Justificación
La finalidad del presente; atlas lograr tener una herramienta practica y útil en el proceso de identificación de los principales dermatofitos.
Para diferenciar a los dermatofitos en necesario conocer su morfología macroscópica, es decir, las características de la colonia que se desarrollara en el medio de cultivo indicado, estas caracteristicas se pueden ver a simple vista; color, aspecto, elevación etc.
Y su morfología microscópica que son las características que se observan en el microscopio; tipo de micelio, tipo de hifas, las conidias etc…
Se presenta un anexo de tiñas. Las principales tiñas causadas por los dermatofitos descritos, cuyo fin es facilitar el diagnostico de una micosis en base las características de la lesión.

Introducción

Los hongos dermatofitos pueden ser llamados también quereatinofilos ya que poseen la capacidad única de utilizar la queratina, gracias a que pueden digerirla. Son un grupo de hongos con reproducción asexuada mediante micro y macroconidias. Los dermatofitos causan micosis que denominamos dermatofitosis.
Las dermatofitosis o tiñas son un conjunto de micosis superficiales que afectan la piesl y los anexos de esta como son las uñas y los pelos. En su infeccion no invaden los tejidos por debajo de la epidermis. Las tiñas son cosmopolitas y abundan en climas calidos y humedos
Pertenecen a tres géneros de los Hongos imperfectos: Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton.
La mayor parte de los dermatofitos se parece entre sí, en varios aspectos, incluyendo antígenos de superficie; en la actualidad la identificación se basa sobre todo en la morfología de los conidios y propiedades de las colonias.

Géneros de Dermatofitos
La mayor parte de los dermatofitos son mohos que forman conidios característicos de la especie; por tanto; los conidios sirven para identificar la especie. Crecen hifas en capas superficiales de células queratinizadas muertas donde forman conidios. El material de la pared celular, típico del hongo, existe en las hifas y los conidios pero no se observan sustancias capsulares. Hay tres géneros principales de los dermatofitos frecuentes en la piel:
1- Microsporum: Contienen macroconidios como forma de espora predominante, se trata de conidios voluminosos, de pared rugosa, multicelular, y fusiformes, formandose sobre los extremos de las hifas. Las especies de Microsporum infectan habitualmente la piel y el cabello pero raras vez las uñas. Las colonias de esta especie suelen tener un color ante o pardo, y se vuelven algodonosas después de dos a cuatro semanas de cultivo. Crecen bien en agar glucosado de Saboraud a temperatura ambiente.
* Microsporum canis
* Microsporum gypseum
2- Trichophyton: Los microconidios conforman las esporas predominantes de este género; aunque también pueden haber macroconidios con forma de lapiz, de pared lisa, con extremos romos, son mas raros. Cada especie varía en su morfología de colonia y pigmentación. La formación de conidios varía según la cepa bajo observación, influyendo grandemente el cultivo donde se desarrollan los hongos; el uso de diferentes medios nutricionales es necesario en ocasiones para diferenciar la especie. Las especies estadounidenses mas comunes son: T.rubum, T.tonsurans, T. mentagrophytes; los macroconidios de estas especies son alargados y se observan acumulo de microconidios esféricos que parecenuvas a lo largo de los lados de las hifas. Las colonias de estas especies son muy diversas, pueden ser lisas y pulverulentas, de color que pasa del blanco al rosa, rojo o púrpura, y t6ambien del amarillo al pardo.
* Trichophyton rubrum
* Trichophyton mentagrophytes
* Trichophyton tonsurans

3- Epidermophyton (Floccosum): solo forma macroconidios en forma de mazo con una o cinco células, integrando colonias de color verdoso-amarillento, que muta con rapidez, formando un desarrollo exagerado blanco estéril. Este hongo invade la piel y las uñas, nunca el cabello.
* Epidermophyton floccosum

Dermatofitosis
Son causadas por hongos que invaden solo el tejido queratinizado superficial (piel, cabello y uñas) y no tejidos mas profundos. Los mas importantes son los dermatofitos. En el tejido queratinizado no viable solo forman hifas y artroconidios. Algunas especies se encuentran solo en el suelo y no causan infección, pero otras especies producen patologías en el hombre y animales, otras han evolucionado a un parasito completo, son transmisibles y no se encuentran en el suelo. Muchos animales domésticos y otros tienen infecciones provocadas por dermatofitos y muchos pueden transmitirlos al hombre por ejemplo M. canis provenientes de los gatos y de los perros.

Diagnóstico De Laboratorio
Examen Directo: En el 50-70% de los casos, los pelos y las escamas de piel infectados por M.canis o con M.amadouinii puede emitir una intensa fluorescencia amarillo-verdosa bajo luz ultravioleta (366nm).
Examen Microscópico: Se examinan al microscopio raspados de piel y para descubrir la presencia de hifas y artroconidias. El raspado debe incluir material de los bordes detodo tipo de lesión y de todo el grosor de la epidermis queratiranizada.
El pelo es arrancado, con el fin que incluya la porción intrafolicular. La muestra se coloca sobre un portaobjetos, se inunda con solución de hidróxido de potasio al 10-20 por ciento, se cubre con un portaobjetos y se calienta poco a poco.
El examen microscópico se debe empezar utilizando pocos aumentos (100x) y escasa luz. Mejoran la observación las tinciones y los agentes penetrantes y mojantes (tinta indeleble, lactofenol azul algodón, dimetilsulfoxido). El reactivo blanco calcoflurado comunica fluorescencia a las estructuras fúngicas y facilita el diagnostico cuando se dispone del equipo apropiado.
Cultivo: Se siembran raspados de piel en la superficie y en la masa de medios selectivos (agar de Sabouraud con cloranfenicol y cicloheximida, Dermatophite Test Medium* [DTM]), rapid Sporulation Medium** [RSM], los cuales una vez sembrados se incuban a 25 C durante incluso 3 semanas.
El crecimiento sospechoso se observa al microscopio. El lado adhesivo de una cinta de celofan transparente se aplica sobre la colonia sospechosa ejerciendo una ligera presión y se monta en portaobjeto con una gota de lactofenol azul algodón con el fin de observar los caracteres diagnósticos.
Cuando se tratan de especies de Trychophyton en presencia de conidias diagnosticas para la identificación de especies se utilizan las pruebas autotróficas. El hecho de conocer la procedencia de la muestra constituye una ayuda importante en la identificación provisional de los dermatofitos de los animales.

Trichophyton rubrum

Características generales:
* Principal agente etiológico de tiñas de los pies, ingle, uñas, cuerpo.* Antropofílico
* No reporta estado perfecto
Morfología macroscópica:
* Medio: Sabouraud
* Desarrollo en 15 dias
* Temperatura ambiente
* Dos tipos de cepas: vellosas y granulosas. Las vellosas son mas frecuentes y virulentas:
* T. rubrum vellosa: la colonia es de aspecto velloso, algodonoso, blanca, seca y en algunas ocasiones el micelio color rosa; al reverso presenta un pigmento difusible color rojo vino.
* T. rubrum granulosa: la colonia es de aspecto pulverulento, blanco o amarillento, plana, ilimitada y forma un pigmento rojo vino.

Morfología microscópica:
* Abundantes hifas delgadas, tabicadas de aproximadamente 2 µm de diametro
* Muchas microconidias sobre todo en la variedad granulosas, que nacen de la hifas, son de aspecto piriforme o gotas,
* Miden (microconidias) entre 2-4 µm de largo y por lo regular se disponen alternativamente.
* La mayoría de las cepas producen pocas macroconídias o estan ausentes; son de forma alargada con un extremo redondeado dandole aspecto de un “puro”, superficies lisas miden de 15-20 µm de largo por 4-6 µm de ancho.














Trichophyton tonsurans

Características generales:
* Se aisla en tiña de cabeza y cuerpo
* Antropofilico
* No reporta estado perfecto
* Se estimula con tiamina, sin depender de ella
Morfología macroscópica:
* Desarrollo en un tiempo de 10-15 días,
* Medio de sabouraud agar a temperatura ambiente
* Limitada, aterciopelada, beige o beige-café,
* Pueden presentarse de tres formas: acuminadas, cerebriformes o crateriformes
* Al reverso se observa un pigmento café- obscurovisible, a veces con tonalidades ocre.

Morfología microscópica:
* Hifas delgadas y tabicadas, un poco mas gruesas que las de T. rubrum;
* En cepas son viejas forman clamidioconidias (clamidosporas).
* Presenta abundantes microconidias en forma de “lagrimas”
* Miden (microconidias) 3-6 µm de largo.
* Escasas macroconidias de 15-20 µm

Trichophyton metagrophytes

Caracteristicas generales:
* Se aisla en tiña de pies, uñas, ingle y cuerpo
* Zoofilico y Antropofílico
* Dos estados perfectos: Arthroderma benhamiae y Arthroderma vanbreuseghemii
Morfología macroscópica:
* Presenta dos tipos de colonias similares a las de T. rubrum
* Desarrollandose de 8-12 días a temperatura ambiente en
* Medio de sabouraud agar.
* T. metagrophytes var vellosa: la colonia vellosa, algodonosa, seca e ilimitada; no forma pigmentos, algunas cepas dan pigmento rojo vino.
* T. metagrophytes var granulosa: la colonia se presenta de aspecto polvoso, plana, seca, ilimitada, de color blanco o blanco-amarillento en raras ocasiones forma pigmento.

Morfología microscópica:
* Abundante micelio delgado y tabicado, sobre todo la variedad vellosa
* En algunas cepas abundantes zarcillos e hifas en espiral.
* En la variedad granulosa se forma gran cantidad de microconidias libres, redondas o piriformes nacen de las hifas.
* Presenta escasas macroconidias de paredes lisas con 2-4 tabiques y miden 20-40 µm de largo por 6-8 µm de ancho.




Microsporum canis
Caracteristicas generales:
* Principal agente etiologico de tiña de cabeza
* Zoofilico
* Estado perfecto: Nanizzia otae
Morfología macroscópica:* Se desarrollan en un tiempo de 6-8 días a temperatura ambiente en medio de sabouraud agar
* Colonias son ilimitadas de aspecto velloso, plano de color amarillo, con micelio blanco.
* Presenta pigmento amarillo naranja que se difunden a través del medio.
Morfología microscópica:
* Tiene abundante micelio, con hifas delgadas, tabicadas y ramificadas que dan el apesto d un arbol
* Hifas pueden tener la modalidad de raquetas intercaladas similares a huesos de perro.
* Presenta gran cantidad de macroconidias de 50-100 µm.
* La mayoría de las cepas contienen pocas macroconidias piriformes de 3-5 µm de largo dispuestas alternadamente.





Microsporum gypseum
Caracteristicas generales:
* Se aisla en tiñas de los pies y raramente de la cabeza
* Geofílico
* Dos estados perfectos: Nanizzia gypsea y Nanizzia incurvata

Morfología macroscópica:
* Se desarrolla n en un tiempo de 8-10 días a temperatura ambiente en medio de sabouraud agar.
* Colonia es ilimitada de aspecto polvoso o arenoso, al iniciar es de color blanco posteriormente se torna a beige. No presenta pigmento el reverso
Morfología microscópica:
* Tienen poco micelio, delgado y tabicado con gran cantidad de macroconidias de 50-120 µm de largo por 10-20 de ancho.
* Tienen forma de husos de “hojas de arbol”,
* Tienen una membrana delgada. Las macroconidias forman septos que extienden de membrana a membrana, y por lo regular son de 4-6 U.
* La mayoría de las cepas presentan microconidias piriformes de 4-6 µm de largo.




Epidermophyton floccosum
Características Generales:
* Se aislaen tiñas de pies, ingles y uñas nunca en el pelo
* Antropofilico
* Sin estado perfecto

Morfología macroscópica:
* Se desarrollan en un tiempo de 10-15 días a temperatura ambiente en medio de sabouraod agar,
* Colonias son ilimitadas atercipopelasdas de color blanco-beige
* En ocasiones toman aspecto crateriforme o cerebriforme;
* Al reverso un pigmento difusible amarillo-verdoso.

Morfología microscópica:
* Tienen micelio delgado y tabicado,
* Presenta macroaleurioconidias en forma de clavas o bastón, con una base delgada y un extremoromo,
* Miden (macroaleurioconidias) 20-40 µm de largo por 8-10 µm de ancho.
* Cuando las cepas con viejas se observa abundante clamidoconidias intercalares y terminales.

Tiña de la cabeza (tinea capitis
Infeccion del pelo , cuero cabelludo y anexoz, causada por especis de Trichophyton y Microsporum.
* Exclusiva de niños en un 97%
* Ph , depósitos de acidos grasos etc. La favorecen
* Dos tipos de aspectos clínicos: tiña seca de la cabeza y tiña inflamatoria
Tiña seca
Mas común en 85%.
* Las esporas pasan de un niño a otro y la región intrafolicular es atacada
* Los pelos no crecen
* Placas pseudoalopecicas
* Pelos cortos blnaquecinos
* Escamas

Tiña inflamatoria
Memos común 15%
* Se inflama debido a los procesos inmunológicos del paciente
* Presentan dolor
* Adenopatias satelites y retroauriculares
* Placas pseudoalopecicas
* Descamacion
* Pelos cortos

Tiña del cuerpo (tinea corporis)

Dermatofitosis superficial que afecta la piel lampiña, generada por Trichophyton sp. Y Microsporum sp.
* Caracterizada porplacas erito-escamosas y pruriginosas.
* Padecimiento cosmopolita de climas tropicales y húmedos
* En el sitio de contacto coin esporas se presenta un papula rojiza y pruriginosa
* Se extiende radialmente
* Lesiones circulares eritemato-escamosas, limitadas por un borde activo


Tiña de la ingle (tinea cruris)
Dermatofitosis superficial que afecta la región inguino-crurial, periné y raras ocasiones genitales. Causada por Trichophyton sp y Epidermophyton.

* Cosmopolita
* Trasmitido por fómites o directamente
* Frecuente en hombres
* Similar a al tiña de la piel
* Inicia en el pliegue inguinal con placas eritemato-escamosas
* Lesiones muy pruriginosas
* Borde activo con descamación
* Costras hematicas
* Micro vesículas

Tiña de los pies (tinea pedís

Afecta a los pies, en pliegues interdigitales: plantas y dorso. Causada por Trichophyton sp y Epidermophyton sp.
* Conocida como pie de atleta, o tiña podal
* Cosmopolita
* Infección por contacto con esporas directamente o por fómites
* Se manifiesta:
* Intertriginosa: pliegues de dedos, conmaceracion y ligero eritema, poco prurito y cronica
* Vesiculosa: presencia de vesículas en planta y dorso. Al romperse las vesículas hay zonas de escamas y costras melicericas, altamente pruriginosa
* Hiperqueratoósica: extensas zonas de hiperqueratosis

Tiña de las manos (tinea mannum)

Afecta las palmas y el dorso de las manos, causada por Trichophyton sp.
* Cosmopolita
* Infección por foco de tiña de pies
* Propio del hombre
* Puede ser bilateral
* Inicia con pequeñas vesículas eritematosas
* Muy pruriginosas lesiones* Da origen a placas eritemato-escamosas
* Variedad mas frecuente: hiperqueratósica




Tiña de la uñas (tinea unguium)

Afecta uñas de pies y manos. Generalmente causada por el genero Trichophyton sp. Llamada onicomicosis dermatofitica
* Inicia por autoinoculacion a partir de pies y manos infectadas
* Inicia en el borde distal o libre y avanza a la base de la uña
* La uña se engruesa hasta 3 o 4 veces mas
* Hay dolor por presión de calzado
* Se libera polvo de uña en grandes cantidades
* Las uñas se vuelven opacas, amarillentas quebradizas, polvosas
* Se pierda la consistencia del borde de la uña



Tiña de la barba y bigote (tinea barbae)

Dermatofitosis crónica que afecta cara y cuello, en aéreas pilosas. Producida por Trichophyton sp. Y Microsporum
* Rara en México
* Inicia como una tiña del cuerpo con una zona rojiza
* Se forma una plava eritemato-escamosa
* Reacción inflamatoria
* Lesión pruriginosa
* Zonas pseudoalopecicas
* Pelos sin brillo cortos y quebradizos
* Abundante pústulas y abscesos











Bibliografía

Micología Médica Basica
Alejandro Bonifaz
Segunda edición
Editorial: Méndez Editores
Pag: 37-93

Micologia Médica Ilustrada
Roberto Arenas
Segunda Edicion
Editorial: McGrawHill
Pag. 61-89


Manual para la identificación de hongos y técnicas de lab. Para la iddentificacion de los principales hongos causantes de micosis humanas
Ministerio de salud
Instituto nacional de salu


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