PERITONITIS.
Antecedentes Históricos.
La cirugía es la base angular del tratamiento en peritonitis, sin embargo, las complicaciones del abdomen abierto contenido son frecuentes y suelen ser graves.  La infección intraabdominal es un problema familiar para los cirujanos, con una incidencia promedio de 3,5 millones de casos por año y tasas de mortalidad del 60% en pacientes con una infección bien establecida que conduce a una falla organica.
Descripción de la enfermedad.
La peritonitis es una inflamación del peritoneo, la membrana de parte de la cavidad abdominal y viseras. Generalmente la peritonitis es causada por una infección de alguna perforación del intestino tal como la ruptura del apéndice o de un divertículo. La inflamación del peritoneo puede producirse por diferentes factores:
1. Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal.
2. Presencia de sustancias químicas irritantes.
3. Presencia de cuerpos extraños como gasa, talco, almidón etc.

4. Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas).
Existen diferentes tipos de peritonitis entre ellas esta la peritonitissecundaria o la espontanea entre otras. Pero los que tienen mas nivel de gravedad son la peritonitis aguda y crónica, en caso de estas hay que someterse a servicio quirúrgico inmediato.
Sintomatología.
La pérdida de apetito, lo cual lleva al individuo a perder peso. Es muy común el dolor abdominal intenso, que empeora con cualquier movimiento. También pueden presentarse trastornos de evacuación intestinal (puede haber diarrea o estreñimiento), poca evacuación de gases o nada en lo absoluto. Otros síntomas son:
* Fiebre y escalofríos.
* Fatiga excesiva.
* Liquido en el abdomen.
* Nauseas y vomito.
* Sed.
* Deshidratación.
En ciertos casos se presenta un “diagnostico precoz” lo cual es preocupante para el cirujano. Este debe contar con solo 3 elementos:
* Dolor abdominal.
* Contractura muscular.
* Síntomas y signos de repercusión toxica infecciosa.

Tratamiento.
Primero se debe identificar y tratar la causa paras ver si puede prevenirse una peritonitis aguda con algún tipo de cirugía. En casa de peritonitis aguda generaliza requiere hospitalización urgente en un servicio de cirugía. La intervención quirúrgica tiene como objetivo curar la causa porla que se produjo la peritonitis y por otra parte limpiar la cavidad abdominal y colocar un drenaje, por donde se evacuara sangre o pus. La hospitalización puede variar de 8 a 15 días, dependiendo del avance y los cuidados del paciente.

Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sabana colocada bajo el tórax del paciente, pasandola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta.
Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; ademas, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que esta cerca del tendón de Aquiles.
 Como indicaciones principales se contemplan:
 -  Cirugía abdominal.
- Cirugía vascular, en cara, en cuello, así como para abordajes axilares e inguinales.

Los principales efectos fisiológicos de la misma en el enfermoson:

-Reducción de la ventilación por compresión abdominal sobre el diafragma, acentuado si se administra anestesia general, por las modificaciones del tono muscular diafragmatico y abdominal.
Riesgo de atelectasia, al poderse cerrar la vía aérea pequeña.
-A nivel circulatorio, sólo se destacarían los efectos de la posición en decúbito supino en enfermos obesos, con ascitis, tumoraciones abdominales o embarazadas. En estos casos, se produciría compresión de la vena cava inferior y consecuente disminución del retorno venoso y gasto cardíaco, apareciendo hipotensión.
Cuando la cabeza no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay riesgo de que sufra dolor, tumefacción y alopecia por la presión en la zona occipital.
-Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiológica tras la relajación de los músculos
paraespinales (efecto de la anestesia).
-Riesgo de pie equino y úlcera de talón, en intervenciones largas.

Principales cuidados a realizar

El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de hara en tres puntos:
Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos Pre-tiroideos del cuello
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias
Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.
Vendaje compresivo ascendente o compresión neumatica, para mejorar el retorno venoso, dependiendo del enfermo e intervención.
En caso de que el paciente presente obesidad, ascitis, tumoración abdominal o estar embarazada: requiere ladear la mesa unos 10º hacia la izquierda.

B) DECÚBITO PRONO O VENTRAL

Es la posición quirúrgica mas problematica, tanto por su difícilcolocación como por los efectos fisiológicos que conlleva. Calificada como la posición menos fisiológica que existe, sobre todo por el manejo imposible de las vías respiratorias para el anestesista.
Esta posición consiste en colocar al paciente boca abajo con lateralización de la cabeza hacia un lado y tener un mínimo acceso y control de la vía aérea.
 Como indicaciones principales se contemplan:
Las intervenciones principales en esta posición se realizan sobre el recto y columna vertebral. También se puede usar en pacientes de neurocirugía cuando requiere una craneotomía en zona occipital posterior (colocan el cabezal de Mayfield), Operaciones de piernas y Operaciones de coxis.

Las principales repercusiones fisiológicas son:

-Dificultad para mover la caja toracica por su propio peso, con el consiguiente riesgo de insuficiencia respiratoria grave.
-Dificultad para mover el diafragma por el contenido abdominal y por el propio peso del tórax.
-Compresión de la vena cava inferior, disminuyendo el gast
Epidemiologia.
2% de los pacientes sufren peritonitis agudas
* 60 - 65% son abscesos
* 30 - 35% son diseminadas

Glosario.
Peritonitis: Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa. 
Peritoneo: es la membrana que envuelve la mayor parte de los órganos del abdomen.
Epiplón: repliegue del peritoneo que une las vísceras entre sí y contiene los vasos y algunos conductos.
Viseras: Las vísceras o entrañas son órganos que derivan embriológicamente del mesodermo o del endodermo.




Bibliografía:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_12_Peritonitis.htm
http://www.cemsureste.com/gas_apendicitis.htm
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/504/4v086n0006a01050.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001335.htm