PERSPECTIVA DE LA PROFESION DE ENFERMERIA EN MEXICO EN RELACION AL CONTEXTO DE LA META DE SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000 |
Materia: Atención primaria

INTRODUCCION

En la década de 1970 se inicia, bajo el auspicio del plan decenal de salud de las Américas, en Santiago de Chile, la tendencia de considerar la salud como un derecho de todos los seres humanos y no como un privilegio de unos cuantos y como primera prioridad a la población en extrema pobreza en aéreas urbanas y rurales. En Alma atta. Rusia, del 6 al 12 de septiembre de 1978, subrayando la importancia de la atención primaria de salud como estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos. Su lema fue 'Salud para Todos en el año 2000', los ministerios de salud representantes de la OPS/OMS aprueban el documento el cual propone para lograr la atención primaria lo siguiente: “la atención primaria de la salud es una estrategia para lograr la extensión de cobertura de los servicio de salud y comprende un conjunto de acciones destinadas a satisfacer las necesidades basicas de salud de las comunidades”.

Cada país debera articular e integrar acciones en conjuntos programaticos de acuerdo a sus problemas particulares de salud y características nacionales. A partir de entonces las políticas de salud se han desarrollado, en este sentido, y aquí es donde enfermería logra ubicarse en su quehacer en el primer nivel de atención a la salud.A partir de 1980, la nueva política de salud propone estratificar la salud por niveles, con énfasis en el primer nivel de atención. Por lo tanto en enfermería deben realizarse cambios en la formación de recurso humano para dar respuesta a las políticas de salud, y a los problemas detectados en el panorama epidemiológico de la salud.

OBJETIVO

El presente trabajo tiene como objetivo analizar las principales políticas y estrategias en salud a nivel nacional y las repercusiones que tiene en el area de enfermería, con el fin de que identificar las actividades encaminadas a mejorar la salud de la población inscrita en la Atención Primaria de Salud. Así como analizar las estrategias utilizadas por el Sistema Nacional de Salud para mejorar la salud de la población

CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DE ALMA-ATA

La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata, realizada en Kazajistan, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de política de salud internacional mas importante de la década de los 70. La conferencia fue organizada por la OMS/OPS y UNICEF, y patrocinado por la entonces URSS. La síntesis de sus intenciones se expresa en la Declaración de Alma-Ata, subrayando la importancia de la atención primaria de salud como estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos. Su lema fue 'Salud para Todos en el año 2000'.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria llegó a la declaración el 12 de septiembre de 1978, expresando la necesidad urgente de la toma de acciones porparte de todos los gobiernos, trabajadores de la salud y la comunidad internacional, para proteger y promover el modelo de atención primaria de salud para todos los individuos en el mundo. En ella participaron 134 países y 67 organizaciones internacionales, con la ausencia importante de la República Popular China.
En los años 1970 existía un panorama económico y político crítico pues el mundo estaba en plena Guerra Fría, ademas de democracias poco estables y dictaduras militares, encontrandose la salud con una orientación centralista y deficiente. A pesar de esto existían esfuerzos gubernamentales para permitir un mayor acceso a la salud, teniéndose como antecedente directo de la Conferencia de Alma-Ata a la III Reunión Especial de Ministros de Salud convocada en Chile en el año 1972, en donde se comprende las deficiencias e inequidades de los servicios de salud. A partir de 1972, nace la idea de lo que sería la Atención Primaria de Salud como estrategia para permitir el mayor acceso posible a toda la población.

Declaración de Alma-Ata
La Declaración de Alma-Ata posee un total de diez puntos no vinculantes para los estados miembros, en los cuales se busca dar la base para la construcción de un nuevo sistema de salud que permita el ejercicio pleno del derecho a la salud.
Los diez puntos de la declaración son:

* Definición de salud
I La Conferencia reafirma tajantemente la salud como aquel estado de total bienestar físico, social y mental, y no simplemente la falta de enfermedades o malestares, siendo un derecho humano fundamental y convirtiendo a labúsqueda del maximo nivel posible de salud en la meta social mas importante a nivel mundial, cuya realización requiere de la participación de otros sectores sociales y económicos en adición al sector salud.

* Igualdad
II La existencia de una gran desigualdad en la calidad de la salud entre de las personas, entre países desarrollados y subdesarrollados así como a lo interno de los mismos países, es políticamente, socialmente y económicamente inaceptable y es, por lo tanto, una preocupación común de todos los países y no solamente de los países en vía de desarrollo.

* Salud como un asunto socioeconómico
III El desarrollo social y económico, basado en el Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia basica para el logro cabal del libre acceso a la salud y de la reducción de la brecha existente entre el nivel de salud de los países en vías de desarrollo y de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud es esencial para un desarrollo económico y social sustentable, contribuyendo ademas a mejorar la calidad de vida, la reducción de la violencia y la obtención de la paz mundial.

* El acercamiento al derecho de la salud
IV Los individuos de una sociedad poseen el derecho y el deber de participar, tanto colectiva como individualmente, en el planeamiento e implementación del cuidado de la salud en sus comunidades.

* Responsabilidad gubernamental
V Los entes gubernamentales tienen una responsabilidad para garantizar el cuidado de la salud de sus individuos, la cual sólo puede ser obtenida mediante la disposición demedidas sociales y salud adecuada a las necesidades de los pueblos. El objetivo principal de los distintos gobiernos, las organizaciones internacionales y la comunidad internacional en las décadas posteriores a la declaración debió ser alcanzar para el año 2000 un estado de salud que permitiera a las personas tener una vida económica y socialmente productiva

* Definición de atención primaria de salud
VI La atención primaria de Salud (APS), según Alma Ata, es la Asistencia Sanitaria basada en métodos y tecnologías sencillas, científicamente fundamentadas y socialmente aceptables, que estén al alcance de los individuos, familias y comunidad; a un coste aceptable por la comunidad y el país para que pueda cubrir cada una de las etapas del desarrollo.

* Componentes de la atención primaria de salud
VII Para la atención correcta de los principales problemas de salud, la atención primaria debe prestar servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación, y por consiguiente:
Incluye:
1. La educación acerca de los problemas de salud y los métodos de como prevenirlos y controlarlos.
2. La promoción del suministro de alimentos y la nutrición apropiada.
3. El desarrollo de una adecuada fuente de agua potable y de salubridad basica.
4. El cuidado maternal e infantil, incluyendo la planificación familiar.
5. La vacunación en contra de las mas importantes enfermedades infecciosas.
6. La prevención y control de enfermedades endémicas locales.
7. El tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones.
8. Proporcionarlos medicamentos esenciales.

VIII Todos los gobiernos deberían formular políticas nacionales, estrategias y planes de acción para iniciar y sostener la atención primaria de salud como parte de un amplio sistema nacional de salud y en coordinación con otros sectores. Para esto sera necesario un ejercicio político que movilice los recursos del país y use los recursos externos de forma racional.

IX Todos los países deberían colaborar en el espíritu de sociedad y servicio para asegurar la atención primaria de salud para todas las personas del mundo tomando en cuenta que el logro de la salud por persona en algún país directamente beneficiara a todos los demas países. En este contexto la junta OMS/UNICEF informó que la atención primaria constituye una base sólida para el desarrollo futuro alrededor del mundo.

X Un aceptable nivel de salud para todas las personas del mundo podía lograrse para el año 2000 si se extendía y mejoraba el uso de recursos a nivel mundial para la salud, en vez de ser utilizada en la adquisición de armamentos y en los conflictos militares. Una política genuina de independencia, paz y desarme podía y debía liberar recursos adicionales que bien podían ser utilizados en la aceleración del desarrollo económico y social.
La Conferencia pidió por acciones nacionales e internacionales urgentes para el desarrollo e implementación de la atención primaria de salud. Ella urgió a los gobiernos, OMS y UNICEF, y otras organizaciones internacionales tanto agencias multilaterales como bilaterales, organizaciones no gubernamentales, agencias definanciamiento, todos los trabajadores de la salud y la comunidad internacional para apoyar a comités nacionales e internacionales de atención primaria mediante la apertura de canales para el soporte técnico y financiero que fuera necesario, particularmente en los países en vías de desarrollo. La Conferencia pidió a todos los antes mencionados, colaborar en la introducción, desarrollo y mantenimiento de la atención primaria de salud en concordancia con el espíritu y contenido de la Declaración.

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2007 - 2012
En los últimos 50 años se produjo en México un descenso muy importante de la mortalidad en todos los grupos de edad. Este descenso se acompañó de un cambio igualmente significativo en las principales causas de discapacidad y muerte. Hoy en el país predominan como causas de daño a la salud las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Estos padecimientos son mas difíciles de tratar y mas costosos que las infecciones comunes, los problemas reproductivos y las enfermedades relacionadas con la desnutrición, en la primera mitad del siglo XX fueron las principales causas de muerte.

Esta transición esta íntimamente asociada al envejecimiento de la población y al reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables, dentro de los que destacan el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la mala nutrición, el consumo de drogas y las practicas sexuales inseguras.

Objetivo4
Éstas son las estrategias que plantea el Gobierno Federal para conseguirlo
ESTRATEGIA 4.1 Fortalecer los programas de proteccióncontra riesgos sanitarios.
ESTRATEGIA 4.2 Promover la participación activa de la sociedad organizada y la industria en el mejoramiento de la salud de los mexicanos.
ESTRATEGIA 4.3 Integrar sectorialmente las acciones de prevención de enfermedades.

Objetivo5
Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente.
ESTRATEGIA 5.1 Implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atención médica con énfasis en el abasto oportuno de medicamentos.
ESTRATEGIA 5.2 Mejorar la planeación, la organización, el desarrollo y los mecanismos de rendición de cuentas de los servicios de salud para un mejor desempeño del Sistema Nacional de Salud como un todo.
ESTRATEGIA 5.3 Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologías de la salud suficientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la población.

Objetivo6
Reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables.
ESTRATEGIA 6.1 Promover la salud reproductiva y la salud materna y perinatal, así como la prevención contra enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, y otras enfermedades asociadas al rezago social que persiste en la sociedad.
ESTRATEGIA 6.2 Ampliar la cobertura de servicios de salud a través de unidades móviles y el impulso de la telemedicina
ESTRATEGIA 6.3 Fortalecer las políticas de combate contra las adicciones causadas por el consumo de alcohol, tabaco y drogas. La tendencia en el incremento del consumo de drogas ha generadouna demanda creciente de servicios especializados para la atención de problemas de adicciones; sin embargo, nuestro país aún carece de una red articulada, eficiente y suficiente de servicios ambulatorios y residenciales.

Objetivo7
Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud mediante el aseguramiento médico universal.
ESTRATEGIA 7.1 Consolidar un sistema integrado de salud para garantizar el acceso universal a servicios de alta calidad y proteger a todos los mexicanos de los gastos causados por la enfermedad.
ESTRATEGIA 7.2 Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a intervenciones esenciales de atención médica, empezando por los niños.
ESTRATEGIA 7.3 Consolidar el financiamiento de los servicios de alta especialidad con un fondo sectorial de protección contra gastos catastróficos.
ESTRATEGIA 7.4 Promover la concurrencia equitativa entre órdenes de gobierno para las acciones de protección contra riesgos sanitarios y promoción de la salud.

Objetivo8
Garantizar que la salud contribuya a la superación de la pobreza y al desarrollo humano en el país.
ESTRATEGIA 8.2 Garantizar un blindaje efectivo contra amenazas epidemiológicas y una respuesta oportuna a desastres para mitigar el daño al comercio, la industria y el desarrollo regional.
ESTRATEGIA 8.3 Promover la productividad laboral mediante entornos de trabajo saludables, la prevención y el control de enfermedades discapacitantes y el combate a las adicciones.

PROGRAMA DE ACCIÓN COMUNIDADES SALUDABLES

El principal desafío que enfrenta elsector salud es la superación de la falta de equidad, tanto en lo relacionado con las condiciones de salud de los diferentes grupos de población como en el acceso de los mismos a la atención sanitaria. Sin embargo, considerando que esta última es reflejo, a su vez, de las diferencias sociales (económicas, políticas, étnicas y de género) que prevalecen en el país, resulta imprescindible erradicar los desequilibrios propios del acceso a los servicios de educación y salud.
Este reconocimiento ha generado un renovado dinamismo en la formulación de políticas públicas que favorezcan la salud y disminuyan las injusticias, tomando en cuenta los siguientes factores: ingreso y posición socioeconómica, redes de apoyo social, educación, empleo y condiciones de trabajo, entornos físicos seguros y limpios, habitos de salud y estilos de vida, apoyo a grupos vulnerables y avance de los servicios de salud. Cada uno de estos factores es importante por sí mismo, al tiempo que se interrelaciona con todos los demas.
El Programa Nacional de Salud 2001-2006 propone identificar y solucionar los problemas que amenazan la salud integral, fortalecer las conductas que la benefician, promover políticas públicas que la favorezcan, apoyar la creación de entornos saludables y reforzar el poder de las comunidades. Plantea también la necesidad de democratizar la atención que se brinda a la salud, lo cual implica la creación de las condiciones que permitan el acceso universal a los bienes y servicios, mediante una respuesta a las demandas de la población vertidas en los foros de consultaciudadana.

El Programa Nacional de Salud establece 5 objetivos
1. Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos.
2. Abatir las desigualdades existentes en las condiciones de salud.
3. Garantizar el trato adecuado de parte de los servicios públicos y privados de salud.
4. Asegurar la justicia en el financiamiento de programas relacionados con la salud.
5. Fortalecer el Sistema Nacional de Salud, en particular sus instituciones públicas.

Estos objetivos habran de concretarse mediante 5 estrategias sustantivas
1. Vincular la salud con el desarrollo económico y social.
2. Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres.
3. Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridades.
4. Desplegar una cruzada por la calidad de los servicios de salud.
5. Brindar protección financiera en materia de salud a toda la población.

Promoción de la salud

De acuerdo con la definición contenida en la Carta de Ottawa, la promoción de la salud consiste en “proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”. Complementa la definición estableciendo que “para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o un grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar el medio ambiente o adaptarse a él”. La Carta de Ottawa puso de relieve el hecho de que la promoción de la salud va mas alla de la mera asistencia sanitaria, pues subraya que la salud debe figurar en la agenda política de todoslos sectores y en todos los niveles de gobierno.
La promoción de la salud identifica tres grandes estrategias
_ Promover la creación de las condiciones sanitarias esenciales.
_ Facilitar que todas las personas puedan alcanzar y conservar un estado de salud integral.
_ Mediar en favor de la salud entre los distintos intereses existentes en la sociedad.
Estas estrategias se apoyan en cinco areas de acción prioritarias
1. Establecer una política pública que favorezca la salud.
2. Crear entornos que apoyen y propicien la salud.
3. Fortalecer la acción comunitaria en favor de la salud.
4. Desarrollar las habilidades personales de la población.
5. Reorientar los servicios de salud.
La introducción del tema de la salud como un hecho relevante en la agenda política, cuyas consecuencias deben ser consideradas en la toma de decisiones de todos los sectores, constituye un eje fundamental para la promoción de la salud.
En este contexto, el Programa de Comunidades Saludables contiene y expresa de manera integral las acciones prioritarias de promoción de la salud expresadas en la Carta de Ottawa. (Ottawa, Canada 1986 Esta fue la primera conferencia sobre promoción de la salud; en ella se discutieron las necesidades humanas en forma integral y amplia, pero también se insistió en que se necesitan estrategias definidas, como la participación y acción políticas).

El Programa de Acción de Comunidades Saludables es
El conjunto de acciones de promoción de la salud para motivar la participación de autoridades, instituciones, organizaciones civiles y la comunidad enel desarrollo de iniciativas y proyectos que mejoren su calidad de vida y su entorno.
El programa recupera e integra iniciativas exitosas en el trabajo de promoción de la salud para unificar criterios y potenciar los recursos existentes; con esto se fortalecera el apoyo y la vinculación con los programas sustantivos de prevención y control de enfermedades, mediante la focalización de intervenciones.
Una comunidad saludable es el resultado del proceso de organización de las autoridades municipales, los grupos sociales y comunitarios, los servicios educativos y las familias a favor de acciones que beneficien directamente su salud y calidad de vida.

Ley general de salud

La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho que tienen todas las personas a la protección de la salud de conformidad con el Artículo 4º, el cual manifiesta la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general.
La Ley General de Salud, en su artículo 110, manifiesta que la promoción de la salud tiene por objetivo crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y promover en el individuo los valores, actitudes y conductas adecuados para motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva.
Asimismo, siendo la salud un derecho fundamental para el desarrollo de las potencialidades de los individuos, proclama la necesidad de crear las condiciones de salud que permitan el pleno aprovechamiento de las capacidades de la comunidad.
Los gobiernos municipalescontribuyen a la creación de comunidades saludables, ya que actúan como promotores del desarrollo social de manera armónica e integral y en beneficio de la salud de su población, en el marco de las atribuciones que le confiere el Artículo 115 constitucional.

Sistema Nacional de Salud

El sistema nacional de salud esta constituido por las instituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX y otros), que prestan servicios a sus derechohabientes (trabajadores del sector formal de la economía y sus familias); la Secretaría de Salud, los Servicios Estatales de Salud (SESA) y el programa IMSS-Oportunidades, que prestan servicios a la población que no tiene seguridad social, y el sector privado, que presta servicios a la población con capacidad de pago. Los servicios que prestan las instituciones de seguridad social a sus derechohabientes se financian con recursos gubernamentales, recursos del empleador (que en el caso del ISSSTE también son recursos del gobierno) y contribuciones de los empleados. La Secretaría de Salud y los SESA se financian con recursos del gobierno federal y los gobiernos estatales, ademas de una pequeña proporción correspondiente a las cuotas de recuperación que pagan los individuos al recibir la atención. El sector privado se financia con pagos directos que hacen los individuos al momento de recibir la atención y con las primas de los seguros médicos privados. Las instituciones de seguridad social prestan sus servicios con personal e instalaciones propias. La Secretaría de Salud y los SESA también atienden a su población de responsabilidaden sus propias clínicas y hospitales, y con su personal. Finalmente, en el sector privado, los prestadores privados atienden, en clínicas y hospitales privados, a la población que paga directamente por sus servicios o que paga través de sus compañías aseguradoras. El Seguro Popular de Salud esta financiado con recursos del gobierno federal, recursos de los gobiernos estatales y cuotas familiares, y compra servicios de salud a Secretaría de Salud y los SESA para sus afiliados.
El ejercicio sectorial y plural de identificación de prioridades permitió la definición de los cinco objetivos del Programa Nacional de Salud 2007-2012, que son los siguientes
1. mejorar las condiciones de salud de la población;
2. reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas;
3. prestar servicios de salud con calidad y seguridad;
4. evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud, y
5. garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo social del país.
Para cumplir con estos objetivos se diseñaron diez estrategias que estan orientadas al fortalecimiento de las funciones sustantivas del Sistema Nacional de
Salud.

Profesión de enfermería en México en meta de “salud para todos en el año 2000”

La enfermería mexicana tiene como finalidad ofrecer servicios asistenciales efectivos con sentido humanitario dirigidos al cuidado de la salud de la persona, familia y comunidad, con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación, otorgadas por personalprofesional competente, sustentadas en una sólida formación académica centrada en el dominio de la disciplina y en los valores éticos de la profesión.
Estas concepciones se relacionan con su origen, su historia y su evolución, como con las costumbres sociales de atender la enfermedad.
En México la enfermería comunitaria se enfrenta a grandes desafíos como son los cambios sociales, económicos demograficos y epidemiológicos, y con frecuencia adversa, así como la desigualdad de género, educación, nuevas formas de consumo y comunicación, cambios ambientales, urbanización, avance de la tecnología y entrada en vigor del tratado de libre transito de profesionales
(EEUU, México y Canada), forzando una competencia desigual entre profesionales de enfermería de los tres países.
No obstante las condiciones complejas en el ejercicio laboral y su formación profesional, la enfermera comunitaria participa activamente en acciones de promoción, prevención y restauración de la salud, coadyuvando al cumplimiento de los objetivos emanados de el Programa Nacional de Salud: mejorar las condiciones de salud de los mexicanos, abatir las desigualdades en salud, fortalecer el sistema de salud, mediante el despliegue de una cruzada por la calidad de los servicios de salud, así como, fortalecer la inversión en la formación de recursos humanos al alcanzar un perfil pertinente a las necesidades de la población, desarrollar la investigación e infraestructura en salud.
Actualmente enfermería responde con intervenciones autónomas, interdependientes y dependientes de cuidado a la salud dela población, mediante enfoques innovadores que aseguran a futuro la mejora en la calidad del cuidado proporcionado, facilita el acceso a la atención, en particular a los grupos mas vulnerables, porque provee cuidado a la salud de las personas, familia y comunidad, en el ciclo vital y procesos de desarrollo; una atención culturalmente apropiada que contribuira al cierre de las brechas existentes en materia de salud.
Otros aspectos relevantes de la enfermería comunitaria son: el liderazgo en el cuidado a la salud de la familia, pugna por el ejercicio libre de la profesión, así como el trabajo en equipo interdisciplinario y multidisciplinario que permite atender al ser humano desde una concepción holística.

Políticas de salud:

La Organización Mundial de la Salud (OMS), propone movilizar recursos en la sociedad a fin de lograr que los pueblos y los individuos puedan disfrutar el grado maximo de salud, que permita el desarrollo humano, así como la mejora en los sistemas y servicios.
El contexto nacional, en 1995 se dio una reforma en las políticas de salud, razón por la que las enfermeras se vieron en la necesidad de redefinir su participación en el Sistema Nacional de Salud, lo que requirió de una mayor capacidad para enfrentar los problemas generados por: el crecimiento demografico, la transición epidemiología, los adelantos tecnológicos la situación económica política y social en los que se ve envuelto el país, así como las políticas educativas y el libre transito de los profesionales en los países EUA, Canada y México, lo que requiere de mayorcompetitividad por parte del gremio de enfermería.
La enfermera es un integrante del equipo de salud muy importante por su participación en la vinculación de la salud con el desarrollo social, por la responsabilidad directa e indirecta en la promoción de la salud, prevención y control de las enfermedades, así como en la conservación ambiental, mediante las siguientes estrategias: fortalecer la salud del individuo en el ciclo vital humano; fortalecer la acción comunitaria a favor de la salud, promover la perspectiva de género, mejorar la salud ambiental y enfrentar los problemas emergentes que son sin duda las bases para lograr un verdadero desarrollo del país.

Conclusiones
Particularmente en esta materia tuve la oportunidad de analizar la problematica a nivel nacional mediante el analisis de los principales movimientos sociales y políticos que dieron origen a la atención primaria en la salud. Para comprender las estrategias de salud a nivel nacional y las repercusiones que tienen en el area de enfermería y así poder planear acciones que contribuyan a mejorar la atención de la población y mejorar el desempeño de la enfermera.

Bibliografía

* https://pnd.presidencia.gob.mx/
* https://es.wikipedia.org/wiki/Conferencia_Internacional_sobre_Atención_Primaria_de_Salud_d

e_Alma-Ata
* https://hist.library.paho.org/Spanish/EMS/6335.pdf
* https://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/71C3EFC1-AB15-4865-9FBE-E6DD112FDA6E/0/6163.pdf
* https://www.paho.org/spanish/dd/pin/almaata25.htm
* https://www.cepis.org.pe/bvsahi/fulltext/progcomsalud.pdf