Enfermedades por incompatibilidad sanguínea
Introducción
Las enfermedades por incompatibilidad sanguínea ocurren cuando en el cuerpo dos grupos sanguíneos diferentes e incompatibles se mezclan. Una de las cuales se presenta entre las mujeres embarazadas y los fetos. Las reacciones post-transfusionales hacen referencia a la respuesta anormal o a efectos desfavorables que un paciente presenta o desarrolla con la administración de los diferentes componentes sanguíneos.
Objetivo:
* Conocer las diferentes enfermedades y reacciones post-transfusionales sanguíneas para poder prevenirlas y/o tratarlas.
Desarrollo
Los principales tipos de sangre son A, B y O, los cuales están definidos por las moléculas que se encuentran en la superficie de las células sanguíneas. En personas de diferentes tipos de sangre estas moléculas funcionan como antígenos (generadores de la respuesta inmune).

* Incompatibilidad Feto materna por el Grupo Sanguíneo ABO
Las personas que tengan un tipo de sangre dado forman anticuerpos contra otros tipos de sangre, cuando es expuesta a otro tipo de sangre ocurre una descomposición de la sangre (trasplante o una transfusión de sangre). En estos casos, el tipo de sangre debe ser compatible para evitar una reacción con base en la incompatibilidad ABO.
* Por ejemplo, un paciente con tipo sanguíneo A reacciona contra el tipo sanguíneo B o AB; y los pacientes con un tipo sanguíneo O reaccionan contra el tipo sanguíneo A, B o AB
Ya que el grupo sanguíneo O no tiene ninguna molécula en su superficie, no produce una respuesta inmune, por lo que las células tipo O se le pueden dar a pacientes de cualquier grupo sanguíneo, es por esto que a las personas contipo sanguíneo O se les conoce como donante universal. Sin embargo, los pacientes con sanguíneo O solo pueden recibir sangre del grupo sanguíneo O
Es la más frecuente de las incompatibilidades sanguíneas maternas fetales. Se presenta en madres grupo O y fetos grupo A o B. La mayoría de los pacientes con incompatibilidad por grupo clásico no sufre eritroblastosis fetal, cursando con una enfermedad más bien benigna, donde la hemólisis fetal es escasa en importancia, sólo siendo necesario en algunos casos el tratamiento de la anemia resultante de la enfermedad hemolíticas. La mayoría de los recién nacidos no tienen ictericia al nacer, porque toda la bilirrubina fetal es aclarada por el hígado materno.
La ictericia aparece dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento y alcanza el máximo nivel entre el tercero y cuarto día en los neonatos no tratados. La aparición de la ictericia se debe a la incapacidad del recién nacido para excretar la bilirrubina provenida de la lisis del hematíe. La acumulación de bilirrubina en el tejido nervioso da lugar al kernicterus. Los infantes manifiestan signos de disfunción cerebral como: letargo e hipertonicidad, adoptan una posición de opistótonos, desaparece el reflejo del Moro, pueden presentarse convulsiones y finalmente arritmia respiratoria y muerte. Alrededor del 10 % de los recién nacidos con signos y síntomas de kernicterus no sobreviven, los que sobreviven, luego son niños con retardo intelectual severo, parálisis cerebral, sordera, estrabismo, etc.
* Anemia
Al nacer, la mayoría de los recién nacidos se ven relativamente normales, con anemia mínima y discreta hepatoesple-nomegalia. Entre el 45 y 50 % de los recién nacidos afectadosno requieren tratamiento. Existe un 25-30 % de los recién nacidos donde la anemia es moderada y la eritropoyesis es insuficiente para mantener un adecuado nivel de Hb fetal. Cuando la anemia es severa, aparecen fallos orgánicos severos y se desarrolla el hidrops fetal.
Inicialmente se pensaba que el hidrops fetal estaba causado solo por el fallo cardíaco. Debido a la hemólisis severa, se produce una eritropoyesis extramedular extensa, asumiendo este papel el hígado, bazo, riñón y glándulas suprarrenales. Los cordones hepáticos y la circulación hepática están afectados por los islotes de eritropoyesis, y como consecuencia de esto ocurre una obstrucción portal y umbilical que origina hipertensión portal.
La teoría del daño hepático en la patogénesis del hidrops fetal explica la inconsistente relación entre el hidrops y el grado de anemia de algunos fetos. Aunque la mayor parte de los fetos hidrópicos presenta una anemia severa, algunos tienen niveles de Hb por encima de 70 g/L, en contraste otros fetos que no son hidrópicos tienen niveles de Hb mucho menor, por ejemplo, 25 g/L.1
* Incompatibilidad POR Rh
Es una condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positivo). Esta enfermedad es causada por la formación de anticuerpos anti 'factor Rh' en la circulación materna, y sólo tiene lugar en caso de una madre Rh negativa expuesta previamente a sangre Rh positiva, ya sea desde un feto anterior Rh (+), o bien producto de una transfusión no compatible.
Causas: Durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguíneo de la madre a medida que ella lo alimenta a través dela placenta. Si la madre es Rh negativo, su organismo no tolerará la presencia de glóbulos Rh positivos.
El sistema inmunológico de la madre trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra dichas células sanguíneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta hacia el feto, donde destruyen los glóbulos rojos circulantes.
Por lo general, los primeros bebés no se ven afectados (a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontáneos anteriormente, los cuales podrían haber sensibilizado su organismo), ya que toma tiempo que la madre desarrolle anticuerpos contra la sangre fetal. Sin embargo, los segundos bebés que también sean Rh positivos pueden resultar afectados.
La hidropesía fetal es una complicación de la forma severa de incompatibilidad Rh en la que la destrucción masiva de los glóbulos rojos fetales (resultado de la incompatibilidad Rh) causa anemia grave. Ocasiona insuficiencia cardiaca fetal, inflamación corporal total, dificultad respiratoria (si el neonato ha logrado nacer) y colapso circulatorio. La hidropesía fetal por lo general produce la muerte del neonato poco tiempo antes o después del parto.
El kernicterus es un síndrome neurológico causado por depósitos de bilirrubina en los tejidos del cerebro (SNC). Se desarrolla en neonatos que presentan ictericia extrema, especialmente en aquellos con incompatibilidad Rh severa, ocurre algunos días después del parto y se caracteriza inicialmente por la pérdida del reflejo de Moro (reflejo de alarma), alimentación deficiente y disminución de la actividad. Posteriormente, se puede desarrollar un llanto estridente de tonoalto al mismo tiempo que una postura inusual, fontanela abultada y convulsiones.
Los neonatos pueden morir repentinamente por kernicterus. Si sobreviven, posteriormente desarrollan disminución del tono muscular, trastornos del movimiento, pérdida de la audición aguda, convulsiones y disminución de la, para prevenir esta sensibilización. En los países desarrollados como Estados Unidos, la hidropesía fetal y el kernicterus han desaparecido ampliamente como resultado de estas medidas preventivas.
Síntomas:
* Hidropesía fetal:
* Anemia severa
* Insuficiencia cardíaca (falla cardíaca)
* Agrandamiento del hígado (hepatomegalia)
* Dificultad respiratoria
* Contusiones o lesiones semejantes a hematomas de color púrpura en la piel (púrpura)
* Kernicterus (tempranos):
* Nivel de bilirrubina alto (superior a 18 mg/cc)
* Ictericia extrema
* Reflejo de Moro (alarma) ausente
* Succión o alimentación deficiente
* Letargo
* Kernicterus (intermedios):
* Llanto agudo
* Espalda arqueada con cuello hiperextendido hacia atrás (opistótonos)
* Fontanela abultada (punto blando)
* Convulsiones
* Kernicterus (tardíos) (síndrome neurológico completo):
* Pérdida de la audición aguda
* Retardo mental
* Rigidez muscular
* Problemas del habla
* Convulsiones
* Trastornos del movimiento
Consecuencias: La enfermedad hemolítica perinatal es la condición final de la incompatibilidad materno fetal, que se traduce en una expresión clínica variable, dependiendo del grado de incompatibilidad y del factor responsable de esta incompatibilidad (ABO, Rh, otros).
Para queesta enfermedad tenga lugar en el feto, deben cumplirse una serie de condiciones con respecto a la incompatibilidad:
a) Los anticuerpos maternos deben atravesar la placenta
b) Los anticuerpos maternos deben tener especificidad por antígenos fetales
c) Los anticuerpos maternos deben provocar hemólisis fetal
Una característica de la incompatibilidad sanguínea materno fetal es que la dureza de la misma está directamente relacionada con el tipo de incompatibilidad, siendo más grave la incompatibilidad por grupo Rh.
Reacciones post-transfusionales
El término de reacción transfusional se refiere a la respuesta anormal o a efectos adversos que un paciente presenta o desarrolla con la administración de los diferentes componentes sanguíneos.
Clasificación
* Inmunológica: contra antígenos; eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios o proteínas plasmáticas.
* No inmunológicas: Inmediata Contaminación bacteriana, sobrecarga circulatoria
Reacción Hemolítica destrucción acelerada del eritrocito.
De acuerdo a la causa puede ser inmune o no inmune, por el sitio de destrucción puede ser intra o extravascular y por el tiempo de aparición puede ser aguda o retardada. La reacción hemolítica transfusional más grave se presenta cuando interactúan los eritrocitos transfundidos con los anticuerpos preformados en el receptor. La reacción antígeno anticuerpo puede no activar complemento de acuerdo a la inmunoglobulina implicada, lo que conduce a hemólisis intra o extravascular. En la hemólisis extravascular algunas citocinas con actividad inflamatoria y vaso activa intervienen en la. En la hemólisis extravascular el eritrocito sensibilizado es destruido por el sistemafagocítico mononuclear.
* Reacción transfusional febril no hemolítica Incremento en la temperatura mayor a un grado centígrado, que se presenta en las primeras 24 horas posteriores a la transfusión y sin otra causa que lo explique. Puede o no acompañarse de escalofrío. En los niños puede no haber escalofrío, solo elevación de temperatura, palidez, sensación de frío y en algunas ocasiones inapetencia transitoria y diarrea. Resulta de:

* Reacción de tipo alérgico: Resulta de hipersensibilidad a proteínas o sustancias alergénicas presentes en el plasma contenido en el componente transfundido, con una gama de manifestaciones clínicas desde urticaria hasta reacciones de tipo anafiláctico. Al ocurrir la unión con el alergeno estas células se activan y liberan mediadores de anafilaxia(anafilotoxinas) responsables de los síntomas a nivel de los diferentes órganos y que pueden variar en gravedad.
* Reacción hemolítica aguda: Es la hemólisis del glóbulo rojo del receptor o donante por administración ya sea de glóbulos rojos empacados, plasma, plaquetas o sangre total. Unidades comprometidas: glóbulos rojos empacados y sangre total.
* Reacción alérgica: Resulta de hipersensibilidad a proteínas o sustancias alergénicas presentes en el plasma contenido en el componente transfundido, con una gama de manifestaciones clínicas desde urticaria hasta reacciones de tipo anafiláctico.
* Reacción febril sin hemólisis: Incremento en la temperatura mayor a un grado centígrado, que se presenta en las primeras 24 horas posteriores a la transfusión y sin otra causa que lo explique. Puede o no acompañarse de escalofrío.
Causas: Antigeno hla de leucocitos o anticuerpos anti-leucocitos. Pirógenosbacterianos.i€€ Los glóbulos rojos ya están hemolizados. Por almacenamiento, se producen citoquinas, complemento, estos activan los leucocitos. Acumulación de lípidos en la unidad, estos activan los polimorfonucleares.

Sobre carga de volumen: Presenta como signos y síntomas Disnea, ortopnea, cianosis, tos, esputo espumoso, taquicardia, cefalea, hipertensión, plétora venosa en cuello, edema de miembros inferiores. Signos y síntomas de falla cardiaca congestiva. Los pacientes predispuestos son los ancianos, cardiópatas, niños y pacientes con insuficiencia renal o hepática.

Embolismo aéreo: Se producía cuando se transfundía con frascos de vidrio, dando un cuadro clínicode insuficiencia cardiaca y paro cardio-respiratorio. Actualmente es inusual que se presente.
Contaminación bacteriana: Las bacterias enterobacter cloacae, e coli, pseudomona, yersinia enterocolitica, yel citrobacter freudi, son resistentes y pueden vivir a temperaturas bajas. Los síntomas comienzan al inicio de la transfusión, con dolor en el sitio de laveno-punción, vómitos, escalofríos, fiebre, diarrea y puede llegar al shock.

Lesión pulmonar aguda ligada a la transfusión: Es una lesión pulmonar no cardiogénica, donde los anticuerpos anti-leucocitos en las unidades de sangre o al pasar al receptor, producen aglutinación de leucocitos, quedando atrapados en la microcirculación pulmonar. Estos a su vez producen más inflamación y alteran más la membrana alveolar.
Retardada: Aparece la reacción de 4 a 7 días post transfusión.

Reacción hemolítica retardada: Es una reacción que ocurre por anticuerpos. Se presenta una hemólisis extravascular de origen inmune, en la cual hay una sensibilización previa, cuando seproduce una segunda exposición produce una respuesta dada por la igg, adhiriéndose al glóbulo rojo extraño. Hay cierta activación del complemento que favorece la forma esférica del glóbulo rojo, debido al picoteo que hace el bazo. Puede pasar desapercibida, o puede presentar fiebre, escalofríos, palidez oictericia. Diagnóstico y tratamiento similar a reacción hemolítica aguda.

Enfermedad injerto vs huésped: Se presenta en pacientes inmunocomprometidos; en estos los cd4 viables en la unidad de sangre transfundida se anidan en el hígado, medula ósea, tejido celular subcutáneo y lámina propia del tracto gastrointestinal. Estas células atacan el tejido. Generalmente se asocia a infecciones virales tipo citomegalo virus Después de 10 días el paciente puede presentar nauseas, vómitos, diarrea, enrojecimiento detrás de las orejas, en palmas, y pómulos.

Conclusión

Si bien las transfusiones sanguíneas son muy complejas, y más aún con todo el conocimiento que se tiene sobre estas, debemos de estar muy bien informados de cualquier tipo de complicación que puede ocurrir en una transfusión. En las mujeres, por ejemplo, la transfusión hacia el feto si su grupo sanguíneo es diferente, ya que los anticuerpos podrían matarlo. O cuando alguien pierde mucha sangre y necesita de más, tienen q estar seguro de que la sangre introducida sea 100% compatible para evitar cualquier reacción.

Bibliografía

https://es.scribd.com/doc/46112225/Reaciones-Post-Transfusion-Ales
https://www.monografias.com/trabajos21/incompatibilidad-feto-materna/incompatibilidad-feto-materna.shtml