Electrocardiografia.

El ECG es el registro de las variaciones de potencial creadas en el cuerpo por la actividad electrica del corazon, generandose diferencias de potencial entre zonas activadas y otras en reposo. En reposo, el punto isoelectrico es en el 0.

[[ En el papel… 1 cuadradito = 1mm ; 1mm = 0,04 segundos ; 1 mm = 0,1 mV ]]

En Nodo Auriculo Ventricular tiene la fx de demorar el paso de la conduccion para que se contraigan primero las auriculas que los ventriculos.

Bloqueos: Ramas de conduccion del haz de Hiz son ‘bloqueadas’ en su conduccion.

 Bloqueo de rama derecha (r. fina): un bloq. incompleto puede no ser nada grave. _lllPuede ser una respuesta como una hipertrofia del corazon (p.ej: atletas

 Bloqueo de rama derecha (r. gruesa): Es siempre malo.


(Onda: registro de direfencia de potencial, posit o negtv)
(Segmento: periodo de tiempo entre dos ondas, sin incluirlas)
(Intervalo: per. de tiempo entre en comienzo de una onda y la siguiente, incluyendola)

El ECG consta de 12 derivaciones: 6 frontales (miembros) y 6 hztales (precordiales)



* Onda P: Despolarizacion Auricular que se esparce desde el NS (incluye AD+AI). Tiene una duracion aprox. De 0.08 – 0.1 seg. Esta onda es Inexistente en la fibrilacion auricular.

amplitud 0,04 seg

R: primera defleccion positiva. Rapida, __de corta duracion: > 0 seg

S: onda negativa luego de R.

mayuscs o minuscs según amplitud de las ondas; si hay dos ondas R o S, se utilizan apostrofes R’, por ejemplo. Si solo una onda se llamacomplejo QS.

(Inicio de QRS hasta cima de R < 0,045s, sino, hipertrofia Ventr. Izq o hemibloqueo anterior.)


* Segmento S-T: Refleja la fase 2 del pot. de accion transmembrana. Inicia al fin de QRS y termina al inicio de la onda T. Normalmente es isoelectrico.
(elevado o decaido en la isquemia ventricular)

* Punto J: union de QRS con Segm S-T. Se usa como punto de referencia isoelectrica.

* Onda T: corresponde a la Repolarizacion ventricular. (Esta onda suele por positiva, aunque en, p.ej, V1, aVL y DIII puede ser negativa sin ser esto algo patologico. Tambien puede ser bimodal sin ser patologico.) Duracion s/ frecuencia card.

* Onda U: ‘posiblemente’ Repol ventr. de las cels de Purkinje o muscs. Papilares.

* Intervalo Q-T: Incluye activacion y recuperacion ventricular. Desde inicio QRS hasta final de T. Duracion < 0 seg , variable según la frecuencia cardiaca.
Vector: direccion definitiva que tiene la despol tanto de aurics como de ventrics. Grafico de la corriente electrica que transcurre de un sitio a otro.

Vectores Ventriculares: del NAV el impulso se transmite a los ventrs por el haz de His ubicado a nivel del tabique IV propagandose a los ventrics. Se forman 3 vectores:

Despol Ventric: Septal  Arriba, Dcha, Ant Q (tabique IV)
Paredes Libres  Abajo, Izq y Post .R (hacia apex)
Basal  Arriba, Izq y Post. S (base y resto

Repol Ventric: Abajo, Izq y Post.
,
Despol Auricular: Abajo, Izq y ant/post(Onda P)

Repol Auricular: Arriba, Dcha y ant/post. (no en ECG xq la tapa el QRS)

El factor de polarizacion auricular (total suma) tiende a los 60s, abajo, izq y algo adelante

Derivaciones Frontales o de los Miembros

1. Bipolares: Triangulo de Einthoven. Electrodos en miembros. Cada derivacion (II, II y III) corresponde a una de las tres combinaciones posibles entre 2 de los 3 electrodos.















2. Monopolares: en aVR el electrodo + en brazo dcho; aVL + en brazo izq y en aVF pie izq +.
















Leyes de Kirchhoff: 1) La intensidad que llega a un punto es igual a la que sale.
2) La suma algebraica de variacion de pot a lo largo de circuito = 0


Derivaciones unipolares Horizontales o Precordiales


Seis electrodos + fijatodos al torax del paciente.
V1: 4s esp intercost dcho, línea paraesternal dcha
.
V2: 4s espacio intercost izq, línea paraesternal izq
.
V3: simétrico entre V2 y V4
.
V4: 5s espacio intercost izq, línea medioclavicular
.
V5: 5s espacio intercos izq, línea anterior axilar.
.
V6: 5s espacio intercost izq, línea axilar media.
Todas las lineas apuntan al NAV y proyectan su polo – en la espalda del paciente.

V1-V2 representan parte dcha del corazon; V3-V4 tabique IV; V5-V6 parte izquierda.
(El complejo QRS es isodifasico normalmente en V3; hacia V1 negativo y hacia V6 pos.)



Cinco puntos basicos a interpretar en un ECG.
1) Frecuencia. 2) Ritmo. 3) Eje. 4) Hipertrofia. 5) Infarto

1) Frecuencia: medicion aprox viendonumero de espacios 0 seg (5cuadraditos) __________.que hay en un ciclo R-R.

Numero de espacios de 0,2s
Frecuencia cardiaca (lat/min
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50


2) Ritmo: Sinusal o ectopico. Para tener un ritmo sinusal debe cumplir que:
a) Todo QRS debe estar precedido por onda P
b) P debe ser + en DI, DII y aVF y negativ en aVR
c) Intervalo PR debe tener duracion normal (0,12-0,2)


3) Eje: Para determinar en que direccion se propaga onda de despolarizac. Cardiaca
El QRS medio tiene direccion ind, izq y post (ap. 45s). Variaciones de esta orientacion dan pautas de condiciones cardiacas
.
(p.ej: Hipertrofia ventricular izquierda desplaza el eje a la izquierda).

(p. ej: Ante en infarto, hay cels muertas y el QRS se desplaza hacia el lado sano).
sCómo determinar el eje? Sabemos que cuando una onda de despol se dirije hacia un extremo positivo de un electrodo, se produce una defleccion positiva… analizamos el corazon y lo dividimos en 4 partes. Sup-izq/dcha e Inf-izq/dcha. Observamos:

D.I – Si la defleccion del QRS es positiva, el eje esta hacia la izquierda del ♥
aVF – si QRS predominantemt + , la onda se dirije hacia la parte inferior del ♥

Si en ambas derivaciones observamos deflecciones predominantemente positivas, significa que la onda de despol se dirije al cuadrante inferior izquierdo del corazon (lo cual seria lo normal).

V2 – Si el QRS es negativo, significa que la onda vahacia posterior.

Con esta ultima observacion corroboramos la direccion posterior de la onda de despolarizacion.

Observaciones del complejo QRS ‘normales’ para la determinacion del eje en…
D I (+izq-dcha)
aVF (+inf-sup)
V2 (+ant-post)
Positivo +
Positivo +
Negativo -

Ahora determinamos con exactitud los grados de la direccion de la onda…

1) buscamos una derivacion donde observemos un complejo QRS isodifasico (con onda positiva de igual magnitud a negativa). Esa derivacion nos indica la perpendicular de la direccion de la onda…

2) Utilizando esa regla nmemotecnica, encontramos la ppdicular
p. ej: Si en aVL la onda de QRS era isodifasica, significa que la onda ________ corre paralelamente a DII.

.
3) Se determina la direccion: Tomando el ejemplo pasado, se observa DII y se mira si en esa derivacion la defleccion es neg o pos. Sí es pos, la direccion es de +60s





















Los puntos 4 y 5 se analizan especificamente en busca de condiciones cardiacas patologicas.

4) Hipertrofia: Aumento de grosor de la pared de una de las cavidades cardiacas
.
- Hipertrofia Auricular: En V1 vemos una onda P bifasica
.
- Hipertrofia Ventricular derecha: Gran onda R en V1
.
- Hipertrofia Ventricular Izquierda: Gran S en V1 y gran R en V5


5) Infarto de miocardio:

El tejido necrotico no es capaz de conducir nunca mas el impulsos electricos.

El signo observado en el ECG es la elevacion del segmento S-T, siendo de diferentes amplitudes.