POSICIONES QUIRÚRGICAS Y POSICIONES ABDOMINALES
Contenido:
1.- Posiciones quirúrgicas
a) decúbito supino o dorsal
b) decúbito prono o ventral
c) trendelemburg
d) antitrendelemburg
e) litotomía o ginecológica
f) decúbito lateral – sims
2.-complicaciones del mal posicionamiento
a) complicaciones neurológicas
1.-del sistema nervioso central
2.-del sistema nervioso periférico
b) complicaciones no neurológicas
1. traumatológica
2. dermatológicas
3. oftalmológicas
4. cardiocirculatorias
3.- tipos de incisiones
a) clasificación de las incisiones
1. según su dirección
1. verticales
2. transversas
3. oblicuas
4. curvas
2.-según su situación
1. medianas
2. para medianas
3. para rectal interna
4. para rectal externa
5. transrectal
3.-por el modo de atravesar el tejido
1. simple
2. compleja

b) descripción de las incisiones
1. mediana supra umbilical
2. mediana infra umbilical
3. mediana supra e infra umbilical
4. incisión de kocher
5. incisión de Mc Burney
6. incisión de Pfannenstiel
c) cierre de incisiones abdominales
1. en masa
2. en planos
4.- criterios para una laparotomía
5.- complicaciones de las incisiones quirúrgicas
a) hematoma
b) absceso de los puntos
c) celulitis
d) fascitis necrotizante
e) dehiscencia de sutura
f) eventración
g) hernia insicional
6.- normas para evitar la incisión











POSICIONES QUIRÚRGICAS Y POSICIONES ABDOMINALES
1.- Posiciones Quirúrgicas
Los objetivos principales de una posición quirúrgica correcta son:
* Exposición maxima delcampo operatorio.
* Facilitar la administración de productos anestésicos.
* Mantener la función respiratoria.
* Minimizar el compromiso circulatorio.
* Evitar lesiones en los nervios periféricos.     
* Ejercer presiones mínimas sobre la piel, zonas óseas y/o articulaciones.
* Mantener una correcta temperatura corporal.
* Preservar la intimidad del paciente.
* Disminuir las molestias postoperatorias.
* Reducir el dolor y complicaciones postoperatorias.

A) DECUBITO SUPINO O DORSAL

   

 
El paciente queda recostado sobre su espalda, con los brazos asegurados, las piernas rectas y paralelas, alineadas con la columna vertebral y la espalda. El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un angulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación.



Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sabana colocada bajo el tórax del paciente, pasandola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta.
Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; ademas, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que esta cerca del tendón de Aquiles.
 Como indicaciones principales se contemplan:
 -  Cirugía abdominal.
- Cirugía vascular, en cara, en cuello, así como para abordajes axilares e inguinales.

Los principales efectos fisiológicos de la misma en el enfermoson:

-Reducción de la ventilación por compresión abdominal sobre el diafragma, acentuado si se administra anestesia general, por las modificaciones del tono muscular diafragmatico y abdominal.
Riesgo de atelectasia, al poderse cerrar la vía aérea pequeña.
-A nivel circulatorio, sólo se destacarían los efectos de la posición en decúbito supino en enfermos obesos, con ascitis, tumoraciones abdominales o embarazadas. En estos casos, se produciría compresión de la vena cava inferior y consecuente disminución del retorno venoso y gasto cardíaco, apareciendo hipotensión.
Cuando la cabeza no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay riesgo de que sufra dolor, tumefacción y alopecia por la presión en la zona occipital.
-Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiológica tras la relajación de los músculos
paraespinales (efecto de la anestesia).
-Riesgo de pie equino y úlcera de talón, en intervenciones largas.

Principales cuidados a realizar

El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de hara en tres puntos:
Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos Pre-tiroideos del cuello
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias
Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.
Vendaje compresivo ascendente o compresión neumatica, para mejorar el retorno venoso, dependiendo del enfermo e intervención.
En caso de que el paciente presente obesidad, ascitis, tumoración abdominal o estar embarazada: requiere ladear la mesa unos 10º hacia la izquierda.

B) DECÚBITO PRONO O VENTRAL

Es la posición quirúrgica mas problematica, tanto por su difícilcolocación como por los efectos fisiológicos que conlleva. Calificada como la posición menos fisiológica que existe, sobre todo por el manejo imposible de las vías respiratorias para el anestesista.
Esta posición consiste en colocar al paciente boca abajo con lateralización de la cabeza hacia un lado y tener un mínimo acceso y control de la vía aérea.
 Como indicaciones principales se contemplan:
Las intervenciones principales en esta posición se realizan sobre el recto y columna vertebral. También se puede usar en pacientes de neurocirugía cuando requiere una craneotomía en zona occipital posterior (colocan el cabezal de Mayfield), Operaciones de piernas y Operaciones de coxis.

Las principales repercusiones fisiológicas son:

-Dificultad para mover la caja toracica por su propio peso, con el consiguiente riesgo de insuficiencia respiratoria grave.
-Dificultad para mover el diafragma por el contenido abdominal y por el propio peso del tórax.
-Compresión de la vena cava inferior, disminuyendo el gasto cardíaco y aumentando la P.V.C. Este hecho va a provocar un estasis venoso abdominal,pudiendo quedar retenido gran cantidad de anestésico en todo el arbol vascular peritoneal.
-Congestión a nivel de la cabeza. La rotación de la misma y el cuello puede producir isquemia por oclusión de la carótida o las arterias vertebrales. Una rotación de 80º de la cabeza, puede ocluir por completo la arteria vertebral contralateral.

Cuidados en la posición prona:
Es fundamental voltear al enfermo una vez que ha sido anestesiado en posición supina y para ello, son necesarias al menos 6 personas que deben efectuar esta maniobra de forma coordinada y cooperativa. Esesencial evitar la torsión de los miembros y mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos del paciente deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellas.
La cabeza hay que posicionarla correctamente; se ladea descansandola en una almohada, utilizar el soporte reposacabezas almohadillado en forma de herradura, que soporta la periferia de la cara sin presionar los ojos.
Para aliviar la presión sobre el tórax y abdomen pondremos dos rodillos almohadillados debajo a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilíacas sin comprimir los vasos femorales.
Los brazos se colocan sobre 2 apoya-brazos con maximo cuidado, evitando hiperextensiones y caídas. Protección adecuada de los codos.
En los miembros inferiores deben protegerse las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con la mesa. Se elevara la parte inferior de las piernas, favoreciendo el buen drenaje
Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino




C) TRENDELEMBURG

  El paciente permanece tumbado sobre su espalda, al igual que en la posición de decúbito supino, pero su diferencia radica en la inclinación de la mesa ya que ésta se modifica hasta quedar la cabeza por debajo de la línea de los talones sin arquear la estructura. Suele ser una inclinación no superior a los 15º (aunque en ocasiones se puede forzar aún una mayor inclinación, hasta los 45º utilizando bandas de fijación y sujeción para evitar el deslizamiento del paciente.
Es recomendable flexionar las rodillas a nivel de la articulación para prevenir presión sobre nervios y vasos.
Las indicaciones son:
- Intervenciones en la parteinferior del abdomen o de la pelvis gracias al desplazamiento cefalico del contenido abdominal.
Los efectos fisiológicos de este posicionamiento son:

-Descenso de la presión arterial en las extremidades inferiores, que en individuos sanos se compensar por la acción de los barorreceptores (vasodilatación y bradicardia).
-En pacientes cardiópatas, esta posición incrementa significativamente la P.A.M. (Presión arterial media) y la P.P.C. (presión pulmonar capilar), con mayor demanda de la oxigenación cardíaca. Si la reserva cardíaca previa esta muy disminuida, puede desencadenar una cardiopatía congestiva aguda o isquemia miocardica.
-Elevación de la presión venosa yugular y de la intracraneal, con el consiguiente descenso de la presión de perfusión cerebral.
-Restricción de la respiración pulmonar por la compresión del contenido abdominal sobre la base pulmonar y por tanto, mayor trabajo respiratorio.
Los cuidados a realizar son:
Almohadillado y protección de las zonas de presión anteriormente citados.
La faja de sujetación se pone sobre las rodillas
El apoyabrazos, la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente ubicados, tal como se indica en la posición supina.
Fijación con bandas y sujeción efectiva del paciente a la mesa quirúrgica para evitar su deslizamiento. Si lo requiere, se colocaran topes laterales que recosten en el paciente sobre sus    hombros.

D) ANTITRENDELEMBURG

Partiendo del decúbito supino, inclinamos la mesa en el sentido contrario del Trendelemburg, es decir, que la cabeza del paciente quede mas alta que los pies.






 

Las principales indicaciones son:
En cirugías del tiroides, vesícula y víasbiliares. No obstante, se utiliza raras ocasiones, mas bien en momentos concretos. Para las tiroidectomías basta con situar un rodillo almohadillado bajo los hombros para conseguir la hiperextensión del cuello.
Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia los pies).

Indicar que a nivel fisiológico no existen grandes diferencias con la posición supina
Los cuidados fundamentales serían:
Evitar un accidental deslizamiento del paciente utilizando soportes almohadillados en los pies y fijaciones correctas en la cadera y tórax.
Almohadillar la nuca, curvatura lumbar y las rodillas así como la planta de los pies.
Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posición correcta.

E) LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA



 
   
Variante de la posición de decúbito supino en la que precisa elevar las piernas de forma gradual y conjunta para colocarlas en los apoyos correspondientes (perneras). El objetivo es dejar accesible el periné y el recto, así trabajar cómodamente en esa zona.
 Indicaciones:
Se utiliza en cirugía perianal, rectal, vaginal y urológica.

Las consecuencias fisiológicas serían:

-Las repercusiones cardiopulmonares serían similares a las citadas para la posición supina. Resaltar el hecho de que se pueda producir hipotensión al desceer las piernas del paciente al final de la intervención, debido al relleno sanguíneo de las venas, todo ello se agravaría en caso de hemorragia importante intraoperatoria oenfermedad cardíaca previa.


 Cuidados en esta posición:
Colocar las piernas en las perneras a la vez, para evitar luxaciones de la cadera, el enfermo habra situado previamente la zona glútea en el extremo distal de la mesa, para prevenir tensión en músculos y ligamentos lumbosacros. Adecuado almohadillado de las perneras. Las piernas se fijan con las bandas de sujeción (las perneras se pondran a la misma altura y en relación con el tamaño de las piernas del paciente). Después se retiran los planos de la mesa.
Comprobar que la pernera no hace presión sobre el hueco poplíteo ni sobre el nervio ciatico poplíteo externo.
El brazo de la venoclisis descansara sobre un soporte y el contrario, bien sobre el arco de anestesia o bien bajo la zona lumbar con la palma de la mano mirando hacia abajo, para prevenir lesiones en la misma.
Al terminar la intervención, es importante bajar las dos piernas a la vez y lentamente.
 
F) DECÚBITO LATERAL O SIMS
 
Como se puede apreciar en la foto, el cuerpo descansa sobre un lateral. El acomodo del paciente es mas difícil debido a que la alineación del organismo queda alterada. De todas formas hemos de lograr una rectitud en el eje cabeza-tórax-cadera. Se denominara derecha o izquierda según el lado en el que esté apoyado el enfermo.
 
Sus indicaciones son:
Cirugía toracica (toracotomías).
Cirugía renal.
Cirugía ortopédica (prótesis de cadera).

Efectos fisiológicos:

-Efectos respiratorios: son importantes. Hay que tener en cuenta que por el peso del tórax, menor capacidad de movimiento de las costillas que apoyan y por la presión de las vísceras abdominales que desplazan al diafragma hacia arriba, disminuye lacapacidad vital del pulmón yacente.
Los puntos de presión son:
 - Lateral de la cabeza, por lo tanto, hay que vigilar el pabellón auricular, ojo y mandíbula.
- Hombro y escapula yacente así como toda la parrilla costal.
- Cresta ilíaca y articulación femorocoxígea. Ademas, cuidado con la cara interna de las rodillas ya que se entrecruzan y conviene protegerlos con una almohada.
- Tobillos y talones.
 Cuidados de la posición:
Soportes específicos protegidos en las zonas lumbar y abdominal.
Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir, alineados con el eje del cuerpo, apoyados sobre almohadas.
La extremidad superior no yacente se colocara en el arco de anestesia acolchado o bien se deja caer sujeto a una almohada.
La extremidad superior yacente debe colocarse en abducción, situando un rodete bajo la axila, que permita reducir el peso sobre el hombro y la compresión sobre el paquete neurovascular axilar.
Vigilar el ojo que queda abajo, ya que pueden producir lesiones de diferente gravedad, incluyendo la ceguera.
Las extremidades inferiores deben posicionarse de una forma característica: el miembro que queda en la parte superior se extiende y el inferior o yacente se flexiona en la cadera y rodilla, entre ellos se coloca una almohada. También protegeremos los pies y tobillos.
La oreja que apoya la colocamos sobre una superficie blanda.
2.-COMPLICACIONES DEL MAL POSICIONAMIENTO

Por éstas vamos a entender las “lesiones por decúbito” o “traumatismos del posicionamiento”. Lasvamos a clasificar en 2 grandes grupos:

a) Complicaciones neurológicas:

1. Del sistema nervioso central:
-Cefalea occipital (secundarias a vasculitis isquémicas).
-Lesióndel tronco cerebral (de origen isquémico).
-Hemorragia cerebral (hipercapnia).
2. Del sistema nervioso periférico:
-Dolor bajo de espalda.
-Afección de nervio periférico (por orden de frecuencia): cubital, plexo braquial, radial, mediano, peroneal, femoral, tibial anterior, ciatico, facial y supraorbitario.
Las complicaciones neurológicas son las que aparecen con mayor frecuencia. Su diagnóstico último necesitaría de estudios electromiograficos y neurograficos.

b) Complicaciones no neurológicas:

1. Traumatológicas:
-Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras (personal inexperto).
-Distensión ligamentosa.
-Fracturas óseas en patología ósea.
2. Dermatológicas:
-Alopecia post compresiva (de origen isquémico).
-Ulceraciones post compresivas (de origen isquémico).
3. Oftalmológicas.
-Ceguera post-compresiva
-Úlceras cornéales
4. Cardiocirculatorias:
-Enfermedad tromboembólica.
-Oclusión arterial (arteriopatía previa).
-Hipotensión arterial.
-Descompensación cardiaca aguda.

La trombosis periférica constituye la complicación postoperatoria de origen circulatorio mas frecuente relacionada con el posicionamiento. Cualquier factor que obstruya o disminuya el flujo sanguíneo en las extremidades (compresión de las pantorrillas en la mesa de operaciones), predispone a una patología tromboembólica.
3.-Tipos de incisiones
Incisión deriva de la palabra i n c i s o - que significa corte o sección de los tejidos por medio de un instrumento cortante. Es la división metódica con un instrumento cortante. Es el procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica, y consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos supra yacentes al órgano porabordar (hendidura).
En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte o diéresis. Cuando se incide la piel con bisturí, la tensión en la misma es la fuerza que separa los bordes de la herida. Se entiende por tensión de la piel a la fuerza que actúa sobre una cicatriz lineal y tiende a ensancharla; en ocasiones, esta tracción exagerada podría estimular la cicatriz hasta el punto de originar hipertrofia, son las líneas de tensión de la piel relajada o R S T L.
Kocher fue el primero en reconocer la importancia quirúrgica de las líneas de tensión afirmando “que las inci­siones correctas aproximan los bordes y las incorrectas tienden a separarlos”.
Para realizar alguna intervención quirúrgica es conveniente que la situación y longitud de la incisión permita que el campo operatorio tenga la exposición adecuada, de acuerdo a la técnica quirúrgica de abordaje clasico. Con el adve­nimiento de la cirugía de invasión mínima, las incisiones se redujeron a 5, 10, 12 mm por el cambio del diseño tecnológico del instrumental y la asistencia de la videocamara.

La incisión clasica debe reunir requisitos: simplicidad de ejecutar, respeto de los elementos anatómicos, vasos, nervios; exposición adecuada, molestias posope­ratorias mínimas, cicatriz cosmética aceptable.

a) clasificación de las incisiones
1. Según la dirección:

1. Verticales: siguen el eje del abdomen, del miembro o del segmento anatómico a operar.
2. Transversas ú Horizontales: comprometen el plano musculo aponeurotico con o sin sección de los músculos rectos mayor del abdomen.
3. Oblicuas: paralelas al reborde costal o perpendiculares a este
4. Curvas: atraviesan los dos hemiabdomen con suconvexidad hacia arriba o hacia abajo.


2. Según su situación:
1. medianas.- atraviesan la pared abdominal por la línea media o 'línea blanca'. Es la mas simple de las incisiones, hay una exposición casi completa de las estructuras de la cavidad abdominal. La simplicidad de esta incisión esta dada gracias a que no se divide ningún músculo, vaso o nervio importante, hay ausencia de fibras musculares en la incisión, aunque si el cirujano efectuara la incisión levemente hacia la derecha o izquierda se encuentra con los músculos rectos del abdomen. Se realizan en poco tiempo, permite un buen campo operatorio y tienen una buena cicatrización. El paciente se coloca en posición decúbito dorsal. Los planos de la incisión mediana de ventral a dorsal son los siguientes:
Piel
Tejido celular subcutaneo
Músculos rectos anteriores (se retraen lateralmente sin seccionarse)
Aponeurosis del recto
Peritoneo abdominal

2. para medianas.- son paralelas a la línea media y pueden ser derechas o izquierdas. Se utiliza principalmente para exponer el estómago, el duodeno y el pancreas. Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado y extender la incisión hacia arriba o abajo según las necesidades del procedimiento.
3. pararectal interna.- secciona la vaina del recto y separa el músculo RAMA recto desde la línea media hacia fuera, no lo divulsiona.
4. para rectal externa.- secciona la vaina del recto y separa el músculo RAMA recto desde afuera, hacia dentro, hacia la línea media, sin divulsión.
5. transrectal.- es cuando la inci­sión compromete la vaina del recto en sus dos hojas anterior y posterior y separa por divulsión el musculo recto anteriormayor del abdomen.
3. Según el modo de atravesar tejidos:
1.Simples: secciona los diversos planos musculares y aponeuróticos en sentido y extensión de la piel, realizada en la línea media, por encima o por debajo de la cicatriz umbilical de acuerdo al órgano que se desea abordar.
2. Complejas: Secciona las capas musculares en distintas direcciones, según convenga a su integridad y función.
b) descripción de las incisiones
1.- Mediana supra umbilical
Se extienden del apéndice xifoides hasta el ombligo, se usan en cirugías de abdomen superior, hígado, estómago y esófago.
2.- Mediana infra umbilical
Por debajo del ombligo hasta la sínfisis del pubis
3.- Mediana supra e infra umbilical
La incisión que se denomina Mediana universal xifo-pubiana, es aquella que incluye a las dos anteriores, facilitan las complicaciones como evisceración, eventración.

4.- Incisión Subcostal de Kocher

Cuando se practica en el lado derecho deja al descubierto la vesícula biliar y el colédoco, y en ocasiones se utiliza para operaciones del pancreas. Cuando se realiza al lado izquierdo ofrece una exposición para una esplenectomía o una anastomosis esplenorenal o exposición del bazo. Esta incisión sigue el margen subcostal con forma de semicurva. Debido a la sección de los músculos rectos, esta incisión es mas dolorosa en el postoperatorio que la mediana. Los tejidos involucrados son:

Piel
Tejido celular subcutaneo
Músculos rectos
Aponeurosis
Peritoneo abdominal

Se inicia a dos travesees de dedos de la unión costo-xifoidea derecha, a un través de dedo del reborde costal derecho, sigue la dirección de este, unos 10 cm. La ampliación de esta incisión la convierte enincisión de Harthmman. Utilizada para colecistectomía abierta.
5.- Incisión de Mc Burney


Incisión para apendicetomía. Tiene dos alternativas, de acuerdo al biotipo mor­fológico del paciente y al sitio de localización de la base de implantación apen­dicular:
a. en el punto medio de la unión de la línea imaginaria que va desde la cicatriz umbilical a la espina iliaca antero superior.
b. el punto de unión de esta línea, del tercio externo con el tercio medio de la línea imaginaria que va de espina iliaca antero superior a cicatriz umbilical.
Se traza una incisión oblicua perpendicular a esta línea imaginaria, de unos 5 cm de longitud. Su confección es difícil y proporcionan un campo operatorio escaso. Los planos de esta incisión incluyen los siguientes:
Piel
Tejido celular subcutaneo
Aponeurosis
Músculos oblicuos y transverso
Peritoneo abdominal

6.- Incisión Pfannenstiel


Es la incisión supra púbica sobre el monte de venus, transversal en semiluna de ligera concavidad superior, de unos 12 cm longitud. Permite un excelente acceso extra peritoneal a los órganos pélvicos. Es la incisión mas cosmética de todas las abdominales al estar incluida en la zona púbica.
En decúbito supino con ligera hiperextensión por encima del hueso iliaco.

•Incisión cutanea con bisturí por encima del borde superior del pubis (unos 4 cm o dos travesees de dedo), dibujando una semi-luna con la concavidad dirigida hacia el ombligo. Apertura del tejido subcutaneo con bisturí eléctrico.

Apertura de la vaina de los rectos con bisturí de hoja fría, prolon-gando la incisión horizontalmente con tijera de
Mayo. La vaina de los rectos se separa de sus inserciones delmúsculo recto hasta la zona umbilical proximalmente, y hasta el pubis distalmente.

El músculo recto es separado por su línea media y retraída lateralmente. El peritoneo es desplazado proximalmente y la fascia transversalis abierta en su línea media para acceder al espacio retroperitoneal de Retzius. Ideal para cesarea. La incisión empleada permite realizar histerectomía y exposición pélvica.

4.-criterios para una laparotomía
Laparotomía: son incisiones amplias practicadas a través de la pared abdominal. Su uso habitual es para definir todas las vías de acceso media, lateral, transver­sal, etc. Proviene de laparo - del griego flanco. Celio - del griego koilia, vientre.

Esta cirugía abre, explorar, examinar y trata, los problemas que se presentan en el abdomen este posee muchos órganos vitales, pero muchos requieren cirugía para explorar el abdomen (laparotomia exploradora).
El cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, recordar que se pueden tomar muestras de tejido (biopsias) y las areas afectadas se pueden tratar, y cuando el tratamiento esta completo se cierra la incisión.
INDICACIONES: se recomienda practicar una laparotomía exploradora, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, (para su diagnostico).
Si los examenes imagenológicos del abdomen, como radiografías y tomografías computarizadas, no han brindado un diagnóstico preciso.
Entre ellas tenemos las siguientes
Apendicitis aguda.
Pancreatitis aguda o crónica.
Absceso abdominal.
Diverticulosis y diverticulítis
Cancer de ovario, colon, pancreas, hígado
Endometriosis
Calculosbiliares
Orificio en el intestino (perforación intestinal)
Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis)
Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso pélvico)
Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico)
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
5.-complicaciones de las incisiones quirúrgicas
A) HEMATOMA:
Es la acumulación de sangre coagulada proveniente de traumatismos, hemostasia deficiente y trastornos de coagulación.
La formación de hematoma constituye la complicación inicial de la herida, manifestandose durante las primeras 24 horas, después de la intervención quirúrgica. Representan un caldo de cultivo para infecciones, motivo por el cual deben ser drenadas a la brevedad posible. Si el sangrado continúa a pesar de la evacuación local, es imperativa la re exploración de la herida.
B) ABSCESO DE LOS PUNTOS:
Es una colección circunscrita de pus, debido a traumatismos o agresión bacteriana. Pueden localizarse en cualquier parte de los tegumentos, así como en los diversos órganos y cavidades. Cuando se localizan en tegumentos deben ser incididos en la zona fluctuante y luego evacuados.
C) CELULITIS:
Es una infección invasiva del tejido celular subcutaneo, conocida también como flemón y producida comúnmente por estreptococos. Tiende a presentarse en las extremidades y puede invadir facilmente el sistema linfatico, causando linfagitis y linfaciditis, a menudo bacterianas.
Generalmente se observa edema notable del area y todos los signos de inflamación. Se presenta con mas frecuencia en pacientes diabéticos, mínimo deprimidos, con déficit vascular y drogadictos.
Es común su presencia en laregión perineal. El tratamiento debe efectuarse de manera urgente y estar dirigido al desbridamiento de todo el tejido comprometido, así como el apoyo de antibiótico terapia.
D) FASCITIS NECROZANTE

Es una infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutaneo y la fascia, produciendo una rapida necrosis tisular, con grave afección del estado general. Una laparotomía llevada a cabo en presencia de contaminación peritoneal (traumatismo abdominal penetrante o perforación de una visera) u otro procedimiento quirúrgico, un absceso peri rectal, úlcera de decúbito o una perforación intestinal.
E) DEHISCENCIA DE HERIDAS
Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica. (1 al 3% de los procedimientos quirúrgicos). La dehiscencia total produce evisceración y la dehiscencia parcial profunda conduce a la eventración.
el error mas frecuente que condiciona una dehiscencia sea el tensionar demasiado los puntos que van a estrangular los bordes suturados comprometiendo la circulación en esta zona, asimismo los puntos flojos o mal anudados, demasiados puntos, toma de muy poco tejido o material de sutura inapropiado, son otras causas de dehiscencia.

F) EVENTRACIÓN

La Eventración puede deberse a un punto flojo o a uno que esta demasiado apretado y ha estrangulado y cortado el tejido que engloba la infección o a una dehiscencia.

La reparación de estas eventraciones debe llevarse a cabo después de los seis meses por lo menos, la reparación temprana lleva a la reaparición del problema. Debe evitarse suturar los tejidos sometiéndolos a mucha tensión teniendo entonces que recurrir incluso a las incisiones relajantes. En ocasiones talvez sea necesario recurrir al uso de malla de marlex.

G) HERNIA INCISIONAL

Una hernia es la salida de un órgano a través de la pared que normalmente lo contiene. Una hernia incisional se presenta en el abdomen en el area de una cicatriz quirúrgica antigua. Una parte de un órgano abdominal, como el intestino, pasa a través del area debilitada de la pared abdominal. debido a la tensión a que se ve sometida la línea de sutura.
Cuando esta tensión es mayor de 1,5 kg determinara disminución de la oxigenación local de los tejidos, lo que interfiere en la hidroxilación de la Prolina y Lisina, alterandose así la polimerización y entrecruzamiento de las fibras de colageno, dando lugar a un tejido cicatrizal desorganizado que favorece la dehiscencia. Esto se agrava mas cuando se considera que la mayoría de las veces ademas es necesario reintroducir gran cantidad de vísceras que se alojan en el saco herniario.
Se presentan mas frecuentemente en personas obesas o embarazadas, por el aumento de la presión dentro del abdomen sobre el area débil por cirugía previa en la pared abdominal