempo se emplea un fármaco corticoide mayores efectos secundarios se van a desencadenar: gastritis, defectos en los depósitos de calcio en los huesos, cúmulos de grasa corporal son los más frecuentes problemas asociados al uso prolongado o indiscriminado de un corticoide.
Efectos tóxicos Pueden deberse por supresión de corticoides o por administrar dósis suprafisiológicos. Los efectos tóxicos por supresión se produce Insuficiencia suprarrenal aguda, debida al bloqueo del eje Hipotalamo- Hipofisis - Suprarenal, la recuperación se da a las semanas, meses, años.
Signos y síntomas Fiebre, mialgias, artalgias, malestar general, debilidad., hipertensión ,hipotensión, deshidratación ,anorexia, nauseas, vómito, dolor abdominal, pérdida de peso, pérdida de memoria, psicosis, hiperpigmentación, pérdida de vello.
Contraindicaciones
Absolutas : Herpes Simple Ocular, tuberculosis no tratada
Relativas : Infecciones Agudas o Crónicas, embrazo, diabetes mellitus, hipertensión, úlcera Péptica, osteoporosis, tendencia Psicoticas , Insuficiencia Renal, glomerulo nefritis aguda, insuficiencia Cardiaca Congestiva, diverticulitis, anastomosis intestinales recientes.
Efectos secundarios
Óseos : Osteoporosis, fracturas de huesos, aplastamiento vertebral
Dérmicas :Acné, púrpura ,adelgazamiento de la piel, estrías,hirsutismo
Oculares: Cataratas
Cardiovasculares : Hipertensión, arritmias, arteritis
Metabólicas : Cara de luna llena, supresión de crecimiento , aumento de apetito y peso , diabetes
Psiquiatricas: Depresión, irritabilidad.
Tipos de corocoides

Corticoides sistémicos
Hidrocortisona 1 Media
Cortisona 0.8 Media
Prednisona 4 Baja
Prednisolona 4 Baja
Metilprednisolona 5 Nula
Triamcinolona 5 Nula
Parametasona 10 Nula
Dexametasona 25 Nula
Betametasona 25-30 Nula
Fludrocortisona 10 Alta
Corticoides tópicos
Débil
Hidrocortisona 1%, 2.5%
Fluocortina 0.75%

Intermedia
Clobetasona, butirato 0.05%
Flumetasona 0.02%
Fluocinolona, acetónido 0.01%
Triamcinolona 0.04%

Alta
Betametasona, valerato 0.1%
Betametasona, dipropionato 0.05%
Beclometasona, dipropionato 0.025%
Budesonido 0.025%
Diflucortolona 0.1%
Fluclorolona, acetónido 0.025%
Fluocinonido 0.05%
Fluocortolona, monohidrato 0.2%
Metilprednisolona 0.1%
Mometasona 0.1%

MuyAlta
Clobetasol 0.05%
Diflorasona 0.05%
Diflucortolona, acetónido 0.2%
Hialcinónido 0.1%
Halometasona 0.05%

Pentoxifilina
La pentoxifilina es el nombre de un medicamento, derivado xantínico sustituido indicado en algunos casos severos de hepatitis alcohólica. La penoxifilina también actúa sobre la membrana plasmática de los glóbulos rojos haciéndola más malleable, mejorando así la perfusion sanguínea. Es comercializada por Aventis bajo el nombre Trental.
INDICACIONES
- Arteriopatía obliterante periférica.
- Trastornoscirculatorios de origen arteriosclerótico, diabético, inflamatorio o funcional.
- Alteraciones tróficas.
- Ulceras distales de las extremidades inferiores y gangrena.

USO EN NIÑOS
No se dispone de suficiente experiencia clínica en este grupo de edad. Uso no recomendado en niños menores de 18 años.
USO EN ANCIANOS
Los ancianos son más susceptibles al efecto hipotensor y a la insuficiencia renal, por lo que se recomienda utilizar dosis menores.
POSOLOGÍA
Adultos. Oral: 200-400 mg/8 h. Liberación gradual: 400 mg/8-12 h, o bien 600 mg/12 h
- Insuficiencia renal: En pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min, se aconseja reducir la dosis de un 30 a un 50%, en función de la tolerancia.
- Normas para la correcta administración: Los comprimidos de liberación gradual deben administrarse enteros con un poco de agua (1/2 vaso) inmediatamente después de las comidas.
Intravenoso (infusión): En casos agudos 900 mg diluidos en 1000 ml de un expansor plasmático más 500 ml de cloruro sódico (ClNa) 0.9%, administrados en perfusión durante 24 horas. A medida que mejora la sintomatología, puede reducirse la dosis a 300 mg/12 horas, diluidos en 1000 ml de dextrosa 5%, levulosa al 5%, ClNa 0.9% o solución Ringer administrados en 150-300 min.
-Enfermedades oclusivas vasculares periféricas: hasta 1200 mg/día en infusión continua durante 15 días.
Contraindicaciones
Alergia al medicamento y en general a las xantinas, así como en pacientes con hemorragia grave o hemorragia retiniana extensa (riesgo deaumento de la hemorragia), infarto de miocardio reciente.
Precauciones
- Arritmias cardiacas graves.
- Pacientes con hipotensión.
- Cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto de miocardio reciente).
- Insuficiencia hepática grave.
- Diatesis hemorrágica (por trastornos de la coagulación o medicación anticoagulante).
- Modificarse la dosificación en caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < de 10 ml/min).
- Conducción de vehículos: Puede producir mareos y otros síntomas que pueden alterar la capacidad de conducción de vehículos o el manejo de maquinaria peligrosa o de precisión. No conduzca hasta que conozca como le afecta este medicamento.
Mecanismo de acción La pentoxifilina es un inhibidor enzimático de la fosfodiesterasa y aumenta el AMP cíclico intracelular, estimulando la actividad de la protein cinasa dependiente de AMPc. También se sabe que es un inhibidor del factor de necrosis tumoral.6 Por ello se ha indicado en fechas recientes para el tratamiento de las enfermedades del hígado causadas por el alcoholismo, en sustitución de los glucocorticoides.3
Interacciones medicamentosas La co-administración de la pentoxifilina y el tiopental sódico causa la muerte en ratas por edema pulmonar agudo.7
Farmacología-La pentoxifilina es capaz de ser secretada en la leche materna. No se ha demostrado evidencia de que este medicamento sea teratógeno a altas dosis. Pruebas experimentales y casos reportados, han dado un mayor conocimiento de su actividad antiinflamatoria y vasodilatadora