Concepto de enfermería medico quirúrgica
Ene l hospital moderno la enfermera se ha convertido en un elemento imprescindible debido a que coordina y dirige tiempos y movimientos de toda la estructura hospitalaria. En específico dentro del area quirúrgica tiene a su cargo no solo el control de una diversidad de personal profesional, técnico y administrativo con importantes funciones alrededor del paciente; es ella quien interviene respecto de su manejo, ya sea de manera directa o indirecta durante estos tres momentos fundamentales; es la encargada de cuidar de manera continua y permanente al individuo que se somete a cirugía. En consecuencia son las acciones e intervenciones de la enfermera las que determinan el correcto curso de una intervención quirúrgica y de esta manera se convierte en garante de una atención de calidad.

Funciones de la enfermera circulante

La palabra “circular” significa andar a moverse alrededor de, ir, venir, correr o pasar una cosa de unas personas a otras. En este sentido es que el trabajo de la circulante se desarrolla de la sala quirúrgica.
La enfermera circulante es, entonces, la encargada de proveer material y equipo necesario antes, durante y después del acto quirúrgico propiamente, asiste de manera permanente al equipó que considera “estéril”, llevando y trayendo los suministros necesarios y los que se soliciten, se encarga también de crear y mantener un medio seguro para el desarrollo de la cirugía. Es un nexo de comunicación entre el equipo quirúrgico con el resto de los servicios de la unidad quirúrgica y del mismo hospital. Debe controlar y coordinar la mayoría de lasactividades dentro de la sala; una enfermera circulante efectiva se asegura de disponer con anticipación, de los artículos, suministros, instrumentos y equipamiento para el acto quirúrgico ademas, debe tener lña capacidad de obtenerlos con rapidez.

De primera instancia las actividades de la enfermera circulante e instrumentista se llevan a cabo de manera conjunta, así la preparación de la sala antes del ingreso del paciente consiste en las siguientes actividades:
* Retirar todo material y equipo que no sean necesarios dentro de la sala quirúrgica
* Con un paño húmedo de preferencia con solución desinfectante, limpiar el polvo de la lamparas, mesas auxiliares, camillas y bancos
* Verificar que el suelo, paredes y techo se encuentren limpios y libres de suciedad
* Verificar el correcto funcionamiento de lamparas, tomas de oxígenos y aparatos electro médicos necesarios para la cirugía
* Confirmar los procedimientos y el orden en que los pacientes van a ser intervenidos
* Verificar que el carro de anestesia cuente con el material y equipo necesario (canulas de Rush y Guedel de diferentes calibres, laringoscopios, mascarillas, gasas, micropore). La dotación de los medicamentos anestésicos, en la mayoría de los centros hospitalarios siempre es responsabilidad del médico anestesiólogo, por ser estos controlados.
* Tanto la enfermera circulante como la instrumentista se deben encargar de solicitar en conjunto, el instrumental y el equipo requeridos.
* Es muy importante; ya que al final de la cirugía ambas son responsables del mismo.

Antes de la cirugía (preoperatorioinmediato)
* Solicita al paciente por nombre y apellido a la enfermera del preoperatorio, lo recibe en el transfer y verifica, al mismo tiempo, que el expediente tenga la documentación requerida (solicitud de cirugía, estudios de laboratorio, hoja de consentimiento informado, nota médica, hoja de enfermería, etc)
* La enfermera circulante se presenta con el paciente.
* En conjunto con el paciente y expediente, verifica el sitio del procedimiento
* Comprobar que el paciente no porte anillos, pulseras (objetos metalicos), lentes de contacto ni prótesis dentarias.
* En caso de que el paciente tenga instalados accesos vasculares, sondas o drenajes, verifica el estado en que se encuentran y lo registra en la hoja de enfermería
* Verifica la integridad física del paciente; en caso de encontrar alguna anomalía, lo notifica de manera verbal y lo registra en la hoja de enfermería
* Hace una valoración rapida del individuo para planificar sus intervenciones
* Verifica de nuevo el nombre el tipo de procedimiento al que sera sometido el paciente
* En conjunto con el camillero traslada al paciente a la sala quirúrgica, asegurandose de subir los barandales a la camilla
* Colabora a pasar al paciente de la camilla a la mesa quirúrgica
* Se identifica de nuevo con el paciente, indicandole cual sera su función durante el procedimiento
* En caso de ser posible y practico, informa de nueva cuenta al paciente del procedimiento que se le realizara con la intención de disminuir su ansiedad y temor para que colabore en todo momento

Durante la cirugía
* Reúne y acomoda en la mesaauxiliar el material y equipo que se requiere para la cirugía
* Verifica la disponibilidad de todo tipo de soluciones
* Toma las constantes vitales del paciente
* En caso de ser procedente, de acuerdo con las normas de cada institución, instala accesos vascular
* Colabora con el anestesiólogo durante la inducción anestésica. Aquí cabe aclarar que en algunas instituciones se designa a una enfermera de anestesia, cuya función se centra en la inducción anestésica; en caso de no ser así es la circulante quien se encarga de asistir al médico anestesiólogo
* Colabora con el equipo para dar la posición adecuada al paciente, enfatizando el cuidado a las salientes óseas
* En caso de así requerirlo, coloca bandas de sujeción
* Verifica la protección de los ojos del paciente con gasa húmeda o bien con algún tipo de pomada ocular
* Conecta, controla y verifica el correcto funcionamiento de los sistemas eléctricos de aspiración, electrovisturi, lamparas, entre otros
* Realiza lavado quirúrgico y antisepsia de la región a operar
* Coloca placa de electrocauterio, y verifica que este en un lugar limpio y seco
* En caso necesario coloca sonda Foley, nasogastrica, etc
* Ayuda a la enfermera instrumentista a colocar bata estéril (“vestirse”)
* Colabora con la enfermera instrumentista para colocar bata estéril (“vestir”) a los cirujanos y ayudantes
* Colabora con la instrumentista abriendo los bultos quirúrgicos necesarios y se los proporciona
* Controla el material de desecho que se produce durante los preparativos teniendo especial cuidado de verificar que las cubetaslaterales queden por completo vacías antes de inicio de la cirugía propiamente, lo cual le permite llevar un control adecuado de las compresas y gasas
* En conjunto de la enfermera instrumentista, hace el conteo inicial de las gasas y compresas y los registra
* Ajusta en posición correcta las lamparas de la luz
* Coloca bancos de altura al personal que se lo solicite
* Recoge, etiquetas y envía muestras a laboratorio
* Registra todos los insumos que se utilizan en la cirugía
* En conjunto con el anestesiólogo lleva el control de líquidos
* Verifica que se apliquen las técnicas asépticas en todo momento
* Corrobora que las mesas de instrumental, así como el propio personal, no se apoyen en el paciente
* Permanece cerca del paciente en todo momento, sobre todo si esta despierto
* Permanece en la sala quirúrgica desde que se inicia hasta que se termina el procedimiento
* Lleva el control de las gasa y compresas que se utilizan en la cavidad, entre otras cosas para ayudar a la cuantificación del sangrado
* Verifica en conjunto con la instrumentista que la cuenta de gasas y compresas al cierre de la de la herida quirúrgica este completa. Lo notifica en voz alta al cirujano responsable
Al final de la cirugía
* Colabora con la instrumentista para retirar la ropa húmeda y sucia, cuidando en todo momento la herida
* Fija el apósito quirúrgico limpio para proteger la herida
* Apaga las lamparas y equipo electro médico que ya no esté en funcionamiento
* Prepara el tubo del aspirador, colocando una canula de Yankawer limpia, para aspiración de lassecreciones durante la revisión de la anestesia
* Ayuda al equipo a retirarse las batas
* Toma las constantes vitales del paciente
* Revisa y acomoda los drenajes y sondas que en su caso se hayan instalado durante la cirugía
* Revisa, y acomoda y limpia los accesos vasculares
* Cubre al paciente con una sabana limpia y seca, para evitar la hipotermia
* Verifica que se haya elaborado la nota medica postoperatoria con las indicaciones médicas correspondientes
* Comprueba el estado de consciencia del paciente
* Si el paciente esta despierto valora su grado de consciencia
* Colabora para pasar al paciente de la mesa quirúrgica a la camilla
* Realiza el balance de líquidos y electrolitos
* En conjunto con el anestesiólogo lleva al paciente a la unidad de recuperación postoperatoria
* Entrega expediente completo y ordenado a la enfermera del postoperatorio
* Entrega a la enfermera de sala de recuperación al paciente, dando un breve resumen de lo mas significativo durante el transoperatorio
* Verifica que el paciente quede cómodo en la camilla, verificando de nuevo el estado de los drenajes, apósito de la herida y accesos vasculares
* Regresa a la sala y desecha de manera correcta el material no reutilizable
* Colabora con la instrumentista para dejar ordenada y lista la sala quirúrgica para el siguiente procedimiento
* En conjunto con la instrumentista prepara el instrumental y equipo que se envía a esterilización

Funciones de la enfermera instrumentista
La enfermera instrumentista es la que instala y acondiciona el instrumental yequipo estéril para la intervención, que tiene como objetivo principal conservar la seguridad, eficiencia e integridad del campo durante toda la cirugía, ademas de ser también un miembro estéril del equipo
Antes de la cirugía (tras operatorio mediato)
* Verifica programación de cirugía un día antes de que esta se vaya a realizar
* Verifica que la limpieza de la sala quirúrgica se haya realizado de acuerdo con los protocolos establecidos
* Elabora tarjeta o “vale” para solicitar a la sub CEyE el instrumental necesario ( en conjunto con la enfermera circulante)
* Coloca bulto de ropa e instrumental en la mesa correspondiente
* Se presenta con el paciente, y le hace saber de qué manera participara durante la cirugía
* Refiere algunas instrucciones al paciente para el postoperatorio inmediato, de acuerdo con el tipo de procedimiento
* Resuelve dudas en la medida de sus posibilidades
Durante la cirugía (tras operatorio inmediato)
* Previo lavado de manos del médico abre los bulto quirúrgicos una vez que el anestesiólogo inicia maniobras para la inducción anestésica
* Con ayuda de una pinza de traslado coloca a la vista compresas, la bata y guantes. Las compresas o toallas les serviran para hacer el secado de las manos
* Se coloca, siempre que sea posible gafas protectoras para los ojos
* Se realiza lavado de manos quirúrgico
* Procede al secado de manos, tomando la compresa o toalla estéril del sitio en que la coloco, procurando no bajar las manos mas alla de la cintura manteniéndolas en posición vertical
* Procede a colocarse la bata quirúrgica con técnicacerrada
Al finalizar la cirugía (postoperatorio mediato)
* Si contaminarse ni contaminar, la enfermera instrumentista retira mesas de instrumental así como material y campos quirúrgicos, cuidando que no quede nada, en especial punzocortantes. Debe recordar que durante el posoperatorio inmediato el paciente esta muy susceptible y puede presentar de súbito paro cardiaco, laringoespasmo o bien hemorragia, y al mantener el instrumental estéril se evita que haya tiempos perdidos en caso de una urgencia, ya que el instrumental que queda sobre la mesa puede ser utilizado para una intervención urgente en tanto se dispone de otros. Coloca un campo o sabana limpia al paciente para cubrirlo, teniendo especial cuidado en no retirar o mover el apósito que se colocó.
* Una vez revertida en su totalidad al paciente de la anestesia, inicia al desconectar los aparatos electro médicos. También la enfermera instrumentista limpia el excedente de soluciones y secreciones, coloca apósitos, reservorios para drenajes y toda clase de cuidados que requiere la herida.
* Los objetos punzocortantes, como agujas y hojas de bisturí, deben desecharse en los contenedores para tal fin y sera lo primero que haga la enfermera instrumentista inmediatamente después de finalizado el acto quirúrgico.
* Todo el instrumental que se abrió, se haya utilizado o no, se debe considerar como contaminado y preparase para enviar a esterilizar. Coloca en orden el instrumental y verifica que este completo en conjunto con la enfermera circulante realiza el lavado, para después entregarlo limpio y listo para su esterilización CEYE.

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