Efectividad del Agregado Trióxido de Mineral (MTA) como apósito pulpar de pulpotomías en molares primarios

Palabras calve: Agregado Trióxido de Mineral, Formocresol, pulpotomía.
Keywords: Mineral Trioxide Aggregate, formocresol, pulpotomy.
RESUMEN
El propósito de este estudio fue analizar la efectividad de éxito del Agregado Trióxido de
Mineral o MTA (Mineral Trióxido Aggregate) y un grupo control externo tratado con
formocresol, utilizado como apósito pulpar en pulpotomías en órganos dentarios
primarios. Se realizaron 39 pulpotomías en molares superiores e inferiores, dentición
primaria, los cuales fueron tratados con Agregado Trióxido de Mineral como apósito
pulpar, se utilizó un grupo control externo formocresol con una muestra de 19 órganos

dentarios, siendo evaluados ambos grupos por dos odontopediatras tomando los
parametros clínicos: fístula, absceso, movilidad y sensibilidad a la percusión, así como
ausencia de dolor, parametros radiograficos, resorción radicular interna, externa y
zonas radiolúcidas óseas y ensanchamiento del ligamento periodontal. Los resultados
fueron comparados entre ambos grupos con controles a uno, tres y seis meses post2
tratamiento; recolectados los datos, se obtuvieron porcentajes y se realizó la prueba
estadística Chi-cuadrada. Se encontró que el grupo del Agregado Trióxido de Mineral
obtuvo un 100% de éxito clínico y 92.3% radiografico. Para el grupo control externo
formocresol, un94.8% de éxito clínico y 30% radiografico a seis meses, con una
diferencia estadísticamente significativa p=.0001. Como conclusión del estudio, se
tiene que el Agregado Trióxido de Mineral parece ser un material alternativo como
apósito pulpar en pulpotomías en órganos dentarios primarios.
ABSTRACT
The purpouse of this study was to analyze the effectiveness of success of the Mineral
Trioxide Aggregate (MTA) and external control group dealt with formocresol, used like
pulp dressing agents in pulpotomy in primary dental organs. 39 maxillary and
mandibular teeth were treated in primary molars which was dealed with Mineral Trioxide
Aggregate like dressing agent in pulpotomy , We used a group external control
formocresol with19 primary molars, being evaluated both groups by two odontopediatric
taking the clinical parameters: absence from pain, fistulae , abscess, mobility and
sensitivity to the radiographic parameters percussion resorption to radicular internal
external and radiolucency zones bony widening of the periodontal ligament. The results
were compared between both groups with controls to one, three and six month’s posttreatment
collected the data percentages were obtained. We made the Chi-X2 statistical
test, the group of the Mineral Trioxide Aggregate have a clinical success 100% and
radiographic success 92,3%; for the external control group formocresol, clinical success
94,8% radiographic success 30% to six months, with a statistically significant difference
p=.0001. Conclusion: the Mineral Trioxide Aggregate seems to be an alternative
material like dressing agents in pulpotomy in primary dental organs.
INTRODUCCIÓN
El objetivo de la terapiapulpar es la conservación del diente en buen estado de salud
funcionando como un componente integral de la dentición. El uso de materiales
dentales como apósitos pulpares en el tratamiento de pulpotomía de dientes primarios
es un tema de gran relevancia debido a que la biocompatibilidad y la calidad de todo
material empleado en contacto con el tejido pulpar representan el éxito o fracaso de
nuestros tratamientos. (14)
Hasta el momento, no se ha encontrado un material ideal que sea inocuo al tejido
pulpar, sin embargo, el mas utilizado es el formocresol (solución de Buckley:
formaldehído al 19% cresol 35% glicerina 15 % y agua destilada) (16)
Numerosos estudios atribuyen al formocresol problemas de toxicidad sistémica y un
potencial inmunológico, mutagénico y carcinogénico. (7
El formocresol es una droga polémica en la actualidad, ya que han surgido dudas
acerca de la posible toxicidad. Existen en la literatura científica, múltiples estudios
3
clínicos realizados en niños, en los cuales se ha valorado el rango de éxito de las
pulpotomías al formocresol. Tanto los tamaños muestrales, como los tiempos de
evolución, son diversos y los resultados varían según los diferentes autores, pero se
puede decir que, en general, los resultados en cuanto al rango de éxito de la
pulpotomía al formocresol oscilan entre el 70 y el 99 % (11)
Desde principios de los años noventa, un nuevo material denominado Agregado
Trióxido Mineral o MTA (Mineral Trióxido Aggregate) ha sido investigado; fue descrito
por primera vez en la literatura en 1993 por Lee, Monsef y Torabinejad. Este material ha
sido investigado y empleado en diversas intervenciones, quirúrgicas y no quirúrgicas,en el ambito odontológico y es un material que ha sido usado alrededor de todo el
mundo. (11, 13 )
Este material fue desarrollado en la universidad de Loma Linda, California (USA) y ha
sido evaluado en estudios tanto in vitro como in vivo. El MTA fue aprobado por la Food
and Drug Administration americana en 1998. Según se describe en la literatura, el
Agregado Trióxido Mineral es cemento de tipo Portland, que esta formado por
compuestos calcicos. (11,13)
Según Torabinejad et al, el pH obtenido por el MTA después de mezclado es de 10,2 y,
a las 3 horas, se estabiliza en 12,5; comienza su endurecimiento a las cuatro horas. (20
Posee un una alta radiopacidad, resistencia compresiva a los 21 días es de alrededor
de 70 Mpa. (13). Según Grossman y Plum, la falta de solubilidad es una de las
características ideales de un material de obturación para lograr un correcto sellado. (4
El MTA es hidrofílico y endurece en presencia de humedad, (1,5) ademas de una alta
biocompatibilidad. Asimismo, se considera que este material ha superado positivamente
las pruebas de citotoxicidad in vitro, de implantación en animales y los pruebas in vivo.
(13).
ANTECEDENTES
En un estudio realizado por Agamy (2004) et al comparando al MTA y el Formocresol
como agentes de recubrimiento pulpar en pulpotomías de dientes primarios, no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas, entre estos grupos, en
evaluaciones clínicas y radiograficas después de 1, 3, 6, y 12 meses. Ademas, también
observaron que el MTA indujo la formación de un puente de dentina en el sitio de
amputación, mientras que el formocresol indujo una capa delgada de dentina
pobremente calcificada 8,10, 14.)
Holan et al (2005), realizaron un estudio en el cual evaluaron clínica y
radiograficamente los efectos del MTA como material de protección pulpar siguiente a
una pulpotomía en molares primarios humanos y los compararon con los del
formocresol. Con un total de 62 dientes evaluados, el porcentaje de éxito para el MTA
fue del 97% y para el formocresol de 83%. (6, 12,17,)
4
Naik S. y Hegde A H. en el 2005, realizaron un estudio in vivo donde se propone al
MTA como agente en pulpotomías en molares primarios por ser un material
biocompatible y proveer un buen sellado. En el estudio se evaluó la eficacia del MTA
clínica y radiograficamente como medicamento en la técnica de pulpotomía, en un
periodo de seis meses. De los 50 dientes seleccionados, no hubo resultados clínicos y
radiograficos patológicos, observandose en el 60% de la muestra un cambio de
coloración de los dientes tratados con MTA. (3, 15)
MATERIAL Y MÉTODO
La presente investigación es un estudio clínico, comparativo de la efectividad del
Agregado Trióxido Mineral, usando un control externo de pulpotomías tratadas con
formocresol. La muestra se obtuvo de pacientes pediatricos que acudieron a la clínica
de odontopediatría de la Universidad Autónoma de Tamaulipas (Figura 1). De Enero
2007 a Abril 2007, y que reunieron los criterios de inclusión del presente estudio.
(Figura 2). El tamaño de la muestra fue de 40 Molares primarios superiores e inferiores.
Una vez incluidos los pacientes, después de que los padres aceptaron y firmaron el
consentimiento solicitado, se inició el procedimiento para el tratamiento de pulpotomía
el cual fue realizado por la autora de la investigación.Primeramente, se tomó la
radiografía preoperatoria (con la técnica de paralelismo) ayudado con un colimador
XCP (Dentsplay). Después, se procedió a la administración de la anestesia local o
regional, según el caso lo ameritara.
Se realizó aislamiento absoluto del órgano dentario a tratar, utilizando grapa (Ivory
Dique de hule (Nictone) y arco de Young (TBS). Posteriormente se realizó limpieza
mecanica con cepillo profilactico y solución de hipoclorito de sodio 2.5% de restos de
alimentos y dentina en estado de descomposición, encontrados presentes.
Eliminación de caries superficial antes de la exposición pulpar con una fresa bola no. 4
con pieza de alta velocidad. Eliminada la caries se cambió nuevamente la fresa de bola
no.4 por una fresa carburo de bola no. 4, esterilizada para establecer la comunicación
pulpar, después, se procedió a la remoción del techo pulpar con una fresa Endo-z
estéril* Se amputó la pulpa cameral, con una cucharilla de dentina #17L.
Lavado y secado de la cavidad con torundas estériles de algodón, humedecidas con
suero fisiológico, aplicando presión ligera en el sitio de la amputación por 5 minutos
Una vez obtenida la hemostasia, se realizó una mezcla con tres partes de polvo
ProRootTM MTA White y una parte de agua inyectable estéril hasta obtener una
consistencia de masilla de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
La mezcla se colocó en el piso de la camara pulpar y se adaptó a las paredes por
presión, con una bolita de algodón humedecida con agua destilada y un empacador de
amalgamas (mortonson). A continuación se colocó una mezcla de ionómero de vidrio
5
(Fuji) autopolimerizable para sellar la camara pulpar. Se tomó unaradiografía
postoperatoria, para control.
Finalmente, se colocó corona de acero inoxidable como restauración final después de
24 horas y antes de 7 días. (Figura 3).
Figura 1.Selección de pacientes Figura 2. Órgano dental indicado para pulpotomía.
RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos (éxito o fracaso) de los órganos dentarios con
tratamiento de pulpotomía, utilizando el MTA y el formocresol (grupo control externo)
como apósito pulpar, tomando en cuenta los hallazgos clínicos y radiograficos.
En la evaluación del tratamiento con MTA, realizada a los seis meses, de los 39
órganos dentarios tratados, reportaron éxito clínico el 100% de los mismos y éxito
radiografico 92.3%. Por su parte, de los 19 órganos dentarios del grupo control externo
con formocresol, se registró, para el mismo periodo, éxito clínico en 94.8% y 30% en
éxito radiografico (Figura 4), detectando diferencias estadísticamente significativas
p=.0001
6
Figura 3. Tratamiento terminado. Figura 4. Éxito o fracaso a uno, tres y seis meses
entre grupo MTA y Formocresol.
DISCUSIÓN
Uno de los tratamientos mas controvertidos en odontopediatría, es la terapia pulpar en
dentición primaria. En particular, el procedimiento de la pulpotomía es un tema de
debate desde hace décadas y, de hecho, se considera que el agente de pulpotomía
ideal aún no ha sido identificado. (13
El formocresol ha sido, hasta la actualidad, el apósito pulpar mas empleado en el
tratamiento de pulpotomías, sin embargo se ha investigado que posee características
tóxicas, carcinogénicas y mutagénicas. (2 ,)
A principios de los años noventa es utilizado el Agregado Trióxido Mineral (MTA) en
endodoncia, y se puedeusar como alternativa al formocresol, en pulpotomías de la
dentición primaria. (11 , 16) Los estudios experimentales en laboratorio han demostrado
que el MTA es biocompatible (Mitchell et al.1999) y capaz de formación de puente
dentinario (Pitt Ford et al. 1996). (9)
El presente estudio registró una efectividad clínica para el grupo del MTA del 100% y
una efectividad radiografica del 92.3%, el grupo control externo tratado con
formocresol, obtuvo una efectividad clínica del 94.8%, y su efectividad radiografica fue
del 30% en un periodo de observación de seis meses post-tratamiento, lo que se
considera son resultados muy similares a los hallados en la mayoría de los estudios
publicados acerca de la investigación clínica de pulpotomía en órganos dentarios
primarios tratados con MTA, no obstante si difieren para el grupo control externo
tratados con formocresol.
Autores como Maroto-Edo et al, reportaron una efectividad clínica y radiografica del
100% en 52 órganos dentarios primarios tratados con MTA, la evaluación fue post
tratamiento a veintisiete meses. Nasaki et al compararon el MTA y el formocresol, con
una muestra de 47 órganos dentarios primarios, para lo cual reportan una efectividad
7
clínica del 100% en una evaluación post-tratamiento a seis meses para ambos grupos,
mas no se mencionan los criterios que tomaron en cuenta para las evaluaciones
radiograficas. Jabbarif et al, en el 2004, refieren resultados a doce meses con una
efectividad de 93.7% para el grupo MTA y un 90.6% para el grupo de formocresol, en
un total de 60 órganos dentarios tratados. (8, 13 ) Holan et al (2005), realizaron un
estudio en el cual evaluaron clínica yradiograficamente un total de 62 dientes; el
porcentaje de éxito para el MTA fue del 97% y para el formocresol de 83%. (2)
En el presente estudio, se ha detectado en las radiografías analizadas para el grupo de
órganos dentarios primarios tratados con MTA, la formación de un puente dentinario en
el límite de la amputación pulpar, de un 10.2%, observada a los seis meses posttratamiento.
Se consideró la presencia de estenosis pulpar en la cual se observó la
disminución del diametro de los conductos radiculares; en ningún caso se detectó la
presencia de obliteración completa de los conductos, el cual no fue un hallazgo común
para ambos grupos y no se consideró como patológico, debido a que es el resultado de
una actividad intensa de las células odontoblasticas, demostrando así que el diente ha
mantenido la vitalidad. (13 )
CONLUSIÓNES
En el presente estudio no se observaron signos de datos clínicos patológicos en los
órganos dentarios tratados con MTA.
Los hallazgos radiograficos observados en los órganos dentarios tratados con MTA no
tuvieron un incremento en los hallazgos patológicos en el periodo de tres a seis meses
post- tratamiento.
Se observó la formación de puente dentinario el cual no fue considerado como hallazgo
patológico, ya que el MTA ha demostrado inducir la formación de dentina.
Los hallazgos radiograficos observados en el grupo control externo tratados con
formocresol, fueron desfavorables para este grupo, ya que se observó un incremento
en cambios radiograficos patológicos de uno a seis meses post-tratamiento.
La técnica de realización de pulpotomías con MTA, ha demostrado ser oportuna, salvo
en la relación de costos formocresol vs MTA.
De todolo anterior podemos concluir que el MTA puede ser una alternativa como
apósito pulpar, ya que los resultados obtenidos en el presente estudio favorecen al
grupo del MTA, clínica y radiograficamente, siendo superior al grupo del formocresol.
8
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