ENDODONCIA
A finales de 2009, la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) publica
una nueva terminología para el diagnóstico clínico,
teniendo en cuenta que ha sido un tópico de discusión,
controversia y debate por décadas, ya que los textos de Endodoncia han
utilizado tradicionalmente términos muy amplios para describir los
hallazgos histopatológicos, que no con son aplicables a los
diagnósticos clínicos. En el 2007, los directores de programas de
la AAE expresan su concepto, sobre la dificultad en términos de
Estandarización de Diagnósticos especialmente en los Pregrados de
Odontología de las Universidades de Estados Unidos y Canada, los
consignados en Textos Endodónticos, los que se manejan por parte del
“Board” de la Asociación Americana de Endodoncia y los
utilizados para la construcción de los “Board“
de la Asociación Dental Americana. En el 2008, el Director Louis
E.Rossman aprueba la conferencia para manejar el tema, y un comité
especial compuesto por el Dr Gerald Glickman, Leif K. Bakland, A Shraf F.
Fouad, Kenneth, M. Hargreaves y Scott A. Schwartz son citados para
conceptualizar, diseñar, y organizar la conferencia. Este Comité,
seleccionó un grupo de personalidades para este proceso que incluyeron
educadores, Directores del Board de la AAE, Miembros del mismo, Fundadores de
la AAE, Expertos Internacionales, autores de libros de texto, Editores
Asociados al Journal de Endodoncia, y otras Autoridades de renombre mundial en
este campo de la Endodoncia. Se realiza entonces, el
‘Primer Encuentro de Consenso sobre el Tópico de
Estandarización de Terminología Diagnostica Utilizada en
Endodoncia” el3 de Octubre del 2008 en Chicago, Illinois.
En este Encuentro se cursaron invitaciones personales
a 64 participantes y se analizaron puntos como,
Terminología. Definición, Criterios de
Evaluación y Modalidades de Tratamientos para la Enfermedad Pulpar y
Periapical. Once meses despues de la conferencia se nombraron cuatro
subcomités que fueron citados por separado para revisar las preguntas
específicas acerca del diagnóstico. Recomendando
la construcción y adopción de un sistema
de clasificación basado en la evidencia.
Odontólogas Endodoncistas.
Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y
periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de
Endodoncia
Desde el posgrado de Endodoncia de la Fundación Cieo con el animo
de difundir la información publicada en Diciembre del 2009 en el Journal
de Endodoncia, por parte del comité respectivo, se realiza la
traducción del documento, complementandolo con los hallazgos
clínicos y radiograficos de cada terminología
diagnóstica buscando una mejor aplicabilidad clínica, y con el
deseo de actualizar la Clasificación unificada que se maneja en la
República de Colombia, desde finales de los años 90.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE PATOLOGÍA
PULPAR Y PERIAPICAL BASADA EN LA PROPUESTA DE LA AAE DE DICIEMBRE DE 2009
PULPAR PULPA NORMAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CARACTERÍSTICAS RADIOGRAFICAS
• Clínicamente esta libre de síntomas y responde
positivamente dentro de parametros normales a las pruebas • Sin
alteración periapical. de sensibilidad.
• Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
objetivos en donde la pulpa vital inflamada retornara a la normalidad. •
No existen antecedentes de dolor espontaneo. • No presenta cambios.
• Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos: frio, calor, dulce. •Pruebas de sensibilidad
positivas, térmicas y eléctricas. • Obturaciones
fracturadas o desadaptadas o caries. • Diagnóstico clínico
basado en hallazgos subjetivos y objetivos indicando que la pulpa vital
inflamada es incapaz de repararse. • Dolor a los cambios térmicos.
• Dolor referido, espontaneo de moderado a severo • Dolor que
disminuye con el frio y aumenta con calor •
Pruebas de sensibilidad positivas térmicas y eléctricas. •
El dolor permanece después de retirado el estímulo • Dolor
a la percusión. • Puede presentar caries. •
Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos
indicando que la pulpa vital inflamada es incapaz de repararse • No hay
síntomas clínicos La inflamación es producida por caries,
trauma. • Exposición pulpar por caries, fractura coronal
complicada sin tratamiento. • Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta
anormal prolongada, en ocasiones retardadas. • Posible engrosamiento del espacio del ligamento Periodontal. • Zona Radiolúcida de la corona compatible con caries.
• Imagen Radiopaca com patible con restauraciones profundas. •
Sin alteración periapical. Posible engrosamiento del espacio del ligamento. Pe
riodontal. • Zona radiolúcida en la corona compatible
asocia da a caries, restauraciones profundas o
trauma.
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y
periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de
Endodoncia
PULPAR
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Diagnostico clínico que
indica muerte pulpar. • Usualmente no responde a las pruebas sensibilidad() puede dar falsos (+) en dientes
multirradiculares donde no hay necrosis total de todos los conductos, por
fibras nerviosas remanentes en apical y estimulación de fibras
delperiodonto a la prueba eléctrica. • Cambio de color coronal que
puede ser de matiz pardo, verdoso o gris. •
Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la
corona. • Puede presentar movilidad y dolor a la percusión •
Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral.
CARACTERÍSTICAS RADIOGRAFICAS
NECROSIS PULPAR
Ligero ensanchamiento del
espacio del espacio del ligamento Periodontal. •
Radiolúcidez de la corona compatible con caries. • Radiopacidad
compati ble con restauraciones profundas.
PREVIAMENTE TRATADO
• No existen cambios en los tejidos de soporte • Diagnóstico
clínico indicando que el diente ha sido encircundante. dodónticamente tratado. • Conducto radicular
obtu rado en calidad y longitud en diferentes materiales. •
Diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido • No
existen cambios en previamente iniciado como una pulpectomía o pul
los tejidos de soporte. potomía.
PREVIAMENTE INICIADO PERIAPICAL TEJIDOS APICALES SANOS
• Periodonto perirradicular sano. • Negativo a
palpación y percusión. • Dolor espontaneo o severo
• Dolor localizado persistente y continuo. • Dolor tan severo que
puede interrumpir actividades cotidianas. • Dolor a la percusión y
palpación. • Sensación de presión en la zona apical del
diente.
• Espacio del ligamento periodontal uniforme. • Lamina dura
intacta. • Se puede o no observar cambios en los tejidos de soporte
circundante • Puede observarse ensan chamiento del espacio del ligamento periodontal. • Puede o
no estar asociada a radio lucidez apical.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y
periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de
Endodoncia
PULPAR
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CARACTERÍSTICAS RADIOGRAFICASPERIODONTITIS APICAL
ASINTOMATICA
• Generalmente asintomatica o asociada a molestia leve.
• Tejidos circundantes dentro de parametros normales. • Zona
radiolúcida apical • Respuesta positiva a percusión.
• Sensibilidad a la palpación, si existe compromiso de la de origen pulpar. tabla ósea
vestibular. • Pruebas de sensibilidad y eléctricas negativas.
• Proceso infeccioso por una necrosis pulpar. • De comienzo
rapido. • Dolor espontaneo, Dolor a la presión,
percusión y palpación. • Exudado purulento. •
Inflamación intra o extraoral. • Dolor localizado y persistente.
• Dolor constante y/o pulsatil. • Dolor a la presión
(sensación de diente extruido) • Dolor localizado o difuso de
tejidos blandos intraorales. • Movilidad aumentada. • Dolor a la
percusión. • Malestar general. • Proceso infeccioso por una
necrosis pulpar caracterizado por un comienzo gradual.
• Ligera sensibilidad. • Presencia de fistula. • Asintomatica.
• Pruebas de sensibilidad negativas. • Puede o no revelar cambios
en el tejido circundante periapical. • Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal o una zona de
reabsorción ósea apical, asociada a una periodontitis apical
asintomatica.
ABSCESO APICAL AGUDO
ABSCESO APICAL CRÓNICO
• Zona radiolúcida apical. •Se debe realizar una
fistulografía con cono de gutapercha.
OSTEITIS CONDENSANTE
• Proceso inflamatorio crónico de baja intensidad. •
Puede o no responder a pruebas de sensibilidad. • Puede o no ser sensible
a palpación y/ o percusión.
•Presencia de una zona radiopaca apical difusa concéntrica
alrededor del
tercio apical radicular. •Se observa presencia del espacio del ligamento periodontal.
REFERENCIAS BIBLIOGRaFICAS
1. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12.
2009, pag. 1634.