OBJETIVOS

General
El   objetivo   de   este   trabajo   es   explicar   mas   acerca   de   la   enfermedad   de   hodgking,   su  
tratamiento   y   sobre   todo   la   forma   de   diagnosticarlo.








INTRODUCCION
También llamada linfoma de Hodgkin, es una neoplasia que se origina en el tejido linfatico. Este tejido comprende los ganglios linfaticos y los órganos relacionados que forman parte del sistema inmunológico y del sistema productor de sangre del cuerpo. Los ganglios linfaticos son órganos pequeños en forma de haba que se encuentran debajo de la piel en el cuello, las axilas y la ingle. También se encuentran en muchas otras partes del cuerpo, por ejemplo dentro del tórax, el abdomen y la pelvis.

Los ganglios linfaticos contienen un tipo de glóbulos blancos, llamados linfocitos, encargados de combatir las infecciones y se comunican a través de todo el cuerpo mediante los vasos linfaticos (conductos estrechos similares a los vasos sanguíneos). Estos vasos linfaticos transportan un líquido acuoso e incoloro, llamado linfa, que también contiene linfocitos. Finalmente, el líquido linfatico pasa a las venas localizadas en la parte superior del tórax.
Entre otros componentes del sistema linfatico se encuentran el bazo, la médula ósea y el timo. El bazo es un órgano situado en la parte superior izquierda del abdomen y esta compuesto principalmente de linfocitos maduros e inmaduros. Su función consiste en eliminar las células viejas y otras sustancias de desecho de la sangre. La médula ósea es el tejido esponjoso situado dentro de los huesos que crea nuevos glóbulos rojos y blancos, incluyendo los linfocitos. El timo es un pequeño órgano situado enel tórax que desempeña una función importante en la maduración de un linfocito especial llamado célula T
Debido a que el tejido linfatico se encuentra en numerosas partes del cuerpo, la enfermedad de Hodgkin puede originarse en casi cualquier parte, pero por lo general se origina en los ganglios linfaticos de la parte superior del cuerpo, siendo el tórax, el cuello y las axilas las areas mas comunes. Este tipo de cancer produce un agrandamiento del tejido linfatico, lo que puede ocasionar presión sobre algunas estructuras importantes. La forma principal de propagación de la enfermedad de Hodgkin es a través de los vasos linfaticos a otros ganglios linfaticos. La mayoría de veces esta enfermedad se propaga a los ganglios linfaticos cercanos en el cuerpo y no a los distantes. Pocas veces logra pasar a los vasos sanguíneos y puede extenderse a casi cualquier otra parte del cuerpo, incluyendo el hígado y los pulmones.


Existen numerosas razones por las cuales los ganglios linfaticos pueden aumentar de tamaño. Aunque esto puede ser consecuencia de la enfermedad de Hodgkin, con mucha mas frecuencia se debe a que el cuerpo esta combatiendo una infección.
Los distintos tipos de LH se diferencian en la morfología de las células RS, en la composición del infiltrado reactivo y en sus características epidemiológicas, clínicas y en la historia natural de la enfermedad. Hay cinco subtipos de LH que se denominan: esclerosis nodular (EN), celularidad mixta (CM), LH rico en linfocitos (LHRL), depleción linfocitaria (DL) y linfoma Hodgkin predominio linfocitico (LHPL).
La diferencia mas importante entre las antiguas clasificaciones del LH y la mas recientemente propuesta por la OMS (1), esque en ésta se reconocen dos formas diferentes de LH : el LH clasico y el LH predominio linfocítico nodular (LHPLN) conocido también como paragranuloma nodular. El LH clasico engloba a los tipos EN, CM, LHRL y DL. El predominio de linfocitos en el componente no neoplasico no es suficiente para clasificar un caso como LHPLN. Existen casos con morfología e inmunofenotipo de LH clasico que contienen un predominio de linfocitos T en el infiltrado acompañante. Estos casos en la actualidad son clasificados como LH clasico rico en linfocitos.
Existen numerosas razones por las cuales los ganglios linfaticos pueden aumentar de tamaño. Aunque esto puede ser consecuencia de la enfermedad de Hodgkin, con mucha mas frecuencia se debe a que el cuerpo esta combatiendo una infección.

  



RESUMEN
El linfoma Hodgkin es uno de los linfomas malignos mas frecuentes en los países occidentales. Se caracteriza morfológicamente por la especial composición del infiltrado, en el que las células neoplasicas son minoritarias, siendo mayoritario el componente no neoplasico acompañante. En base a la morfología de las células neoplasicas, al inmunofenotipo y a la composición del infiltrado inflamatorio acompañante, se reconocen dos entidades biológicamente distintas, el linfoma Hodgkin clasico y el linfoma Hodgkin predominio linfocítico nodular. Ademas se debe explicar cómo es la enfermedad para llegar a entender lo que se sufre y emprender nuevas técnicas para sobrellevar la misma.


Prevalencia del linfoma
Los linfomas son una forma de cancer que tiene una prevalencia o que afecta a mas de un millón de personas en todo el mundo. El linfomano Hodgkin es el tercer tipo de cancer con mayor crecimiento, después del melanoma y del cancer de pulmón. La incidencia de linfomas aumenta en un 3% anual y a partir del año 2000 es la quinta causa de mortalidad por cancer, con unas cifras de aproximadamente 60.000 nuevos diagnósticos cada año en Estados Unidos de América.
Según el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos de América, los linfomas son el cinco por ciento de todos los tipos de cancer en los Estados Unidos de América, y la Enfermedad de Hodgkin sólo es el uno por ciento de todos los casos de cancer en los Estados Unidos de América.
Se estima que los linfomas tienen una incidencia media en España de 3 nuevos casos por 100.000 habitantes cada año.
Epidemiología de la enfermedad de Hodgkin
En 2005 en Estados Unidos, 7350 personas padecieron la enfermedad de Hodgkin y fallecieron 1410 por esa enfermedad.
Incidencia: La enfermedad de Hodgkin supone el 1% de todos los canceres aproximadamente y el 10 % de todos los linfomas. En Europa tiene una incidencia de 3 casos nuevos al año por 100.000 habitantes. Al contrario que los linfomas no Hodgkin, su incidencia se mantiene estable a lo largo del tiempo.
Edad: La enfermedad de Hodgkin presenta una distribución bimodal, puesto que un pico de maxima incidencia aparece en la juventud, entre los 20 y 35 años, para después disminuir su incidencia. El segundo pico aparece a edades mas maduras, a partir de los 50 años como el resto de linfomas. Es raro antes de los 10 años de edad.
Sexo: La enfermedad de Hodgkin es mas frecuente en los varones que en las mujeres, con una relación 1 -2:1.
Región geografica: Es mas frecuente en lugares desarrollados como Europa yEstados Unidos (excepto Japón), que en países en vías de desarrollo.
Etnia: Es mas frecuente en blancos que en personas negras u orientales.
Nivel socioeconómico: Es mas frecuente en las personas con nivel socioeconómico alto, que en las de bajo nivel socioeconómico, pero éstas últimas tienen peor pronóstico. El nivel socioeconómico explica las diferencias geograficas y raciales.



Factores etiológicos
Factores genéticos: Aunque existen casos familiares, la mayoría de los casos con enfermedad de Hodgkin no tienen una base hereditaria. La enfermedad de Hodgkin es 99 veces mas frecuente en un gemelo homocigoto de un sujeto afectado que en la población general, lo que apoya la sospecha de un factor hereditario. No esta clara la asociación con el sistema HLA.
Antecedentes médicos: Sólo se ha relacionado con algunas inmunodeficiencias congénitas y adquiridas, enfermedades autoinmunes. También han descrito mayor riesgo en los pacientes amigdalectomizados y apendicectomizados.
Factores ocupacionales: Esta relacionado con algunos trabajos industriales de plomo, madera, sustancias organicas, pero necesita mas confirmación.
Infección por el virus de Epstein-Barr: Esta demostrado que el 45-60% de los pacientes con enfermedad de Hodgkin han estado en contacto con el virus de Epstein-Barr (VEB), puesto que han padecido una mononucleosis infecciosa, o presentan niveles elevados de anticuerpos contra el VEB o el virus esta presente en las células del linfoma.
Factores pronóstico
Una vez realizada la estadificación de la enfermedad de Hodgkin se establecen los factores pronóstico para la selección del tratamiento óptimo.
Factores pronóstico favorables de los estadios I y IIDependiendo de la presencia o ausencia de los siguientes factores favorables, los estadios I y II se clasifican como grupo favorable o grupo desfavorable. Los factores favorables son los siguientes
1. Velocidad de sedimentación menor de 50.
2. Paciente con menos de 50 años de edad.
3. Histología con predominio linfocítico o esclerosis nodular.
4. Ausencia de síntomas B
5. Menos de tres regiones ganglionares afectas.
6. Adenopatía no masiva o no bulky.
En general, el pronóstico en estos estadios es muy bueno o excelente.
Factores pronóstico adversos en los estadios III y IV
La supervivencia libre de progresión a los cinco años esta directamente relacionada con el número de factores de mal pronóstico presentes en un paciente. Esta supervivencia a los cinco años es del 84% si no existe ningún factor adverso. Cada factor añadido disminuye la supervivencia libre de progresión a los cinco años un 7%, siendo del 42% si existen cinco o mas factores pronóstico adversos. Dichos factores adversos son
1. Niveles de albúmina menor de 4 gramos por decilitro.
2. Niveles de hemoglobina menor de 10 gramos por decilitro.
3. Sexo masculino.
4. Edad de 45 años o mas.
5. Enfermedad en estadio IV.
6. Leucocitosis de al menos 15.000 por milímetro cúbico.
7. Linfopenia menor de 600 por milímetro cúbico o menor del 8% del recuento de leucocitos.
Anatomía patológica
La Enfermedad de Hodgkin es una proliferación linfomatosa caracterizada por la presencia de células reticulares atípicas con presencia de unas células diagnósticas llamadas células de Reed-Sternberg.
El linfoma óseo maligno es similar al linfoma en cualquier otra localización. El aspecto macroscópico es de una lesióncarnosa, blanda y con areas de necrosis.
Microscópicamente es una lesión de aspecto variable con agregados de células linfoides malignas que provocan la reabsorción de las trabéculas de esponjosa y rellenan la médula. El patrón de crecimiento es difuso, y se aprecia una mezcla de células linfocíticas pequeñas y un componente histiocitario de mayor tamaño. las células son redondas, ovales y pleomórficas, con citoplasma basófilo y bordes bien definidos.. Los núcleos son bastante grandes y contienen nucleolos prominentes. Suelen carecer de glucógeno. y si presentan fibras de reticulina. En los linfomas intraóseos el componente fibroblastico es muy abundante y se asocia ocasionalmente con células linfoides fusiformes. Los linfomas no Hodgkin estan formados por histiocitos o linfocitos B o T. en la mayoría de los casos los linfomas estan compuestos por células linfoides que se ha detenido en alguna etapa de su diferenciación. Así el linfoma puede ser monomórfico o polimórfico.
Clasificación de los linfomas
La principal clasificación de los linfomas se divide en dos tipos según su origen celular, evolución, tratamiento y pronóstico que son
1. Linfoma de Hodgkin: Debe este nombre al médico que la descubrió Thomas Hodgkin en 1832. A partir de la década de 1990 la incidencia de la Enfermedad de Hodgkin va descendiendo.
2. Linfomas no-Hodgkins: Son un conjunto de linfomas diferentes al linfoma de Hodgkin del que existen múltiples clasificaciones. El linfoma no Hodgkin lo forman mas de 30 linfomas diferentes. Al contrario que la enfermedad de Hodgkin la incidencia va en aumento a partir de 1990.
Clasificación REAL actualizada de la OMS de los síndromes linfoproliferativos
Desde 1995 losmiembros de las sociedades europeas y norteamericanas de hematopatología han estado colaborando en la elaboración de una nueva clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que representa una versión actualizada del sistema REAL (RevisedEuropean-American LymphomaClassification).
La modificación de la clasificación REAL por la OMS reconoce 3 categorías principales de neoplasias linfoides basandose en la morfología y el linaje celular: neoplasias de células B, neoplasias de células T y células NK (natural killer o asesinas naturales), y linfoma de Hodgkin. Tanto los linfomas como las leucemias linfoides caen bajo esta clasificación porque tanto las fases sólidas como las circulantes se encuentran en muchas neoplasias linfoides y la distinción entre ambos es artificial. Por ejemplo, la leucemia linfocítica crónica de células B y el linfoma linfocítico pequeño de células B no son mas que diferentes manifestaciones de la misma neoplasia como lo son los linfomas linfoblasticos y las leucemias linfocíticas agudas. Dentro de las categorías de células B y células T, se reconocen 2 subdivisiones: neoplasias precursores que corresponden a los estadios mas tempranos de diferenciación y neoplasias maduros diferenciados.
Por tanto se distinguen
Linfomas de células B
Linfomas precursores de células B: leucemia linfoblastica precursora aguda de células B (LLA-B, y linfoma linfoblastico precursor de células B (LBL, por sus siglas en inglés).
Linfomas periféricos de células B
1. Leucemia linfocítica crónica de células B y linfoma linfocítico pequeño de células B
2. Leucemia prolinfocítica de células B
3. Linfoma/inmunocitomalinfoplasmacítico.
4. Linfoma de células demanto.
5. Linfoma folicular.
6. Linfoma extranodal de zona marginal de células B de tipo MALT.
7. Linfoma nodal de zona marginal de células B (de células B ± monocitoide).
8. Linfoma esplénico de zona marginal (linfocitos ± vellosos).
9. Leucemia de células pilosas.
10. Plasmacitoma y mieloma de células plasmaticas.
11. Linfoma de células B grandes difuso.
12. Linfoma de Burkitt.

Linfomas de células T y células NK
Linfomas precursores de células T: leucemia linfoblastica precursora aguda de células T (LLA-T) y linfoma linfoblastico precursor de células T (LBL, por sus siglas en inglés).
Linfomas de células asesinas naturales (NK) y células T periféricas.
1. Leucemia linfocítica y leucemia prolinfocítica crónicas de células T
2. Leucemia linfocítica granular de células T
3. Micosis fungoide y el síndrome de Sézary.
4. Linfoma periférico de célula T, sin alguna otra caracterización.
5. Linfoma hepatoesplénico de células T gamma y delta.
6. Linfoma de apariencia paniculítica subcutaneo de células T
7. Linfoma angioinmunoblastico de células T
8. Linfoma extranodal de células T y de células Nk, tipo nasal.
9. Linfoma intestinal de células T, de tipo enteropatico.
10. Linfoma y leucemia de células T en adultos (HTLV 1+).
11. Linfoma anaplasico de células grandes, tipo sistémica primario.
12. Linfoma anaplasico de células grandes, tipo cutaneo primario.
13. Leucemia agresiva de células NK
Linfoma de Hodgkin (Enfermedad de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin nodular abundante en linfocitos.
Linfoma de Hodgkin clasico.
1. Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular.
2. Linfoma de Hodgkin clasico rico en linfocitos.
3. Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta.
4.Linfoma de Hodgkin con depleción de linfocitos.

Vías de diseminación
El linfoma de Hodgkin se disemina de una forma ordenada, es decir, de un grupo ganglionar a los otros, según la disposición de la circulación linfatica; después al bazo, hígado, médula ósea, etc, al contrario que los linfomas no Hodgkin que no se diseminan de una forma predecible.
El linfoma de Hodgkin afecta con mas preferencia a los ganglios centrales o axiales del cuerpo y aunque los linfomas no Hodgkin también, éstos afectan con mas frecuencia a los ganglios periféricos.
El linfoma de Hodgkin casi nunca afecta al anillo de Waldeyer y a los ganglios mesentéricos, mientras que los linfomas no Hodgkin es relativamente frecuente.
El linfoma de Hodgkin casi nunca tiene un origen extraganglionar, mientras que los linfomas no Hodgkin en ocasiones tienen un origen extraganglionar.
El 80% de los pacientes tienen afectación de los ganglios linfaticos superficiales y mas del 50% presentan afectación del mediastino en el momento del diagnóstico.


Estadificación de los linfomas
Se utiliza la clasificación de Ann Arbor para la Enfermedad de Hodgkin de 1971. Para poder estudiar un linfoma se precisa de información de la historia clínica, exploración física, técnicas de diagnóstico por la imagen, analisis de sangre, informe de la biopsia inicial y de la médula ósea.
Estadios clínicos
Estadio I: Afectación de una sola región ganglionar, o afectación localizada de un solo órgano o localización extralinfatica.
Estadio II: Afectación de dos o mas regiones ganglionares del mismo lado del diafragma, o afectación localizada de un solo órgano o localización extralinfatica (E) y su ganglio o ganglios regionales con osin afectación de otras regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma.
Estadio III: Afectación de regiones ganglionares a ambos lados del diafragma, que puede acompañarse también de afectación localizada de un órgano o localización extralinfatica asociada, o de afectación de bazo (S) o ambas (E+S).
Estadio IV: Afectación diseminada de uno o mas órganos extralinfaticos, con o sin afectación ganglionar asociada, o afectación extralinfatica aislada con afectación ganglionar a distancia. La afectación de médula ósea implica un estadio IV.
Síntomas A, B y E
Cada estadio clínico debe clasificarse en A y B dependiendo de la ausencia (A) o presencia (B) de síntomas generales definidos. Estos síntomas B son los siguientes.
Pérdida de peso inexplicada de mas del 10% del peso corporal habitual en los últimos seis meses a la primera consulta médica.
Fiebre inexplicada con una temperatura superior a 38 grados centígrados de duración mayor a 2 semanas. Una enfermedad febril breve asociada a una infección conocida no es un síntoma B
Sudoración nocturna profusa

Síntomas E: afección única, confinada a tejidos extralinfaticos, salvo el hígado y la médula ósea.
Regiones linfaticas y órganos extralinfaticos
Regiones linfaticas: Corresponden a localizaciones de ganglios linfaticos inaccesibles a la exploración física (palpación e inspección) como región cervicosupraclavicular, región axilar y región inguinal. Las regiones linfaticas sólo visualizadas por técnicas de imagen como el TAC son el mediastino, retroperitoneo y regiones mesentéricas. Existen estructuras linfaticas que también son consideradas como regiones linfaticas como el anillo de Waldeyer, bazo, apéndice, timo yplacas de Peyer. Cuando se afecta al bazo se añade al estadio la letra S (del inglés spleen) y basta que esté aumentado de tamaño en la palpación o por técnicas de imagen, no siendo necesaria la biopsia esplénica.
Órganos extralinfaticos: Son los pulmones, hueso, hígado, cerebro, médula ósea, pleura, peritoneo, glandulas suprarrenales, piel y otros. La afectación hepatica, aunque sea localizada, siempre se considera una afectación difusa.

Pronóstico
Los NHLs se pueden dividir en 2 grupos de acuerdo a sus pronósticos: los linfomas indolentes y los linfomas agresivos. Los tipos indolentes de NHL tienen un pronóstico relativamente bueno, con supervivencia mediana de hasta 10 años, pero generalmente no son curables en sus estadios clínicos avanzados. Los primeros estadios (I y II) del NHL indolente pueden tratarse eficazmente con radioterapia sola. La mayoría de los tipos indolentes son ganglionares (o foliculares) en morfología. Los tipos agresivos de NHL tienen una historia clínica natural mas corta, pero un número significativo de estos pacientes puede curarse con regímenes agresivos de quimioterapia en combinación. En general, con tratamientos modernos para pacientes con NHL, la supervivencia general a 5 años es aproximadamente de 50% a 60%. Entre 30% y 60% de los pacientes con NHL agresivo pueden curarse. La gran mayoría de recaídas ocurre en los primeros 2 años después de administrada la terapia. El riesgo de recaída tardía es mayor en los pacientes con una histología divergente tanto de enfermedad indolente como agresiva.






Sintomatología
Detección casual: El paciente puede palparse adenopatías periféricas en cuello, axilas o ingles, que han crecido durantepocos meses, o visualizarse una masa mediastínica en una radiografía de tórax realizada por otro motivo.
Síntomas B: Son síntomas generales consistentes en fiebre inexplicable de mas de 3 días, pérdida de peso del mas del 10% del peso corporal en los últimos 6 meses y sudoración profusa de predominio nocturno de nueva aparición. Los síntomas B mas importantes son la fiebre y el adelgazamiento. El prurito no es considerado un síntoma B, pero cuando es de nueva aparición con las adenopatías, recurrente, persistente y generalizado podría considerarse como un síntoma B. La fiebre de Pel-Ebstein es un tipo poco frecuente de aumento de temperatura durante varios días, que desaparece durante otros varios días o semanas para volver de nuevo a reaparecer.
Adenopatía dolorosa: Aunque los ganglios afectados por enfermedad de Hodgkin no son dolorosos habitualmente, es característico el dolor en el ganglio agrandado a las horas de la ingestión de alcohol.
Tos, dolor toracico, disnea en los casos de afectación mediastínica, pulmonar, pleural o pericardica.
Astenia, debilidad en los casos de anemia por afectación de la médula ósea.
Otros síntomas menos frecuentes según la localización anatómica afectada.
Diagnóstico
Ante la sospecha clínica de una enfermedad de Hodgkin se deben solicitar las siguientes pruebas complementarias para la confirmación diagnóstica y estadificación.
Biopsia ganglionar: Aunque la obtención de un cilindro ganglionar (trucut o core biopsia) es suficiente para el diagnóstico, es recomendable realizar una biopsia completa del ganglio linfatico mas superficial y sospechoso de estar afectado o que el trucut o punción aspiración con aguja fina (PAAF) ha sido positivapara síndrome linfoproliferativo. La muestra debe ser congelada para estudios inmunohistoquímicos.
Hemograma: Informa del número y porcentaje de leucocitos, eritrocitos y plaquetas, que pueden estar alterados en casos de enfermedad avanzada.
Velocidad de sedimentación globular: La VSG es importante como factor pronóstico.
Bioquímica sanguínea: Informa de los niveles en sangre de urea, creatinina, Lactato deshidrogenasa, aminotransferasas, proteínas totales, albúmina.
Radiografía de tórax: Es útil para detectar masas en el mediastino o afectación pulmonar.
Tomografía axial computarizada: El TAC cervicotoracoabdominopélvico es una prueba imprescindible para la estadificación de la enfermedad.
Biopsia de médula ósea: Esta indicada sobre todo en los estadios IB-IIB y III y IV.
Tomografía por emisión de positrones: El PET ha reemplazado a la gammagrafía con galio, a la linfangrafía y también a la laparotomía en la estadificación de la enfermedad de Hodgkin. Incluso podría ser útil en la evaluación de la respuesta al tratamiento para valorar nuevo tratamiento adicional.
Laparotomía de estadificación: No se recomienda de forma rutinaria, excepto en los casos cuyo resultado implique una reducción importante del tratamiento. Nunca se debe realizar cuando se administra quimioterapia.
Determinación del VIH, debido a la infrecuente asociación con el sida.
Otras pruebas como la evaluación de la fracción de eyección, pruebas de función respiratoria o la difusión de monóxido de carbono de los pulmones, son importantes para valorar la posibilidad de administrar quimioterapia.
Diagnóstico diferencial histológico
La microscopía electrónica es útil para diferenciar el linfoma malignos delsarcoma de Ewing.
El neuroblastomametastasico y otros tumores de células redondas pequeñas que afectan al hueso pueden distinguirse por la edad del paciente, las características morfológicas de las células y sobre todo la inmunorreacción con ALC, ya que las células linfoides son las únicas que dan positiva la reacción.
Las tinciones especiales pueden ser útiles para establecer el diagnóstico de linfoma óseo. la tinción de PAS es generalmente negativa en estos tumores.

Procedimientos recomendados antes del tratamiento
En algunos casos seleccionados se recomienda
Ooforopexia en mujeres premenopausicas si se va administrar radioterapia pélvica.
Criopreservación de semen en los varones si se va a administrar quimioterapia o radioterapia inguinopélvica.
Vacunación contra bacterias encapsuladas como neumococo, haemofilus y meningococo en los casos de esplenectomía o radioterapia sobre el bazo.



Tratamiento de la enfermedad de Hodgkin
El manejo general de la enfermedad de Hodgkin consiste en
En estadios iniciales sin enfermedad masiva bulky, se aplicara tratamiento combinado consistente en pocos ciclos de quimioterapia mas radioterapia sobre regiones ganglionares afectadas.
En pacientes con pronóstico intermedio o estadio II con enfermedad masiva mediastínica, se administrara tratamiento combinado de quimio y radioterapia.
En estadios III y IV, se administrara tratamiento sistémico de quimioterapia con o sin radioterapia sobre regiones ganglionares afectas.
Un posible efecto secundario del tratamiento es la pérdida de la capacidad reproductora. Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos (debido fundamentalmente a que la quimio yradioterapia pueden destruir los tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de preservación de fertilidad (ver el artículo sobre fertilidad), que estan disponibles en los centros sanitarios para prevenir este problema.
Quimioterapia
La quimioterapia con varios farmacos o poliquimioterapia esta indicada claramente en los estadios IB, IIB, III y IV y en los estadios IA y IIA con factores de mal pronóstico. Los esquemas de quimioterapia mas utilizados son
ABVD: Adriamicina, Bleomicina, Vinblastina y Dacarbacina.
BEACOPP: Bleomicina, Etopósido, Adriamicina, Ciclofosfamida, Vincristina, Procarbacina y Prednisona.
COPP/ABVD: Ciclofosfamida, Vincristina, Procarbacina, Prednisona, adriamicina, Bleomicina, Viblastina y Dacarbacina.
MOPP: Mecloretamina, Vincristina, Procarbacina y Prednisona.
Stanford V: Adriamicina, Vinblastina, Mecloretamina, etopóxido, vincristina, bleomicina y Prednisona.
Radioterapia
La radioterapia de haz externo esta indicada fundamentalmente en estadios I y II, aunque también puede usarse como terapia de consolidación después de administrar la poliquimioterapia en estadios III y IV. Se distinguen dos protocolos de administración
De campo afecto: Se radian sólo las cadenas ganglionares donde se ha encontrado la enfermedad.
De campo ampliado: Radiando un grupo de cadenas ganglionares que incluye a las cadenas afectas, pero también puede incluir grupos ganglionares donde no se ha detectado la enfermedad. Se distinguen varios esquemas de radioterapia de campo ampliado:
-Radioterapia del manto: Consiste en la radiación de los siguientes grupos ganglionares, todos ellos supradiafragmaticos: Cervicales, supraclaviculares, axilares ymediastínicos. -Radioterapia en Y invertida: En este caso se radian los siguientes grupos ganglionares infradiafragmaticos: Paraaórticos, ilíacos, femorales e inguinales. El bazo también se incluye dentro del campo de radiación. -Radioterapia ganglionar subtotal o total: En estos esquemas, la terapia incluye todos los grupos tratados en los dos anteriores protocolos.
Tratamiento de los casos refractarios
En caso de falta de respuesta a la quimiorradioterapia, existen fundamentalmente dos opciones
Quimioterapia de rescate
Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos



CONCLUSIONES:
Por su diagnóstico difícil, una evolución fatal y la rareza de esta entidad consideramos útil aportar nuestra experiencia. Es obvio que aunque el tratamiento instaurado, no solucionó el problema, el paciente debe obtener una información actualizada, si lo exige, respecto a su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, debe darsele una explicación exhaustiva con el fin de que comprenda y esté preparado para enfrentar junto al equipo médico la situación.





RECOMENDACIONES
Recomendamos a las personas que han tenido un linfoma de no Hodgkin debieran seguir revisiones periódicas una vez han finalizado el tratamiento. Los cuidados de seguimiento constituyen una parte importante de todo el plan de tratamiento, y la gente no debiera dudar en comentar esto con su proveedor de cuidados de salud. Un seguimiento regular y periódico puede asegurar que los pacientes estan cuidadosamente controlados, cualquier cambio en su estado de salud comentado, y un eventual cancer nuevo o recurrente puede ser detectado y tratado lo maspronto posible. Entre las visitas de seguimiento, las personas que han tenido un linfoma de no Hodgkin debe informar de cualquier problema de salud tan pronto como aparezca. Hay que tomar en cuenta que las personas que han tenido este tipo de cancer deben de tener el contacto mínimo con el alcohol etílico, por las diferentes sustancias que pueden llegar a ser nocivas para las personas con este linfoma.







Enfermedad de Hodgkin



Biopsia de un ganglio linfatico mostrando hipercelularidad característica del linfoma de Hodgkin.





BLIBLIOGRAFIA
HARRISON Principios de medicina interna 17ma edición

Enfermedad de Hodgkin - Wikipedia, la enciclopedia libre
es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Hodgkin

Linfoma de Hodgkin: MedlinePlus enciclopedia médica
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/hodgkindisease.html enfermedad de Hodgki.

Enfermedad de Hodgkin: MedlinePlus en español
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000580.htmenfermedad de Hodgkin.

www.cancer.org › › Enfermedad de Hodgkin › Guía detallada.

Enfermedad de Hodgkin en adultos
www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/hodgkin.html

ENFERMEDAD DE HODGKIN - InterMEDICINA
www.intermedicina.com/Estudiantil/Novedades/Nov20.htm

enfermedad de Hodgkin o cancer linfatico - YouTube
www.youtube.com/watch?v=LECRqdUk5_E

RIGOL MEDICINA INTERNA; ENFERMEDAD DE HONGKIN.