MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR ATENCION MEDICA PROPORCIONADA A PACIENTES NO DERECHO HABIENTES


1. INTRODUCCION

Como una garantía del derecho humano a la salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social ofrece la atención médica de urgencias a todo paciente que lo requiera sea o no derechohabiente; cumpliendo con lo dispuesto en la Ley General de Salud, en lo relativo a que todos los organismos que ofrecen servicios médicos en nuestro país deben compartir esta responsabilidad.

Con base en los acuerdos del H. Consejo Técnico el Instituto ha venido otorgando atención médica en casos de urgencia a no derechohabientes y ha dado respuesta a una gran demanda de la población abierta con costos elevados, que son recuperados en porcentajes mínimos en pacientes que son atendidos a nivel de urgencias, consulta médica o que pasan a hospitalización, lo que repercute en perjuicio de la situación financiera del Instituto.

Ante la necesidad de diversificar y modernizar los esquemas de financiamiento de los seguros de enfermedad y maternidad, se consideró necesario actualizar la normatividad para que las unidades médicas realicen un control efectivo, agil y oportuno en la recuperación de los gastos erogados por consultas médicas de urgencias no calificadas, consulta médica y de atención médica hospitalaria proporcionada a pacientes no derechohabientes ya sea, la canalizada a través de los servicios de urgencias en los casos en que la persona no esté amparada por los ramos del seguro que lo obligan a través de pases de cortesía con obligación de pago y situaciones captadas como suplantación de derechohabientes.

A la luz del Programa de Modernización de la Administración Pública 1995-2000, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 28 de mayo de 1996, y dentro del marco de la desconcentración administrativa se otorga a las unidadesmédicas la autonomía de gestión, que les permite administrar y controlar con mayor eficiencia los recursos asignados y los que eventualmente, puedan obtener adicionales al presupuesto, con el objeto de que sean aplicados al mejoramiento de la infraestructura, a la oferta en la prestación de los servicios de mayor calidad, así como para incrementar las posibilidades de estímulos vinculados al desempeño del personal, estrategia que se atiende con este instrumento normativo.

En este manual se definen los procedimientos para la recuperación de gastos y en su caso intereses generados por los mismos, por atención médica a no derechohabientes; por la aplicación de convenios y para la utilización de los fondos obtenidos, documento que actualiza y sustituye al “Manual de Procedimientos para la Recuperación de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes” ,de 1997, autorizado por las entonces, Direcciones de Prestaciones Médicas, Finanzas y Sistemas y Jurídica, de las unidades médicas con servicio de urgencias o admisión contínua, que se emite para su implantación y ejecución en las unidades médicas de todo el sistema nacional, las que a su vez deberan instrumentar los mecanismos internos y específicos de control, necesarios para lograr los resultados deseados. Continua vigente el Lineamiento Normativo General para la Recuperación Legal de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes

BASE LEGAL


El presente manual tiene su fundamento jurídico en los siguientes ordenamientos: Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos , Artículo 4° , Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley General Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica; Ley del Seguro Social y sus Reglamentos; Ley de Ingresosde la Federación, para el ejercicio fiscal vigente; Presupuesto de Egresos de la Federación; para el ejercicio fiscal vigente; Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal, y su Reglamento; Lineamientos estratégicos 1996-2000 para el I.M.S.S.; Acuerdos del H. Consejo Técnico del IMSS; Ley de Adquisiciones y Obras Públicas; Programa de Modernización de la Administración Pública 1995-2000 publicado en el Diario Oficial de la Federación del 28 de Mayo de 1996; y Lineamientos Generales para la Aplicación del Presupuesto de Inversión, para la adquisición de equipo médico e instrumental quirúrgico y Lineamiento Normativo General para la Recuperación Legal de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes






2. OBJETIVOS Y METAS


Objetivos:


Recuperar en las unidades de atención médica los gastos erogados por la prestación de servicios a no derechohabientes y en aquellos casos en los que exista un tercero obligado al pago.

Lograr un control eficiente de los recursos autorizados, provenientes de la recuperación de gastos por atención médica que obtengan las unidades, para que sean aprovechados en beneficio de la calidad de los servicios de las unidades prestadoras del servicio y las de su zona médica.


Metas:


Recuperar en la unidad médica prestadora del servicio, el 100% del costo de la atención médica proporcionada a no derechohabientes.


Recuperar en la unidad médica prestadora del servicio, el 100% del costo de la atención médica proporcionada a pacientes, sean o no derechohabientes, de acuerdo a los convenios establecidos vigentes.


Procurar la recuperación de gastos en un plazo no mayor a 30 días naturales contabilizados a partir del alta del paciente.


Destinar el90 al 100%, la disponibilidad financiera autorizada por la recuperación de gastos, en acciones que beneficien la calidad de los servicios de la unidad.


3. P O L I T I C A S


PARA LA PRESTACION DE SERVICIO MEDICO DE URGENCIAS O DE CONSULTAS MÉDICAS

1. Se otorgara atención médica de urgencia con oportunidad, eficiencia y calidad a toda persona que la necesite, sea o no derechohabiente, debiéndose entender por tal 'todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiera atención inmediata' (1).

2. Se debera orientar a todo paciente no derechohabiente que una vez superada la urgencia y en caso de requerir consulta médica, servicio de urgencias, o bien hospitalización ésta tendra una cuota de recuperación de gastos, de acuerdo a los servicios otorgados.

3. El médico tratante del paciente en el servicio de urgencias o admisión contínua, evaluara con base en el criterio médico si la atención otorgada a no derechohabientes es una atención a nivel de consultorio una consulta médica de urgencia no calificada, o si se trata de una atención que requiera hospitalización.

4. Las personas que requieran atención médica por percances que no sean considerados enfermedad general, sean o no derechohabientes, el Instituto debera identificar si el hecho ocurrió teniendo la protección de alguna aseguradora o institución responsable de cobertura médica a la que esté afiliado y, en su caso, verificar si éstas tienen celebrado convenio de servicio médico pactado con el I.M.S.S., para que se proceda a la recuperación de gastos conforme a los términos establecidos en los mismos.

5. El personal de la unidad médica, debera estar bien enterado de los aspectos a considerar enesta normatividad de recuperación de gastos, que les permita orientar adecuadamente al paciente y acompañantes.

6. El documento de control para los servicios prestados a no derechohabientes por consulta médica o urgencias sera el formato 4-30-128 notas médicas de prescripción.

7. El Subdirector Administrativo de la unidad médica sera responsable de foliar los formatos 4-30-128 que se expediran por consulta médica de urgencias no calificada o consulta médica, así mismo, debera controlar todos y cada uno de los folios conociendo el importe recuperado; con base en los registros establecidos, vigilara y controlara los formatos 4-30-128 foliados y cancelados.

8. Cuando se trate de una consulta médica o una atención de urgencias, la unidad médica invariablemente, debera requisitar al momento de recibir al paciente el formato 4-30-128 notas médicas y prescripción debidamente foliadas y cuando ésta no contenga el número de afiliación, se tratara de una atención médica a no derechohabiente.


PARA LA ELABORACION DE LA ORDEN DE ATENCION MEDICA

9. El documento de control para los servicios prestados a no derechohabientes por hospitalización, sera la Orden de Atención Médica.

10. Una vez superado el estado de la urgencia médica del paciente no derechohabiente, en caso de ameritar la continuación de tratamiento debera ser trasladado a otra institución de servicios médicos, de no ser posible, se efectuara su hospitalización en la misma unidad, previa aceptación en la Orden de Atención Médica.

11. Los servicios médicos que requieren la elaboración de la Orden de Atención Médica, seran los otorgados a personas que ingresen bajo los supuestos siguientes:

Supuestos generales de obligación de pagopor pacientes que ingresan al servicio médico institucional

(1) Artículo No. 72 del Reglamento de la Ley General de Salud.

· Con motivo de un riesgo de trabajo de personas que no se encuentran dados de alta en el I.M.S.S.
· Con motivo de una enfermedad general de personas que tienen relación de trabajo, pero que no se encuentran dados de alta en el I.M.S.S.
· Por maternidad de concubinas no inscritas como beneficiarias.
· Por no ser asegurados ni derechohabientes del I.M.S.S.

Supuestos específicos de obligación de pago a cargo de un tercero por servicios médicos institucionales

· Beneficiarios de un seguro privado propio.
· Quienes ingresan por hechos de transito ocurridos en vías generales de comunicación cubiertos por un seguro del usuario.
· Quienes ingresan por hechos ocurridos con motivo de transito de vehículos, sin que sean beneficiarios de un seguro.
· Beneficiarios de un seguro con cobertura de responsabilidad civil.
· Derechohabientes de una institución de seguridad social distinta al I.M.S.S.
· Quienes ingresan por hechos ocasionados por un tercero, responsable civilmente.

12. Se procurara orientar a toda persona que requiera atención médica hospitalaria y que sea beneficiaria de un seguro o institución de servicios médicos, sobre la recuperación de gastos del Instituto para proceder, en su caso, a la elaboración de la Orden de Atención Médica y que el usuario esté en posibilidad de gestionar la recuperación de gastos médicos erogados.

13. La Orden de Atención Médica debera elaborarse en el momento de la admisión hospitalaria del paciente no derechohabiente o cuya vigencia no esté comprobada, teniendo especial cuidado en que se acredite el domicilio del paciente o responsablesolidario con identificación oficial (credencial de elector, pasaporte), licencia o bien con recibo de teléfono a su nombre, dejando copia del documento a efecto de facilitar su localización posteriormente. En ella se recabara la firma del paciente y del aval, en el pagaré inserto, de acuerdo a como lo permitan las circunstancias, asimismo se obtendra un anticipo en efectivo, que garantice el pago inicial de los gastos médicos a erogar.

14. De no existir en el momento de la admisión hospitalaria un familiar o una amistad que avale el pago de gastos, y ante la imposibilidad física momentanea del paciente de firmar y dar sus datos personales, se debera esperar a la primera oportunidad para solicitar el comprobante de domicilio y la firma en la Orden de Atención Médica, tanto del paciente como del responsable solidario.


PARA LA COMPROBACION DE LA VIGENCIA DE DERECHOS

15. La obtención de la certificación de la vigencia de derechos estara a cargo del area de Control de Prestaciones o Archivo Clínico, así como el envío a la Subdelegación correspondiente de la documentación necesaria para la verificación patronal y comprobación de que el paciente sea sujeto de aseguramiento y en su caso de fincamiento de capitales constitutivos.

16. La comprobación de datos por parte de Trabajo Social se efectuara con documentos oficiales y verídicos expedidos por la Institución, de manera que facilite la recuperación de gastos, la cancelación por insolvencia o el fincamiento de capitales constitutivos, con el paciente, responsable solidario o, el patrón en su caso.

17. Al momento en que el area de Trabajo Social de cada unidad tenga conocimiento de una presunta relación laboral del paciente o de que éste sea beneficiario dealgún presunto trabajador, lo comunicara de inmediato a Control de Prestaciones o Archivo Clínico de su unidad, a fin de que se remitan copias de los antecedentes relativos, a la Subdelegación mas cercana para que procedan a la verificación correspondiente.

18. Trabajo Social elaborara el estudio médico social de los responsables de pago y, si el caso lo amerita, practicara el estudio en campo, o lo solicitara a la unidad médica mas cercana al domicilio del paciente, tratandose de la misma localidad.

19. Todo expediente clínico elaborado a pacientes con Orden de Atención Médica, invariablemente contendra la segunda copia de dicho documento y sera identificado en parte visible, al igual los generados de personas que se amparen en convenios pactados por el I.M.S.S.


PARA LA RECUPERACIÓN DE GASTOS POR SERVICIOS MEDICOS

20. La unidad prestadora de servicios garantizara mediante la elaboración de la forma 4-30-128 Notas Médicas y Prescripción, Orden de Atención Médica, Pagarés y Ordenes de ingreso, el tramite para la recuperación de gastos por la atención médica otorgada a no derechohabientes.

21. Cuando una Unidad Médica haya realizado la recuperación de gastos de un servicio y el depósito correspondiente, y el paciente compruebe que es derechohabiente se debera realizar la devolución del importe por la atención médica, solicitandolo a la Coordinación de Presupuesto, Contabilidad y Evaluación Financiera, en un plazo de 15 días habiles contados a partir de que la solicitud del derechohabiente sea dictaminada, sustentandolo con la copia de la Orden de Ingreso debidamente sellada por Tesorería y los registros contables respectivos.

22. Los formatos oficiales para cobrar consulta médica y/o servicio deurgencias sera la forma 4-30-128 notas médicas y prescripción, la proporcionara el Area Médica y la Subdirección Administrativa sera responsable de asignar y controlar folios de los formatos 4-30-128 que se emitan en urgencias

23. Los formatos oficiales de la Orden de Ingreso por concepto de Orden de Atención Médica, Consulta Médica o Servicios de urgencias los proporcionara la Subdirección Administrativa de la Unidad Médica y contendran la clave presupuestal de la unidad en todos los tantos de cada una de las formas.

24. Los formatos oficiales de la Orden de Atención Médica seran distribuídos por la Jefatura de Planeación y Finanzas Delegacional quien asumira el control de folios y la unidad médica, al momento de la recepción, aplicara sello de la clave presupuestal a cada una de las formas.

25. El director de la unidad médica prestadora del servicio determinara, por cada turno, qué trabajador debera realizar la recuperación de la cuota de gastos por consulta médica de urgencias no calificada.

26. La cuantificación de los servicios médicos otorgados a no derechohabientes debera calcularse con base en el sistema de costos unitarios normado, controlado y emitido por la Coordinación de Presupuesto, Contabilidad y Evaluación Financiera, observando los lineamientos establecidos para su aplicación.

27. En los casos de recuperación de gastos vía convenios pactados con el Instituto, se aplicara la tabla de costos unitarios incorporada en los mismos, emitida previamente por la Coordinación de Presupuesto, Contabilidad y Evaluación Financiera.

28. La unidad médica debera considerar dentro del programa de capacitación la correspondiente al del llenado y manejo de los títulos de crédito.

29. Los anticipos porconcepto de recuperación de gastos de pacientes no derechohabientes hospitalizados, seran calculados con base en el costo día paciente por el número de días promedio de estancia, registrados en la unidad médica prestadora del servicio, y estos anticipos deberan ser controlados por la Subdirección Administrativa de la unidad médica.

30. La unidad médica prestadora del servicio podra convenir con el responsable del pago de la Orden de Atención Médica la recuperación en parcialidades, de acuerdo a los montos del adeudo hasta de un año sin intereses, siempre y cuando se efectúe en la propia unidad con pagos mensuales puntuales como lo marca el procedimiento correspondiente, y esto implicara para la Subdirección Administrativa de la unidad médica, llevar un estado de cuenta por cada Orden de Atención Médica pactada en parcialidades y sera responsable de verificar que se realicen los registros contables correspondientes, informando a la Jefatura Delegacional de Servicios de Planeación y Finanzas, cuando se realice un finiquito o bien, cuando se realicen los pagos pactados y se cobren los intereses correspondientes.

31. Las condiciones de pago en parcialidades deben determinarse de acuerdo al monto del adeudo, y en su caso, el último pago no debera rebasar el período de un año a partir del ingreso del paciente.

32. La entrega del pagaré con sello de pagado al responsable del pago, se efectuara con el canje simultaneo de las copias de las órdenes de ingreso que previamente le hayan sido entregadas por abono de parcialidades y del anticipo, en su caso.

33. En caso de existir mas de una compañía aseguradora que ampare el riesgo, la que haya suscrito convenio con el I.M.S.S., sera la principal responsable del pago ante launidad médica prestadora del servicio, y cuando la suma o el monto establecido en el convenio se agote, la diferencia la debera cubrir el paciente o responsable solidario del pago.

34. Si el paciente fallece en algún hospital del Instituto Mexicano del Seguro Social, se debera continuar con el procedimiento de recuperación de gastos de la atención médica, con el responsable solidario y en su caso con la aseguradora, en los términos de los convenios existentes.

35. Las órdenes de atención médica que presenten un adeudo menor a 250 días de salario mínimo diario vigente en el Distrito Federal y se determinen sin posibilidad de recuperación, estaran bajo la custodia de la unidad, hasta que el Consejo Consultivo Delegacional dé su resolución o apruebe su cancelación, y la unidad debera realizar el registro contable correspondiente en forma inmediata.

36. Cuando el paciente o el responsable solidario se niegue a cubrir el monto del pagaré por los servicios otorgados, contenidos en la Orden de Atención Médica, con adeudo igual o mayor a 250 días de salario mínimo vigente en el Distrito Federal, se debera enviar la documentación necesaria, inclusive el estudio socioeconómico que acredite la insolvencia del paciente o del responsable solidario, a la Jefatura de Servicios Jurídicos Delegacionales correspondiente, al domicilio de los responsables del pago, para que determine otras vías factibles de recuperación.

PARA LA UTILIZACION DE LOS IMPORTES RECUPERADOS

37. Considerando que los servicios médicos que se proporcionan en las areas de urgencias o admisión contínua, son una parte importante de la responsabilidad institucional en el proceso de la atención médica del ambito operativo, los recursos que se generen porrecuperación de gastos se utilizaran en beneficio de la calidad de los servicios de la propia unidad y de su zona médica, como sigue:

Se aumentara, la disponibilidad de fondos que administra la unidad por el 50% de los importes recuperados a través de la aplicación de convenios y el 100% de lo que ingrese por esfuerzo de la unidad médica.

Preferentemente, la utilización de los fondos por las unidades de la zona médica estara enfocada a apoyar la operación, aumentar la capacidad resolutiva y disminuír la referencia de pacientes.

Se integrara una Comisión para el Aprovechamiento de Recursos por Recuperación de Gastos, que fungira como única instancia facultada para evaluar la procedencia y la prioridad de las solicitudes para el uso de los fondos en beneficio de la zona médica, de conformidad a la normatividad autorizada y la legislación vigente, (véase punto 7.2).

La Comisión estara en coordinación permanente con las areas de servicios de la propia unidad y de la zona médica para el conocimiento y atención de sus solicitudes, las que deberan estar debidamente sustentadas con elementos probatorios de que no se duplican con el abastecimiento inmediato o contratación de servicios a cargo de las jefaturas delegacionales.

La recuperación de gastos por atención médica a no derechohabientes tendra caracter complementario al presupuesto de gasto corriente o de inversión asignado a las unidades médicas.

38. En todas las unidades médicas del sistema, el presupuesto complementario obtenido por recuperación de gastos por atención médica, sólo podra aplicarse “previa autorización” de la comisión correspondiente, a los siguientes conceptos:


A) Adquisición de material y equipo médico menor (hasta por un monto de 30salarios mínimos vigentes en el Distrito Federal) e inventariable que se adquiera de conformidad con la Ley de Adquisiciones y Obras Públicas, y a los lineamientos generales para la aplicación del presupuesto de inversión para la adquisición de equipo médico e instrumental quirurgico, que incrementen la capacidad resolutiva, y propicie la satisfacción de los usuarios mediante el mejoramiento en la calidad de la atención.

B) Adquisición de material y equipo administrativo menor (hasta por un monto de 30 salarios mínimos en el Distrito Federal) e inventariable que se adquiera de conformidad con la Ley de Adquisiciones y Obras Publicas, que contribuya a elevar la calidad de la atención.

C) Eventos de capacitación y adiestramiento del personal de la zona médica, dirigidos a la actualización y buen desempeño de sus actividades, incluyendo la compra del material y equipo necesario.

D) Estímulos no económicos al personal que se destaque por el buen desempeño de su trabajo (congresos, compra de libros, inscripciones a publicaciones, etc.).



El Director de la Unidad Médica que cuente con la disponibilidad financiera por recuperación de gastos, solicitara a la Delegación, los bienes de inversión que requiera la zona para que sean adquiridos a través del Comité Delegacional de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios de acuerdo con las normas institucionales y las prioridades que determine la Comisión respectiva.

La adquisición de bienes o la contratación de servicios que efectúe la unidad médica se realizara con estricto apego a la Ley de Adquisiciones y Obras Públicas y a la normatividad vigente.

Cuando el destino del presupuesto complementario sea la adquisición de bienes capitalizables, sera responsabilidad decada unidad médica acatar los lineamientos institucionales aplicables al registro, control, número de inventario y resguardo correspondiente como parte del patrimonio institucional.

Todas las compras que se realicen por este concepto deberan ser al amparo de notas y o facturas con requisitos fiscales y sin presentar tachaduras ni enmendaduras.





PARA EL CONTROL Y SUPERVISION

39. La asignación del presupuesto complementario la realizara la Coordinación de Presupuesto, Contabilidad y Evaluación Financiera con base en el saldo que presente la cuenta de Recuperación por Atención Médica a no Derechohabientes.
40. La Unidad Médica sera la responsable de vigilar que en la cuenta de Recuperación de Gastos por Atención .Médica a no Derechohabientes se encuentre alojado todo el importe ingresado al Instituto por este concepto.

41. La Orden de Atención Médica, así como los formatos 4-30-128 notas médicas y prescripción, que se generan por la recuperación de la atención en los servicios de urgencias o consultorio, invariablemente, deberan sustentar los importes de la recuperación de gastos médicos consignados en los procedimientos normativos y los montos ingresados, quedaran registrados en Cuentas de Orden correspondientes.

42. El saldo de la cuenta 73 43 01 “Recuperación de Gastos por Atención Prestada a no Derechohabientes”, sera cancelado en forma automatica al final de cada ejercicio y acreditado para su ejercicio en el siguiente año.

43. La Subdirección Administrativa de la unidad prestadora de los servicios médicos, asignara número de folio a los formatos 4-30-128, notas médicas y prescripción y sera responsable de los mismos. Controlara los documentos recuperados total o parcialmente y loscancelados, así como los que se envíen a la Jefatura de Servicios Jurídicos Delegacional y los que se sometan a la sanción del H. Consejo Técnico o Consultivo correspondiente.

Sera competencia del H Consultivo Delegacional la cancelación de créditos hasta por el equivalente a dos anualidades del salario mínimo general vigente en el Distrito Federal.

Para el H. Consejo Consultivo Regional la cancelación de créditos por este concepto sera por el equivalente de dos anualidades mas un día de salario mínimo general vigente en el Distrito Federal hasta el equivalente a cuatro anualidades del salario mínimo general vigente en el Distrito Federal.

El H. Consejo Técnico, cancelara aquellos créditos cuyo monto rebasen el límite superior previsto para los Consejos Consultivos Regionales, ademas de aquellos que por su importancia o trascendencia así lo ameriten.

44. Las órdenes de atención médica seran distribuídas por la Jefatura Delegacional de Servicios de Planeación y Finanzas, quien asumira el control de los folios.

45. Sera responsabilidad de los Directores Regionales coordinar conjuntamente con las delegaciones del sistema de su ambito, la capacitación y la difusión para la implantación, control y supervisión del cumplimiento de esta norma.

46. La Unidad Médica sera responsable de realizar el registro contable en forma veraz y oportuna.

47. La Coordinación de Presupuesto, Contabilidad y Evaluación Financiera sera responsable exclusivamente de vigilar la razonabilidad de los registros contables que presenten las cuentas relativas a la atención medica al no derechohabiente a nivel de Balanza de Comprobación.


















4. DIAGRAMAS DEL PROCESO GENERAL

4.1 PROCESO GENERAL PARA LARECUPERACION DE GASTOS POR LA ATENCION MEDICA
PROPORCIONADA A NO DERECHOHABIENTES
PROVEEDOR

ENTRADA

PROCESO

SALIDA

USUARIOS


















































4.2 PROCESO GENERAL PARA UTILIZACION DE LOS FONDOS AUTORIZADOS
POR LA RECUPERACIÓN DE GASTOS










PROVEEDOR

ENTRADA

PROCESO

SALIDA

USUARIOS













UNIDAD MEDICA


















CONSTITUYE LA COMISIÓN PARA EL APROVECHAMIENTO DE LOS RECURSOS POR RECUPERACIÓN DE GASTOS

INTEGRA GRUPO DE APOYO A LA COMISIÓN.


















PACIENTE NO DERECHOHABIENTE.

RESPONSABLE DEL PAGO.

ASEGURADORA O INSTITUCIÓN RESPONSABLE DE PAGO DE SERVICIOS MÉDICOS.


FORMATO 4-30-128 NOTAS MEDICAS Y PRESCRIPCION

ORDEN DE ATENCION MEDICA.

ORDENES DE INGRESO.

RECUPERACIÓN POR CONVENIO.





RECIBE INFORME DE RECUPERACIÓN DE GASTOS POR O.A.M. Y POR CONVENIOS, ESTADO DE INGRESOS Y DISPONIBILIDAD DE FONDOS.


















REVISA Y VALIDA EL INFORME DE RECUPERACIÓN DE GASTOS A NO DERECHOHABIENTE POR ATENCION DE URGENCIAS, CONSULTA MEDICA O.A.M. Y POR CONVENIOS CON BASE EN DOCUMENTOS FUENTE.



REPORTE DE SITUACIÓN DETECTADA.



PRESIDENTE DE LA COMISIÓN. (DIRECTOR DE LA UNIDAD)











CUERPO DE GOBIERNO DE LA UNIDAD Y DIRECTORES DE UNIDAD DE LA ZONA MÉDICA.


SOLICITUDES. PARA LA UTILIZACIÓN DE LOS FONDOS AUTORIZADOS


RECIBE Y ANALIZA PROCEDENCIA DE LAS SOLICITUDES DE UTILIZACIÓN DE LOS FONDOS OBTENIDOS CON LA RECUPERACIÓN DE GASTOS.

SESIONA A LA COMISIÓN Y EVALÚA LA PROCEDENCIA DE LAS SOLICITUDES, DETERMINA PRIORIDADES E INTEGRA ENACTA ADMINISTRATIVA.



CONVOCATORIA REUNIÓN DE LA COMISIÓN


ACUERDOS Y COMPROMISOS DE LA COMISIÓN,



CUERPO DE GOBIERNO DE LA UNIDAD.

DIRECTORES DE UNIDAD DE LA ZONA MEDICA.



LA PROPIA UNIDAD Y LA ZONA MEDICA.














UNA VEZ AUTORIZADAS, DA SEGUIMIENTO A LOS ACUERDOS Y SUPERVISA LA UTILIZACIÓN DE LOS FONDOS OBTENIDOS POR RECUPERACIÓN DE GASTOS.


CAPACITACIÓN


ESTÍMULOS EN ESPECIE.


PERSONAL DE LA UNIDAD Y DE LA ZONA MEDICA.

TRABAJADORES EFICIENTES.














ANALIZA Y REVISA QUE EL SALDO DE LA CUENTA DE RECUPERACION POR ATENCION A NO DERECHOABIENTES ESTE SUSTENTADO POR ORDENES DE INGRESO, YA QUE LA COORDINACION DE PRESUPUESTO, CONTABILIDAD Y EVALUACION FINANCIERA ASIGNARA EL PRESUPUESTO COMPLEMENTARIO CON BASE EN EL SALDO QUE PRESENTE ESTA CUENTA.


AUTORIZACIÓN DEL COMPLEMENTO AL PRESUPUESTO DE GASTO CORRIENTE O DE INVERSIÓN ASIGNADO A LA UNIDAD MÉDICA





LA PROPIA UNIDAD Y LA ZONA MÉDICA..

















5. PROCEDIMIENTOS Y DIAGRAMAS DE FLUJO

5.1 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR CONSULTA MEDICA DE URGENCIAS NO CALIFICADA O CONSULTA MÉDICA OTORGADA A NO DERECHOHABIENTES



RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

Asistente Médica
(Servicio de Urgencias o Admisión Continua)




















1
















2


3



4
Recibe y registra al paciente en la forma 4-30-128 notas médicas y prescripción (Servicios de Urgencias) con la información correspondiente al ingreso y anota datos en original y copia.

NOTA: Identifica al paciente, sea o no derechohabiente, que ingrese al servicio de urgencias conrequerimiento de atención médica inmediata y, recaba en su oportunidad, información sobre posible cobertura de aseguradora o institución responsable de otorgarle atención médica, verificando si existe convenio vigente de servicio médico pactado con el IMSS.

¿EL PACIENTE ESTA AMPARADO POR ASEGURADORA O INSTITUCION QUE ESTABLECIO CONVENIO CON EL IMSS?

SI: Aplica el procedimiento del convenio de coordinación de servicios, correspondiente.

NO: Identifica si el paciente es supuesto derechohabiente.

¿ES SUPUESTO DERECHOHABIENTE?

SI: Solicita al paciente, acompañante, familiar o amistad documentos comprobatorios de vigencia de derechos:

Tarjeta de afiliación, tarjeta de citas y actividades médico-preventivas, comprobante de vigencia de derechos DST-008 (hasta por cincuenta y seis días), aviso de inscripción de beneficiario DST-002, aviso de inscripción del trabajador Afil-02, modificación de salario Afil-03 o recibo de salario que determine la relación laboral e identificación oficial con fotografía.

Anota datos de vigencia, en la forma 4-30-128 notas médicas y prescripción, o en su caso recaba comprobación de derechos del paciente.

5.1 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR CONSULTA MEDICA DE URGENCIAS NO CALIFICADA O CONSULTA MÉDICA OTORGADA A NO DERECHOHABIENTES


RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES


























Médico Tratante
(Servicio de Urgencias o Admisión Continua)









5

6










7



8





9


10
NOTA: En caso de contar en la unidad médica con sistema automatizado de registros de afiliación, recaba o determina la verificación de derechos, de lo contrario, con la documentaciónsolicitada determina si el derechohabiente esta vigente.

En cualquier caso la certificación o sello debera establecer “vigente del (fecha) a la (fecha de expedición)”.

Continúa en la actividad No. 7

NO: Orienta al paciente, acompañante, familiar o amistad que se proporcionara la atención médica de urgencia requerida para estabilizar al paciente, o bien se le proporcionara una consulta médica y estos servicios tendran una cuota de recuperación de gastos.

NOTA: Esta actividad también se debera realizar en los casos de pacientes que no comprobaron su vigencia de derechos, informando al interesado de la devolución del pago cuando compruebe su vigencia de derechos.

Canaliza al paciente al consultorio del servicio con el original y copia de la forma 4-30-128 notas médicas y prescripción.

Recibe original y copia de la forma 4-30-128 notas médicas y prescripción y atiende al paciente, lo valora o estabiliza y determina su hospitalización o egreso.

¿REQUIERE HOSPITALIZACION?

SI: Continúa con el Procedimiento para la Elaboración y Tramite de la Orden de Atención Médica.

NO: Describe en la Forma 4-30-128 notas médicas y prescripción la valoración del paciente y los servicios médicos otorgados, anotando si se trata de una consulta de urgencia no calificada, o de una consulta medica y proporciona medicamentos a granel.

5.1 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR CONSULTA MEDICA DE URGENCIAS NO CALIFICADA O CONSULTA MÉDICA OTORGADA A NO DERECHOHABIENTES



RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES







Asistente Médica
(Servicio de Urgencias o Admisión Continua)












Trabajador Encargado del tramite de Recuperación de Gastos11


12











13


14



15



16






Informa al paciente, en su caso, que la consulta médica proporcionada corresponde a una urgencia no calificada, haciendo las aclaraciones necesarias.

Envía original y copia de la forma 4-30-128 a la Asistente Médica.

Recibe original y copia de la forma 4-30-128 y verifica, según anotación del médico tratante, si se trata de una urgencia no calificada, o una consulta médica de ser así, lo lleva con el subdirector administrativo o el responsable administrativo según sea el caso para que determine el costo de la atención médica otorgada, informa al paciente o acompañante, familiar o amistad, que acuda a la oficina correspondiente a efectuar el pago de la atención médica otorgada, en donde se le entregara el original de la valoración del médico y descripción del tratamiento en su caso.

Turna original y copia de la forma 4-30-128 a la persona encargada del tramite por recuperación de gastos.

Recibe original y copia de la forma 4-30-128 y al recibir el pago del servicio entrega la copia al no derechohabiente con el sello de pagado

Verifica al final de la jornada que las cantidades que amparan las formas 4-30-128 correspondan al total del efectivo que se recaudó en el horario y turno que atiende.

Entrega los documentos y dinero recabado al trabajador responsable de esta actividad en el turno que sigue.

NOTA: En el turno matutino de los días habiles, el responsable de la recuperación de gastos sera el Subdirector Administrativo o Administrador de la Unidad Médica.



5.1 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR CONSULTA MEDICA DE URGENCIAS NO CALIFICADA O CONSULTA MÉDICA OTORGADA A NO DERECHOHABIENTESRESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

Trabajador responsable del tramite de Recuperación de Gastos (Turno Siguiente)



















Subdirector Administrativo, Administrador o Responsable de Planeación y Finanzas de la Unidad
17














18


19



20



Recibe dinero, originales de la forma 4-30-128 recibidos por cuotas de recuperación de gastos por consultas médicas, o atención de urgencias a no derechohabientes y verifica:

Número de formatos 4-30-128 cobradas y folios que los amparan.

Dinero en efectivo correspondiente al total de los importes consignados en los formatos 4-30-128.

Números de folio de los formatos 4-30-128 no utilizados.

Original y copia de los formatos 4-30-128 cancelados y motivo de la cancelación

Efectúa las mismas actividades descritas del número 14 al 17 de este procedimiento.

Entrega los documentos y dinero recabado al Subdirector Administrativo o Administrador o Responsable de Planeación y Finanzas de la Unidad.

Recibe en el turno matutino de los días habiles, el total de la documentación y efectivo correspondiente a las cuotas de recuperación de gastos obtenidos de los turnos anteriores y extiende comprobante de dicha recepción indicando:
Cantidad de formatos 4-30-128 cobrados y folios que los amparan.

Comprobantes de la entrega de documentos y efectivo recibido en turnos anteriores, en su caso.

Dinero en efectivo del total de los importes consignados en los formatos 4-30-128 recuperados.

Original y copia de los formatos 4-30-128 cancelados y motivo de cancelación.



5.1 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR CONSULTA MEDICA DE URGENCIAS NO CALIFICADA O CONSULTAMÉDICA OTORGADA A NO DERECHOHABIENTES


RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES



Subdirector Administrativo, Administrador ó Responsable de Planeación y Finanzas de la Unidad


































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Números de folio de los formatos 4-30-128 no utilizados.

Con el original de la forma 4-30-128 y a mas tardar al día habil siguiente elaborara la Orden de Ingreso en original y 3 copias, importe, cuenta contable y fecha especificado que es por concepto de recuperación de gastos de la consulta médica de urgencias o consulta médica otorgada al paciente no derechohabiente, anotando la descripción de los servicios y su costo afectando en los campos 59 al 64 de la orden de ingreso la cuenta contable 73 43 01.

Verifica que la orden de ingreso tenga asentado en los campos del 59 al 64 la cuenta 73 43 01 “Recuperación de Gastos por Atención Médica prestada a no Derechohabiente”

Realiza depósito de las órdenes de ingreso tramitadas por recuperación de gastos, el mismo día de su recepción o al día habil siguiente, en la Subdelegación mas cercana a la Unidad o, en su caso, en la Sucursal Bancaria que maneja la cuenta del Instituto que corresponda a la Delegación de su ambito, previa elaboración de la ficha de depósito.

NOTA: Los ingresos obtenidos en los turnos matutinos de días habiles a su cargo, podran depositarse el mismo día o el día habil siguiente, previendo en su caso la custodia del efectivo y documentos que se requiera.

Efectúa registros contables de acuerdo a la normatividad vigente, y archiva la tercera copia de las órdenes de ingreso y en su caso copia dela Ficha de Depósito Bancario.

Elabora los volantes de codificación con los movimientos contables, de acuerdo al procedimiento normado, utilizando las cuentas de orden 80 30 04 y 90 30 04.



5.1 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR CONSULTA MEDICA DE URGENCIAS NO CALIFICADA O CONSULTA MÉDICA OTORGADA A NO DERECHOHABIENTES


RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES


Subdirector Administrativo, Administrador ó Responsable de Planeación y Finanzas de la Unidad


Jefatura Delegacional de Servicio de Planeación y Finanzas
Departamento de Presupuesto contabilidad y Erogaciones.











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28





Envía a la Jefatura de Planeación y Finanzas Delegacional, al final, del mes, original de volantes de codificación y segunda copia de las órdenes de ingreso correspondientes a la recuperación de gastos para su inclusión en el sistema contable institucional.

Cuando recibe la copia de la Orden de ingreso realiza la reclasificación de la cuenta 22 28 05 “Acreedores por Ordenes de Ingreso” por las Ordenes de ingreso depositadas a la cuenta 73 43 01 “Recuperación de gastos por Atención Médica prestada a no Derechohabientes”.

Archiva copia de los volantes de codificación en expediente de la unidad

Continua con el procedimiento 5.4 (PROCEDIMIENTO PARA LA UTILIZACION DEL PRESUPUESTO COMPLEMENTARIO POR LA RECUPERACION DE GASTOS)
























INSERTAR DIAGRAMA

5.2 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR LA ELABORACION Y TRAMITE DE LA ORDEN DE ATENCION MEDICA



RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

Médico Tratante
(Servicio deUrgencias o Admisión Continua)





Asistente Médica
(Servicio de Urgencias o Admisión Continua)












Control de Prestaciones o Archivo Clínico









Asistente Médica
(Servicio de Urgencias o Admisión Continua)
1




2


3



4



5

6




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8



9
Dictamina y anota en el original y copia de la forma 4-30-128, si el paciente esta superando su estado de urgencia y que requiere ser hospitalizado o pasar a otro servicio médico para evitar su agravamiento, y las firma.

Si requiere hospitalización, turna original y copia de la forma 4-30-128 a la Asistente Médica.

Recibe original y copia de la forma 4-30-128 e informa del internamiento del paciente, supuesto derechohabiente, de acuerdo a la normatividad establecida.

Archiva la copia de la forma 4-30-128.

¿ES SUPUESTO DERECHOHABIENTE?

NO: Continúa en la actividad 11.

SI: Turna a Control de Prestaciones o Archivo Clínico de la propia unidad, el original de la forma 4-30-128 para que se certifique la vigencia de derechos y, en su caso, se elabore el expediente.

Recibe original de la forma 4-30-128 y verifica en su terminal de cómputo la vigencia de derechos o tramita certificación de ésta en la UMF o Subdelegación correspondiente, del supuesto derechohabiente, de acuerdo al procedimiento establecido, en caso de no contar con procedimiento sistematizado (SINDO).

Devuelve a la Asistente Médica original de la forma 4-30-128 con el resultado del estado de vigencia, conforme a la norma establecida, y el expediente clínico, en su caso.

Recibe original de la forma 4-30-128 con el resultado del estado de vigencia, y el expediente clínico.




5.2 PROCEDIMIENTOPARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR LA ELABORACION Y TRAMITE DE LA ORDEN DE ATENCION MEDICA



RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES



Asistente Médica
(Servicio de Urgencias o Admisión Continua)






















10


11






12













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14







¿PACIENTE VIGENTE?

SI: Continúa con el internamiento del paciente de acuerdo al procedimiento normado.

NO: Informa al paciente y/o acompañante, familiar o amistad, que para la hospitalización es necesario cubrir los requisitos de la Orden de Atención Médica, así como de entregar un anticipo equivalente al costo día paciente en efectivo o cheque bancario, por no ser derechohabiente o que no ha comprobado su vigencia de derechos.

Elabora la Orden de Atención Médica en original y dos copias y recaba las firmas de los responsables de pago “Bajo protesta de decir verdad” en el original del pagaré, de acuerdo a los casos que ingresen con base en los supuestos mencionados en las políticas.

NOTA: En caso de no ser aceptadas las condiciones de obligación de pago con la Orden de Atención Médica, la Asistente Médica canaliza al responsable del pago con la Trabajadora Social para que tramite el alta o traslado del paciente a otra unidad médica asistencial o privada, de acuerdo a lo convenido con el usuario no derechohabiente, conforme al procedimiento normado.

Proporciona la segunda copia de la Orden de Atención Médica al Archivo Clínico para la elaboración del expediente.

Envía al Subdirector Administrativo el original de la Orden de Atención Médica para la recuperación del anticipo, que sera el costo de día paciente orienta al responsable del pago para queacuda a la Administración de la unidad a realizar este tramite.

Continúa en el Procedimiento para la Recuperación de Gastos y Registro Contable.


5.2 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR LA ELABORACION Y TRAMITE DE LA ORDEN DE ATENCION MEDICA


RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
Asistente Médica
(Servicio de Urgencias o Admisión Continua)


Trabajadora Social








Subdirector Administrativo, administrador o Responsable de Planeación y Finanzas de la Unidad





Jefatura Delegacional de Servicios de Planeación y Finanzas










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19







20





Envía a trabajo social la primera copia de las órdenes de atención médica a efecto de que se corroboren datos y se practique estudio médico social, a los pacientes y obligados solidarios.

Recibe la primera copia de las órdenes de atención médica y comprueba datos, (con documentos oficiales que le sean proporcionados), hace las aclaraciones necesarias con el paciente o responsable solidario cuando exista información dudosa, contradictoria o faltante.

Continúa con el procedimiento para la Recuperación de Gastos y Registro Contable.

Elabora los volantes de codificación con los movimientos contables, de acuerdo al procedimiento normado, utilizando las cuentas de orden correspondientes.

Envía a la Jefatura de Planeación y Finanzas Delegacional, al final del mes, original de volantes de codificación y segunda copia de las órdenes de ingreso recuperadas para su inclusión en el sistema contable institucional.

Cuando recibe copia de la Orden de Ingreso realiza la reclasificación de la cuenta 22 28 05 “Acreedores por lasordenes de Ingreso” por las Ordenes de ingreso depositadas a la cuenta 73 43 01 “Recuperación de gastos por Atención Médica prestada a no Derechohabientes”.

¿EL PACIENTE COMPRUEBA DERECHOS?

SI: Envía al Control de Prestaciones o Archivo Clínico la primera copia de la Orden de Atención Médica con los documentos comprobatorios de derechos proporcionados por el interesado, para que se certifique la vigencia.



5.2 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR LA ELABORACION Y TRAMITE DE LA ORDEN DE ATENCION MEDICA


RESPONSABLE
No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

Control de Prestaciones o Archivo Clínico






















Trabajadora Social

















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22











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25






Recibe la primera copia de la Orden de Atención Médica y documentos comprobatorios de derechos y certifica la vigencia, o tramita la certificación de vigencia.

NOTA: Comunica de inmediato a los servicios de Afiliación y Vigencia de la Subdelegación de su ambito cuando detecte una supuesta relación laboral del paciente o que éste sea beneficiario de algún presunto trabajador, remitiendo la documentación necesaria, para que en su caso, Auditoría a Patrones efectúe la visita de verificación y tramites correspondientes.

Envía a la Trabajadora Social la primera copia de la Orden de Atención Médica en la que se notifica el estado de la vigencia de derechos.

NOTA: Se debera requisitar el recuadro de suspensión de cobro en la Orden de Atención Médica anexando comprobantes de la vigencia de derechos.

Continúa en la actividad No. 21.

¿EL PACIENTE COMPRUEBA DERECHOS?

NO: PracticaEstudio Médico Social 4-30-53 y anota dictamen sobre la valoración de la solvencia económica de los responsables del pago de los servicios médicos proporcionados, a fin de que esté listo a la prealta del paciente.

Recaba fecha de prealta del paciente hospitalizado no derechohabiente o que no comprobó su vigencia de derechos, y solicita al médico responsable del egreso del paciente la cantidad de servicios médicos que le fueron proporcionados.

Envía a la Administración de la unidad la primera copia de la Orden de Atención Médica, con notificación en la misma, en su caso de:

Suspensión de recuperación de gastos por atención médica por comprobación de la vigencia de derechos.


5.2 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR LA ELABORACION Y TRAMITE DE LA ORDEN DE ATENCION MEDICA


RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES







26




Prealta Hospitalaria y cantidad de servicios médicos, proporcionados al paciente no derechohabiente.
Estudio Médico Social con dictamen sobre la valoración de la solvencia económica del responsable del pago.
Cuando se da por concluida la atención médica al no derechohabiente y se le puede dar de alta, se realizan las actividades de la 9 a la 31 del procedimiento 5.3.



























INSERTAR DIAGRAMA

5.3 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACIÓN DE GASTOS
POR SERVICIOS Y REGISTRO CONTABLE



RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

Subdirector Administrativo, Administrador o Responsable de Planeación y Finanzas de la Unidad
























1








2




3











4




5


6

Recibe de laAsistente Médica del servicio de urgencias o admisión continua, original de la Orden de Atención Médica o formato 4-30-128 y en su caso requiere el anticipo que sera el costo día paciente en efectivo que garantice el pago inicial de la atención médica que se otorgue por hospitalización a pacientes no derechohabientes o que no comprobaron su vigencia de derechos, calcula el monto del anticipo con base en el costo de un día paciente registrado en el hospital.

Recibe en custodia el pago en efectivo por consulta médica de urgencias no calificada, consulta médica, orden de atención médica, con pago en parcialidades o pago total de la orden de atención médica.

Elaborara la Orden de Ingreso en original y tres copias asentando importe, cuenta contable y fecha, especificando que es por concepto de recuperación de gastos por atención médica a no derechohabientes, asentando si la recuperación se realizó al amparo de algún convenio, o si se trata de parcialidades o de intereses haciendo referencia a la Orden Atención Médica, o si esta recuperación se realizó a instancia de lo normado contencioso vigilando que tenga asentada en los campos del 59 al 64 la cuenta 73 43 01 “Recuperación de gastos por Atención Médica prestada a no Derechohabientes”.

Entrega primera copia de la Orden de Ingreso por cualquiera de los conceptos al responsable del pago, segunda copia para unidad médica y tercera copia para Jefatura Delegacional de Servicios de Planeación y Finanzas.

Controla el dinero recibido para que proceda el ingreso y se realice el registro contable correspondiente.

Recibe de la Trabajadora Social la primera copia de la Orden de Atención Médica con notificación, en su caso, de:


5.3 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACIÓN DEGASTOS
POR SERVICIOS Y REGISTRO CONTABLE

RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES








Subdirector Administrativo, Administrador o Responsable de Planeación y Finanzas de la Unidad





































7





8




9





10




11







12

Suspensión de cobro por comprobación de la vigencia de derechos.
Prealta hospitalaria y cantidad de servicios médicos proporcionados al paciente no derechohabiente.
Dictamen de estudio Médico Social

¿PROCEDE EL PAGO?

NO: Devuelve anticipo, en su caso, y cancela Orden de Atención Médica, desprende el pagaré y lo entrega al interesado, previa devolución, que haga el responsable del pago, de la primera copia de Orden de Ingreso por concepto de anticipo.

Afecta registros contables y archiva la Orden de Atención Médica cancelada, primera copia de la Orden de Ingreso y, en su caso, comprobantes que avalan la improcedencia del cobro.

SI: Verifica en la primera copia de la Orden de Atención Médica la notificación del alta o prealta del paciente no derechohabiente, así como la cantidad de los servicios médicos otorgados y los registra en el original y primera copia de la Orden de Atención Médica.

Recaba en el original y primera copia de la Orden de Atención Médica la firma del Subdirector Médico correspondiente, o quien avale la cantidad de servicios médicos proporcionados hasta el alta del paciente.

Determina el costo de los servicios médicos otorgados al paciente no derechohabiente, con base en el listado de costos y metas CPOP 579-02 del último mes conocido impactando el porcentaje de indirectos que emite la Coordinación de Presupuesto,Contabilidad y Evaluación Financiera. En caso de que exista convenio para la recuperación de gastos se aplicara la tabla de costos unitarios incorporada al mismo.

Verifica el importe del anticipo, en su caso, y totaliza el monto del adeudo para la recuperación total del mismo o bien requisita el pagaré. Efectúa registro contable.


5.3 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACIÓN DE GASTOS
POR SERVICIOS Y REGISTRO CONTABLE
Subdirector Administrativo, Administrador o Responsable de Planeación y Finanzas de la Unidad






































13








14























15







Requiere, al responsable del pago, el monto total del adeudo por los servicios médicos otorgados al paciente, al darse de alta y antes del egreso del mismo.

NOTA: Aplique la tabla de los Costos Unitarios establecidos, o del tabulador autorizado, para la recuperación de gastos cuando existan convenios de servicios suscritos con aseguradoras privadas u otros organismos.

¿EL PACIENTE EFECTÚA EL PAGO?

SÍ, EN FORMA PARCIAL:

Conviene con el responsable las condiciones de pago.

Para este fin, se tomara como base mínima el monto equivalente a 250 veces el salario mínimo diario vigente en el Distrito Federal, como importe maximo a cubrir en parcialidades hasta de tres meses y sus múltiplos.

Adeudo Plazo para Pago
Hasta de 250 SMD 3 meses
Hasta 500 SMD 6 meses
Hasta 750 SMD 9 meses
De 1000 en adelante 12 meses

Ejemplo:
Si el salario mínimo diario en zona “A” (Distrito Federal)al mes de febrero de 1998 es de $30.20.

SMD Total
$ 30.20 X 250 = $ 7,750.00

Elabora y recaba firma en “Acta Administrativa de Negativa de Pago por el Importe Total de los Servicios Otorgados por Concepto de Orden de Atención Médica”, en la que se establecera el monto y fecha de pagos parciales y sera responsabilidad del subdirector administrativo o del responsable de la unidad el control del pago de las parcialidades, hasta que se finiquiten.


5.3 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACIÓN DE GASTOS
POR SERVICIOS Y REGISTRO CONTABLE


RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES





Subdirector Administrativo, Administrador o Responsable de Planeación y Finanzas de la Unidad






16


















17




18







19

NOTA: La falta de dos pagos parciales, implica el envío del pagaré al area jurídica delegacional para su recuperación por la vía legal, de acuerdo a la normatividad establecida.

Recibe el pago del importe de las parcialidades, elabora la Orden de ingreso en original y tres copias, por la recuperación de gastos por atención médica otorgada a sus derechohabientes, anotando la descripción de los servicios y su costo, vigilando que se asiente en la misma, la cuenta 73 43 01 “Recuperación de Gastos por Atención Médica prestada a no Derechohabientes” en los campos del 59 al 64, entregando la primera copia a la persona que efectuó su pago; deposita el mismo día habil o al día habil siguiente en la Subdelegación mas cercana a la Unidad, o en su caso, en la Sucursal Bancaria que maneja la cuenta del Instituto que corresponda a la Delegación de suambito, previa elaboración de la ficha de depósito y efectúa los registros contables.

¿EL PACIENTE EFECTÚA EL PAGO?

SÍ, EN FORMA TOTAL:

Recibe el pago en efectivo o cheque bancario certificado o de caja a nombre del Instituto Mexicano del Seguro Social, sella de pagado el original de la Orden de Atención Médica; y, en su caso, desprende el pagaré y lo entrega al interesado.

Elabora la Orden de ingreso en original y tres copias, por la recuperación de gastos por atención médica otorgada a sus derechohabientes, anotando la descripción de los servicios y su costo vigilando que se asiente en la misma, la cuenta 73 43 01 “Recuperación de gastos por Atención Médica prestada a no Derechohabientes” en los campos del 59 al 64, entregando la primera copia a la persona que efectuó el pago.

Archiva original y copia de las órdenes de atención médica y las copias de las órdenes de ingreso recogidas al interesado para enviar las correspondientes al final del mes a la Jefatura Delegacional de Servicios de Planeación y Finanzas.

5.3 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACIÓN DE GASTOS
POR SERVICIOS Y REGISTRO CONTABLE

RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
Subdirector Administrativo, Administrador o Responsable de Planeación y Finanzas de la Unidad


20






21


22








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25

Efectúa depósito por el pago recibido, el mismo día o al día habil siguiente en la Subdelegación mas cercana a la Unidad o, en su caso, en la Sucursal Bancaria que maneja la cuenta del Instituto que corresponda a la Delegación de su ambito, previa elaboración de la Orden de ingreso y ficha de depósito y realiza registros contables.

Continúa en la actividad número 30.¿EL PACIENTE EFECTÚA EL PAGO?

NO: Elabora “Acta Administrativa de Negativa de Pago por el Importe Total de Servicios Otorgados por Concepto de Orden de Atención Médica”, y recaba las firmas correspondientes.

NOTA: Esta actividad debe realizarse en todo caso que el responsable del pago no se presente a pagar, se declare insolvente, inconforme o solicite pagar en parcialidades.

Elabora informe al Director de la Unidad relativo a las negativas de pago de los pacientes no derechohabientes.

¿EL MONTO DEL ADEUDO ES EQUIVALENTE A 250 VECES EL SALARIO MÍNIMO VIGENTE EN EL D. F.?

ES MENOR: Elabora con firma del Director de la Unidad, oficio a la Jefatura de Servicios Jurídicos en la Delegación, para someter al H. Consejo Consultivo Delegacional la cancelación de las órdenes de atención médica consideradas sin posibilidad de recuperación.

Archiva copia del oficio en espera de la resolución.

NOTA: Las areas jurídicas, en los términos establecidos en el Lineamiento Normativo General para la Recuperación Legal de Gastos por Atención Médica a no Derechohabientes, procuraran el cobro y cuando éste resulte no recuperable procederan para su cancelación como sigue:

Consejo Consultivo Delegacional, hasta el equivalente a dos veces el importe anual del salario mínimo general vigente en el Distrito Federal;.

5.3 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACIÓN DE GASTOS
POR SERVICIOS Y REGISTRO CONTABLE

RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

















Subdirector Administrativo, Administrador o Responsable de Planeación y Finanzas de la Unidad












26



27

28









29

Consejo Consultivo Regional, del equivalente a dos veces elimporte anual mas un día del salario mínimo general vigente en el Distrito Federal, hasta cuatro anualidades del mismo.

H. Consejo Técnico, del equivalente a cuatro veces el importe anual mas un día de salario mínimo general vigente en el Distrito Federal en adelante, ademas de aquellos casos que por su importancia o trascendencia así lo ameriten

Continúa en la actividad 26 ó 29, según el caso.

Recibe acuerdo del H. Consejo Consultivo pertinente, con autorización de la cancelación o resolución, y afecta registros contables.

Continúa en la actividad No. 30

IGUAL O MAYOR: Integra el expediente de la Orden de Atención Médica determinada sin posibilidad de recuperación por la vía administrativa, cuando resulten insolventes el paciente y el deudor solidario o persista la negativa de pago y, en un plazo no mayor a 30 días a partir del alta del paciente, elabora oficio en original y copia para su envío a la Jefatura de Servicios Jurídicos Delegacional que corresponda al domicilio del responsable del pago, y afecta registros contables.

Elabora los volantes de codificación con los movimientos contables y al final del mes los turna a la Jefatura de Planeación y Finanzas Delegacional, para su inclusión en el sistema contable institucional.

Elabora en los primeros 8 días de cada mes informe al Director de la Unidad, sobre cuotas de recuperación por consulta médica, consulta del servicio de urgencias, y Ordenes de Atención Médica elaboradas en la unidad y anticipos recibidos, recuperación total de pagarés, recuperaciones parciales y recuperación de gastos por convenios, anotando en cada caso la fecha de depósito de los ingresos, todos estos importes deberan cotejarse con el registro contable correspondiente yvigilar que aparezca en

5.3 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACIÓN DE GASTOS
POR SERVICIOS Y REGISTRO CONTABLE


RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES










30



31







A









B










mayor auxiliar contable, determinando la disponibilidad de fondos para su aprovechamiento en la unidad y la zona médica.

ORDENES DE ATENCION MÉDICA SIN POSIBILIDADES DE RECUPERACIÓN


Envía oficio con las ordenes de atención médica que no se pudieron cobrar a normativo contencioso para que se genere la recuperación por vía legal.

Continúa con el procedimiento para la utilización del presupuesto complementario por la recuperación de gastos.

REGISTRO CONTABLE
Los registros contables por la recuperación de gastos por atención médica a no derechohabientes son los siguientes:


Por el fincamiento de la Orden de Atención Médica a no derechohabientes.

1) 80 30 02 Ordenes de Atención Médica en poder de Unidades Médicas

2) 90 30 02 Ordenes de Atención Médica en poder de Unidades Médicas


Por el fincamiento del servicio de consulta médica urgencias no calificada o consultas médicas.

1) 80 30 04 Servicios otorgados a pacientes no derechohabientes del I.M.S.S. no registrados en cartas obligación de pago.

2) 90 30 04 Servicios otorgados a pacientes no derechohabientes del I.M.S.S. no registrados en cartas obligación de pago.

5.3 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACIÓN DE GASTOS
POR SERVICIOS Y REGISTRO CONTABLE


RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES


C









D






Por la Cancelación de Órdenes de Atención Médica a no Derechohabientes por ejemplo cuando un noderechohabiente comprueba sus derechos como supuesto asegurado

1) 90 30 02 “Ordenes de Atención Médica en poder de Unidades Médicas”

2) 80 30 02 “Ordenes de Atención Médica en poder de Unidades Médicas”

Por la cancelación de servicios de consulta médica de urgencias no calificada o consultas médicas

1) 90 30 04 Servicios otorgados a pacientes no derechohabientes del I.M.S.S. no registrados en cartas obligación de pago.








E










F







2) 80 30 04 Servicios otorgados a pacientes no derechohabientes del I.M.S.S. no registrados en cartas obligación de pago.


Por la reclasificación de las órdenes de ingreso como recuperación de gastos por concepto de consulta médica de urgencias no calificada, consulta médica ó por orden de atencion médica.

1) 22 28 05 “Acreedores por Ordenes de Ingreso”

2) 73 43 01 “Recuperación de gastos por Atención Médica prestada a no Derechohabiente”


Por la recuperación de gastos de la Orden de Atención Médica

1) 90 30 02 “Ordenes de Atención Médica en poder de Unidades Médicas”

2) 80 30 02 “ Ordenes de Atención Médica en poder de Unidades Médicas”
5.3 PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACIÓN DE GASTOS
POR SERVICIOS Y REGISTRO CONTABLE


RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES


G












H












I














Por el depósito del efectivo con su correspondiente Orden de Ingreso por concepto de la Orden de Atención Médica, consultas por servicios de urgencias, consulta médica, anticipos recibidos, recuperación de pagarés, recuperaciones parciales y recuperación de gastos por convenio.

1) 10 05 XX “InverlatRecaudación en Transito”

1) 10 07 05 “Recaudación en Transito Foranea”

2) 22 28 05 “Acreedores por Ordenes de Ingreso”


Por las Ordenes de Atención Médica a no derechohabientes turnadas a Normativo Contencioso:

1) 80 30 03 “Ordenes de Atención Médica en poder de Normativo contencioso”

2) 80 30 02 “Ordenes de Atención Médica en poder de Unidades Médicas”
2) 90 30 03 “Ordenes de Atención Médica en poder de Normativo Contencioso”
1) 90 30 02 “Ordenes de Atención Médica en poder de Unidades Médicas”

Por la Recuperación de Órdenes de Atención Médica por Normativo Contencioso:

a) por la recuperación de la orden de atención médica realizada por normativo contencioso
b) Por el depósito del efectivo con su correspondiente Orden de Ingreso por atención médica prestada a no derechohabientes cobrado por normativo contencioso.

1) 90 30 03 “Ordenes de Atención Médica en poder de
Normativo Contencioso”

2) 80 30 03 “Ordenes de Atención Médica en poder de Normativo Contencioso”



5.3 PROCEDIMIENTO PARA EL COBRO DE SERVICIOS POR RECUPERACIÓN
DE GASTOS Y REGISTRO CONTABLE



RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
















J









1) 10 05 XX “Inverlat Recaudación en Transito”

1) 10 07 05 “Recaudación en Transito Foranea”

2) 22 28 05 “Acreedores por Ordenes de Ingreso”

Por la reclasificación de las Ordenes de Ingreso como recuperación de gastos por normativo contencioso.

1) 22 28 05 “Acreedores por Ordenes de Ingreso”

2) 73 43 01 “Recuperación de gastos por Atención Médica prestada a no Derechohabientes”

Por las Órdenes de Atención Médica que no pudieron ser recuperadas porNormativo Contencioso:

1) 90 30 03 “Ordenes de Atención Médica en poder de Normativo Contencioso”.
2) 80 30 03 “Ordenes de Atención Médica en poder de Normativo contencioso”


























INSERTAR DIAGRAMA

5.4 PROCEDIMIENTO PARA LA UTILIZACION DEL PRESUPUESTO COMPLEMENTARIO POR LA RECUPERACION DE GASTOS


RESPONSABLE
No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
Presidente de la Comisión
(Director de la Unidad)







Secretario Técnico de la Comisión

















Personal del Cuerpo de Gobierno de la Unidad y Directores de Unidad de la Zona
1



2




3








4






5


6

Recibe de la Subdirección Administrativa de la Unidad, Informe Sobre la Recuperación de Gastos por Atención Médica a no derechohabientes.

Turna al Secretario Técnico de la “Comisión para el aprovechamiento de los Recursos por Recuperación de Gastos”, para que coordine su revisión y recabe requerimientos para la utilización de los fondos disponibles.

Recibe del Presidente de la Comisión, el Informe sobre la Recuperación de Gastos por Atención Médica y coordina al grupo de apoyo en la revisión y validación del informe con base en: control consecutivo de órdenes de ingreso y su correspondiente registro contable, órdenes de atención médica, expedientes e informes de negativas de pago y volantes de codificación enviados a la Jefatura de Planeación y Finanzas Delegacional.

Elabora comunicación al Cuerpo de Gobierno de la Unidad y a los Directores de Unidad de la zona médica indicando que, con base en las políticas para el aprovechamiento de los fondos autorizados por la recuperación de gastos, elaboren solicitud concentrada derequerimientos para que se valoren en la reunión de la Comisión, y establece fecha de entrega.

Envía comunicación al personal del Cuerpo de Gobierno de la Unidad y Directores de Unidad de la zona médica.

Recibe comunicación suscrita por el Secretario Técnico de la Comisión y elabora solicitud de requerimientos para el uso de fondos por recuperación de gastos, detectados conjuntamente con los responsables de las areas a su cargo, verificando que reúnan los requisitos normados en este manual.

NOTA: Los requerimientos que se soliciten a la Comisión deberan contener los elementos que los justifiquen, así como el orden de prioridades.

5.4 PROCEDIMIENTO PARA LA UTILIZACION DEL PRESUPUESTO COMPLEMENTARIO POR LA RECUPERACION DE GASTOS

RESPONSABLE
No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
Personal del Cuerpo de Gobierno de la Unidad y Directores de Unidad de la Zona

Secretario Técnico de la Comisión














Presidente de la Comisión
(Director de la Unidad)
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Envía, al Secretario Técnico de la Comisión, en la fecha previamente establecida, la solicitud para el uso de fondos por recuperación de gastos.


Recibe el concentrado de requerimientos remitidos por los integrantes del Cuerpo de Gobierno de la Unidad y Directores de Unidad de la zona médica.

Analiza los requerimientos conforme a la normatividad establecida, anotando las observaciones pertinentes.

Elabora el reporte de la situación encontrada, con firma de los integrantes del grupo de apoyo encargados de la validación del informe.

Envía al Presidente de la Comisión (Director de la Unidad) el reporte de la situación encontrada en la validacióndel Informe de Recuperación de Gastos por Atención Médica.

Recibe reporte de la revisión en la validación del Informe.

¿EL REPORTE CONSIGNA DESVIACIONES A LA NORMA?

SI: DE TIPO ADMINISTRATIVO:

Determina medidas correctivas, las comunica al personal involucrado y ordena el seguimiento de su cumplimiento.

SI: PRESUPONE ILICITOS:

Elabora Acta Administrativa informando las desviaciones encontradas.





5.4 PROCEDIMIENTO PARA LA UTILIZACION DEL PRESUPUESTO COMPLEMENTARIO POR LA RECUPERACION DE GASTOS

RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
Presidente de la Comisión
(Director de la Unidad)











Secretario Técnico de la Comisión








“Comisión para el Aprovechamiento de los Recursos por Recuperación de Gastos”

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Envía Acta Administrativa a la Jefatura de Servicios Jurídicos de la Delegación de su ambito para que proceda a la investigación de acuerdo a la normatividad establecida.

NO: Archiva el reporte de la situación encontrada en la validación del Informe sobre la Recuperación de Gastos por Atención Médica, en espera de la reunión de la Comisión.

Solicita al Secretario Técnico de la Comisión convoque a reunión indicandole fecha y hora de su realización.

Elabora convocatoria indicando fecha, hora y lugar de la reunión de la “Comisión para el Aprovechamiento de los Recursos por Recuperación de Gastos”, anexando copia de la Orden del Día y de los documentos que seran tratados en la sesión de trabajo.

Envía convocatoria a los miembros de la comisión y vocales designados, con documentos de los puntos a tratar, para que previamente se revisen.

Iniciala sesión de la Comisión presidida por el Director de la Unidad Médica, y pide al Secretario Técnico verifique asistencia de los Vocales convocados.

Comenta el Informe sobre la Recuperación de Gastos de Atención Médica y, en su caso, señala compromisos que mejoren el desarrollo de los procesos relativos a la recuperación de gastos; asimismo, revisa el cumplimento de acuerdos anteriores.

Expone, analiza y determina la procedencia de las solicitudes de acuerdo a prioridades y recursos existentes.



5.4 PROCEDIMIENTO PARA LA UTILIZACION DEL PRESUPUESTO COMPLEMENTARIO POR LA RECUPERACION DE GASTOS


RESPONSABLE


No. DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES



“Comisión para el Aprovechamiento de los Recursos por Recuperación de Gastos”































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¿PROCEDE EL REQUERIMIENTO?

NO: Instruye al Secretario Técnico de la Comisión notifique a los interesados la improcedencia de los requerimientos de acuerdo a las normas establecidas para la utilización de los fondos autorizados por la recuperación de gastos.

SI: Determina prioridades de acuerdo a recursos disponibles.

Elabora Acta Administrativa del desarrollo de la reunión, acuerdos y compromisos establecidos, especificando los artículos autorizados así como la partida presupuestal respectiva, recaba la firma de conformidad de los asistentes y proporciona copia a cada uno de ellos.

Instruye al Subdirector Administrativo de la Unidad, para que de acuerdo a las normas institucionales se le dé el destino ordenado por la Comisión a los fondos de la recuperación de gastos y se envíe en forma cuatrimestral oficio solicitudcon caracter de urgente copia del acta, de las órdenes de ingreso así como la relación correspondiente y relación de los volantes de codificación en donde hayan quedado registradas las afectaciones a las cuentas de orden correspondientes a la Jefatura Delegacional de Servicios de Planeación y Finanzas.


























INSERTAR DIAGRAMA


























6. INDICADORES


























7. ANEXOS



















7.1 FORMAS E INSTRUCCIONES DE LLENADO




FECHA Y HORA


HOJA No.




























































NOTAS DE TRABAJO MEDICO HOJA NO.
FORMA 4.30.128








7.1.2 ORDEN DE ATENCION MEDICA.


INSTRUCCIONES DE LLENADO

NOMBRE DE LA FORMA

OBJETIVO



ELABORADO POR

TANTOS


DISTRIBUCION (Después de haber sido requisitada en el servicio de Urgencias o Admisión Contínua de la Unidad)

Orden de Atención Médica.

Contar con la información necesaria para la recuperación de gastos por la atención médica proporcionada a pacientes no derechohabientes.

Unidad médica prestadora del servicio.

Original y dos copias.

Original para la Subdirección Administrativa o Administración de la unidad.
Primera copia para el area de Control de Prestaciones o Archivo Clínico de la unidad médica (apertura de expediente).
Segunda copia para efectos decomprobar y certificar la vigencia de derechos en el control de prestaciones de la U.M.F. de adscripción del paciente o Subdelegación correspondiente, cuando no se tenga la posibilidad de certificarla en la propia unidad.




PAGARE

OBJETIVO




TANTOS

Inserto al original de la Orden de Atención Médica.

Contar con un documento mercantil que acredite el pago de los gastos médicos erogados por la atención médica proporcionada a pacientes no derechohabientes.

Original.

La Administración de la unidad debera proporcionar a la persona responsable de llenar la Orden de Atención Médica los formatos necesarios, previamente requisitados en los campos del folio, delegación, unidad médica y con el sello de la clave presupuestal.





La persona responsable de la elaboración de la Orden de Atención Médica al momento de la admisión hospitalaria del paciente, recabara en el original y copias los datos contenidos en los campos relativos a los responsables del pago, del ingreso del paciente y motivo de la atención médica, asimismo debera llenar con los datos personales de los responsables del pago el Pagaré y recabar las firmas correspondientes, para garantizar la recuperación de gastos por los servicios médicos requeridos.

A los pacientes accidentados amparados por convenio pactado con el IMSS, al momento del ingreso al servicio de urgencias o admisión continua, se le elaborara la Orden de Atención Médica con los datos relativos al paciente y del ingreso y motivo de la atención médica.

En el apartado correspondiente a los datos de la empresa, el número de obra se anotara cuando se trate de un trabajador eventual de la industria de la construcción.

Los campos correspondientes a anticipo recibido engarantía y, nombre, matrícula y firma de la persona que recibe el anticipo, se llenaran cuando se obtenga el importe del anticipo de los gastos a erogar, en efectivo o cheque.

En caso de que el paciente compruebe sus derechos, el responsable del archivo clínico del Hospital o del Area de Control de Prestaciones de la U.M.F. de adscripción del paciente, o Subdelegación correspondiente, debera requisitar el recuadro de requerimientos de suspensión de cobro por comprobación de derechos.

El Subdirector Administrativo o Responsable de Planeación y Finanzas de la unidad realizara el calculo de los importes que se registren en el recuadro de descripción y costos de servicios, con base en las cantidades de servicios médicos otorgados al paciente que debera proporcionar la Subdirección Médica.

El Subdirector Administrativo o el Responsable de Planeación y Finanzas de la unidad médica, una vez valorizados los servicios médicos otorgados, requisitara los campos del pagaré relativos a la cantidad en número y letra, del importe total, o en su caso del adeudo de los gastos a recuperar por los servicios médicos otorgados.

El campo del pagaré relativo a los intereses moratorios, sera llenado por el area jurídica de la delegación cuando se le remita, la documentación de la Orden de Atención Médica, para su recuperación por la vía legal.







7.1.3 ACTA ADMINISTRATIVA DE NEGATIVA DE PAGO POR EL
IMPORTE TOTAL DE SERVICIOS OTORGADOS POR
CONCEPTO DE ORDEN DE ATENCIÓN MÉDICA.

INSTRUCCIONES DE LLENADO

Nombre de la Forma


Objetivo




Elaborada por


Tantos

Distribución




Acta Administrativa de Negativa de Pago por el Importe Total de Servicios Otorgados por Concepto de Orden deAtención Médica.

Constatar los hechos y razones de la negativa del importe del pago total de los servicios otorgados a pacientes no derechohabientes y en su caso, convenir el pago en parcialidades, de acuerdo a la normatividad establecida.

Unidad Médico Hospitalaria expedidora de la Orden de Atención Médica.

Original y copia

Original para el control de la Subdirección Administrativa o Administración de la Unidad expedidora.

Copia para el responsable de pago de la Orden de Atención Médica después de que declare y firme la negativa de pago del total del importe de servicios otorgados o convenga los pagos en parcialidades.

ANVERSO

No.
CONCEPTO
INSTRUCCION

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No.

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Unidad expedidora.


Acta Administrativa No.


Siendo las _______ hrs.


Fecha.


CONCEPTO

Importe total de $ ___________.





Orden de Atención Médica No.


Expedida el


Nombre del paciente.


Dirección del paciente.



Nombre del responsable del pago de la Orden de Atención Médica.


Dirección del responsable del pago de la Orden de Atención Médica.

Pagaré No.

El cual, SI, NO se presentó.

El paciente y/o responsable.


Nombre y No. de la Unidad donde se expide el Acta.

No. progresivo de control interno asignado por la Unidad Médica.

Hora y minutos en que se elabora el acta administrativa.

Día, mes y año en que se elabora el acta administrativa.


INSTRUCCION

Cantidad de dinero que adeuda por los servicios médicos recibidos consignado en el pagaré correspondiente.



No. de folio de la Orden de Atención Médica correspondiente.

Día, mes y año en que fue elaboradala Orden de Atención Médica (OAM) correspondiente.

Nombre y apellidos del paciente consignado en la O.A.M.

Nombre de la calle, número exterior, nombre de la colonia y número de código postal coincidente con el anotado en la O.A.M.

Nombre y apellidos de la persona que firma el pagaré.



Nombre de la calle, número exterior, nombre de la colonia, municipio o delegación y número de código postal.

Número de folio de la O.A.M.

Marque con un (X) según sea el caso.

Marque con una (X) según sea el caso.

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No.

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Se declara (n).

Otra razón.


Optan por pagar al Instituto el total del adeudo en ________ pagos mensuales.
CONCEPTO

Por la cantidad.



Orden de ingreso No.



Asciende a la cantidad de.


Tienen como vencimiento los días.

Con domicilio.



Teléfono.

Perteneciente a la delegación.


Sera remitida la documentación correspondiente a la Jefatura de Servicios Jurídicos de la Delegación.

Nombres y firmas.
Marque con una (X) según sea el caso.

Marque con una (X), y si es el caso, mencione la razón correspondiente.

Número de pagos mensuales (en su caso).


INSTRUCCION

Cantidad en ($) del primer pago mensual de la Orden de Atención Médica.


Número de folio de la Orden de Ingreso por medio del cual se obtiene el primer pago mensual de la Orden de Atención Médica.

- Cantidad en ($) del resto del total del pagaré correspondiente.

- Anotar el día de cada mes en que deberan efectuarse los pagos mensuales.

Nombre de la calle, número exterior, colonia, ciudad y código postal de la unidad médica en donde se recibira el pago.

Número telefónico de launidad médica.

Nombre de la delegación a la que pertenece la unidad médica.

Nombre de la delegación que corresponda al domicilio del responsable del pago.



Requisite nombres y firmas correspondientes.




NOTA: En caso de que el responsable o aval del pago se niegen a pagar, preferentemente se debera imponer de puño y letra por parte de éstos en el acta administrativa, la leyenda “ME NIEGO A PAGAR”; o en su defecto, imponer el sello “SE NEGO A PAGAR”.





REVERSO

“CALENDARIO DE PAGOS”

No.

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CONCEPTO

Mensualidades.



Abono comprometido.



Importe recibido.




Se recibió el pago (nombre, matrícula y firma).
INSTRUCCION

Mes y año que corresponda al número de pagos mensuales previamente pactados en el acta administrativa.

Cantidad de dinero que mensualmente debera recibirse en la fecha establecida.


Monto.- Cantidad de dinero efectivamente recibida.

Fecha.- Día, mes y año en que se recibe el efectivo o se deposita en la cuenta bancaria de la Unidad.

Nombre, matrícula y firma de la persona que recibe el pago correspondiente, o en su caso, de quien verifica el ingreso en la cuenta bancaria de la Unidad.




























7.2 BASES PARA LA CONSTITUCION DE LA “COMISION PARA
EL APROVECHAMIENTO DE LOS RECURSOS
POR RECUPERACION DE GASTOS”



7.2 BASES PARA LA CONSTITUCION DE LA
“COMISION PARA EL APROVECHAMIENTO DE LOS RECURSOS POR
RECUPERACION DE GASTOS”


Objetivo:

Fungir como el órgano facultado para administrar y aprobar la utilización de los fondos autorizados por la recuperación de gastos, en beneficio de la calidad de los servicios de la unidad y de lazona médica.


Integración de la Comisión:

Estara conformada por personal del Cuerpo de Gobierno de la unidad médica hospitalaria de acuerdo a lo siguiente:

Presidente

Secretario Técnico

Vocales (titulares)





Vocales (variables)




Grupo de supervisión del proceso de recuperación de gastos en apoyo a la Comisión

Director de la Unidad Médica

Subdirector Médico

1 Subdirector Médico
Subdirector Administrativo
2 Jefes de División o Jefes de Servicio
Jefe de Enfermería
Jefe de Trabajo Social

2 Personas del Cuerpo de Gobierno y 2 Directores de Unidad de la zona médica que de acuerdo a los asuntos a tratar, se podran invitar para apoyar la reunión

Con la Coordinación del Secretario Técnico y la participación de 2 Vocales titulares de la Comisión y 2 Vocales variables



Funciones de la Comisión:

Promover y vigilar que los ingresos obtenidos por recuperación de gastos, así como su utilización se realice en apego a la normatividad institucional y con base en los acuerdos de la propia Comisión

Revisar a través del grupo de supervisión y apoyo el cumplimiento a la normatividad establecida para la recuperación de gastos y, con base en los reportes de la situación encontrada, aplicar medidas correctivas.

Lograr que los recursos que obtenga la unidad contribuyan al desarrollo del personal, a la solución de problemas y a la atención prioritaria que eleve la calidad de los servicios y la satisfacción de los usuarios de la unidad y de la zona médica.

Analizar la procedencia de las solicitudes para la utilización de los fondos autorizados por la recuperación de gastos, presentados por el Cuerpo de Gobierno de la unidad y Directores de la zona médica.

Evaluar las prioridadesde las solicitudes procedentes, para la utilización de los fondos autorizados por la recuperación de gastos de servicios médicos, presentados a la Comisión.

Asegurar la transparencia en la correcta utilización de los recursos obtenidos por recuperación de gastos por servicios médicos otorgados en la unidad .

Establecer los mecanismos necesarios para el control de ingresos y egresos de los recursos obtenidos por recuperación de gastos.

Aprobar por consenso las prioridades para la utilización de los fondos obtenidos por recuperación de gastos.

Sesionar por lo menos una vez al mes para el desahogo de los asuntos específicos..






Responsabilidades:


Del Presidente:

Presidir y coordinar la reunión de la “Comisión para el Control y Aprovechamiento de los Recursos por Recuperación de Gastos”.

Promover y verificar el cumplimiento de los acuerdos y compromisos establecidos en las reuniones de trabajo.

Decidir mediante su voto de calidad, la utilización de los fondos autorizados por la recuperación de gastos.

Vigilar que los fondos provenientes de la recuperación de gastos, se destinen a lo aprobado en la Comisión.


Secretario Técnico:

Coordinar las actividades del grupo de supervisión y apoyo relativos a la revisión del informe sobre recuperación de gastos por atención médica.

Recopilar los requerimientos de bienes o servicios por parte del personal del Cuerpo de Gobierno y Directores de unidad de la zona médica.



Verificar previo a la reunión la procedencia de las solicitudes para la utilización de los fondos por recuperación de gastos y comentar las observaciones necesarias en la sesión de la Comisión.

Convocar a la reunión de la Comisión previa elaboración de la ordendel día.

Elaborar las actas administrativas del desarrollo de las sesiones de trabajo, puntualizando acuerdos y compromisos.

Dar seguimiento a los acuerdos y compromisos establecidos en las reuniones de la Comisión.


De los Vocales Titulares:

Apoyar al Secretario Técnico en la supervisión de la normatividad para la recuperación de gastos, así como en la comunicación necesaria con los Directores de unidad de la zona médica, para evaluar las solicitudes para la utilización de los fondos autorizados por recuperación de gastos.

Asistir a las reuniones convocadas por la Comisión.

Revisar, previamente, la documentación de los puntos a tratar en cada sesión de la Comisión.

Exponer en las reuniones de la Comisión los comentarios que les sean requeridos relacionados con los puntos a tratar.

Analizar y proponer alternativas de solución en las dificultades que se presenten para la atención de las solicitudes para la utilización de fondos expuestas por las unidades de la zona médica.


De los Vocales Variables:

Asistir a las reuniones cuando sean convocados.

Exponer en las reuniones de la Comisión, los comentarios que le sean requeridos, relacionados con el desahogo de los asuntos específicos.


Del Grupo de Supervisión y Apoyo:

Supervisar y apoyar el cumplimiento a la normatividad establecida para la recuperación de gastos y, derivado de los reportes de la situación encontrada, vigilar el cumplimiento de las medidas correctivas instruidas por el Director de la Unidad.

Valorar la efectividad de los controles dispuestos para el manejo de los ingresos y egresos de los recursos autorizados por recuperación de gastos y proponer las mejoras que se consideren pertinentes.