EXAMEN GENERAL DE ORINA
INDICE
INTRODUCCIÓN 4
OBJETIVOS 6
CAPÍTULO I 7
• GENERALIDADES 8
• FORMACIÓN DE LA ORINA 12
• COMPOSICIÓN DE LA ORINA 13
CAPÍTULO II PRUEBAS DE LABORATORIO 15
až¢ RECOLECCIÓN DE MUESTRA 16
až¢ TÉCNICAS ESPECIALES DE RECOLECCIÓN 20
až¢ TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN 23
EXAMEN FÍSICO DE ORINA 28
• COLOR 28
• ASPECTO 31
• OLOR 32
• VOLUMEN 32
• REACCIÓN Y PH DE LA ORINA 33
EXAMEN QUÍMICO DE ORINA 35
a–S DETERMINACIÓN DE PROTEÍNAS 36
a–S DETERMINACIÓN DE GLUCOSA 41
a–S DETERMINACIÓN DE ACETONA 47
a–S DETERMINACIÓN DE BILIRRUBINA 50
a–S DETERMINACIÓN DE PIGMENTOS BILIARES 55
a–S DETERMINACIÓN DE UROBILINÓGENO 58
a–S DETERMINACIÓN DE SANGRE 60
a–S DETERMINACIÓN DE UREA 64
EXAMEN MICROCÓPICO 70
aœ“ SEDIMENTO URINARIO 70
aœ“ CRISTALES EN ORINA ÁCIDA 76
aœ“ CRISTALES EN ORINA ALCALINA 78
aœ“ MICROSCOPÍA DE CAMPO CLARO 79
aœ“ MICROSCOPÍA DE CAMPO CLARO CON COLORANTES 81
DISCUSIÓN 83
BIBLIOGRAFÍA 85
Introducción:
La bioquímica clínica es la ciencia en que se fundamenta la función del
laboratorio de análisis clínicos y se define como la aplicación de la ciencia
de la química y la biología a la comprensión del ser humano en el proceso
salud-enfermedad.
En este trabajo hablaremos del examen general de orina.
Elexamen de orina es una prueba en la cual se pueden detectar diferentes
analitos con los que el médico va a diagnosticar las
causas de ciertos padecimientos que afectan el sistema urinario.
Principalmente, nuestro papel como laboratoristas es el de
realizar los análisis y proporcionar la interpretación de los mismos.
El que da el diagnostico sólo puede ser el médico con base a la interpretación
de resultados de los análisis clínicos.
Los aspectos importantes en el EGO son: la forma adecuada de obtener la
muestra, el transporte de ésta, las técnicas de cultivo y la interpretación de
los resultados. Al igual que con cualquier otra muestra que se envía al
laboratorio, cuantos más datos suministre el médico remitente, más posibilidades
tendrá el laboratorio de proporcionar la mejor información posible sobre esa
muestra de orina.
Los estudios que forman parte del EGO son: determinación de
proteínas, determinación de glucosa, determinación de acetona, determinación de
bilirrubina, determinación de pigmentos biliares, determinación de
Urobilinógeno, determinación de sangre y determinación de urea.
El análisis de orina permite en la mayor parte de los casos arribar a un diagnóstico e incluso orientar un tratamiento de las
enfermedades renales así como la detección de
las afecciones del
metabolismo o sistémicas que no guardan relación directa con el sistema
urinario.
OBJETIVOS
• DESCRIBIR LO QUE ES UN EXAMEN GENREL DE ORINA.
• DESCRIBIR LAS DIFERENTES PRUEBAS QUE SE REALIZAN EN UN EXAMEN GENERAL DE
ORINA TAL COMO DETERMINACIÓNDE PROTEINAS, GLUCOSA, ACETONA, BILIRRUBINA,
PIGMENTOS BILIARES, UROBILINOGENO, SANGRE, UREA.
CAPÍTULO I
GENERALIDADES
GENERALIDADES
El examen general de orina o urianálisis es una de las técnicas de laboratorio
más sencillas y económicas y constituye una de las armas más valiosas que tiene
el médico para obtener información acerca del funcionamiento del aparato urinario en sí y de un numeroso
grupo de afecciones sistemáticas.
Específicamente en lo que se refiere al funcionamiento del aparato
urinario el urianálisis es quizá la prueba de funcionamiento renal más valiosa,
probablemente sobrepasada en especificidad únicamente por la biopsia renal.
La orina es un líquido acuoso transparente y
amarillento, de olor característico, excretado por los riñones y eliminado al
exterior por el aparato urinario.
Después de la producción de orina por los riñones, esta recorre los uréteres
hasta la vejiga urinaria donde se almacena y después es expulsada al exterior del
cuerpo a través de la uretra mediante la micción.
La orina se ha descrito como
una biopsia líquida de los tejidos del
tracto urinario, obtenida de forma indolora. Se trata de un
material que permite obtener una considerable información, de forma rápida y económica.
Al igual que cualquier otro método de laboratorio, los análisis de orina deben
llevarse a cabo de forma cuidadosa y perfectamente controlada. El médico
debería ser capaz de realizar las pruebas más simples
e interpretarlas en relación al estado general y tratamiento de sus pacientes.
El estudio de lasmuestras de orina puede plantearse desde dos puntos de vista;
diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales o del tracto
urinario, y detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente
relacionadas con el sistema urinario.
El análisis de orina realizado en el laboratorio clínico puede proporcionar una
información amplia, variada y útil del riñón de un individuo y de las
enfermedades sistemáticas que pueden afectar este órgano excretor.
Por medio de este análisis, es posible elucidar tanto
desórdenes estructurales (anatómicos) como
desórdenes funcionales (fisiológicos) del
riñón y del
tracto urinario inferior, sus causas y su pronóstico.
La realización cuidadosa del
examen de orina, por parte del laboratorio,
ayuda al diagnóstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario.
Usualmente los datos del laboratorio obtenidos por
medio de este análisis, se logran sin dolor, daño o tensión para el paciente.
Esta es la razón para la cual, la realización e interpretación correcta del análisis de orina, por parte
del laboratorio permanecerá siempre como una herramienta
esencial mas no definitiva de la práctica clínica.
Entre los procesos detectables más fácilmente por estudio químico de la orina
hay que citar la proteinuria, la glucosuria, la cetonuria, y la presencia de
pigmentos como bilirrubina y hemoglobina.
La proteinuria es probablemente el signo más frecuente de que existe una
enfermedad renal. Así, por ejemplo, constituye una indicación precoz de
glomerulonefritis latente, toxemia del embarazonefropatía diabética.
La presencia de proteinuria debe indicar la posibilidad de un
proceso renal y no del
tracto urinario inferior. El hallazgo de grandes cantidades
de proteínas en la orina ayuda a definir el tipo de enfermedad renal existente,
por ejemplo, en el síndrome nefrótico. Junto con los demás datos
clínicos, la existencia de un proceso renal puede
confirmarse mediante la detección de cilindros durante el estudio microscópico del sedimento urinario.
El estudio microscópico del sedimento urinario de una muestra recogida de forma
adecuada no solo permite determinar la posible presencia de una enfermedad
renal, sino indicar también el tipo de lesión o el estado de actividad de una
lesión preexistente.
Formación de la orina
El riñón posee la notable propiedad de seleccionar y retener las sustancias
esenciales, excretando al mismo tiempo los productos de desecho del
metabolismo y el exceso de los ingeridos con la dieta. Mantiene el equilibrio del
agua y de los electrólitos, y contribuye de manera fundamental a la homeostasia
acidobásica. Para lograrlo, la composición de la orina varia con la ingesta de agua
y sales, la de proteínas y el estado metabólico. Esta variabilidad produce
problemas prácticos tanto en la selección del momento más adecuado para recoger la
muestra como en la variación de muestras tomadas
al azar como
representativas de la excreción urinaria. La recogida de orina a horas fijas
es, por tanto, preferible a la toma aleatoria de aquélla para estudios
cuantitativos.
En el adulto normal, el 25% del gastocardiaco, es decir más de 1L de sangre,
pasa por los dos riñones en cada minuto y un ultrafiltrado del plasma atraviesa
cada ovillo glomerular en la cápsula de Bowman. Entre filtrado tiene un pH de 7 y una osmolalidad similar a la del plasma (aproximadamente, 284 mosmol/kg
de agua). El peso específico se halla en torno a 1,007.
La modificación de este filtrado que da lugar a la
orina excretada se produce en los túbulos de cada nefrona. La concentración
final dependerá del
estado de hidratación. Al entrar en los tubúlos colectores, el pH alcanzado
suele ser de 6 cuando se ingiere una típica dieta occidental, y la osmolalidad
puede aumentar a 800 ó 1.200 mosmol/kg de agua. En un
individuo muy bien hidratado, la osmolalidad será mucho menor, ya que los
riñones excretarán una orina diluída. El volumen del filtrado glomerular, 180L
en 24 horas (para un varón de 80kg), pasa a ser de 1 ó 2 L, conservándose el
agua y el sodio.
Esto es ahora la orina, que va desde los tubúlos
colectores hasta la pelvis renal, y de esta última a los uréteres, la vejiga y
la uretra para salir al exterior. En los estados patológicos, este líquido presenta una serie de alteraciones químicas y citológicas.
Composición de la orina
La mayor parte del
soluto de la orina ésta formado por urea y cloruro sódico. La excreción de
sodio y cloro depende de la ingesta alimenticia y es, por tanto, variable.
La ingesta de proteínas produce un aumento de la excreción
de nitrógeno en forma de urea. El resto del
nitrógeno es excretado en forme de otras sustancias tales como elácido úrico, la creatinina, los
aminoácidos, el amoniaco e indicios de proteínas, glucoproteinas, enzimas y
purinas. Excreción de ácido úrico es continúa, incluso en
ausencia de ingesta de purinas. La de creatinina se halla en relación
con la masa muscular; su excreción diaria tiende a ser uniforme: 15 a 25 mg/kg/
24horas ó 0 a 0,22 mmol/kg/24horas, en el adulto.
Por ello, su estudio constituye 1) un indicador útil de que se ha recogido
completamente la muestra de orina durante un período determinado; 2) la base
para establecer cocientes con otras sustancias que hay que medir, y 3) la base
de la medición del aclaración de creatinina endógena, que es uno de los
factores más empleados para medir la función renal (glomerular).
La orina contiene potasio, que se encuentra en todas las dietas, sulfatos y
otras sustancias que contienen azufre, como
los sulfuros, la cisterna
y el mercaptano. La excreción de fosfatos es variable y depende
fundamentalmente de los ácidos nucleicos procedentes de la alimentación, de la
caseína y de otros fosfatos orgánicos e inorgánicos.
Además del material nitrogenado y las sales mencionadas, la orina normal
contiene pequeñas cantidades de azúcares, que como ocurre por ejemplo con las
pentosas, dependen de la ingesta alimenticia; también hay en ella productos
intermedios del metabolismo, como el ácido oxálico, el ácido cítrico y el
piruvato, así como mínimas cantidades de colesterol, ácidos grasos libres y
metales.
En condiciones normales se encuentran hormonas como los cetosteroides y aminas biogenas como lascatecolaminas y los metabolitos de la serotonina,
reflejando así el estado metabólico y endocrino del individuo. Las vitaminas como
el ácido ascórbico se excretan por la orina en cantidades que dependen de la
ingesta alimenticia. También pueden demostrarse indicios de bilirrubina,
hemoglobina en relación con los eritrocitos excretados, de porfirinas y de
compuestos emparentados con el ácido aminolevulínico.
Principales constituyentes de la orina.
[pic]
CAPÍTULO II
PRUEBAS DE LABORATORIO
RecoLECCIÓN de la muestra
Existen ciertas consideraciones importantes que hay que recordar al recoger una
muestra de orina para su estudio. Si se siguen las normas
indicadas, es menos probable que se produzcan errores en la interpretación de
los resultados.
Condiciones de las muestras. La muestras de orina debe
recogerse en un recipiente limpio y seco, y su estudio
ha de realizarse en la hora siguiente a la emisión. Los
eritrocitos, los leucocitos y los cilindros se descomponen en la orina cuando
ésta permanece varias horas a temperatura ambiente. Los cilindros y los
neutrófilos desaparecen con rapidez en orinas hipotónicas y alcalinas.
Empleando buenas técnicas de recogida, Kierkegaard (1980) demostró una perdida
del 35% de los neutrófilos efectuando los recuentos, como promedio, 1.4 horas
después de la emisión y de nuevo a las 4.5 horas de ésta. La bilirrubina y el
urobilinógeno disminuyen, sobre todo si existe exposición a la luz. Las células y bacterias presentes
utilizan la glucosa; por su parte, las cetonas son también utilizadas o
sevolatilizan. Otro problema es la contaminación bacteriana, que da
lugar a una alcalinización de la orina como resultado de la conversión de
la urea en amoniaco por las especies de proteus.
Con la pérdida de CO2, el pH se eleva. Se produce una turbidez secundaria a la multiplicación
bacteriana y a la precipitación alcalina. El color cambia (en
general, se hace más oscuro) y el olor termina por hacerse hediondo. Sin embargo, si hay una elevada cantidad de glucosa, las bacterias
y levaduras la convertirán en alcohol y ácidos y el pH descenderá.
Recogida de la muestra de orina para examen selectivo.
Para el estudio químico y microscópico basta en general una muestra
obtenida por micción. Si hay posibilidad de que la muestra se contamine
por secreciones vaginales o hemorragia, puede recogerse una muestra limpia.
Puede ser necesario taponar la vagina o emplear un
tapón en ciertos casos, especialmente si el estudio del sedimento urinario resulta crítico.
Para la mayoría de los estudios corrientes, es mejor una muestra
concentrada que una diluida.
La concentración de solutos y de elementos formes varia a lo largo del
día y depende de la ingestión de líquidos. La primera muestra de orina
eliminada por la mañana al levantarse suele ser la más concentrada, ya que el
paciente no ha bebido agua durante las horas de sueño.
En consecuencia, esta muestra es la más adecuada para el estudio del
contenido de nitritos y proteínas. Una persona que se mueve
excreta mayor cantidad de proteínas, pero desde el punto de vista comparativo
es mejor utilizar lasprimeras muestras matutinas. También
pueden obtenerse datos importantes mediante determinación de volumen y peso
especifico de la muestra. Por otra parte, la recogida
de una muestra aleatoria suele resultar, además, más cómoda para el paciente y
utilizarse en la mayoría de las pruebas selectivas.
Recogida de muestras de orina para el análisis cuantitativo.
Para muchas pruebas se utiliza una muestra de 24 horas; también se
recogen muestras de 2 a 12 horas, por ejemplo, para urobilinógeno, xilosa y
recuentos celulares cuantitativos.
Puesto que durante un período de 24 horas se excretan sustancias como hormonas,
proteínas y electrólitos de forma variable, la mejor forma de realizar una
determinación válida es utilizar una muestra de 24 horas, que dan mejores
resultados que las muestras aleatorias.
Los errores que se producen en las pruebas cuantitativas se deben
principalmente a problemas de recogida de la muestra; pérdida de una de las
muestra del
día, fallo en descartar la primera muestra, mala conservación o refrigeración
insuficiente. La utilidad de las muestra de 24 horas se ha relacionado con la
excreción de creatinina, que es bastante constante; sin embargo, este método de comprobar que la muestra es completa ha sido
discutido.
Siempre que sea posible, en el período de recogida de una muestra de 24 horas
hay que restringir la ingestión de líquidos y evitar la ingestión de alcohol,
de ciertos alimentos y fármacos. Existen indicaciones específicas para cada
tipo de prueba, que pueden obtenerse en los laboratorios centrales o de
referenciaen relación a la mayoría de las sustancias que hay que estudiar.
Para la recogida de la muestra en determinados momentos del día hay que
entregar al paciente una hoja impresa de instrucciones.
Se indica al paciente que vacíe su vejiga a las 8 de la mañana (o en un momento adecuado al levantarse) y deseche la orina. Todas
las demás muestras deben de ser recogidas, incluso la eliminada a las 8 de la
mañana del
día siguiente. Se determina el volumen total de esta muestra y se registra, y a
continuación se mezcla por completo la orina antes de proceder a retirar una
muestra para su análisis.
Recogida de orina para estudio bacteriológico. Es
preferible tomar una muestra de emisión limpia de la mitad de la micción; a
veces es necesario llevar a cabo un sondaje o una
aspiración suprapúbica de la vejiga. Los cultivos bacteriológicos deben
sembrarse inmediatamente. Si ello no es posible la orina se conservara a 4°C
hasta el momento del
cultivo, durante un período no superior a las 12 horas, aunque en ocasiones se
han podido cultivar sin deterioro muestras de hasta 4 días con la refrigeración
adecuada. Para los cultivos de bacterias, micobacterias, hongos y virus se
emplean muestras de orina de emisión limpia mientras que para la detección de
Schistosoma y Onchocerca se usan muestras de 24 horas.
En el varón es preciso exponer adecuadamente el glande,
limpiarlo con una solución antiséptica suave y secarlo. Si no está circulando, se retrae el prepucio para evitar la
contaminación procedente de los restos celulares acumulados bajo aquél.
Serecoge la orina de la fase media de la emisión en un
frasco estéril, una vez desechado el flujo inicial.
Si se trata de una mujer, se le pedirá que se ponga en cuclillas sobre un orinal o que se mantenga en pie sobre éste. Aunque la paciente puede recoger su propia orina en buenas
condiciones, si recibe ayuda las probabilidades de contaminación serán menores.
Ella o la enfermera separarán, usando guantes estériles, los labios menores (a
fin de exponer el orificio uretral) y los mantendrán separadas durante toda la operación. Se limpiará cada lado del
meato urinario con torundas jabonosas, enjuagando después con torundas
estériles empapadas en agua. Se debe instruir a la paciente para que emita la
micción con fuerza, desechando el chorro inicial y manteniendo siempre
separados los labios. Se recoge entonces el chorro miccional en un frasco estéril, sin permitir que este entre en contacto
con el periné. Es preciso recoger unos 30 a 100ml de orina.
Después se permite la aproximación de los labios y la
continuación de la micción.
Técnicas especiales de recoLECCIÓN.
Sondaje uretral. Cuando se introduce una sonda en la
uretra o en la vejiga se puede producir una infección. Sin embargo, el sondaje
es con frecuencia necesario en algunos pacientes, siendo apropiado para toma de
muestras cuando el enfermo no puede efectuar la micción por sí mismo.
Aspiración suprapúbica (ASP) se aspira la orina con jeringa y agua por encima
de la sínfisis del
pubis y a través de la pared abdominal, hasta penetrar en la vejiga. No suele
tener complicaciones. Estemétodo se emplea para cultivos
anaerobios, para cultivos problemáticos (en los que no es posible descartar la
contaminación) y en lactantes. Con él, recuentos de 5.000 a 10.000/ml de
un único germen son significativos.
Cateterización uretral. Los catéteres uretrales se
insertan mediante un citoscopio por cada meato
uretral. Primero se recoge la orina vesical y a continuación una muestra de
lavado vesical; la orina uretral se recoge separadamente de cada pelvis renal y
se etiqueta con cuidado como de izquierda o derecha. Esta
técnica puede utilizarse para distinguir la infección de la vejiga de la del
riñón.
Muestra de emisión. Los urólogos utilizan la técnica
de los dos o tres “vasos” para establecer de forma aproximada el origen de las
células y bacterias que se encuentran en la orina del paciente varón
1. Recoger los 20 ó 30 ml iniciales en un envase estéril; la orina contiene
elementos de arrastre uretral junto a otros de origen vesical o renal.
2. Recoger el resto de la orina en un segundo envase
estéril. En el se encontraran células, bacterias etc.,
procedentes de la vejiga, los uréteres y los riñones, pero muy pocos elementos
uretrales.
Citología: una recogida de orina de 2 horas, tras desechar la primera micción
matinal, permitirá obtener células frescas procedentes de la vía urinaria,
como, por ejemplo, los hematíes “alterados” y los cilindros procedentes de un
riñón con glomerulonefritis, o los cilindros y células las necesarias para
estudios especiales.
Cuando se recoge orina para la valoración de células tumorales, setoma en un volumen igual de alcohol al 50%, o se mezcla con un
volumen igual de fijador de saccomano o mucolexx (laboratorios lernex). La
orina no fijada debe ser refrigerada inmediatamente y enviada al laboratorio en
el plazo de 1 hora para evitar la destrucción celular.
Envases. Para los
análisis de orina sistemáticos, muchos prefieren utilizar envases de plástico
de un solo uso de 100 a 200 ml con tapadera. Con ellos
se obtiene una cantidad suficiente para repartir o ampliar las pruebas. Los tapones de rosca, si se cierra adecuadamente, es menos probable
que pierdan líquido que los de presión. Los envases
cónicos conservan mejor el equilibrio. No se ven usar
envases de cartón revestidos de cera, pues en ellos es posible la contaminación
de la orina con material graso. Existen también envases de papel o plástico
para la recogida de orina que viene en juegos, con los
tubos de plástico de un solo uso de 12ml con tapón, y gradillas para su
transporte el laboratorio. No siempre basta con 12 ml de orina para realizar
algunas pruebas especiales.
Para la muestra de 24 horas, necesarias para
determinaciones de proteínas, glucosa o aclaración de creatinina, existen
envases de plástico marrón rígido de 3.000 ml, con amplia boca y tapón de rosca.
A estos envases pueden añadirse ácido.
Son especialmente recomendables para enfermos ambulatorios; los envases
colapsables de pared fina no son tan robustos, aunque estén reforzados por un envase exterior de cartón. También existen envases de
vidrio de alrededor de 4L con boca ancha y tapón de rosca parala recogida de
orina de 24 horas. Las cuñas que se utilizan para recoger orina a horas fijas
deben estar escrupulosamente limpias.
Existen envases pediátricos para recogida de orina compuestos
de polietileno claro plegable y especialmente diseñados para niñas y niños.
Las bolsas pueden plegarse y autocerrarse para su transporte.
Para muestras de 24 horas se coloca un tubo en la bolsa, que puede conectarse a una botella de
almacenamiento. Existen, por último, bolsas de plástico tanto estériles como
estériles.
Cuando se han de realizar cultivos, se utilizan
envases estériles que suelen ser de plástico, de un solo uso y con un cierre
que ajusta perfectamente. También existen tubos estériles de 5ml que son adecuados
para el transporte de orina para cultivo y pueden rellenarse a partir del
contenido de un envase de recogida o por medio de sondas especiales. Existen
igualmente sistemas completos (Kits) de recogida de orina para el estudio
bacteriológico, que consta de una botella de plástico desechable, apósitos
impregnados de detergente y un apósito seco. Puede prepararse una batea estéril para muestras limpias en el
hospital. Debe disponerse siempre de cuñas estériles
cubiertas.
Transporte, almacenamiento y conservación
Deben estudiarse muestras recientes de orina, escogidas al azar, dentro de la
primera hora después de la micción, o bien refrigerar la orina y estudiarla tan
pronto como
sea posible. El laboratorio debe de insistir en que se enfrié la muestra antes
de enviarla, algunas células se deterioran incluso a temperaturas
derefrigeración.
En general, muchas de las sustancias que se determinan, así como las células y
los cilindros, se conservan mejor cuando la refrigeración va acompañada de un
pH ácido (alrededor de 6) sin empleo de conservantes. Las determinaciones
cuantitativas de creatinina y proteínas se realizan en muestras de 24 horas,
mantenidas en refrigeración durante la recogida y sin
añadir conservantes.
Congelación. Es útil para tratar partes alícuotas de
la orina que se va a usar para pruebas químicas
cuantitativas. La congelación puede ayudar a retrasar la pérdida de sustancias
lábiles como
el urobilinógeno, la bilirrubina y el porfobilinógeno, aunque no de forma
total. Los pigmentos se guardan en frascos oscuros.
Las partes alícuotas congeladas para pruebas químicas pueden enviarse por
correo en envases de styrofoam metidos en hielo seco. Al descongelarlas, presentan a veces una cierta turbidez que no
desaparece (posiblemente proteínas coloidales) y pueden dar lugar a problemas
en los análisis. La congelación-desecación no es un
método de conservación tan recomendable como
la congelación, cuando se trata de analizar hormonas y otros componentes de la
orina.
Conservantes químicos. Los conservantes que se
utilizan para las muestras de orina dependen de la sustancia que va a ser analizada y del
método que se va a utilizar. En general, los conservadores actúan como
agentes antibacterianos y antimicóticos.
Los ácidos minerales y el ácido ascórbico hacen que descienda
el pH. El ácido bórico inhibe la multiplicación
bacteriana. El ácido benzoico,los fenoles, el
timol, el tolueno, el cloroformo, el formol y los compuestos de mercurio, por
su parte, evitan el crecimiento bacteriano o conservan las células.
Fluoruro sódico. La glucosa de la muestra de orina de
24 horas se conservan, tradicionalmente, añadiendo fluoruro sódico para inhibir
la glucólisis originada por las células y bacterias. El
fluoruro sódico no afecta las levaduras (C. albicans), por lo que la glucosa
puede ser convertida en alcohol. Se utilizan alrededor de 0 g de fluoruro sódico para cada envase de 3 a 4 L. este
compuesto inhibe el reactivo que se utiliza en las tiras para análisis de
glucosa (si se emplean éstas para detección), pero a niveles bajos no
interfiere con la prueba de la hexocinasa u otras pruebas cuantitativas. No
inhibe la prueba cualitativa de la reducción del cobre, que puede utilizarse como prueba preliminar
para ver si son necesarias diluciones. Debido a la toxicidad de las tabletas y del
polvo de fluoruro sódico, se han procesado muestras de orina de 24 horas de
enfermos pediátricos, utilizando solo refrigeración, con buenos resultados. En caso de enfermos ambulatorios puede congelarse la orina si son
de esperar retrasos en el envío de las muestra de 24 horas al laboratorio desde
el domicilio. La xilosa urinaria se conserva también mediante la adición
de fluoruro sódico.
Gluconato de clorhexidina. Se
utiliza para conservar la glucosa en la orina de 24 horas, a la que se añaden
de 5 a 10ml de una polución de 200g/l. es eficaz frente a microorganismos gram
positivos y no tanto a lasespecies de Proteus y Pseudomonas. No afecta
la prueba de la hexocinasa para la glucosa, pero provoca un
resultado falso positivo con el reactivo de la tira para proteínas.
Se ha conseguido mantener estables las soluciones de glucosa en orina durante semanas tanto a temperatura ambiente como en frigorífico tras
la adición de clorhexidina.
Tabletas conservantes. Las tabletas conservantes, que
se utilizan para el transporte de orina destinada a
análisis habituales, conservan la glucosa y otros componentes mediante la
liberación de formol; también contienen benzoato y mercurio y tienen una
reacción ácida. Se utiliza una tableta de 95mg por cada 20ml
de orina. A esta concentración, el formol no
reacciona en la prueba de la reducción de cobre (clinitest) y el conservante,
utilizando en forma adecuada, no interfiere con los reactivos habituales de la
pruebas de tira. El peso específico puede aumentar
ligeramente (0,002/una tableta/20ml).
Acido bórico. El acido bórico, 1 g/dl, es útil para
muchas hormonas y otras sustancias; con él pueden enviarse por correo muestras
alícuotas de orina a laboratorios de referencia. El estriol y los estrógenos se
conserven durante 7 días. También es
posible añadir el acido bórico al envase de recogida de la muestra. Para el transporte de orina para el cultivo se utiliza
para una solución de 0 ml de ácido glicerobórico con
tampón de formato sódico para estabilizar la población bacteriana durante 24
horas sin refrigeración en tubos estériles de 5ml en vació (tipo vacutainer).
Ajuste de pH. Un pH muy bajo
(
