Enfisema
Un enfisema se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolosrespiratorios, con destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.1 Es una enfermedad crónica comprendida junto con la bronquitis crónicaen la enfermedad pulmonarobstructiva crónica (EPOC).2 El nombre viene del griego emphysema que significa 'soplar el aire' o 'insuflar'.3
El consumo de cigarrillos es la causa más común del enfisema. Se piensa que en los pulmones existe un equilibrio entre la síntesis y la degradación deelastina, un componente de la pared de los alveolos fundamental para mantener las propiedades elásticas del pulmón. El enfisema aparece cuando se produce un desequilibrio, bien porque aumenta la capacidad elastolítica o porque disminuye la actividad antielastolítica.4 Se cree que el humo del tabacoy otros contaminantes provocan la liberación de productos químicos (fundamentalmente oxidantes) que dañan las paredes de los alvéolos. El daño empeora con el paso del tiempo. Las personas que padecen esta enfermedad tienen alvéolos pulmonares que son capaces de llenarse con aire fresco, pero no pueden expulsarlo facilmente, lo cual afecta el suministro de oxígeno al cuerpo.

Signos y síntomas
La mayor parte de los pacientes de enfisema son mayores de 40 años, con una prolongada historia de disnea (dificultad para respirar) al esfuerzo y tos no productiva. Estos pacientes presentan frecuentemente pérdida de peso, debido a la utilización de los músculos accesorios para respirar, mientras que los individuos sanos únicamente utilizan el diafragma para producir los movimientos ventilatorios.
El enfisema está caracterizado por pérdida de la elasticidad pulmonar, destrucción de las estructuras que soportan el alvéolo y destrucción de capilares que suministran sangre al alvéolo. El resultado de todo ello es el colapso delas pequeñas vías aéreas durante la respiración, conduciendo a una obstrucción respiratoria y a una retención de aire en los pulmones. Todos estos trastornos dan como resultado síntomas de disnea, inicialmente al esfuerzo aunque se hace evolutiva pudiendo llegar a tener incluso disnea de reposo. Pérdida de peso, ansiedad, edema y fatiga suelen acompañar en muchos casos.6 La tos y las sibilancias son mucho menos frecuentes que en la bronquitis crónica.
En los pacientes con enfisema los hallazgos característicos son taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), una fase espiratoria prolongada, tórax en posición inspiratoria (tórax en tonel), uso de los músculos accesorios de la respiración (sobre todo el esternocleidomastoideo) y respiración con labios fruncidos (soplando). En el examen radiológico, presentan los pulmones inflados, un diafragma deprimido y un aumento del diámetro posteroanterior (tórax en tonel).

a–S Síndrome anémico.
a–S Leucopenia (neutropenia): son frecuentes las infecciones sobre todo las de orofaringe, llevando a sepsis fulminante.
a–S Trombocitopenia (hemorragia): paciente propenso a hemorragias.

o Tratamiento:

a–S Eliminar el agente causal con el fin de que vuelva a regenerarse la médula.
a–S Administración de estrógenos y anabolizantes (estimulan la célula madre).
a–S Tratamiento de sostén:

• Transfusiones de sangre.
• Transfusiones de hematíes.

a–S Tratamiento inmunológico con globulinas.
a–S Aislamiento protector para elpaciente.
a–S Trasplante de médula ósea (en último caso).

o Cuidados de enfermería:


a–S Vigilar y cuidar los trastornos hemorrágicos:

• Palidez de piel y mucosas.
• Temperatura corporal de piel: frialdad y sudor.
• TA y FC.
• Orina: hematuria.
• Administración de transfusiones en caso necesario.

a–S Detectar precozmente las infecciones:

• Temperatura corporal mayor de 38°C: posible infección.
• Parámetros de laboratorio.

a–S Prevenir las infecciones hospitalarias:

• Normas del paciente aislado.
• Vigilar deambulación.
• Controlar las visitas.
• Explicar la importancia del:


o Lavado de manos antes y después de comer.
o Lavado después de ir al baño.

a–S Administración del tratamiento prescrito.
TIPOS DE ANEMIAS

1. Anemia ferropénica: disminución del número de glóbulos rojos y/o de la Hb, producida por una carencia de Fe++.

Es importante recordar que el hierro sintetiza la Hb y se transporta en ferritina y siderina (de las cuales es importante saber los niveles normales):

- Déficit de Fe++: saber porqué está producido.
- Cantidad: 4g (normalmente en un adulto).
- Localización:


o Hb: 70%.
o Hígado, bazo, médula ósea: 30%.

Etiología:

- Disminución del aporte: alimentación inadecuada.
- Absorción defectuosa del Fe (gastrectomía, diarreas crónicas, parasitosis intestinales-lombrices).
- Aumento de las necesidades de Fe++ en ciertos periodos de la vida:


o Niños de 9-24 meses.
o Menstruación.
o Embarazo: el feto requiere Fe++.

- Excesivas pérdidas: hemorragias gastrointestinales. La causas más frecuentes en edades adultas:


o Ulcusgástricas.
o Hernias de hiato.
o Gastritis.
o Aplasias.
o Hemodiálisis y algunas coagulopatías.

- Causas genitourinarias:


o Menstruaciones.
o Piedras o litiasis.
o Neoplasias.

Manifestaciones clínicas:

- Síndrome anémico.
- Trastornos en pelo y uñas (debilidad).
- Alteraciones de piel y mucosas.
- Trastornos gastrointestinales.
- Trastornos hematológicos.
- Boqueras.
- Disfagia.
- Glositis: lengua depapilada, roja, brillante, ardor, inflamación.
- Fenómeno de pica: ingestión de

Tratamiento:

- Administración de sales ferrosas.
- Preparados de Fe++: administración parenteral o endovenosa.
- Facilitan la absorción:


o Vitamina C (zumo de naranja).
o Carne.

- Dificultan la absorción:


o Yema de huevo.
o Tetraciclinas.
o Leche.

- El Fe se absorbe mejor en ayunas.


Cuidados de enfermería:

- Tranquilizar e informar al paciente.
- Evitar la aparición de “tatuaje”: técnica en Z.
- Explicar necesidad del tratamiento.
- Controlar aporte nutricional.
- Administración de medicación prescrita.

2. Anemia megaloblástica: anemia por carencia de vitamina B12, ácido fólico, con síndrome anémico.

3. Anemia hemolítica: anemia con destrucción masiva de hematíes.


POLICITEMIA O POLIGLOBULIA: aumento del número de hematíes, relacionado en general con la elevación de la concentración de Hb y del valor del hematocrito.




Etiología y dosificación:

- Policitemia primaria: trastorno de la célula madre. Se producen glóbulos blancos, rojos y plaquetas de manera indiscriminada, lo cual puede dar lugar a leucemia aguda.


- Policitemia secundaria, como consecuencia de:

o Hipoxia: el organismo tiende a compensar la falta de O2, produciendo eritropoyesis a gran escala. Ocurre en EPOC, isquemia renal, etc.


o Hiposecreci Como presentan una tasa respiratoria elevada y un volumen inicial mayor, pueden mantener una saturación de la hemoglobina en valores casi normales. Por ello, generalmente no están cianóticos, refiriéndose a ellos como sopladores rosados, en contraposición a los pacientes con bronquitis crónica evolucionada que presentan frecuentemente cianosis, a los cuales se les denomina abotagados azules. En contraste con los pacientes con bronquitis crónica, los pacientes de enfisema tienen menor riesgo de infecciones y menor riesgo de cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha).
La evolución clínica es una disminución progresiva de la función pulmonar y unincremento de la disnea.