ENDODONCIA


A finales de 2009, la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) publica una nueva terminología para el diagnóstico clínico, teniendo en cuenta que ha sido un tópico de discusión, controversia y debate por décadas, ya que los textos de Endodoncia han utilizado tradicionalmente términos muy amplios para describir los hallazgos histopatológicos, que no con son aplicables a los diagnósticos clínicos. En el 2007, los directores de programas de la AAE expresan su concepto, sobre la dificultad en términos de Estandarización de Diagnósticos especialmente en los Pregrados de Odontología de las Universidades de Estados Unidos y Canada, los consignados en Textos Endodónticos, los que se manejan por parte del “Board” de la Asociación Americana de Endodoncia y los utilizados para la construcción de los “Board“ de la Asociación Dental Americana. En el 2008, el Director Louis E.Rossman aprueba la conferencia para manejar el tema, y un comité especial compuesto por el Dr Gerald Glickman, Leif K. Bakland, A Shraf F. Fouad, Kenneth, M. Hargreaves y Scott A. Schwartz son citados para conceptualizar, diseñar, y organizar la conferencia. Este Comité, seleccionó un grupo de personalidades para este proceso que incluyeron educadores, Directores del Board de la AAE, Miembros del mismo, Fundadores de la AAE, Expertos Internacionales, autores de libros de texto, Editores Asociados al Journal de Endodoncia, y otras Autoridades de renombre mundial en este campo de la Endodoncia. Se realiza entonces, el ‘Primer Encuentro de Consenso sobre el Tópico de Estandarización de Terminología Diagnostica Utilizada en Endodoncia” el3 de Octubre del 2008 en Chicago, Illinois. En este Encuentro se cursaron invitaciones personales a 64 participantes y se analizaron puntos como, Terminología. Definición, Criterios de Evaluación y Modalidades de Tratamientos para la Enfermedad Pulpar y Periapical. Once meses despues de la conferencia se nombraron cuatro subcomités que fueron citados por separado para revisar las preguntas específicas acerca del diagnóstico. Recomendando la construcción y adopción de un sistema de clasificación basado en la evidencia.

Odontólogas Endodoncistas.


Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia

Desde el posgrado de Endodoncia de la Fundación Cieo con el animo de difundir la información publicada en Diciembre del 2009 en el Journal de Endodoncia, por parte del comité respectivo, se realiza la traducción del documento, complementandolo con los hallazgos clínicos y radiograficos de cada terminología diagnóstica buscando una mejor aplicabilidad clínica, y con el deseo de actualizar la Clasificación unificada que se maneja en la República de Colombia, desde finales de los años 90.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE PATOLOGÍA PULPAR Y PERIAPICAL BASADA EN LA PROPUESTA DE LA AAE DE DICIEMBRE DE 2009 PULPAR PULPA NORMAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS RADIOGRAFICAS

• Clínicamente esta libre de síntomas y responde positivamente dentro de parametros normales a las pruebas • Sin alteración periapical. de sensibilidad. • Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos en donde la pulpa vital inflamada retornara a la normalidad. • No existen antecedentes de dolor espontaneo. • No presenta cambios. • Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos: frio, calor, dulce. •Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas. • Obturaciones fracturadas o desadaptadas o caries. • Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indicando que la pulpa vital inflamada es incapaz de repararse. • Dolor a los cambios térmicos. • Dolor referido, espontaneo de moderado a severo • Dolor que disminuye con el frio y aumenta con calor • Pruebas de sensibilidad positivas térmicas y eléctricas. • El dolor permanece después de retirado el estímulo • Dolor a la percusión. • Puede presentar caries. • Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indicando que la pulpa vital inflamada es incapaz de repararse • No hay síntomas clínicos La inflamación es producida por caries, trauma. • Exposición pulpar por caries, fractura coronal complicada sin tratamiento. • Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal prolongada, en ocasiones retardadas. • Posible engrosamiento del espacio del ligamento Periodontal. • Zona Radiolúcida de la corona compatible con caries. • Imagen Radiopaca com­ patible con restauraciones profundas. • Sin alteración periapical. Posible engrosamiento del espacio del ligamento. Pe­ riodontal. • Zona radiolúcida en la corona compatible asocia­ da a caries, restauraciones profundas o trauma.

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia

PULPAR

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Diagnostico clínico que indica muerte pulpar. • Usualmente no responde a las pruebas sensibilidad(­) puede dar falsos (+) en dientes multirradiculares donde no hay necrosis total de todos los conductos, por fibras nerviosas remanentes en apical y estimulación de fibras delperiodonto a la prueba eléctrica. • Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo, verdoso o gris. • Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona. • Puede presentar movilidad y dolor a la percusión • Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral.

CARACTERÍSTICAS RADIOGRAFICAS

NECROSIS PULPAR

Ligero ensanchamiento del espacio del espacio del ligamento Periodontal. • Radiolúcidez de la corona compatible con caries. • Radiopacidad compati­ ble con restauraciones profundas.

PREVIAMENTE TRATADO

• No existen cambios en los tejidos de soporte • Diagnóstico clínico indicando que el diente ha sido encircundante. dodónticamente tratado. • Conducto radicular obtu­ rado en calidad y longitud en diferentes materiales. • Diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido • No existen cambios en previamente iniciado como una pulpectomía o pul­ los tejidos de soporte. potomía.

PREVIAMENTE INICIADO PERIAPICAL TEJIDOS APICALES SANOS

• Periodonto perirradicular sano. • Negativo a palpación y percusión. • Dolor espontaneo o severo • Dolor localizado persistente y continuo. • Dolor tan severo que puede interrumpir actividades cotidianas. • Dolor a la percusión y palpación. • Sensación de presión en la zona apical del diente.

• Espacio del ligamento periodontal uniforme. • Lamina dura intacta. • Se puede o no observar cambios en los tejidos de soporte circundante • Puede observarse ensan­ chamiento del espacio del ligamento periodontal. • Puede o no estar asociada a radio lucidez apical.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA


Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia


PULPAR

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

CARACTERÍSTICAS RADIOGRAFICASPERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA

• Generalmente asintomatica o asociada a molestia leve. • Tejidos circundantes dentro de parametros normales. • Zona radiolúcida apical • Respuesta positiva a percusión. • Sensibilidad a la palpación, si existe compromiso de la de origen pulpar. tabla ósea vestibular. • Pruebas de sensibilidad y eléctricas negativas. • Proceso infeccioso por una necrosis pulpar. • De comienzo rapido. • Dolor espontaneo, Dolor a la presión, percusión y palpación. • Exudado purulento. • Inflamación intra o extraoral. • Dolor localizado y persistente. • Dolor constante y/o pulsatil. • Dolor a la presión (sensación de diente extruido) • Dolor localizado o difuso de tejidos blandos intraorales. • Movilidad aumentada. • Dolor a la percusión. • Malestar general. • Proceso infeccioso por una necrosis pulpar caracterizado por un comienzo gradual. • Ligera sensibilidad. • Presencia de fistula. • Asintomatica. • Pruebas de sensibilidad negativas. • Puede o no revelar cambios en el tejido circundante periapical. • Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal o una zona de reabsorción ósea apical, asociada a una periodontitis apical asintomatica.

ABSCESO APICAL AGUDO

ABSCESO APICAL CRÓNICO

• Zona radiolúcida apical. •Se debe realizar una fistulografía con cono de gutapercha.

OSTEITIS CONDENSANTE

• Proceso inflamatorio crónico de baja intensidad. • Puede o no responder a pruebas de sensibilidad. • Puede o no ser sensible a palpación y/ o percusión.

•Presencia de una zona radiopaca apical difusa concéntrica alrededor del tercio apical radicular. •Se observa presencia del espacio del ligamento periodontal.

REFERENCIAS BIBLIOGRaFICAS
1. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pag. 1634.