Pares craneales

Los pares craneales, son nervios que estan comunicación con el encéfalo y atraviesan los orificios de labase del craneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras, ademas de la cabeza y el cuello porejemplo si nos referimos al nervio gastrico o vago, su area de enervación incluye vísceras situadas en elmediastino y en la cabidad abdominal.De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encéfalo, se distinguen doce pares de nervios.Desde el punto de visto fisiológico, los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos ocategorías.
1. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo
2. Nervios motores ( motor ocular comun, patético, motor ocular externo, espinal, hipogloso mayor)
3. Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino, facial, glosofaríngeo, neumogastrico).

En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente
Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa encefalica.
Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio.En el caso de los nervios sensitivos o aferentes, su origen real corresponde a las células nerviosasperiféricas, que pueden agruparse formando ganglios anexos a los troncos nerviosos, o estar situadosen los órganos de los sensitivos, por ejemplo las fosas nasales, ojos u oídos. Los nervios motores oaferentes, se inician en grupos neuronales situados en el interior del encéfalo, que constituyen su núcleode origen.Los nervios mixtos poseen dos raíces una motora y otra sensitiva, cada unade las cuales poseen supropio origen real.Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S. Parasinpatico, este es el casode los nervios: m. ocular comun, facial, glosofaríngeo y neumogastrico.Estos nervios, ademas de su origen sensitivo motor, poseen un núcleo central donde se originan susfibras vegetativas.

Par craneal: nervio olfatorio
Es un nervio sensorial que da origen al sentido del olfato.
Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan en las células bipolares de la mucosa olfatoria omancha amarilla, ubicada en la porción superior de las fosas nasales.Estas células poseen axones ascendentes que constituyen los filetes de nervio olfatorio
Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides, a cadalado de la apófisis crista galli.
Recorridos: las fibras nerviosas proveniente de las células bipolares. Se encuentran en variasdirecciones y se reúnen luego en 12 a 20 ramos olfatorios, que atraviesan la lamina cribosa del etmoidesy alcanzan la cara inferior del bulbo olfatorio.En intimo contacto con los nervios olfatorios, se encuentran un pequeño par de nervios denominadosnervios terminal.

Par craneal: nervio óptico.
Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visión.
Origen real: se origina en la capa de células ganglionares de la retina. Los axones de esta célulasganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atras, forman el nervio óptico.
Origen aparente: es el angulo anterior del quiasma óptico.Recorrido y relaciones: este nervio mide aproximadamente 4 cm. De longitud, y se dirige haciaarriba,atras y adentro.
Se describen en él cuarto segmento.
Primer segmento: intraocular. Los axones de las células ganglionares de la retina convergen en la papilaóptica: desde allí, el nervio perfora las capas superficiales del ojo (esclerótica y coroides ) en un sitiollamado zona cribosa.
Segundo segmento: intra orvitario. El nervio queda comprendido en un cono formado por los músculosrectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. En el vértice de la órbita por el anillo fibroso quepresta inserción a los músculos rectos (anillo de Zinn).En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftalmica y por fuera con el gangliooftalmico.
Tercer segmento: intracanacular. El nervio atraviesa el agujero óptico acompañado por la arteraoftalmica. En este sitio, es frecuente la lesión del nervio por fractura que comprometan la base delcraneo y vértice de la órbita.Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm., y esta comprendido entre el agujero óptico y el quiasma. Eneste segmento el nervio esta situado sobre la tienda del hipófisis y sobre el canal óptico del esfenoide.

Par craneal: motor ocular comun
Es un nervio motor que ademas posee un constringente de fibras vegetativas destinadas a lamusculatura intrínseca del ojo.Inerva a todos los musculos extrinsicos del ojo, execto al oblicuo mayor y al recto externo; ademas,mediante su conexion con el ganglio oftalmica, inerva el esfínter de la pupila y al músculo ciliar que sonmúsculos intraoculares o intrínsecos.
Origen realLas fibras de este par se originan en dos núcleos:Núcleo somatomotor: situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel de los tuberculoscuadrigéminosanteriores y por delante del acueducto de silvio.Núcleo parasimpatico motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo pupilar, que esta situado pordetras y por dentro del presente. Este es un núcleo foto motor y fotoacomodador
Origen aparenteEl nervio emerge en le surco del motor ocular comun. Situado en la cara antero interna del pedúnculocerebral que corresponde.
Recorrido y relaciones El motor ocular comun luego de emerger del tronco del encéfalo se dirige hacia afuera arriba y adelante.Pasando por la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior luego penetra una paredexterna del ceno carnoso ubicandose por encima del nervio patetico y del oftalmico. Sale de la paredexterna en la porción anterior del seno cavernoso y penetra en la órbita pasando por la hendiduraesfenoidal, dividiéndose en dos rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn.
Ramas terminales
Rama terminal superior: Inerva al músculo recto superior del ojo y al elevador del parpado superior.b
Rama terminal inferior: inerva al recto interno, al oblicuo menor y al recto inferior. Ademas da unarama destinada al ganglio ciliar oftalmico, que aporta las fibras parasimpaticas que regulan elesfínter pupilar a través de los nervios ciliares cortos.

Par craneal: nervio patético o nervio troclear
Es un nervio exclusivamente motor que inerva únicamente al músculo oblicuo mayor del ojo. Tiene dosparticularidades con respecto a los otros pares craneales:a) Es el único nervio que emerge de la cara posterior del tronco del encéfalo.b) Es el único par craneal que entrecruza sus fibras en el interior del tronco encefalico
Origenreal En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo somatomotor del nervio motorocular común. Las fibras que provienen de este núcleo, antes de aparecer en la superficie seentrecruzan con las del lado opuesto.
Origen aparenteEmerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de valvula deVieussens.
Recorrido y relacionesRodea las caras laterales de los pedúnculos cerebrales y se dirige adelante, en dirección del senocavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motorocular común y por encima del oftalmico. Luego de introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal ypasa por fuera del anillo de Zinn.Su rama terminal, penetra en le músculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva.
Par craneal: nervio trigémino
Nervio mixto. Recibe la sensibilidad de los tegumentos de los dos tercios anteriores del craneo, de latotalidad de la cara, fosas nasales, orbital, cavidad bucal y su contenido. A su vez es el nervio motor delos músculos masticadores y de algunos otros.

Origen real
Origen sensitivo:Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el vértice de la caraanterosuperior del peñasco del temporal. Dicho ganglio presenta una cara superior, una inferior, unborde anteroexterno, convexo, y un borde postero interno, cóncavo. El borde anteroexterno del gangliode Gasser da origen a fibras que constituyen los nervios oftalmico, maxilar superior y parte sensitiva delnervio maxilar inferior.Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raíz sensitiva del trigémino,que sedirige hacia atras y adentro para introducirse en la protuberancia y terminar en una larga columnade sustancia gris, llamada nucleo sensitivo de terminación del trigémino.El núcleo de terminación del trigémino se extiende desde la parte superior del asta posterior de lamedula cervical hasta el pedúnculo cerebral correspondiente con un espesor maximo a nivel de laprotuberancia.Este núcleo posee tres niveles: superior, medio e inferior.La parte inferior o bulbomedular, constituye el núcleo gelatinoso y las fibras que hacen sinapsis en estenúcleo estan en relación predominante (aunque no en forma exclusiva).
Origen motor:Las fibras motoras del trigémino, nacen de dos núcleos:a) Núcleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anularb) Núcleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencéfalo (pedúnculoscerebrales).
Origen aparenteEmerge de la cara anteroinferior de la protuberancia anular, a nivel de los pedúnculos cerebelososmedios, por dos raíces: una raíz externa, gruesa, que es sensitiva., y otra raíz interna, mas delgada, quees la raíz motora.
Recorrido y relacionesLos dos raíces se dirigen desde la cara anteroinferior de la protuberancia hacia adelante y afuera endirección al borde superior del peñasco.La raíz motora se ubica progresivamente por debajo de la raíz sensitiva.Ambas raices atraviesan el borde superior de peñasco por la escotadura de Gruber, y luego la ramasensitiva se despliega en abanico formando el plexo triangular que termina en el Ganglio de Gasser.La raíz motora se desliza por debajo de la raíz sensitiva, pasa por debajo del ganglio de Glaeer y luegoseincorpora a la rama maxilar inferior.De este modo, el nervio trigémino da ramas que son sensitivas y una tercera que es mixta.
Ramas terminales
Es el único par craneal que da sus ramas terminales dentro del craneo.
1 – Nervio oftalmico de Willis: sensitivo
2 - Nervio maxilar superior: sensitivo
3 – Nervio maxilar inferior: motor sensitivo
Cada una de estas ramas, presenta un ganglio anexo
1 – Nervio oftalmico: presenta como ganglio anexo al ganglio ciliar u oftalmico, ubicado dentro de laórbita.
2 – Nervio maxilar superior: tiene anexo al ganglio esfenopalatino, que esta situado en la fosapeterigomaxilar.
3 – Nervio maxilar inferior: tiene anexo al ganglio óptico, ubicado debajo del agujero oval.

Par craneal: Motor ocular externo o nervio abducens
Es un nervio exclusivamente motor, destinado al músculo del recto interno del ojo.
Origen real: el nervio motor ocular externo tiene su origen real en un núcleo protuberancial ubicado pordebajo del piso del cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a laeminencia teres.Este núcleo esta rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raíz motora del nervio facial.
Origen aparente: el motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados delagujero ciego.
Recorridos y relaciones: desde su origen aparente el M.O.E se dirige hacia adelante, arriba y afuera;penetra en el interior del seno cavernoso y lo recorre desde atras hacia adelante en compañía de laarteria carótida interna. Luego el nervio penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal, atravesando elanillo de Zinn.
El VI º par craneal no emite ningunarama colateral y termina en la rama profunda en la cara profundadel músculo recto externo del ojo.

Par craneal: Nervio facial.
Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y órgano vegetativo
.Esta formado por dos raíces: una raíz se4nsitiva denominada nervio intermediario de Wrisberg.
El facial propiamente dicho posee fibras motoras destinadas a inervar los músculos de la mímica,cutaneo del cuello, occipital, vientre posterior del digastrico, estilohioideo y músculos del estribo.
El nervio intermediario de Wrisverg o VII º par bis, recoge la sensibilidad de la parte posterior delconducto auditivo externo; este es el único territorio sensitivo del facial y es llamado area de Ramsay-Hunt.
Origen real: núcleo somatomotor: esta situado en la calota protuverencial, en él limite con el bulboraquídeo. Las fibras que nacen de este núcleo, antes de emerger del tronco cerebral, rodea al núcleo delVI º par haciendo prominencia en el piso del cuarto vent1rículo.Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado en elinterior del peñasco del hueso temporal.Las fibras que parten del ganglio geniculador, penetran en el bulbo raquídeo para terminar en la partesuperior de un núcleo llamado fascículo solitario (núcleo de terminación real de la parte sensitivo-sensorial del facial).Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detraes del núcleo motor.1- Núcleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreción de las glandulas lagrimales y de lasglandulas de la mucosa nasal.2- Núcleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreción de lasglandulas submaxilary sublingual.
Origen aparente: el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulboprotuberancial en el ambito de las fositas supraolivar, por fuera del VI º par y por delante del nervioauditivo.
Recorrido: desde el surco bulbo protuverancial, las dos ramas del facial se dirigen hacia arriba adelantey afuera atravesando el angulo pontocerebeloso en compañía del VIII º par, con el que se introduce enel conducto auditivo interno, acompañado por la arteria auditiva interna.En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante anterosuperior y penetra enel acueducto de falopio recorriéndolo en toda su extensión.
El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos
1. primer segmento o laberíntico.
2. segundo segmento o segmento timpanico.
3. tercer segmento o segmento mastoideo.
El nervio facial sale del craneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la base de la apófisismastoide y la apófisis estiloides. Luego se introduce en la celda parotidea y en el espesor de la glandulaparotida se divide en sus ramas terminales: nervio cervico facial y nervio temporofacial.
Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas.
1. Ramas intrapetrosas.
a) Nervio petroso superficial mayor.
b) Nervio petroso superficial menor.
c) Nervio del musculo del estribo.
d) Cuerda del tímpano.
e) Ramo anastomico para el X º par
f) Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.

2. Ramas extrapetrosas.
a) Ramo anastomico para el X º par.
b) Nervio auricular posterior.
c) Nervio del digastrico.
d) Ramo lingual.
Ramas terminales.1) Nervio temporofacial.
2) Nervio cervicofacial.

Par craneal: Nervio auditivo.
El nervio auditivo, también llamado nervio estatoacústico o nervio vestibulo-coclear, es un nerviosensitivo- sensorial que se relaciona con la audición y el equilibrio. Esta formado por dos ramasanatómicas y fisiológicamente diferentes
1º Ramo vestibular o nervio del equilibrio.
2º Ramo coclear, en relación con la audición.

Origen real
a) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa (origen real).Sus dentritas llevan los órganos receptores del equilibrio que son el utriculo, el saculo y los conductoressemicirculares(superior, externo y posterior).Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular, y se dirigen al troncoencefalico terminando en el complejo nuclear vestibular (núcleos de terminación real), situados en elbulbo y protuberancia.
-Núcleo dorsal interno o Schwalbe.
-Núcleo dorsal externo o de Delters.
-Núcleo central o de Betcherew.
b) rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interiordel caracol membranoso.
-Núcleo coclear ventral.
-Núcleo coclear dorsal.
Origen aparente: es el surco bulboprotuverancial, por fuera del nervio facial y del intermediario deWrisberg.
Recorrido y relaciones: en el fondo del conducto auditivo interno, ambas ramas se hallan en relacióncon el nervio facial, el intermediario de Wrisberg y la arteria auditiva interna. Desde el conducto auditivointerno, el nervio se dirige hacia la parte lateral del surco bulboprotuverancial, pasando a través delangulopontocerebeloso, lugar donde se relaciona fundamentalmente con el nervio facial.

Par craneal: Nervio glosofaringeo.
El glosofaringeo, es un nervio mixto: sencitivo-sensorial, motor y vegetativo.
Función sensitivo-sensorial: conduce la sencibilidad general de la faringe y del tercio posterior de lamucosa lingual, region amigdalina y parte del velo del paladar.Como nervio sensorial recoge los estímulos gustativos del tercio posterior de la lengua.
Función motora: inerva los músculos de la faringe y velo del paladar.
Función vegetativa: contiene fibras parasimpaticas que inervan a la glandula parotida y a la glandulasmucosas linguo-laviales.
Origen Real
a) Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo situado en el bulbo raquídeo.Los segmentos medios e inferiores de este núcleo corresponden al origen motor del neumogastrico yespinal respectivamente.b) Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios.
1. Ganglio de Andersch
2. Ganglio de Ehrenritter
c) Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas esta situado ell el piso del cuartoventrículo, corresponde al núcleo salival inferior.
Origen aparenteEl nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raquídeo, por encima delneumogastrico y del espinal.Recorridos y relacionesEl nervio sale por el craneo por el agujero rasgado posterior por detras del neumogastrico y del espinal,de los cuales esta separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el comportamientoretroestileo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la lengua donde termina.
1) Nervio de Jacobson da origen a seis ramas:
-Ramo para la ventana oval
-Ramo laventana redonda
-Ramo tubario
-Ramo caroticotimpatico
-Nervio petroso profundo mayor
-Nervio petroso superficial menor
2) Nervio del estilofaringeo
3) Nervio del estilogloso y del glosoestafilino
4) Ramo tosilar o amigialino
5) Ramo faríngeo
6) Ramo carotideo
7) Ramo anastomótico para el facial (forma el ansa de Hallerr)
Ramas terminales
Al llegar a la base de la lengua el glosofaríngeo se divide en numerosas ramas que se expanden en lamucosa, formando el plexo lingual.

Par craneal: nervio neumogastrico
Nervio mixto: motor, sensitivo y vegetativo.Es el que posee un territorio de inervación mas extenso, ya que comprende vísceras del cuello. Tórax yabdomen.
Origen real
a) Origen somatomayor: corresponde a la parte media del núcleo ambiguo, por debajo del origen motordel glosofaríngeo.
b) Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el trayecto del nervio.
1) Ganglio yugular: esta situado a nivel del agujero rasgado posterior.
2) Ganglio plexiforme: es mas voluminoso que el anterior y esta ubicado por debajo de la base delcraneo.Las neuronas que forman estos ganglios, poseen prolongaciones dentriticas que se disminuyen por elterritorio de enervación sensitiva de este nervio (mucosa respiratoria y digestiva) y una prolongacióncentral que penetra en el bulbo raquídeo y termina en el núcleo del fascículo solitario, ubicado en el pisodel cuarto ventrículo (núcleo de terminación real de las fibras somatosensitivas)
.Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos núcleos situados bajo del piso del cuartoventrículo en el ala gris.
1) Núcleo visceromotor: es el núcleo dorsal del vagollamado también núcleocardioneumogastroentérico
2) .2) Núcleo viscerosensitivo: esta situado esn al parte externa del núcleo dorsal del vago.
Origen aparente
El neumogastrico emerge del surco colateral posterior del bulbo, por debajo del glosofaríngeo y porencima del nervio espinal.
Recorrido y relaciones: Sale del craneo por el agujero rasgado posterior, situandose por detras del glosofaríngeo y por delantedel espinal. Luego desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo.En el cuello, forma parte del paquete vasculonervioso alto, situandose en el angulo diedro que formanhacia atras la arteria carótida interna y la vana yugular interna. Mas abajo, forma parte del paquetevasculonervioso bajo del cuello, junto con la carótida primitiva y la vena yugular interna.En le tórax las relaciones son diferentes para el neumogastrico derecho e izquierdo. El neumogastricoderecho pasa por delante de la arteria subclavia derecha y por detras del bronquio derecho. En tantoque el izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta y por detras del bronquio izquierdo.En la parte inferior del mediastino, ambos neumogastrico se relacionan con el esófago; el derecho seubica a la derecha y por detras del mismo, en tanto que el vago izquierdo desciende a la izquierda ydelante del esófago. De este modo ambos neumogastricos atravesaran el diafragma a través del hiatoesofagico, en intima relación con el esófago.En el abdomen, el neumogastrico izquierdo, aplicado sobre la cara anterior del esófago se ramifica en lacara anterior del estomago. El vago derecho, sigue la cara posterior del estómago y se divide endosramas que terminan en el ganglio semilunar correspondiente.
Ramas colaterales
a)Ramas cervicales:
1) Ramos faríngeos
2) Nervio cardiacos cervicales o superiores
3) Nervio laringeo superior
4) Ramos carotideos
b) Ramas toracicas
1) Nervios cardiacon inferiores
2) Ramos pulmolares
3) Ramos esofagicos
4) Nervio laringeo inferior o recurrente

Par craneal: nervio espinal o nervio accesorio
Es un nervio motro, formado por la union de la raiz espinal y otra craneal.
Origen real
a) Nucleo bulbar: ubicado en las celulas de la porcion inferior del nucleo ambiguo.
b) Nucleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la porcion superior de lamedula cervical.
Origen aparente
Las raices bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquide por debajo delneumogastrico, en tanto que las raices medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula.
Recorrido
Las raices inferiores penetran en el craneo a traves del agujero occipital.El XI º par craneal, una vez formado, sale del craneo por el agujero rasgado posterior, junto con elglosofaríngeo y el vago.
Una vez fuera de la cavidad craneal, se diivide en dos ramas
a) Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que teermina uniendoce al ganglioplexiforme del vago.
b) Una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y termina inervando a losmusculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Ramas
1) Ramo anastomótico para el X º par craneal.
2) Nervios del esternocleidomastoideo: se origina de un asa formada por la anastomosis del XI º parcon la correspondiente rama del plexo cervical profundo.3) Nervior del musculo trapecio.
13. Par craneal: nervio hipogloso mayor
Es un nervio motor destinado a inervar los musculos de la lengua, los musculos ifrahioideos y unmusculo suprahioideo: el genihioideo.
Origen real : El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor ubicado en el bulbo raquídeo y quecorresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrículo.
Origen aparente: El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo.
Recorrido y relaciones
El hipogloso sale del craneo a través del agujero condileoanterior y desciende por el compartimentoretroestileo del espacio maxilofaringeo, describiendo en su trayecto una cueva de concavidadanterosuperior, hasta llegar al borde lateral de la lengua.

Ramas colaterales
-Ramo meningeo o recurrente
-Ramos vasculares
-Ramo anstomóstico para el ganglio plexiforme del neumogastrico
-Nervio del tirohioideo
-Nervio del hiogloso y del estilogloso
-Ramo anastomótico para el nervio lingual
-Nervio del genihioideo
El ramo descendente, se una con la rama descendente interna del plexo cervical profundo formando elasa del hipogloso, que inerva a todos los músculos infrahioudeos a excepción del músculo tirohioideo.Ramas terminalesSe divide en numerosas ramas terminales destinadas a los musculos de la lengua.