ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO PRINCIPAL FACTOR ETIOLOGICO EN LA PERDIDA DE ORGANOS DENTARIOS EN LOS ADULTOS

RESUMEN
La acumulación de placa bacteriana sobre las superficies dentarias de personas adultas generan una serie de alteraciones en los tejidos que los soportan denominada periodontitis crónica, la cual si no es tratada con oportunidad trae como consecuencia la perdida temprana de las piezas dentarias, esta enfermedad se puede agravar cuando estan involucrados determinados factores sistémicos.

INTRODUCCION
La idea de que las piezas dentales se pierden con la edad como un proceso natural e inevitable esta muy arraigada en nuestra cultura, motivo por el cual un gran porcentaje de personas ven la pérdida de sus órganos dentarios con resignación al no saber que existen tratamientos para prevenirlo, corregirlo y finalmente evitarlo.

El proceso de la digestión empieza en la cavidad oral, donde los alimentos tienen su primer contacto, es aquí donde los órganos dentarios inician su preparación, triturandolos en partículas muy pequeñas para facilitar la acción de las enzimas que intervienen en el proceso de la digestion, logrando con ello una efectiva absorción de elementos nutritivos necesarios para el buen funcionamiento del organismo.
Cuando no son bien triturados se degluten partículas muy grandes en las cuales las es enzimas y sustancias que intervienen no pueden actuar, limitando su función, lo que hace que el proceso digestivo se forcéocasionando una sobrecarga y a final de cuentas una mala digestión.
En las personas adultas las causas por las cuales los alimentos no son bien triturados son múltiples, sin embargo la mas frecuente es que el aparato masticatorio no esté en condiciones adecuadas para cumplir con este objetivo, no hay eficiencia masticatoria, la que solo se puede conseguir cuando se cuenta con el mayor numero de órganos dentarios. Un alto porcentaje de personas adultas han perdido múltiples órganos dentarios ya sea por caries no tratadas pero principalmente por enfermedades periodontales conocida también como enfermedades de las encías.
ANTECEDENTES
Las enfermedades periodontales aquejan a la humanidad desde sus orígenes, así lo demuestran estudios paleontológicos que datan de aproximadamente 3000 años a.c. Como las culturas Egipcia (Ruffer,1921) China, India, Mesopotamia y en América precolombina. De igual forma como se encontraron indicios de la enfermedad los historiadores también han encontrado registros muy antiguos que revelan una preocupación por resolverla. (Guerini ), (Ebbel,1937),( Gold,985).
CLASIFICACION Y PREVALENCIA
Las enfermedades que afectan a las estructuras de soporte de los órganos dentarios han sido clasificadas (Armitage, 1999). de acuerdo a los tejidos que involucra en: Gingivitis si esta afectada solamente la encía y Periodontitis, si el hueso es el que esta deteriorado. La periodontitis en su forma crónica es la mas frecuente y la causa mas común de perdida de piezas dentales (Fleming ). su prevalencia es mayor en adultos, pero también es posible encontrarla en niños.En 1994 en los Estados Unidos se realizo una encuesta nacional NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) donde el 53.1% de personas mayores de 30 años habían perdido al menos en una pieza dental 3 milímetros de soporte oseo (Albandar,1990). En otra investigación que se estuvo realizando durante 28 años, el 10.9 % de los órganos dentarios se perdieron a lo largo del proyecto (Ismail ).
PERIODONTITIS CRONICA
La periodontitis crónica es una enfermedad de evolución lenta (Socransky,1984) y silenciosa, aunado a que no hay la cultura de asistir periódicamente a realizar examenes odontológicos, las personas no se percatan de su existencia hasta que esta muy avanzada y el pronóstico muy comprometido, sin embargo hay algunas manifestaciones clínicas que sugieren su presencia tales como la hemorragia de las encías durante el cepillado, al masticar o al menor estimulo siendo esto el primer signo de la enfermedad junto con el mal aliento y la separación de los órganos dentarios y la dificultad para masticar, también analizando con cuidado se suele observar en la mayoría de los casos un cambio de tonalidad e inflamación de las encías.
ETIOLOGIA BACTERIANA DE LA PERIODONTITIS
La cavidad bucal es practicamente una incubadora natural, ya que mantiene niveles de temperatura y humedad constantes, un suministro permanente de nutrientes y de bacterias del medio exterior, todo esto favorece a que se forme la placa dentobacteriana principal etiología de la periodontitis, aunque hay también múltiples factores predisponentes como factores locales, sistémicos, conductuales,ambientales y genéticos.
La placa bacteriana es una película casi invisible que se deposita sobre las estructuras dentales, el 80% esta constituida por bacterias, actualmente se han descrito alrededor de 600 especies diferentes (Newwman ). Estudios microbiológicos de las aéreas que presentan periodontitis crónica revelan que un gran porcentaje son anaerobias gramnegativas tales como: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Prevotella. intermedia, Campylobacter rectus, Eikenella. corrodens, Fusobacterium. nucleatum, Actinobacillus. Actinomycetemcomitans (Listgarten ),(Loesche,1985),(Liet,1979),(Liljemark,1996).
CARACTERISTICAS CLINICAS
Las personas que padecen la enfermedad por lo regular presentan cantidades considerables de placa bacteriana misma que posteriormente se podría convertir en calculo dental, la encía en la mayoría de los casos esta edematosa y sus estructuras histológicas estan alteradas por lo se puede desinsertar de la superficie dentaria generando lo que se denomina bolsa, la cual sera mas profunda en la medida que el hueso se vaya reabsorbiendo. Todos estos cambios generan hemorragia gingival al menor estimulo tales como el cepillado dental, la masticación de alimentos o simplemente la presión de los tejidos con la almohada al dormir, otro dato que sugiere la presencia de la enfermedad, es la separación de los dientes
DIAGNOSTICO
La periodontitis crónica se diagnostica clínicamente mediante la observación de los cambios inflamatorios de la encía, la presencia de bolsas periodontales, movilidad dentaria y por medio de la evidencia radiografica quenos permite conocer la perdida ósea, así como analisis microbiológicos (Van Winkelhoff,1996). Es muy importante realizar una buena historia clínica general ya que se ha considerado que muy a menudo las enfermedades de las encías estan asociadas a enfermedades sistémicas (Page,1998) como trastornos endocrinos tales como la diabetes mellitus (National Diabetes,1995),(Adler,1973),(Bernick,19759),(Gootsegen,1962),(Mascota,1970),(Tervonen,1991),(Loe,1993), cambios hormonales (Sutcliffe,1972),(Holm,1967),(Loe,1965),trastornos hematológicos (Dreizen,1983), estrés (Genco,1996), trastornos psicosomaticos (Croucher,1997), deficiencias nutricionales.
TRATAMIENTO
El tratamiento periodontal tiene como objetivo primordial eliminar la inflamación de las encías y corregir todas las circunstancias que la predispongan, agraven o la perpetúe. Debe ser dirigido a devolver la salud periodontal a la totalidad de la boca y no solo a los órganos dentarios mas afectados.
El profesional de la Odontología que tiene la preparación, la experiencia y la destreza indicada para aplicar el tratamiento correspondiente es el periodoncista, sobre todo en casos avanzados, los casos muy leves deben ser atendidos por el dentista de practica general.
Aunque la enfermedad es de origen bacteriano, el tratamiento solo con antibióticos no es muy efectivo ni los resultados son duraderos, se requiere de un tratamiento local, por lo genera,l el tratamiento se divide en tres etapas:
Etapa I, se eliminan los factores etiológicos bacterianos locales como la placa y el calculo supra y subgingival, mediante un procedimientoque se denomina detartraje o raspado. Se debe adiestrar al paciente sobre la importancia que tiene el realizar una técnica de higiene dental (cepillo, hilo) para obtener los mejores resultados con el tratamiento (Axelsson ),(Lindhe,1996),(Suomi,1971). Para finalizar esta etapa se realizan bajo anestesia local unos procedimientos llamados alisados radiculares cuyo propósito es limpiar perfectamente el area que no observamos de las estructuras dentarias por estar por debajo de la encía. Resultado de esta etapa es que la evolución de la enfermedad se detiene mejorando el estado de salud y la comodidad del paciente (American Academy of Periodontology ).
Etapa II, se considera como una fase quirúrgica siendo su propósito tener un adecuado acceso y optima visibilidad de las areas enfermas para poder evaluar y aplicar el tratamiento correspondiente, generalmente esta etapa se requiere en casos avanzados de la enfermedad periodontal (Bower,1979),(greensteifl,1997),(Rabbani,1981),(Waerhaug,1978).
Etapa III o fase de mantenimiento. Esta es la etapa mas importante del tratamiento, ya que nos permite mantener por tiempo indefinido los beneficios obtenidos en las fases activas (I;II), se recomienda que todos los pacientes que tengan antecedentes de la enfermedad acudan a citas periódicas con el periodoncista para evaluar los estados de salud en que se encuentra, determinar si los cuidados de higiene bucal por parte del paciente son eficientes y en caso de ser necesario aplicar el tratamiento que se requiera, es de fundamental importancia informarle que la conservación de sus dientes dependeradel cumplimiento de esta etapa (Axelson,1981), (Becker,1984),(Checchi,2002),(Wilson,1987),(Cortellimi,1994).
PREVENCION
La placa bacteriana que se deposita sobre las superficies de los dientes son la principal etiología de las enfermedades periodontales, por esta razón es importante informar a la comunidad en general sobre técnicas de control de placa que permitan su diaria eliminación. En el Eupopean Workshop on Mechanical Plaque Control efectuado en 1998 se concluyo tras la revisión de múltiples investigaciones a lo largo de 40 años que la eliminación efectiva de la placa es esencial para la salud dental y periodontal a lo largo de la vida (European Workshop,1998).
CONCLUSIONES
Múltiples estudios nos confirman de manera contundente que la acumulación y permanencia de placa bacteriana sobre las estructuras dentales son la principal etiología de las enfermedades periodontales y que estas traen como consecuencia la perdida temprana de órganos dentarios. Es evidente que no hay la cultura en la sociedad que permita asimilar la poca información existente sobre el tema. Se requiere de programas amplios de divulgación tanto a profesionales de la salud como a la comunidad en general y efectuar programas preventivos en los cuales se informe sobre la existencia de la periodontitis crónica y sus consecuencias si no es tratada oportunamente, pero principalmente sobre la forma de prevenirla.



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