Placa Dental

Introducción

Si bien hoy por hoy todavía no se han aclarado por completo los diversos aspectos de la etiopatogenia de la caries y de la enfermedad periodontal, el papel que juega la placa bacteriana en ambos procesos es incuestionable, ademas de que los factores genético-hereditarios, dietas, inmunidad, la saliva, los habitos higiénicos y otros factores, condicionan de forma importante la aparición y el desarrollo de caries así como la enfermedad periodontal.
El odontólogo, como profesional sanitario especializado en la prevención bucodental, debera conocer a profundidad la microbiología de la placa bacteriana dental, así como los mecanismos implicados en su patogenicidad cariogénica y periodontal.

Todo esto con qué Intención??
Bueno principalmente hacer conciencia y dar a conocer que, a pesar de cuidados que podemos tener día con día para la prevención de patologías orales, somos propensos a padecer enfermedades como la caries y la enfermedad periodontal si no se dan los cuidados necesarios para prevenir las mismas.

Desarrollo

Todos tenemos placa porque las bacterias se forman constantemente en nuestra boca. Para crecer y desarrollarse, las bacterias utilizan residuos provenientes de nuestra dieta y saliva. La placa provoca caries cuando al producirse los acidos, éstos atacan a los dientes después de comer. Los ataques acidos repetidos destruyen el esmalte dental y originan caries. Ademas, si la placa no se elimina correctamente irrita las encías alrededor de los dientes y da origen a una gingivitis (encías sangrantes, inflamadas y enrojecidas), aenfermedades periodontales (enfermedad en los tejidos de soporte del diente) e incluso a pérdida de piezas dentales.

Formada la película, es colonizada por microorganismos de la cavidad bucal (residentes); el primer microorganismo que establece esta unión es el Streptococcus sanguis, posteriormente seguiran coagregandose muchos mas microorganismos.


Las diversas etapas que existen en la colonización son

1.- Deposición: fase en que los microorganismos incapaces de unirse químicamente o físicamente a la película, se depositan en fosas y fisuras. Esta fase es reversible porque no se unen, solo se depositan ya que hay factores extrínsecos (cepillado) o intrínsecos (saliva) que estos impiden su unión. Sin embargo en superficies lisas, como caras vestibulares si hay una adherencia y no una deposición.

2.- Coagregación: se refiere a los microorganismos que forman o formaran la segunda capa sobre aquellos que estan previamente adheridos a la película, puede ser homotípica (cuando se unen 2 microorganismos de la misma especie) o heterotípica (cuando se unen 2 especies distintas).

3.- Crecimiento y maduración con la coagregación se siguen formando capas y mas capas, conforme aumentan las capas se daran una serie de cambios los cuales son:

Cambios cuantitativos
Cambios cualitativos
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Ya que sabemos un poco acerca de esta problematica dental podemos mencionar que existen dos tipos de placa

La placa supragingival
La placa subgingival

A continuación se mencionaran algunas características de éstas para su mayor comprensión
Placa supragingivalEs una placa que se ubica en las superficies de los dientes.
Placa organizada de manera oblicua y perpendicular al eje largo del diente.
En las capas mas profundas predominan bacterias anaerobias estrictas y, en las mas superficiales, las bacterias anaerobias facultativas.
La actividad metabólica con que se relaciona, se basa en la fermentación lactica, o producción de acido lactico producto de la metabolización bacteriana de carbohidratos.

Placa subgingival
Es una placa dental que por lo general se ubica en el surco gingival entre el diente y la encía.
Es una placa laxa, desorganizada, floja, no hay formación previa de película adquirida, ya que la mayoría de las bacterias se depositan mas no se adhieren.
En un surco sano se encuentran mas bacterias anaerobias facultativas y algunos Anaerobios Estrictos, pero en un surco enfermo o con una periodontopatía se halla un predominio de anaerobios estrictos.
La actividad metabólica de estas bacterias es por lo general proteolítica, hidrólisis de proteínas, aminoacidos, lo que produce mal aliento y la enfermedad periodontal.

Placa bacteriana y enfermedad periodontal
La placa bacteriana implicada en la etiopatogenia de la enfermedad periodontal se caracteriza por tener una menor proporción de bacterias acidogénicas y, por el contrario, abundar en ella bacterias ureolíti- cas, como Neisseria, productoras de ureasas, que metabolizan sustratos nitrogenados provenientes de la saliva (urea, acido úrico, creatinina y aminoacidos), liberando amoníaco que reacciona con el acido carbónico para formar como producto finalcarbonato de amonio, que eleva el pH de la placa(14). La Veillonella alcalescens, consumidora de lactato, también suele abundar en la placa periodontopatica. El pH alcalino de la placa bacteriana periodontopatica facilita la quelación de la matriz organica inter- microbiana con sales minerales (fosfatos, carbonatos), formandose núcleos cristalinos primarios fosfocalcicos. Por ello esta placa tiene una gran tendencia a la mineralización, contribuyendo a la formación del calculo dental que tanto por sí mismo, como por coadyuvar a la retención de placa, actúa como factor favorecedor de la enfermedad periodontal.



Las condiciones requeridas para que se produzca la mineralización de la placa son cuatro:

1) las bacterias filamentosas deben representar al menos el 40% del total
2) la placa debe asentar sobre una superficie dura, aspera, sin autolisis
3) debe haberse formado placa no vital, con una matriz glucoproteica rica en gérmenes muertos
4) debe existir una solución coloidal inestable de sales minerales en la saliva.

La placa dental no se elimina facilmente lavandola con agua. Se estima que 1 mm de la placa dental, con un peso aproximado de 1 mg, contiene mas de 200 millones de bacterias. Existen mas de 350 clases de bacterias en la cavidad bucal, de los cuales sólo unos pocos son capaces de colonizar una superficie dental recién limpiada. La colonización de las superficies del diente por bacterias se conoce como el factor clave en el fomento de las enfermedades bucales mas comunes: inflamación inducida en los tejidos gingivales blandos adyacentes a la placagingival, lesiones cariosas del esmalte que se desarrollan en las superficies de los dientes por debajo de la placa bacteriana, y periodontitis.

Los estudios han demostrado que un buen control de la placa puede prevenir y controlar la gingivitis, periodontitis y la caries dental tanto en niños como en adultos. El control de la placa se puede realizar de forma mecanica o química mediante el cuidado personal o profesional por los dentistas o higienistas dentales. El cepillado dental es el medio mecanico mas utilizado en el mundo para controlar la placa. Sin embargo, el uso de un cepillo de dientes no es de ninguna manera sinónimo de un alto nivel de higiene bucal. De hecho, el cepillo de dientes tiene un acceso muy limitado a las amplias superficies proximales de los molares y premolares. Un examen visual de eliminación de la placa por cepillado no significa que se han eliminado todas las bacterias de la superficie del diente. La limpieza dental profesional es la eliminación selectiva de la placa, de todas las superficies dentales. Se concentra en las superficies dentales generalmente ignoradas por el paciente. Los depósitos de placa son a menudo mas extensos en el hueco mandibular lingual de los molares y premolares, y esta siempre presente en los espacios interdentales.






Para prevenir la generación de esta placa se recomienda requerir a los siguientes cuidados

• Cepíllese cuidadosamente, por lo menos dos veces al día, para retirar la placa adherida a la superficie de los dientes.
• Use hilo dental diariamente para retirar la placa que se forma entre losdientes y debajo del borde de las encías, donde el cepillo dental no llega.
• Use enjuague bucal dos veces al día antes o después del cepillado.
• Limite el consumo de almidones y azúcares, especialmente alimentos pegajosos.
• Programe un calendario de visitas regulares al dentista para las limpiezas profesionales y los examenes odontológicos.















Factores implicados en la adhesión bacteriana

Las primeras bacterias son atraídas de forma inespecífica a la película adquirida depositada sobre las superficies bucodentarias por fuerzas intermoleculares débiles, tales como la fuerza de Van der Walls, las interacciones electrostaticas, las interacciones hidrófobas y los puentes de hidrógeno, existen mecanismos de adherencia bacteriana específica que tienen una importancia trascendental en la aposición de las bacterias de la placa:
1. Las bacterias que componen la placa estan rodeadas por un «glucocalix» (capa de glucoproteínas de superficie) situado por fuera de su membrana celular compuesto por polisacaridos complejos sintetizados por las propias bacterias, destacando la presencia de glucanos y levanos. Estos polisacaridos tienden a unirse con los glucocalix de bacterias vecinas y a componentes de la película adquirida.
2. El alto grado de especificidad existente en la adhesión de las bacterias a los tejidos orales sugiere la participación de un sistema complejo de reconocimiento en el que intervendrían ¨ ¨adhesinas¨: sustancias específicas localizadas en la superficie de la bacteria.
3. Las lectinas, proteínas presentes en el glucocalix bacteriano,actúan como puentes de unión entre los glucanos de los glucocalix de bacterias próximas.
4. De otra parte, un factor esencial en el depósito de bacterias sobre la superficie dentaria es la concentración que alcanzan las diferentes cepas bacterianas en la saliva. Para que se inicie la adherencia de S. mutans se precisa una concentración en saliva de 10.000 bacterias/ml. Sin embargo, el S. sanguis se adhiere tan sólo con una concentración salival de 1.000 bacterias/ml.


La matriz intermicrobiana y su metabolismo

Los gérmenes de la placa estan englobados en una matriz organica rica en proteínas y polisacaridos, con algunos lípidos y constituyentes inorganicos tales como potasio, sodio, fosfato, magnesio, flúor y calcio.
Las proteínas de la matriz tienen su origen principalmente en la saliva y, en menor proporción, en las propias bacterias de la placa. De la saliva proceden las glucoproteínas que encontramos en la matriz, así como la urea, las inmunoglobulinas y los aminoacidos libres o combinados.
De las bacterias proceden proteínas con actividad enzimatica como proteasas, hialuronidasas, condroitinsulfatasas y ureasas, así como algunos aminoacidos libres.
Las proteínas de la matriz sufren un metabolismo catabólico, siendo degradadas por enzimas proteolíticas producidas sobre todo por enterococos y pseudodifteroides. Enzimas ureasas y amidohidrolasas producidas por la mayoría de las especies bacterianas de la placa hidrolizan los enlaces C-N no peptídicos de amidas lineales provocando la elevación del pH y la alcalinización del medio.



-Entiéndase por placabacteriana como una película incolora, pegajosa compuesta por bacterias y azúcares que se forma y adhiere constantemente sobre nuestros dientes. Es la principal causa de las caries y de enfermedad de las encías y puede endurecerse y convertirse en sarro si no se retira diariamente.


Organizador grafico















En Conclusion
Se puede decir que el diagnóstico de salud bucal debe tomarse muy enserio tanto como cuidado personal, y responsabilidad social y moral por parte del médico, encargandose así de la salud de las personas. Éstos cuidados y recomendaciones aquí mencionadas hacen alusión al importante cuidado de nuestra higiene bucal, tratando así de prevenir enfermedades importantes.



Bibliografía
San Martín H, Martín SC, Carrasco JL. Epidemiología, Teoría, investigación y practica. Madrid: Ediciones Díaz de Santos 1990:411-28.
Mena SA, Rivera L. Epidemiología bucal. Conceptos basicos Venezuela: Editorial Ofedo/udual, 1992:27-31.