CAMBIOS EN DESNUTRICION
SISTEMA NERVIOSO
Disminuye la arborización de las dendritas.
Disminuye la mielinización.
Disminuye la actividad de los astrocitos tipo II.
Hay atrofia cortical.
Las dendritas estan “chuecas” y son pocas
por lo que no hacen sinapsis.
A NIVEL INMUNOLOGICO
Disminuyen los linfocitos T CD 4 y los TCD 8 estan normales o aumentados
lo que se refleja en una respuesta supresora sobre la citotóxcica y no
habra datos clínicos de sepsis en una infección.
Disminuye en complemento pero especialmente C3 y C5 que son
los encargados de la opsonización.
Las IGS estan normales o elevadas pero son de mala
calidad y no funcionan.
La IgA secretora si esta disminuida e las mucosas y por eso van a ser
mas propensos a neumonías, infecciones gastrointestinles y de
vías urinarias.
Aumenta la cantidad de leucocitos inmaduros circulantes.
A NIVEL GASTROINTESTINAL
Hay atrofia de los maseteros y entonces no habra adecuada
masticación
Hay disminución de la producción de saliva por las
glandulas salivales por lo que se disminuye el aclaramiento
esofagico y se dificulta la masticación y la mezcla de los
alimentos.
Atrofia de papilas gustativas
Disminuye la motilidad de todo el tracto GI, se disminuye la peristalsis
esofagica y en general.
Disminuye la producción de acido
clorhídrico por lo que se pierde esa barrera de defensa contra
patógenos.
Disminuyen las secreciones pancreaticas porque
disminuye laproducción de enterocinasa por los enterocitos a nivel
duodenal.
Hay disminución de la función
pancreatica e hipotrofia de los islotes pancreaticos.
Disminuye la peristalsis intestinal y eso los hace porpensos
a proliferación bacteriana.
Hay atrofia de las vellosidades intestinas y por eso pueden tener
intolerancia a la lactosa.
Disminuyen las secreciones biliares
HEPATICO
Esteatosis hepatica por falata de movilización de acidos
grasos y por disminución de las lipoproteínas para su transporte.
CARDIACO
Baja la reserva cardiaca por eso si se infectan NO hacen taquicardia.
Atrofia del músculo cardiaco.
Necrosis fibrinoide e infiltrado lipoideos.
Baja el gasto cardiaco.
RIÑON
Pierde la capacidad de concentrar la orina incluso en estado de choque, por eso
aunque estén chocados van a seguir orinando.
Se activa el eje renina angiotensina aldosterona.
Disminuye la capacidad para acidificar la orina.
Se presenta la nefropatía kaliopénica: Esta nefropatía se
refiere a la alteración que se da por la falta de capacidad de
concentración de la orina que hay en un paciente desnutrido, es decir;
en condiciones normales en la porción delgada del asa de Henle se lleva
a cabo el mecanismo de contracorriente en el cual se pierde agua contra un
gradiente de concentración de tal forma que se pierde agua y el potasio
queda concentrado en la parte ascendente gruesa del asa de Henle, tan
concentrado que se absorbe todo ésteporque esta disponible en
cantidades tan altas que al riñón no le queda otra que
absorberlo, en la desnutrición el riñón pierde su capacidad
de concentración y no concentra potasio, por lo tanto lo pierde y estos
niños tiene hipokalemia de forma crónica.
En cuanto al sodio se encuentra mas concentrado a nivel intracelular
pero bajo a nivel extracelular por alteración de la bomba Na+K+ATP asa y
por la misma activación del eje renina- angiotensina- aldosterona,
entonces…
¿cuando y a cuanto corrigen el sodio?
Cuando es menor de 120 o que presente crisis convulsivas y no
se lleva a mas de 128.
OJO
Queratitis, queratoconjuntivitis, disminución de la visión
nocturna, Queratomalacia, úlceras, xeroftalmia, manchas de Bitot.
PULMONAR
Hay disminución de la producción de surfactante
Disminuye la función de neumocitos tipo II
Disminuye la función ciliar
Hay disminución de la fuerza de los músculos respiratorios
Hacen atelectasias por todo lo anterior.
Tratamiento
Iniciar con aporte calórico bajo a 80kcalkgdía e incrementar 20%
cada 48 hrs. Puede usarse fórmula deslactosada, se agregan vitaminas
liposolubles, ADEK pero lo mas importantes en los primeros días
es el zinc, al principio no se de hierro porque favorece la
proliferación bacteriana y porque normalmente lo que favorece la
descompensación del niño es una
infección. Si no Come dar por sonda, dar alimentos que puedan masticar y
tragar no alimentos secos ni muy duros.
