Definición y características clínicas Biologico - genetico
La Malaria es una enfermedad causada por protozoarios del genero Plasmodium. Las especiesde Plasmodium clasicamente reconocidas como causantes de malaria humana son P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale , pero en los últimos años en países del Asia se ha incrementado el reporte de casos de malaria por P. Knowlesi. Los Plasmodium son transmitidos al hombre por mosquitos hembras del género Anopheles, que estando infectados, al picar, inoculan ( se insertan en el organismo , y al cabo de un tiempo comienzan a crecer ) los esporozoitos, forma infectante del parasito. La transmisión también puede ocasionalmente ocurrir por inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional, como transmisión vertical de una madre infectada al feto y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas. Tres de los parasitos causantes de malaria son encontrados exclusivamente en humanos: P. falciparum, P. vivax y P. ovale. El P. malariae es encontrado también en simios africanos. En Colombia aproximadamente 70% de los casos son por P. vivax y practicamente todo el resto de la notificación es por P. falciparum

Las características clínicas de la malaria dependen de la especie de Plasmodium, del número de parasitos y del estado inmunitario del hospedero humano. El cuadro clínico clasico consiste en escalofrío, fiebre y sudoración. El ataque agudo se inicia conaccesos febriles precedidos por escalofrío, seguidos de intensa sudoración, repetidos cada 24, 48 ó 72 horas, según la especie de Plasmodium En el pasado, dicho comportamiento de la fiebre llevó a denominar la infección por cada especie según las características de la fiebre: P. vivax: terciana benigna o terciana simple, P. malariae: fiebre cuartana, P. falciparum: terciana maligna o subterciana. Los primeros síntomas son poco específicos y similares a los de una infección sistémica de origen viral: dolor de cabeza, debilidad, fatiga, malestar abdominal y dolores en articulaciones y músculos. Antes de iniciarse el acceso febril se presenta un período de escalofríos, frío intenso y progresivo, seguido de temblor incontrolable. Esta fase tiene una duración hasta de media hora. Seguidamente, asciende la temperatura hasta desaparecer el escalofrío, apareciendo el período febril, cuya duración es de mas o menos 6 a 8 horas. Este período febril suele acompañarse de los otros síntomas. Después de la fiebre, se presenta abruptamente sudoración profusa, la temperatura cae hasta su valor normal y desaparecen los síntomas. Al terminar la sudoración el paciente entra en un período asintomatico, durante el cual se siente mejor y aun puede reanudar sus actividades hasta el próximo acceso febril.En este estado de la enfermedad, cuando no hay evidencia de disfunción de organos vitales, la letalidad es baja siempre que se provea tratamiento rapido y efectivo.Pero si son usados medicamentos inefectivos o si el tratamiento se retarda en su inicio (especialmente en malaria por P. falciparum) la carga de parasitos continua aumentando y puede desencadenarse una malaria complicada. El paciente puede en pocas horas progresar a una enfermedad grave, algunas de susmanifestaciones serian: coma, acidosis metabólica, anemia severa, hipoglicemia, falla renal aguda o edema agudo del pulmón. En este estado, la letalidad en personas que reciben tratamiento antimalarico puede llegar a ser de 15-20%. Si no se trata, la malaria complicada es casi siempre fatal Los factores desencadenantes pueden ser resfriados, fatiga, trauma, embarazo, infecciones incluyendo malaria falciparum intercurrente y otras enfermedades . Estos nuevos episodios, que se presentan entre los 2 – 6 meses posteriores al cuadro inicial, contribuyen de forma importante a la perpetuación de la endemia por esta forma de malaria. Los síntomas de dolor de cabeza, dolor de espalda, nauseas y malestar general pueden ser muy leves o estar ausentes en las recaídas.

Sistema de Atencion en Salud .
Diagnostico de la Malaria
El diagnóstico de malaria se basa en criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio, que con una adecuada anamnesis y examen físico pueden orientar con alto grado de certeza sobre la sospecha de la enfermedad. Sin embargo, el diagnóstico definitivo se hace únicamente mediante la visualización del parasito en muestras desangre o la detección de antígenos parasitarios mediante pruebas rapidas.
TRATAMIENTO DE LA MALARIA
El tratamiento antimalarico debe iniciarse tan pronto se obtenga la confirmación parastiológica con el examen de la gota gruesa o mediante pruebas inmunogicas.
1. Salvo en situaciones especiales, en general debe evitarse la administración de tratamientos bajo presunción clínica. , los objetivos de la política de tratamiento de la malaria en el país son
§ La curación clínica del paciente: la eliminación de los síntomas y signos de la enfermedad, la prevención de las recaidas y de las complicaciones, mediante la administración oportuna de medicamentos antimalaricos eficaces y seguros
§ La curación radical de la infección malarica : curación clínica mas la eliminación de todas las formas del Plasmodium en el organismo humano, evitando así las recaídas (P. vivax).
§ El control de la transmisión de la enfermedad, mediante la curación radical de la infección malarica, evitando así la infección de los anofelinos vectores.
Existen unos criterios basicos para definir como se va a reliazar el tratamiento de determinado paciente, y si este es el mas adecuado dado las condiciones del mismo
criterios basicos:
§ Independiente de la especie de plasmodio se debe establecer primero si se esta ante un paciente con una malaria no complicada, una malaria con posibilidades de complicarse es decir la presencia de algunos signos de peligro y /o una malariagrave
§ Identificación de la especie de Plasmodium causante de la infección;
§ Evaluación de la densidad parasitaria: número de parasitos por µL/ sangre. En infecciones por P.falciparum se debe hacer el recuento de solo las formas asexuales. Para P. vivax se cuentan todas las formas indistintamente
§ Tolerancia del paciente al tratamiento por vía oral
§ Edad y estado de embarazo para valoración de contraindicaciones
§ Información sobre episodios malaricos y tratamientos anteriores

Tratamiento de la malaria no complicada producida por P. falciparum
La malaria no complicada se define como la malaria sintomatica sin signos de severidad o evidencia de disfunción de un órgano vital. En la malaria por P. falciparum hay un continuo riesgo de trasladarse hacia la enfermedad complicada, de forma que los niños y los adultos no inmunes pueden deteriorarse rapidamente.
A continuacion se describen las lineas de tratamiento para esta enfermedad, existen dos lines porque en caso tal de que la primera no funcione se deriva una segunda , y si la segunda no surge efecto entonces podriamos considerarla como Malaria complicada.
El esquema de primera línea para tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum en Colombia es la combinación de Artemeter + lumefantrine.
La segunda línea para tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum es la combinación de Sulfato de Quinina + clindamicina.
Tratamiento de la malaria no complicadaproducida por P. vivax
El objetivo del tratamiento en la malaria por P. vivax es eliminar los parasitos en sangre, y los que permanecen en el hígado y de esta forma evitar las recaídas. Esto es conocido como “cura radical El tratamiento por lo tanto, ademas de incluir un esquizonticida sanguíneo (cloroquina), incluye un esquizonticida tisular. La primaquina, que en infecciones por P. falciparum es usado por su efecto gametocida, en P. vivax tiene el papel de eliminar los hipnozoitos. La cloroquina en este esquema debe ser administrada en una dosis de 10 mg por kilo de peso el primer día, seguidos de 7.5mg/kg el segundo dia y 7.5 mg/kg el tercer día A diferencia de la malaria por P. falciparum, el P. vivax continua altamente sensible a la cloroquina y por lo tanto esta sigue siendo la droga de elección .
Tratamiento de la malaria en el embarazo
Las mujeres embarazadas con malaria son un grupo de alto riesgo y deben ser objeto de atención médica y seguimiento durante todo el embarazo. La malaria en el embarazo se asocia con bajo peso al nacer, incremento en la anemia y mayor riesgo de malaria complicada. La infección por P. vivax durante el embarazo, al igual que en P. falciparum, reduce el peso al nacer. En primíparas, la redución es de aproximadamente dos terceras partes, de lo que se observa en P. falciparum (110 g comparados con 170 g), pero este efecto adverso no declina con embarazos posteriores. Reducción en el peso al nacer (