El cloranfenicol (o 'cloramfenicol')
Es un antibiótico. Fue obtenido por vez primera de un hongo del suelo de la familia de los actinomicetales, Streptomyces venezuelae, mas tarde se elaboraría a partir de otras especies de Streptomyces[1] y en la actualidad se produce por síntesis.

Antecedentes

El cloranfenicol es un farmaco efectivo frente a un amplio espectro de microorganismos, en especial estafilococos, pero debido a sus serios efectos secundarios (daño a la médula ósea, incluyendo anemia aplasica) en humanos, su uso se limita a infecciones muy graves, como la fiebre tifoidea. Pese a sus efectos secundarios, la OMS aboga por su uso en muchos países del tercer mundo en ausencia de tratamientos mas baratos. En México se utilizaba en las décadas de los ochentas y noventas para tratar diarreas de manera injustificada, sin control e irresponsablemente.

Descripción

El cloranfenicol es una sustancia blanca y cristalina, neutra con un sabor muy amargo. Para eliminar la característica de sabor se creo una técnica de esterificación con acido palmítico para producir palmitato de cloranfenicol que es una sustancia sin sabor sin perder la eficacia terapéutica 2] El cloranfenicol es estable en soluciones neutras y acidas, pero al llegar al pH 10 el farmaco es inactivado. Es moderadamente soluble en agua, mas soluble en alcohol y éter. Las soluciones a 37 °C se deterioran paulatinamente con una vida media de 6 meses. Existe una versión del antibiótico que en vez de ser palmitato es succinatosódico de cloranfenicol. Es resistente a temperaturas de esterilización lo cual es muy común en laboratorios microbiológicos.

Farmacología

Tanto el palmitato como el succinato de cloranfenicol deben ser hidrolizados a cloranfenicol en el organismo antes que pueda ejercer su acción antibacteriana. El antibiótico inhibe la síntesis de proteínas bloqueando la actividad de la enzima peptidil transferasa al unirse a la subunidad 50S del ribosoma evitando la formación del enlace peptídico.

Farmacocinética

Absorción

Tras la administración oral, el cloranfenicol en forma de palmitato o succinato sódico, se absorbe bien desde el tracto gastrointestinal. Las sales de palmitato y succinato sódico se hidrolizan rapidamente a cloranfenicol libre y las concentraciones en suero se elevan a su punto maximo en 3 horas aproximadamente.

Distribución

El cloranfenicol se distribuye en la mayor parte de los tejidos y líquidos del cuerpo, incluyendo el líquido cefalorraquídeo, hígado y riñones. Cerca del 60% del farmaco se una a proteínas plasmaticas.

Metabolismo

El compuesto de origen se metaboliza principalmente por la glucuronil trasferasa hepatica en metabolitos inactivos.

Excreción

Cerca del 10 - 12% de la dosis se excreta por los riñones como farmaco sin cambio. El resto se elimina en forma de metabolitos sin actividad farmacológica.

Precauciones y advertencias

El cloranfenicol debe ser evitado por personas con infecciones menores o con hipersensibilidad al farmaco. No debeemplearse en pacientes con insuficiencia renal o hepatica. Como casos especiales se cuentan las personas con porfiria aguda y con deficiencia de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (DG6F). El farmaco puede excretarse activo a través de la leche materna. El Cloranfenicol esta fuertemente relacionado con anemia aplasica.

Interacciones medicamentosas

El cloranfenicol inhibe el metabolismo de la fenitoína, el dicumarol, la ciclofosfamida y el fenobarbital lo que produce que estos farmacos prolonguen su vida media y se incremente su potencial toxicidad.

Reacciones adversas

La depresión de la médula ósea es el efecto adverso mas serio y peligroso del cloranfenicol. Existen dos tipos de depresión de la médula ósea: una que no depende de la dosis administrada ni del tiempo de uso. Puede conducir a anemia aplasica y es irreversible. El otro tipo de depresion medular si depende de la dosis y se relaciona con concentraciones plasmaticas del farmaco que exceden los 25 mg/mL. La diferencia con el tipo de depresión mencionada anteriormente es que ésta puede revertirse espontaneamente al suspender la medicación.
• Hematicas: anemia aplasica, anemia hipoplastica, granulocitopenia y trombocitopenia.
• Sistema Nervioso Central: Cefalea, depresión leve, confusión, delirio, neuropatía periférica.
• Gastrointestinales: Nauseas, vómitos, diarrea, estomatitis.
• Dérmicas: Comezón, edema angioneurótico
• Puede producir el 'síndrome grís'
Este sindrome se produce por una dosificaciónexcesiva o niveles plasmaticos mayores a 40 mcg/ ml que inhiben el transporte mitocondrial de electrones en hígado, miocardio y músculo esquelético
Generalmente se manifiesta a los dos a nueve días después del tratamiento y se caracteriza por: Vómito, taquipnea, distensión abdominal, cianosis
Es mas común en neonatos por deficiencia de glucoroniltransferasa y menor excreción renal. En ellos se ha llamado el 'SINDROME DEL NIÑO GRIS'; porque en el primer día presentan vómito, inapetencia, respiración irregular y rapida, distensión abdominal, períodos de cianosis y expulsión de heces laxas y verdosas; y en las siguientes 24 horas se tornan flacidos, su color es gris ceniciento y presentan hipotermia.
En 40% de los enfermos se produce muerte y entre quienes se recuperan, por lo general no quedan secuelas.

Resistencia

La resistencia al cloranfenicol se debe al gen cat. Este gen codifica una enzima llamada 'cloranfenicol acetiltransferasa' que desactiva el cloranfenicol enlazando uno o dos grupos acetilo derivados del acetil-S-coenzima A, a los grupos hidroxilo del cloranfenicol. Esta acetilación impide la unión del cloranfenicol al ribosoma bacteriano.

Presentaciones farmacéuticas

• Capsulas de 250 mg y 500 mg
• Suspensión: Conteniendo 150 mg por cada 5 mL.
• Solución (farmacéutica): que contiene cloranfenicol al 0.5%
• Ungüento oftalmico: con cloranfenicol en concentraciones del 1%.
• Solución ótica: Presentación para instilación en el oído con 0.5% de farmaco.