EVALUACIÓN DE DOLOR: PROPUESTA ESCALA SEMÁNTICA DIFERENCIADA
1 | Molestia casi imperceptible |   |   |   |
2 | Dolor de intensidad Leve |   |   |   |   |
3 | Dolor de intensidad Moderada (restricción parcial del entrenamiento) |
4 | Dolor de intensidad Alta (restricción considerable del entrenamiento) |
5 | Restricción total del entrenamiento |   |   |   |
6 | Perdida funcional para el entrenamiento y la actividad deportiva |
7 | Restricción de las actividades de la vida diaria AVD |   |   |
8 | Interfiere el sueño (no concilia el sueño) |   |   |
9 | Es intenso en el día y en la noche |   |   |   |
10 | Es completamente insoportable |   |   |   |

EVALUACIÓN DE LA PROPIOCEPCIÓN
1. Sensación de percepción articular (JPS): Esta prueba mide la posición espacial articular, se basa en la precisión para replicar la posición y puede ser realizada tanto en forma activa como en forma pasiva con cadena abierta o cerrada. Esta prueba se realiza sin ayuda visual.

Descripción para la prueba

En una posición especifica, el atleta realiza un movimiento articular (o lo realiza el FT: pasivo), en un ángulo determinado (goniómetro), se le pide al individuo que reproduzca los movimientos realizados en el miembro contralateral.

Dificultad: Posición para la prueba, ángulo de movimiento a reproducir, elección de la lateralidad del miembro a evaluar.

2. Estabilización Articular: Esta prueba evalúa la estabilidad de los miembros inferiores y la calidad del movimiento, se puede realizar de manera estática como en la posición unipodal y dinámica realizando secuencias de movimientos continuos.Es importante dar un tiempo para la prueba p.e. 20” y tomar el tiempo de estabilización adecuada de la posición.

EVALUACIÓN POSTURAL: ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

1. Ubicación de líneas y puntos de referencia anatómicos, mediante adhesivos de color y trazos en los segmentos, así
Referencias Anatómicas Propuestas |
Vista Anterior | Vista Lateral | Vista Posterior |
Art. acromioclavicular | Tubérculo mayor del húmero | Apof. Espinosa C7 |
Horquilla esternal | Línea media axilar del tórax | Porción post. de la apóf. acromial |
Línea media esternal | Línea media lateral del húmero | Apof. Espinosa D10 |
Epicóndilo lateral del húmero | Epicóndilo lateral del húmero | Angulo inf. De la escápula |
Espina Iliaca anterosuperior | Olecranon Cubital | Olecranon Cubital |
Apof. Estiloides Radio | Porción lateral de la apóf. acromial | Apof. Estiloides del cúbito |
Línea media anterior femoral | Apof. Estiloides del cúbito | Apof. Espinosa D12 |
Borde Superior rotuliano | Línea media lateral de la pelvis | Apof. Espinosa L1 |
Región media rotuliana | Trocánter mayor del fémur | Apof. Espinosa L5 |
Borde inferior rotuliano | Epicóndilo lateral del fémur | Espina Iliaca posterosuperior |
Región media maleolar | Cabeza del peroné | Pliegue glúteo |
Línea media anterior de la pierna | Línea media lateral del peroné | Línea media posterior femoral |
Línea media anterior del segundo | Maléolo lateral | Pliegue poplíteo |
metatarsiano | Cara lateral del quinto | Línea media posterior de la pierna |
  | metatarsiano | Región media de talón |

2. Alineación en plomada ideal:

* VistaAnterior: A través de la mitad de los maléolos internos, se dirige hacia arriba entre las extremidades inferiores y continua por la línea media del pubis, la región media de las espinas iliacas anteriosuperiores, pasa por el ombligo, la región media esternal, la columna cervical y la nariz o línea medial de la cara.

* Vista Lateral: A través de la articulación calcáneocuboide, ligeramente anterior al maléolo externo, ligeramente anterior al eje de la articulación de la rodilla, ligeramente posterior al eje de la articulación de la cadera, a través del promontorio de sacro, a través de los cuerpos de las vértebras lumbares, a medio camino a través del hombro, a través del proceso odontoide del axis, a través del conducto auditivo externo.

* Vista Posterior: Comenzando en el punto intermedio entre los talones, se dirige hacia arriba entre las extremidades inferiores y continúa por la línea media de la pelvis, columna vertebral y el cráneo. Las mitades derecha e izquierda deben ser simétricas, dada el soporte equilibrado de la carga de peso.
PROTOCOLO PARA LA APLICACIÓN DE LA MEDICION ANGULAR DEL ADM

Para medir los ADM pasivos se aplica el protocolo de Goniometría de Norkin y White, 2006.
Asimismo, para la medición del ADM activo se utiliza dicho protocolo pero, se pide el movimiento voluntario del atleta. Inicialmente se toman los datos de ADM activo y posterior los ADM pasivo.

Materiales: Goniómetro de 4 y 6 pulgadas, Camilla Asistencial.

Recomendaciones generales

Vistiendo ropa cómoda y que no limite los movimientos, los atletas a evaluar efectúan ejercicios de movilidad articular activa yestiramientos estáticos durante un mínimo de 10 minutos para calentar las estructuras articulares a evaluar (hombro, columna, cadera, rodilla y tobillo).

Procedimiento para la medición angular del ADM a través de Goniometría

Para realizar la medición de goniometría en atletas, el fisioterapeuta debe conocer para cada una de las articulaciones y movimientos:

* Posición del atleta
* Estabilización necesaria
* Estructura y función de la articulación
* Topes finales normales
* Referencias anatómicas óseas
* Alineación del instrumento de medición
* Técnica y biomecánica del gesto deportivo

Asimismo, el fisioterapeuta debe ser capaz de llevar a cabo los pasos siguientes:

* Colocación y estabilización correctas
* Desplazamiento de la región corporal a lo largo de su amplitud adecuada de movimiento
* Determinación del extremo de la amplitud o tope final
* Palpación de los puntos óseos de referencia adecuados
* Alineación correcta del instrumento de medición con respecto a los puntos de referencia
* Lectura del instrumento
* Registro correcto de las mediciones obtenidas

Para el presente taller práctico se considera la medición angular para tres articulaciones en los siguientes movimientos:

* Flexión del Complejo del Hombro
* Extensión del Complejo del Hombro
* Abducción del Complejo del Hombro
* Rotación Lateral Complejo del Hombro
* Flexión de Columna Lumbar ('Sit and Reach')
* Extensión de Columna Lumbar
* Flexión Dorsal de Tobillo
* Flexión Plantar de Tobillo

Procedimiento para la medición angular del ADM a travésde Goniometría

1. HOMBRO

La ADM completa del hombro requiere la actuación de la articulación glenohumeral, esternoclavicular, acromioclavicular y escapulodorsal. Las referencias anatómicas para la alineación del goniómetro son: húmero, epicóndilo lateral, epicóndilo medial, tubérculo mayor, acromion, apófisis coracoides, clavícula, omoplato y esternón (Figura 1-1, 1-2).

Figura 1-1. Imagen anterior que muestra las referencias anatómicas superficiales para la alineación del goniómetro: húmero, epicóndilo lateral, epicóndilo medial, tubérculo mayor, acromion, clavícula y esternón. | Figura 1-2. Imagen lateral que muestra referencias superficiales para la alineación del goniómetro: línea axilar, tubérculo mayor (troquiter), epicóndilo lateral del húmero, olecranon. |
1.1 Flexión Del Complejo del Hombro |
| Referencias Anatómicas | Humero, tubérculo mayor (troquiter), línea axilar media del tórax, línea media lateral del humero (epicóndilo lateral, apófisis olecranon cubital). |
| Posición | Decúbito supino con rodillas flexionadas. Posicionar el brazo en 0˚ de cualquier movimiento. Codo en extensión. Antebrazo en neutro (palma de la mano mirando al cuerpo). |
| Estabilización | Estabilizar el omoplato evitando la basculación a posterior, la rotación hacia arriba y la elevación escapular. |
| Alineación del Goniómetro | Fulcro sobre el tubérculo mayor del húmero (troquiter).Brazo fijo paralelo a la línea axilar media del tórax. Brazo móvil en la línea media lateral del húmero, intermedio entre epicóndilo lateral del húmero y olécranon cubital como punto de referencia. |
| Movimiento || ADM Activa: El atleta flexiona del hombro elevando el humero y separándolo de la camilla con la mano por encima de la cabeza evitando hacer abducción y aducción durante el movimiento. | ADM Pasiva: El examinador se ubica al lado del atleta, estabilizando con una mano la región costal Y la cara anterior del hombro llevando el brazo al tope final. |

1.2 Extensión del Complejo del Hombro |
| Referencias Anatómicas | Humero, tubérculo mayor (troquiter), línea axilar media del tórax, epicondilo lateral del humero. |
| Posición | Decúbito supino con la cara hacia el lado opuesto al del hombro que va a ser examinado, sin almohada en la cabeza. Con el hombro a 0° de abducción, aducción y rotación, codo en ligera flexión, el antebrazo en 0° de supinación y pronación de modo que la palma de la mano mire hacia el cuerpo. |
| Estabilización | Estabilizar el tronco y el hombro para impedir la rotación. |
| Alineación del Goniómetro | Fulcro sobre la porción lateral del tubérculo mayor del humero; brazo fijo paralelo a la línea axilar media del tórax y brazo móvil en la línea lateral del humero, siendo el epicondilo lateral el punto de referencia. |
Movimiento |
ADM ActivaEl atleta de forma activa eleva el brazo hacia atrás separándolo de la camilla, manteniendo la extremidad en neutro durante el movimiento. | ADM PasivaEl examinador se ubica al lado del atleta, estabilizando con una mano a nivel escapular llevando el brazo al tope final. |

1.3 Abducción del complejo del hombro |
| Referencias Anatómicas | Apófisis del acromion, porción anterior del esternón, línea media lateral del humero,epicóndilo lateral del humero. |
| Posición | Decúbito supino con el hombro en rotación lateral y 0° de flexión y extensión con la mano en supinación, codo en extensión. |
| Estabilización | Se estabiliza el tronco para evitar la flexión lateral de la columna. |
| Alineación del Goniómetro | Fulcro próximo a la porción anterior de la apófisis del acromion, brazo fijo paralelo a la línea media anterior del esternón y brazo móvil del goniómetro en la línea media lateral del humero. |
Movimiento |
ADM ActivaEl atleta desplaza su hombro en abducción separando el humero del tronco, manteniendo la extremidad en rotación lateral y posición neutra de flexión y extensión durante el movimiento. | ADM PasivaEl examinador se ubica al lado del atleta, estabilizando con una mano a nivel costal y anterior del omoplato y con la otra mano llevando el brazo al tope final. |

1.4 Rotación Lateral de Hombro |
| Referencias Anatómicas | Apófisis del olecranon, cubito y apófisis estiloides cubital. |
| Posición | Decúbito supino con el brazo a 90° en abducción de hombro, antebrazo perpendicular a la camilla de forma que la palma de la mano mire hacia los pies. Colocar una almohada debajo del humero de modo que quede al mismo nivel que la apófisis acromial. |
| Estabilización | Se debe estabilizar el extremo distal del humero, con el fin de mantener el hombro a 90° de abducción. |
| Alineación del Goniómetro | Fulcro sobre la apófisis del olecranon, brazo fijo paralelo o perpendicular al suelo y brazo móvil en el cubito, utilizando el olecranon y la apófisis estiloides como punto de referencia. |Movimiento |
ADM ActivaCon el codo a 90S de flexión, el examinador al lado del paciente, se rota el hombro en sentido lateral (externa) desplazando el antebrazo posteriormente y trayendo el dorso de la mano hacia el suelo. Mantener el hombro en abducción de 90S durante el movimiento. | ADM PasivaEl examinador al lado del paciente, manteniendo los puntos de referencia y estabilización del movimiento activo, rota el hombro en sentido lateral desplazando el antebrazo posteriormente y trayendo el dorso de la mano hacia el suelo, desplazándolo hasta completar el tope final. |

2. COLUMNA DORSO LUMBAR
La medición de la ADM de columna dorsolumbar involucra los movimientos integrados éntrelos dos segmentos, partiendo de las mismas posiciones de la medición lineal. Las referencias anatómicas para la ubicación del goniómetro son: línea axilar lateral 1/3 inferior, cara lateral de la EIAS y muslo. Se hace una línea imaginaria en las apófisis espinosas desde D12 a L5.

2.1 Flexión Dorsolumbar (Sit and Reach) |
| Referencias Anatómicas | Línea axilar 1/3 inferior haciendo una línea imaginaria de la apófisis espinosas de D12 a L5, cara lateral de la EIAS, cara lateral del muslo. |
| Posición | En sedente sobre una superficie plana, con el tronco el 0° de flexión y extensión y 0° de rotación, brazos extendidos a la altura de los hombros, cadera a 90° de flexión, rodillas en completa extensión y pies apoyados en una superficie vertical en dorsiflexión completa. |
| Estabilización | Estabilizar la pelvis para evitar la inclinación anterior. Adicionalmente se estabiliza por encima de las rodillas paraevitar que sean flexionadas. |
| Alineación del Goniómetro | Fulcro sobre la cara lateral de la EIAS, Brazo fijo paralelo al muslo y Brazo móvil paralelo al tronco. |
Movimiento |
ADM ActivaEl examinar en posición de rodillas. El deportista en la posición inicial se inclina gradualmente hacia delante mientras mantiene los brazos extendidos a la altura de los hombros y las rodillas extendidas. El final del movimiento se alcanza cuando el examinador siente que la pelvis comienza a inclinarse hacia delante. | ADM PasivaManteniendo la posición del ADM activa, el examinador genera una fuerza adicional sobre la espalda del deportista logrando así una inclinación máxima. El final del movimiento se alcanza cuando el paciente aprecia resistencia a la flexión adicional. |
3.1 Extensión de Columna Lumbar |
| Referencias Anatómicas | Cara lateral de la EIAS, cara lateral del tronco |
| Posición | Decúbito Prono, frente apoyada sobre el suelo o la superficie en la que se vaya a evaluar, tronco en 0° de flexión y extensión, brazos atrás con el dorso de la mano sobre los glúteos, piernas en completa extensión. |
| Estabilización | El examinador estabiliza la pelvis a nivel sacro para evitar la inclinación posterior de la misma. |
| Alineación del Goniómetro | Fulcro en la cara lateral de la EIAS, Brazo fijo paralelo al muslo y brazo móvil paralelo al tronco en el 1/3 inferior de la línea axilar. |
Movimiento |
ADM ActivaEl examinador al lado del deportista. Se pide al sujeto que despegue el tronco de la superficie y extienda la columna todo lo posible y se mantenga en esa posición. | ADMPasivaBajo los mismos parámetros de la ADM activa, el movimiento se completa realizando una extensión máxima de la columna, con una fuerza que hace el examinador 2 desde los hombros del deportista. El final del movimiento se produce cuando la pelvis comienza a inclinarse hacia atrás. |

3. TOBILLO
La ADM de la articulación del tobillo nace a partir de los movimientos de flexión y extensión de las articulaciones tibioperoneoastragalina y subastragalina y tibiotarsiana. Los puntos de referencia para la alineación del goniómetro son: Quinto Metatarsiano, maléolo lateral y peroné.



Maléolo Lateral

Peroné

5° Metatarsiano

Figura 3.1 Imagen que muestra las referencias anatómicas óseas para la alineación del goniómetro en la medición de la ADM de la flexión dorsal y flexión Plantar.
3.1 Flexión Dorsal |
| Referencias Anatómicas | Quinto Metatarsiano, Maléolo Lateral y peroné. |
| Posición | El deportista sentado en una superficie en donde el pie no tenga contacto con el suelo, con la rodilla flexionada a 90°, el pie en 0° de inversión y eversión. |
| Estabilización | Estabilizar la tibia y el peroné evitando el movimiento de la rodilla y la rotación de la cadera. |
| Alineación del Goniómetro | El fulcro sobre la cara lateral del maléolo, brazo proximal (fijo) paralela a la línea lateral media del peroné, y el Brazo distal paralelo a la cara lateral del quinto metatarsiano o la cara inferior del calcáneo. |
Movimiento |
ADM ActivaEl examinador en una posición más baja que el deportista, emplea una mano para desplazar el pie llevándolo hacia arriba empujando desde la parteinferior del pie. El final del movimiento tiene lugar cuando se aprecia resistencia al movimiento y se evidencia intento de extensión de la rodilla. | ADM PasivaEl examinador realiza una fuerza mayor en el pie que en la ADM sobre la parte inferior del pie hasta llevarlo al tope final normal. (Esta sensación está dada por la tensión posterior de la capsula articular, el músculo sóleo y el tendón de Aquiles). |

3.2 Flexión Plantar |
| Referencias Anatómicas | Quinto Metatarsiano, Maléolo Lateral y peroné. |
| Posición | El deportista sentado en una superficie en donde el pie no tenga contacto con el suelo, con la rodilla flexionada a 90°, el pie en 0° de inversión y eversión. |
| Estabilización | Estabilizar la tibia y el peroné evitando el movimiento de la rodilla y la rotación de la cadera. |
| Alineación del Goniómetro | El fulcro sobre la cara lateral del maléolo, brazo proximal (fijo) paralela a la línea lateral media del peroné, y el Brazo distal paralelo a la cara lateral del quinto metatarsiano o la cara inferior del calcáneo. |
Movimiento |
ADM Activa:El examinador en una posición más baja que el deportista, emplea una mano para empujar el dorso del pie hacia abajo para producir la flexión plantar. No aplicar ninguna fuerza sobre los dedos de los pies del sujeto y evitar la inversión y eversión. | ADM PasivaEl examinar realiza una fuerza mayor en el pie que en la ADM activa sobre el dorso del pie hasta llevarlo al tope final. (Sensación que es dada por el contacto de los tubérculos posteriores del astrágalo y el borde posterior de la tibia). |