PATOLOGIA LINGUAL

Generalidades

La lengua está compuesta principalmente de músculos y revestida de una membrana mucosa; su superficie está cubierta de pequeñas protuberancias entre las que se encuentran las papilas gustativas cuya función es proporcionar el sentido del gusto. La lengua ayuda en los procesos de masticación y deglución al mover los alimentos y juega un papel importante en la fonación.
Los cambios en su aspecto pueden ser indicadores de trastornos linguales primarios o posiblemente síntomas de otras enfermedades.
El objeto de esta revisión es realizar una puesta al día, de las patologías linguales más frecuentes, esclarecer, si cabe la etiología de las mismas y proporcionar un tratamiento y soluciones adecuadas a cada una de ellas. 

Formación de la lengua

La lengua es un saco mucoso que encierra una masa de tejido muscular estriado, que comienza a formarse entre la 4ta y 5ta semana.
Es una eminencia muscular móvil que ocupa el piso de la cavidad bucal, es el órgano del gusto, interviene en funciones importantes como la masticación, succión, deglución y fonación.

El epitelio de la lengua tiene doble origen:
-bucal o ectodérmico. La porción bucal corresponde a los dos tercios anteriores
-faríngeo o endodérmico. La porción faríngea, al tercio posterior.

Origen de la porción bucal

Los primeros signos de la formación de la lengua se presentan como una activa proliferación celular en el mesénquima de la porción ventromedial del 1er par arcos faríngeos (mandibular), hacia el final de la 4S semana, que da como resultado la aparición de tres abultamientos:
Uno medial, es una elevación triangular en el suelo de la faringe primitiva, en posiciónrostral al agujero ciego, cuyo revestimiento epitelial es ectodérmico y denominado yema medial de la lengua (tubérculo impar de Hiss). Constituye la primera indicación del desarrollo de la lengua.
Dos laterales, tapizado también por ectodermo denominadas yemas distales de la lengua (protuberancias o tubérculos linguales laterales) ovales a cada lado de la yema medial.
Las yemas distales de la lengua aumentan rápidamente de tamaño, se fusionan entre sí y sobrepasan a la yema medial. Las yemas distales de la lengua fusionadas forman los dos tercios anteriores de la lengua. Un surco medio, el surco medio de la lengua, indica la fusión de estas yemas; internamente lo hace el tabique lingual fibroso. La yema medial de la lengua no forma ninguna porción reconocible de la lengua en el adulto.

Origen de la porción faríngea

Pocos días después de la aparición de las yemas linguales, durante la 5ta semana, se evidencian dos elevaciones que aparecen en posición caudal respecto al agujero ciego y que van a dar formación del tercio posterior de la lengua (tapizada por endodermo)
La copula (L., unión o nudo) se forma mediante fusión de las porciones ventromediales del 2s par de arcos faríngeos.
La eminencia hipofaríngea (eminencia hipobranquial) se desarrolla en posición caudal respecto a la cópula a partir del mesénquima en las porciones ventrolaterales de los pares de los arcos 3ro y 4to.

A medida que la lengua se desarrolla, la eminencia hipofaríngea sobrepasa gradualmente a la cópula, que acaba por desaparecer. Como consecuencia de ello, la parte faríngea de la lengua se forma a partir de la porción rostral de la eminencia hipofaríngea.
La línea de fusión de las porciones anterior y posterior de lalengua se encuentra toscamente indicada por un surco en forma de V, el surco terminal. Durante la 6ta semana se fusionan todos los componentes linguales; después, es imposible demarcar la ubicación de cada uno de ellos.
El mesénquima de los arcos faríngeos forma el tejido conjuntivo y la vasculatura de la lengua. La mayor parte de los músculos de la lengua proceden de mioblastos que migran desde los miotomos occipitales. El nervio hipogloso (XII par craneal) acompaña a los mioblastos durante su migración e inerva a los músculos linguales a lo largo de su desarrollo. La totalidad de la lengua se encuentra en la boca al nacer; su tercio posterior desciende hacia la bucofaringe alrededor de los cuatro años.

Papilas y yemas gustativas

Las papilas linguales aparecen hacia el final de la 8va semana. Las papilas circunvaladas y foliadas aparecen en primer lugar, cerca de las ramas terminales del nervio glosofaríngeo (IX par craneal). Las papilas fungiformes aparecen cerca de las terminaciones del nervio cuerda del tímpano, rama del nervio facial (VII par craneal). Las papilas linguales más comunes, conocidas como papilas filiformes debido a su forma filamentosa (L. filum, hilo), se desarrollan durante el periodo fetal inicial (10 a 11 semanas). Contienen terminaciones aferentes que son sensibles al tacto.
Las yemas gustativas se forman entre las semanas 11 y 13 por interacción inductiva entre las células epiteliales de la lengua y las células nerviosas gustativas invasoras procedentes de los nervios de la cuerda del tímpano, glosofaríngeo y vago. Casi todas las yemas gustativas se forman en la superficie dorsal de la lengua y algunas se desarrollan en los arcos palatoglosos, paladar, superficie posterior de laepiglotis y pared posterior de la bucofaringe. Es posible inducir respuestas en la cara del feto con sustancias de sabor amargo entre las semanas 26 y 28, lo que indica que en esta etapa ya se han establecido vías reflejas entre las yemas gustativas y los músculos faciales.

Caracteristicas de las Papilas

Papilas filiformes:

• Son las más numerosas y cubren la totalidad del cuerpo lingual.
• Dan a la lengua una superficie rugosa y resistente a la abrasión.
• Misión mecánica y no contienen botones gustativos.

Papilas foliadas

• De 4 a 11 elevaciones, con aspecto de platos apilados en los márgenes laterales de la lengua.
• Contienen botones gustativos y folículos linfoides.

Papilas caliciformes

• Se sitúan en la V lingual en ns de 10 a 12.
• En ellas se localizan los principales receptores gustativos.

Papilas fungiformes

• Segundo tipo más numerosas.
• Elevaciones rojas y lisas esparcidas por el dorso de la lengua, más visibles en los bordes y la punta, y separadas entre si.
• Contienen botones gustativos.

Inervación de la lengua

La mucosa especializada lingual, y la lengua en general es ampliamente irrigada e inervada
La inervación motora viene del hipogloso y glosofaríngeo mientras que la sensitiva esta dada por el nervio lingual, que viene del trigémino, el glosofaríngeo y el vago.
La sensación del gusto del cuerpo lingual ( o los dos tercios anteriores) es conducida por la rama del nervio facial y la de la raíz,(o el tercio posterior), por los nervios glosofaríngeo y vago.
La inervación sensitiva de la mucosa de casi la totalidad de los dos terceras partes anterioresde la lengua, procede del nervio lingual de la de la división mandibular del nervio trigémino del 1er arco. Aunque el nervio facial es el nervio correspondiente al 2do arco faríngeo, su rama, el nervio cuerda del tímpano, inerva las yemas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua, con excepción de las papilas circunvaladas. Como el componente del 2do arco, la copula, es sobrepasado por el 3ero, el nervio facial (VII par craneal) no inerva ninguna parte de la mucosa bucal de esta estructura. Las papilas circunvaladas y foliadas de la misma zona reciben su inervación del nervio glosofaríngeo del 3er arco faríngeo, lo que se explica porque la mucosa del tercio posterior de la lengua es arrastrada ligeramente hacia delante a medida que se desarrolla la misma. El tercio posterior de la lengua (parte faríngea) es inervado principalmente por el nervio glosofaríngeo. La rama laríngea superior del nervio vago del 4to arco inerva una región pequeña de la lengua anterior a la epiglotis.
Todos los músculos de la lengua son inervados por el nervio hipogloso, salvo el palatogloso, que es inervado por el plexo faríngeo a través de fibras procedentes del nervio vago.

A B

C

Derivados del arco de la lengua
Primer arco faringeo (V par – rama mandibular)
Segundo arco faringeo (VII par – cuerda del timpano)
Tercer arco faringeo (IX par – glosofaringeo)
Cuarto arco faringeo (X par)

Fig. A y B. Esquema de cortes horizontales de la faringe que muestra etapas sucesivas del desarrollo lingual a lo largo de la 4ta y 5ta semana. Fig.C. Dibujo de lengua de adulto que muestra el origen de losarcos faríngeos en la inervación de la lengua.

La irrigación proviene de la arteria lingual (rama de la arteria carótida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial).

La lengua es una estructura compleja que puede presentar diversas patologías. En las que podemos distinguir

A) Alteraciones del Desarrollo
• Cortedad del Frenillo Lingual
• Anquiloglosia
• Macroglosia
• Microglosia
• Lengua Bifida
• Tiroides Lingual
• Quiste del conducto tirogloso.

B) Malformaciones Vasculares
• Varices Linguales
• Hemangioma y Linfagiomas Lingual

C) Enfermedades Propias de la Lengua:

• Hipertrofia de la papilas caliciformes
• Nódulo tiroideo lingual.
• Lengua fisurada
• Lengua geográfica
• Lengua dentada
• Lengua saburral
• Lengua pilosa o lengua vellosa
• Glosoptosis

A) MALFORMACIONES:

Las anormalidades congénitas de la lengua por consiguiente se proyectan también a fin de la 4ta semana, aunque son raras con excepción del agrietamiento e hipertrofia de papilas linguales que son características de niños con síndrome de Down.

1) Cortedad de frenillo lingual. El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patológico, que se caracteriza por ser un sólido cordón, que se inicia en la cara inferior de la lengua; en las proximidades de su extremo apical, recorre su tercio medio, se vuelve hacia adelante, y se inserta en la línea media de la mucosa del suelo de la boca.

Clinica: Se diferencia de la anquiloglosia puesto que no sóloimplica fijación de la lengua sino también el diastema interincisivo inferior.

2) Anquiloglosia. Es una anomalía del frenillo lingual en que existe una unión fuerte por tejido fibroso y/o muscular entre la lengua y el piso de la boca, a veces llegando a la zona gingival por lingual de los incisivos inferiores.

Incidencia: Tiene una prevalencia entre 1 y 7% en la población. Congénita más frecuente en a™‚.
En su forma total, se debe a la unión de la lengua con el piso de la boca, lo cual es la excepción.
aunque más frecuente es la forma parcial, en la que la lengua presenta un frenillo muy corto o insertado demasiado cerca de la punta lingual.

Clínica
• Si el tejido se extiende hasta la punta de la lengua, se puede observar una hendidura en forma de V.
• Incapacidad de sacar la lengua hacia afuera.
• Fijacion excesiva de la lengua al piso de boca

Autores como Kotlow, han estudiado los valores de la 'lengua libre' que es la longitud de lengua desde la inserción del frenillo lingual en la cara ventral de la lengua hasta la punta de la lengua.

• Lengua libre normal: mayor de 16 mm (clínicamente aceptable).
• Clase I: de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve).
• Clase II: de 8 a 11 mm (anquiloglosia moderada).
• Clase IIII: de 3 a 7 mm (anquiloglosia severa).
• Clase IV: menor de 3 mm (anquiloglosia completa

La existencia de anquiloglosia puede provocar distintos problemas:

Dificultades en la succión: Algunos autores defienden que un frenillo prominente dificulta la succión por parte del recién nacido y puede causar inflamaciones del pezón materno.

Dificultades en la deglución: Se favorece la persistencia de una degluciónatípica (posición de la lengua entre los incisivos) lo cual provocará la inclinación vestibular de los incisivos superiores e inferiores con la aparición de una mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar superior.

Alteraciones en la fonación: Sobre todo de las consonantes linguodento-labiales.
En la mayoría de casos se sustituye el sonido 'f' y 'v' por el sonido 'fh'. También pue den estar alterados los sonidos 't', 'd', 'n', '1', 's', 'r', 'z', etc.
Una vez realizada la exéresis del frenillo, el paciente deberá acudir al foniatra o logopeda para solucionar los problemas de fonación y lenguaje.

En los intentos de movilización: La lengua adquiere una forma helicoidal o bífida y encorvada hacia dentro.

Dificultad para la autoclisis: La anquiloglosia limita la lengua en su función limpiadora en el vestíbulo bucal. Se cita el aumento de la in cidencia de caries en los molares por este motivo.

Ulceraciones linguales. Pueden producirse ulceraciones en la lengua o en el frenillo dado que aquélla está pegada a los dientes anteriores, y se produce un roce o microtrauma continuo.

Problemas ortodóncico-ortopédicos.

El frenillo lingual en el niño tiene tendencia a corregirse espontáneamente. Sólo el 0 % de los niños presentan anquiloglosia. Esto va en contra del tratamiento de rutina de la anquiloglosia en el lactante.
Cuando en un niño en crecimiento, el frenillo lingual está insertado anormalmente puede producir de modo indirecto una posición incorrecta de los dientes y alteraciones del lenguaje. Cuando el frenillo es corto y se inserta en un sitio alto de la apófisis alveolar, la lengua adopta una posición plana en el suelo de la boca y esto puede generar unapresión anormal contra los incisivos mandibulares al hablar y deglutir. Este problema se manifiesta con una inclinación labial excesiva de estos dientes (Wright).
Otra consecuencia de la posición aplanada del dorso de la lengua es que la bóveda palatina y el arco maxilar superior tienden a ser estrechos

Tratamiento

• Conservador:
Cuando estamos ante una anquiloglosia moderada y en una edad temprana (antes de los 8 años) puede recomendarse un tratamiento conservador mediante mecanoterapia (fisioterapia miofuncional).
Efectuaremos distintos ejercicios
- Colocar la lengua hacia el paladar.
- Sacar la lengua hacia el exterior.
- Apretar algún objeto con la lengua.

Estos 3 ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, 3 veces al día.

• Quirúrgico: Esta indicada la Frenectomia

El frenillo lingual debe ser eliminado en las anquiloglosias completas (clase IV) debido a la gran restricción de los movimientos linguales.
La mayoría de frenillos de clase III también se benefician de la frenectomía. Los niños muchas veces se adaptan a una inserción corta (clase III) pero también es recomendable la exéresis quirúrgica. Los niños con anquiloglosia moderada (clase II) y ligera (clase I) son los más difíciles de evaluar. La mayoría de estos niños no parecen tener alteraciones en la fonación, ni ninguna otra patología referida a la presencia del frenillo lingual (Kotlow).

3) Macroglosia congénita: Es una condición donde la lengua en posición de reposo protruye más allá del reborde alveolar. La macroglosia puede causar anomalías dento-músculo-esqueléticas, crear problemas en la masticación, fonación y manejo de la vía aérea e inestabilidad del tratamiento deortodoncia o cirugía ortognatica.

Etiología
Existen causas congénitas y adquiridas de la macroglosia verdadera; incluyen hipertrofia muscular, hiperplasia glandular, hemangioma, linfangioma.

Esta malformación se puede observar en ciertos trastornos hereditarios o congénitos:como cretinismo, síndrome de Down, síndrome de Hurler, macroglosia autosómica dominante, diabetes mellitus neonatal, síndrome Beckwith-Wiedemann.

Causas adquiridas como: acromegalia, mixedema, amiloidosis, hipotiroidismo, sífilis terciaria, quistes o tumores como mioma, sarcoma, trauma neurológico, lipomatosis simétrica benigna, hipertrofia idiopática, hipertrofia reversible como efecto colateral de la terapia de inhalación de beclometasona; hay también edema de la lengua que puede ser causado por reacción a una variedad de alergenos que incluyen algún alimento (alcachofa) o medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o como una complicación relacionada con la duración de algunas cirugías por compresión mecánica local (la presión ejercida por el retractor de lengua u otro instrumento) o debida a obstrucción regional (flexión del cuello, o posición baja de la cabeza) que impide el adecuado drenaje venoso y linfático.
En términos de frecuencia, las causas habituales de macroglosia verdadera son: hipertrofia muscular, síndrome de Down, linfangioma, angiomas y fibromas

La macroglosia funcional ocurre cuando la lengua no se adapta a la cavidad oral después de un procedimiento quirúrgico.

Clínica
• Se observa un agrandamiento de la lengua que adquiere aspecto festoneado y una forma ancha y plana.
• Mordida abierta (anterior o posterior)
• Puede haber prognatismomandibular, maloclusión clase III con o sin mordida cruzada,
• Inclinación vestibular de los dientes posteriores ( Curva de Wilson invertida en el arco inferior), curva de Spee acentuada en el arco superior e invertida en el inferior,
• Aumento de la dimensión transversal de los arcos y asimetría, diastemas en los arcos superior o inferior, glositis debido a respiración oral excesiva.

 
Características funcionales.
Dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales, así como para comer y deglutir, inestabilidad en la mecánica ortodóncica o procedimientos quirúrgicos.
Puede haber obstrucciones de la vía aérea.

Tratamiento
Conservador:
En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontáneo por reposición de la base de la lengua.
Se ha establecido que el cierre de las mordidas abiertas con cirugía ortognática permite una lengua normal, porque es un órgano altamente adaptable para reajustarse al volumen alterado de la cavidad oral, con baja tendencia a las recidivas.

Quirúrgico
Para determinar si la glosectomía es un procedimiento necesario, es importante identificar los signos y síntomas de la macroglosia; no todas estas características están siempre presentes y su existencia no es de necesidad un signo patognomónico para el diagnóstico de la macroglosia.
La conducta se debe basar en el compromiso de 3 tipos de problemas
1. Deficiencias funcionales: En la deglución, sialorrea, fonación y obstrucción en la vía aérea, siendo esta última la indicación más fuerte.
2. Alteraciones dento-esqueléticas: por la excesiva acción de la lengua sobre estructuras que la rodean como incremento del ángulo goniaco y altura facialanterior aumentada con mordida abierta anterior, vestibuloversión de los incisivos inferiores y diastemas.
3. Consecuencias psicológicas por la apariencia del paciente: Debido a la protrusión lingual, dislalia y sialorrea, que dan una impresión de retraso mental

Primera opción
Paso 1, glosectomía de reducción
Paso 2, cirugía ortognática.
Ventajas: Menor compromiso de la vía aérea, no se requiere fijación intermaxilar y la ortodoncia prequirúrgica cuando se lleva a cabo después de la glosectomía de reducción es más estable y predecible.
Las indicaciones relativas para esta secuencia pueden incluir pacientes con dolores funcionales repetidos (vía aérea, masticación) y compromiso psicológico asociado con el tamaño de la lengua, una indicación absoluta es que la ortodoncia es necesaria antes de la cirugía ortognática y el tamaño de la lengua impida los movimientos ortodóncicos requeridos. Se indica reducir el tamaño de la lengua en estos casos para facilitar la estabilidad de la ortodoncia prequirúrgica.

Segunda opción
Paso 1. Cirugía ortognática.
Paso 2. Glosectomía de reducción.
Se prefiere esta opción si la inestabilidad oclusal se desarrolla después de la ortodoncia y la cirugía ortognática. El desarrollo de cambios dentoesqueléticos relacionados directamente con el tamaño de la lengua, como una mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la glosectomía de reducción puede ser benéfica.

Tercera opción: Llevar a cabo la cirugía ortognática y la glosectomía de reducción en un solo paso quirúrgico con fijación rígida; por lo general es útil completar la cirugía ortognática primero, y una vez que ésta se estabiliza rígidamente, se puedellevar a cabo la glosectomía de reducción.
Como una glosectomía de reducción causa casi siempre un aumento en el tamaño de la lengua, pasajero pero significante, secundario al edema, si se hace de último el procedimiento de la lengua, puede permitir que la oclusión sea más estable antes que aparezca el edema. Sin embargo, si la lengua es extremadamente grande la glosectomía de reducción puede ser necesaria como primer paso para lograr una correcta oclusión estabilizada cuando se ejecute la cirugía ortognática. El uso de fijación intermaxilar por unos pocos días permitirá a los dientes y maxilares actuar como una barrera, de esta manera se disminuye de modo significativo el edema completo de la lengua. Además, cuando se usa la fijación rígida, si hay en desarrollo un problema en la vía aérea, se puede retirar la fijación intermaxilar a fin de que el paciente respire con más rapidez a través de la boca. Quizá sea mejor hacer la glosectomía de reducción al iniciar la cirugía, cuando se usa alambre interóseo, porque una vez que se reponen y se estabilizan las estructuras maxilares, puede ser difícil ejecutar la glosectomía de reducción sin algún desplazamiento del mayor de los segmentos maxilares, pues hay compromiso de la vía aérea, porque los maxilares son menos estables y por tanto el manejo de la vía aérea es más crítico. Con la fijación rígida, la habilidad para soltar la fijación intermaxilar, si es necesario, es una ventaja significante.

4) Microglosia o hipoglosia. Es una lengua anormalmente pequeña es rara en extremo.

Etiología: Se desconoce su etiología, esta afección es rara puesto que prácticamente todos los casos son esporádicos.

Su etiología puede buscarse en agresiones fetales dentro de las primerassemanas posteriores a la gestación, tales como mediciones teratogénicas (corticoides, sedantes, etc.), intoxicaciones, radiaciones, infecciones virales, hipoalimentación, estrés emocional, etc.

Este síndrome no tiene predilección por ningún sexo y no tiene implicaciones genéticas.

Clínica

• Suele acompañarse de  micrognatia (disminución del desarrollo de la mandíbula y desaparición de la sobresaliencia del mentón) y defectos de miembros (Síndrome de Hanbart).
• En estos pacientes en el momento del nacimiento, el tercio inferior facial se observa hipodesarrollado (micrognático y microgénico) dando la conocida imagen de un perfil de pájaro.
• Las glándulas salivales del piso de la boca, en especial las sublinguales, aparentan ser hipertróficas
• El lenguaje es generalmente normal, así como la inteligencia.

Tratamiento: Ortopedia Funcional –Cirugía Ortognatica

5) Lengua bífida o hendidura. Es una alteración congénita rara, al parecer como resultado de falta de fusión de las mitades laterales del órgano.

Etiologia
Causada por la perdida o fusión de la mitada de la lengua como resultado del clivaje de la misma. Puede coexisti con el síndrome bucifaciodigital.

Incidencia: Es rara en niños.

Puede aparecer de forma completa o incompleta.
La lengua hendida incompleta es más común, se manifiesta como un ranura profunda en la linea media.
La forma completa es muy rara y puede terminar en la formación de dos lenguas completas.

Clinica
• Es un trastorno asintomático.
• Presencia de un Surco profundo en la línea media de la superficie dorsal de la lengua o como unan terminación doble de la punta de lalengua.
• Posibilidad de acumulación de restos de alimentos en la base de la hendidura y desarrollo de microorganismos que producen irritación.

Tratamiento: La forma incompleta no requiere tratamiento, la forma completa requiere de reconstrucción quirúrgica

6) Tiroides lingual. Es una lesión vinculada al desarrollo lingual, de origen embrionario.

Etiologia: consistente en una falla en la migración con un descenso incompleto del primordio tiroideo al cuello.

Incidencia: Es más común en el sexo femenino. 4:1. Mayor incidencia en la segunda década de la vida.

Clinica:
• Lesión es nodular y lobulada en la línea media, cubierta por mucosa normal, puede ir desde la base de la lengua a nivel de las papilas caliciformes, hasta la epiglotis.
• Su tamaño varia desde unos milímetros hasta varios centímetros.
• Mayormente es asintomático.
• Los síntomas dependen del tamaño de la lesión disfagia, disfonía ,disnea sensación de cuerpo extraño y a veces hemorragia)

Pueden presentar estado tiroideo normal. La mayoría presentan hipotiroidismo y excepcionalmente hipertiroidismo.

Tratamiento: es la exéresis quirúrgica. Ha de evitarse la biopsia de la masa por el riesgo de hemorragia.

7) Quiste del conducto tirogloso. Los quistes y fístulas del conducto tirogloso constituyen una afección congénita desarrollada sobre la persistencia de restos epiteliales embriológicos en el trayecto de la glándula tiroidea, que sigue desde su aparición en el suelo faríngeo durante la tercera semana de vida hasta llegar en la 6S semana a su situación anatómica definitiva. Este trayecto, denominado conducto tirogloso de His o Bochdalek, se oblitera y se reabsorbe entre la7S a 8S semana de vida intrauterina.

Puede aparecer en la línea media del cuello o dentro de la boca en la porción posterior de la lengua, pudiendo ocasionar disfagia.

Clinica

Puede malignizar en 1% a carcinoma papilar.
Puede sobreinfectarse con dolor local y posibilidad de fistulizar a la piel.

Tratamiento: Exéresis quirúrgica de todo el tracto del conducto tirogloso, incluyendo la porción central hueso hiodes, para eliminar epitelio residual y evitar recidivas.

B) MALFORMACIONES VASCULARES

1) Varices Linguales: Son lesiones adquiridas en la vena, arteria o vasos linfáticos dilatados de forma poco común y sinuosa.

Etiología: No esta determinada. La edad, flacidez de los tejidos y aumento de la presión venosa son factores predisponentes.

Incidencia: Las varices son raras en niños, sin embargo son comunes en los adultos de edad avanzada.

Clínica
• Se ubican frecuentemente en la cara ventral de la lengua a ambos lados del frenillo lingual.(dilatación de las venas raninas que se vuelven prominentes), y el piso de boca
• Se observan pequeñas dilataciones, tortuosas, finas o gruesas, de color violáceos
• Se presentan como manchas azul-moradas, nódulos o pápulas.
• Usualmente asintomáticas.

Tratamiento

El tratamiento quirúrgico ha sido usado en algunos casos.

La escleroterapia es una técnica efectiva y conservadora para el tratamiento de lesiones vasculares benignas. La escleroterapia con oleato de monoetanolamina (OE) al 2 %. OE es un tratamiento seguro y eficiente para lesiones vasculares benignas.
El OE como agente esclerosante ha sido ampliamente utilizado en eltratamiento de varices en el esófago y más recientemente en hemangiomas, malformaciones vasculares y várices orales.

2) Hemangioma y Linfangiomas Lingual: Son alteraciones de desarrollo benignas caracterizadas por la dilatación de vasos sanguíneos y/o de vasos linfáticos.

až¢ Los hemangiomas: Tumor vascular benigno, integrado por vasos sanguíneos neoformados.

Etiología: Estas alteraciones pueden ser de origen congénito y también adquirido, secundarios a traumatismos o mordisqueo.

Incidencia: La mayoría son congénitos y aparecen los primeros años de vida. Aunque también se pueden observar hemangiomas a cualquier edad.

Clínica
- A menudo es asintomático.
- Son de color rojo azulado. Tendencia a sangrar
- Se localizan principalmente en el dorso de la lengua.
- Al hacer vitropresion, palidecen, evidenciando su contenido sanguíneo.
- Aumentan de volumen en su línea media o hacia los lados laterales.
- Hay algunos que al adquirir gran volumen y dificultan la fonación y la masticación.

Pueden ser de forma plana, tuberosa y cavernosa.
- El Hemangioma plano se presenta en forma de mancha rojiza de forma y tamaño variable. Se localiza principalmente sobre la punta, borde o dorso de la lengua.
- El Hemangioma Tuberoso se lo ve como una neoformación de forma redonda, nodular y esponjosa.
- El Hemangioma Cavernoso es de consistencia blanda y con un colorido rojo azulado

Tratamiento

- El tratamiento de los hemagiomas está condicionado por la localización ytamaño de la tumoración. No suelen tratarse, se espera una regresión espontánea.
- El tratamiento quirúrgico es peligroso debido a la posibilidad de fuertes hemorrágias. Se han tratado con corticoides y substancias esclerosantes. Hoy en día se usa el láser con resultados muy esperanzadores.

Los corticosteroides sistémicos son para muchos autores el tratamiento de elección en hemangiomas potencialmente problemáticos .

až¢ Los linfangiomas: Tumor benigno integrado por espacios y canales linfáticos neoformados.

Etiología: La causa del linfangiomas se desconoce.

Incidencia: Es mas frecuente que estén presentes en el nacimiento. O pueden aparecer antes de los 6 años.

Clínica
- Pueden variar de tamaño, desde lesiones muy pequeñas a grandes lesiones que
abarcan toda la superficie lingual.
- Ubicados generalmente en el dorso de la lengua
- Por lo general no hay cambio de color en la mucosa.
- Se caracterizan por espacios dilatados limitados por una sola capa endotelial
conteniendo linfa o liquido seroso.

Pueden ser de forma
- La forma mas frecuente del linfagioma lingual es la superficial: adoptan formas vesiculoides en placas (pseudovesiculas agrupadas, depresibles, pequeñas, claras) o lineales (trayecto lineal) otra forma que pueden adoptar es la tumoral, que se observa como una lesión saliente, ovoidea, circunscrita, de superficie vegetante.

Tratamiento:

- El linfangioma lingual es generalmente una parte de la estructura del órgano y la extirpaciónde a lesión podría requerir la remoción casi completa de la lengua, con serias alteraciones funcionales en la deglución, masticación y el habla. La resección incompleta no ha sido satisfactoria.
- En estos caso también se realiza la escleroterapia ( Picibinil) en linfangiomas de la lengua como una alternativa a la cirugía

C) ENFERMEDADES PROPIAS DE LA LENGUA

1) Hipertrofia de las Papilas Foliadas: También denominada Papilitis Foliada. Las papilas se encuentran inflamadas y son prominentes debido a la irritación traumatica o la infección repetitiva de la zona orafaringea.

Etiología
Infecciones del tracto respiratorio superior o digestivo.
Alteraciones vasculares o irritaciones mecánicas por roce con los molares o dentaduras, que las traumatizan e inflaman.

Clínica
• Escozor en la parte posterolateral de la lengua.
• En ocasiones las molestias irradian hacia pared lateral de faringe y esternocleidomastoideo, con sensación de disfagia.
• Característica la desaparición absoluta de los síntomas por la noche.
• Puede producir en el paciente una sanación de cancerofobia.
• Agrandamiento uni o bilateral de papilas foliadas, de coloración amarilla-transparente o intensamente roja.
• Pueden estar acompañadas de formaciones venosas irregulares.
• A la palpación existe una discreta sensibilidad a la zona, sin endurecimiento de la base ni zonas peripapilares.

Tratamiento
Eliminar factores irritativos locales.
Colutorios de agua bicarbonatada, cepillado que ayuda a eliminar el proceso de descamación y disminuye las molestias
Contraindicado aplicar sustancias astringentes sobre la zona irritada.2) Nódulo tiroideo lingual. Embriológicamente,  el esbozo primitivo  de la glándula  tiroides  se  origina en el sitio del  agujero ciego y migra  en sentido  inferior  a lo  largo  del  tracto  tirogloso  hacia su destino final en  la parte anterior  del cuello

Clinica
Es una anomalía rara caracterizada por  el desarrollo de una masa de  tejido  tiroideo  en  la  parte  posterior  media  del  dorso  de  la  lengua.

3) Lengua fisurada. Conocida también como escrotal, plisada o plegada. Es una afección adquirida caracterizada por la presencia de múltiples pliegues, localizados en la cara dorsal y bordes del cuerpo lingual.

Etiológia: Se piensa que existe un factor hereditario poligénico que tiene mucha importancia en su aparición, así como factores exógenos predisponentes, tales como el trauma crónico y los déficit vitamínicos.

Incidencia: Oscila entre el 5 a 7% de la población general, observándose raramente en la infancia; sin embargo, su frecuencia aumenta considerablemente con la edad adulta.
El 40% de los pacientes aquejados de lengua fisurada han padecido de lengua geográfica, motivo por el que algunos autores proponen una transmisión genética donde existe un carácter dominante con penetrancia incompleta.

La lengua fisurada, suele asociarse al síndrome de Down, parálisis facial recidivante (síndrome de Cowden) y es uno de los signos del síndrome de Merlkersson-Rosenthal (parálisis facial periferica, macroquelia por queilitis granulomatosa y lengua fisurada). También se ha observado en pacientes aquejados de cardiopatía congénita cianótica (tetralogía de Fallot

Clinica:
• Presencia de pliegues, fisuras y surcos que pueden disponerse en diferentes posiciones,profundidad y situación. Estos pueden ser paralelos al eje mayor de la lengua, perpendiculares a éste adoptando una disposición radiada, cerebriforme o escrotal.
• Asintomáticas, excepto en los casos que por la profundidad del surco y la precaria higiene oral, se producen depósitos de restos y detritus alimenticios en los mismos.

Tratamiento
Consiste en eliminar de la dieta, alimentos picantes y excesivamente condimentados.
Eliminar restos y detritus alimenticios que puedan quedar retenidos en los pliegues linguales, mediante una higiene cuidadosa, realizar colutorios con agua oxigenada al 3%.
En ocasiones el surco puede estar sobreinfectado por colonias de Candida albicans, requiriendo en tal caso, el uso de medicación específica (derivados imidazólicos, nistatina) bien en colutorios o en uso tópico. 

4) Lengua geográfica. (Glositis exfoliada marginal, glositis migratoria benigna): Es un término descriptivo que se aplica cuando la lengua presenta un aspecto de MAPA ocasionado por PARCHES irregulares en su superficie.

Etiologia:
Aunque se desconoce la causa específica de la lengua geográfica, esta alteración puede estar influenciada por factores infecciosos, deficiencias nutricionales, factores emocionales (estrés, ansiedad.), irritantes (alimentos calientes o picantes) alcohol, tabaco además de asma, rinitis y alergias cutáneas (dermatitis atópica).
Estos desencadenantes inducen la pérdida de papilas gustativas filiformes que provocan la formación de máculas en algunas áreas de la lengua dando el aspecto característico de parches los cuales pueden permanecer en ella durante más de un mes o variar cada día.

Incidencia: Es mayor hacia la primera y segunda infancia asícomo en la pubertad siendo más frecuente en el sexo femenino que en el masculino.
Existen estudios en los que incluso el 40% de los pacientes con lengua geográfica evolucionan hacia una lengua escrotal considerándola por algunos autores el mismo proceso en períodos evolutivos diferentes.

Clínica
• Presencia de una o más placas eritematosas, anulares o circinadas, depapiladas, lisas, hipersensibles, brillantes, irregulares (que corresponde con una zona de rápido crecimiento y posterior descamación de las papilas filiformes).
• Se observa una franja blanquecina amarillenta, ligeramente sobreelevada y arqueada.
• Presentes en la zona dorsal, bordes y punta de lengua, pudiendo afectar una pequeña porción la totalidad de la misma.
• Las placas tienen un carácter migratorio, uniéndose y extendiéndose, cambiando y alterando de esta manera su disposición inicial( En días o semanas, las lesiones cambien de aspecto).
• Es un cuadro asintomático la inmensa mayoría de las veces; en ocasiones los pacientes refieren sensación de quemazón e irritabilidad, sobre todo al ingerir alimentos calientes o muy condimentados así como ciertas frutas y vinagre.

Clasificaciones sobre la lengua geográfica

TIPO I: lesiones localizadas en la lengua, con fases activas y de remisión, sin presencia concomitante de otra lesión bucal.
TIPO II: lesiones similares a las Tipo I, pero con presencia de lesiones en otros sitios de la cavidad oral.
TIPO III: lesiones atípicas de lengua geográfica, pudiendo estar o no acompañadas de lesiones en otro sitio de la cavidad oral. Las lesiones atípicas se clasifican en dos grupos
Forma fija: áreas de la lengua afectas en las que nose observa movimiento o migración de la lesión, y al resolverse y volver a aparecer, lo hacen en el mismo sitio.
Forma abortiva: la lesión se inicia como una placa blanca-amarillenta, y ésta desaparece antes de aparecer una forma típica de lengua geográfica.
TIPO IV: lesiones ubicadas en otro sitio de la cavidad oral que no es la lengua (lengua geográfica ectópica). La capacidad de migración de estas lesiones puede ser o no marcada.

Tratamiento
No existe un tratamiento para esta enfermedad pero dada su condición persistente y molesta aunque benigna, utilizaremos las medidas que a continuación se enumeran:

• Eliminar factores irritantes e inflamatorios (alcohol, tabaco, alimentos calientes, picantes o excesivamente condimentados).
• Buena higiene oral, eliminando restos y detritus alimenticios que puedan quedar retenidos en los pliegues linguales.
• Uso de colutorios con anestésicos locales o antihistamínicos en solución, aplicación tópica de corticoides.
• Antimicóticos tópicos en caso de sobreinfección por hongos (Cándida Albicans). colutorios imidazólicos o nistatina
• Tranquilizar al paciente recordando la benignidad del proceso.

5) Lengua dentada. Es una lengua traumática, se producen las impresiones de las piezas dentarias en los bordes linguales.

Etiologia

Entre sus causas debe considerarse la macroglosias, sin embargo su principal causa radica en habitos parafuncionales (bruxismo) , excesivo contacto de los dientes con la lengua.
Lengua de tamaño normal con arcadas pequeñas.

Clinica
• Coloración normal
• Generalmente Asintomática. Puede presentar Escozor. Ardor. Dolor en la punta lingual.Tratamiento: Se colocarán placas de descarga para evitar el efecto traumático.
Se debe buscar tranquilizar al paciente y asi eliminar el habito nocivo
. En ocasiones: pulir los bordes dentarios incisales más cortantes

La evolución y pronóstico dependerán de la etiología

6) Lengua saburral. La saburra lingual es un aumento de la capa de revestimiento de la superficie dorsal de la lengua; normalmente constituida por células descamadas, provenientes de las papilas filiformes, leucocitos, mucus, microorganismos y restos alimenticios que no se han eliminado con la masticación.
Todas estas sustancias anteriormente mencionadas, se ubican entre las papilas filiformes y con los movimientos fisiológicos de la masticación son eliminadas. 
Cuando estas sustancias se depositan en el tercio posterior de la lengua se considera normal; sin embargo si el depósito tiene lugar en los dos tercios anteriores y en cantidades excesivas se considera patológico. 

Etiología: El incremento de la descamación y su avance hacia los 2/3 anteriores puede estar producido por trastornos derivados de la falta de sueño, la sequedad bucal o el consumos excesivo de tabaco, alcohol y café

Factores predisponentes: deshidratación, dieta blanda, alimentación con sonda, enfermedades febriles, neurológicas, uremia.

Clínica
• El dorso de la lengua, se nota recubierto por una densa capa de material, que puede ser de color blanco, amarillento o pardusco.
• Paciente relata sabor amargo y presenta halitosis.
• Es más evidente por la mañana, ya que durante el sueño la producción de saliva, el arrastre mecánico y los movimientos deglutorios están disminuidos, y en pacientes febriles o con otrasenfermedades generales.
• No se aprecia hipertrofia de las papilas filiformes. Estas suelen esta aumentadas en ciertos momentos del día, sobre todo por las mañanas; (ya que durante el sueño la producción de saliva, el arrastre mecánico y los movimientos deglutorios están disminuidos). 

Tratamiento
Consiste en mejorar las condiciones higiénicas periodicas mediante: el uso local de clorhexidina y cepillado suave de la lengua.
Rehidratacion, eliminación del tabaco y cambio de hábitos dietéticos (ingerir alimento sólidos ).

7) Lengua pilosa o lengua vellosa. Marcada hipertrofia de las papilas filiformes de la lengua, las cuales se elongan dando una aspecto de pelos. (Dorso lingual tiene aspecto aterciopelado de coloración variable)

Etiologia: El agente causal es desconocido, pero existen ciertos factores predisponentes:

Agentes causales pueden ser los déficit de vitaminas (A y C), diabetes mal controladas, cuadros que cursan con hipertensión, uso de peróxido de hidrógeno, condiciones de higiene bucal precarias, ingesta de fármacos (antibióticos, corticoides, antisépticos bucales, neuropsicotrópos, etc.), condiciones de higiene bucal precarias, pacientes sometidos a intervenciones de cirugía oral o de cirugía maxilofacial reciente, alteración de la composición salival y por tanto de la capacidad buffer de la misma, abuso de tabaco o alcohol, alteraciones gastrointestinales. Todas estas causas pueden bloquear la adecuada descamación de las papilas filiformes y predisponer la aparición de la lengua pilosa

Incidencia: Aumenta con la edad y predomina en el sexo masculino mayoritariamente.

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Clínica

• La zona afectada, suele ser el dorso lingual, hacia laparte posterior del cuerpo de la lengua.
• Las papilas aparecen alargadas pueden alcanzar hasta 2 cms. de longitud.
• Su color varia de acuerdo a las condiciones higiénicas de la boca, pudiendo adquirir coloraciones que van desde el blanco, amarillo, gris o negro. La pigmentación viene condicionada por el tabaco, restos alimenticios y la presencia de bacterias cromogénicas.
• Es asintomática, aunque algunos pacientes suelen relatar molestias (sensación de hormigueo, al rozar las papilas con el paladar
• Presencia de halitosis, sequedad bucal, gusto o sabor metálico, atribuidas a la sobreinfección por Candidas.

Tratamiento: Consiste en eliminación de factores irritantes (tabaco, alcohol, medicamentos, etc.).
Suspensión del fármaco causal.
Adoptar medidas higiénicas cepillado lingual con solución salina o peróxido de hidrógeno.
Uso de agentes restituyentes de la microbiota lingual (yogurt y derivados lacteos

8) Glositis romboidea mediana: Condición benigna, caracterizada por la presencia de una elevación o depresión romboidea, en la parte media del dorso de la lengua y delante de la 'V' lingual.

Etiologia: El origen de este proceso, obedece a dos teorías siendo hoy día la segunda que exponemos la más aceptada
En un principio se pensaba que era una anomalía congénita, relacionada con la persistencia de una estructura en la línea media de la lengua (tubérculo impar), el cual no se retraía antes de la fusión de las dos mitades de la lengua.
Actualmente se considera que se produce como consecuencia de una infección crónica por Candida albicans, favorecido todo ello por el habito tabáquico, alcohólico y los microtraumas producidos por las prótesis enlos pacientes portadores de éstas, si bien no se conoce con exactitud la función de la Candida en la patogenia del cuadro.
Esta hipótesis se ve reforzada por el hecho de que las lesiones ubicadas en el dorso lingual van acompañadas por lesiones análogas ubicadas en el paladar, produciéndose éstas últimas por contacto de las primeras.

Incidencia: Según los distintos autores consultados es mayoritariamente en el sexo masculino y edad adulta. 

Clínica

• Presencia de una zona deprimida lisa o lobulada, delante de la 'V' lingual, inmediatamente anterior a las papilas calciformes.
• La lesión puede ser romboidea u oval, midiendo normalmente 1-2 cm. de longitud y pudiendo sobresalir de la superficie 2-5 mm., existiendo a ese nivel una total abolición de las papilas filiformes.
• La lesión puede ser de color rosa a rojo intenso
•  Generalmente la lesión es asintomática, aunque algunos pacientes refieren molestias en la zona. 

Tratamiento: Consiste en eliminar agentes irritativos locales, dejar el hábito de fumar.
Si se demuestra la existencia de infección fungica debe administrarse antifungicos durante periodos prolongados.

A pesar de no existir relación alguna entre esta condición y el carcinoma epidermoide, o la candidiasis, si se sospecha de estos cuadros, se sugiere la realización de una biopsia, y de la confirmación anatomopatológica y mantener al paciente controlado.

9) Glosoptosis o Retrodesplazamiento de la lengua: Retroposición de la base lingual, actuando como elemento obstructivo de grado variable a nivel del espacio retrofaringeo, Impidiendo la alimentación del lactante y produciendo trastornos del desarrollo

Se da con mayor frecuenciacuando hay micrognatismo y fisura palatina, como en el síndrome de Pierre-Robin.

Etiologia: Se considera una deformación más que un síndrome ya que se origina por presión intrauterina impidiendo la extensión de la cabeza.

Clinica

• Mal posición de la lengua
• Lengua de apariencia grande en relación a la mandíbula.
• Falta de crecimiento mandibular, mentón retraído muy pronunciado.
• Fisura del paladar blando
• Paladar Alto y arqueado
• Episodios de ahogamiento, dificultades en la alimentación y dificultades respiratorias.; que pueden dificultar la ganancia de peso.

Tratamiento

• Casos Leves: Debe ser de inmediato los bebés deben mantener la pronación (con la cara hacia abajo), lo cual permite que la gravedad empuje la lengua hacia adelante para mantener las vías respiratorias permeables. Estos problemas disminuyen en los primeros años, a medida que la mandíbula inferior crece y toma un tamaño más normal.
• En casos moderados, el paciente requiere la colocación de una vía nasofaríngea (un tubo colocado a través de la nariz y de la vía respiratoria) para evitar la obstrucción de la vía aérea.
• En los casos severos, se recomienda una intervención quirúrgica ( glosopexia)para aliviar la recurrente obstrucción de las vías respiratorias superiores y, algunas veces, se requiere una traqueotomía.

REFERENCIAS

1) Alberto Rodriguez A.Patologia Lingual. Disponible en
https://www.ugr.es/~alberodr/docencia/medbucal/lengua/resumen_clase_lengua.pdf

 
2) Pacho Saavedra José A., Piñol Jiménez Felipe N.. Lesiones bucales relacionadas con las enfermedades digestivas. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2006  Sep. [citado  2011  Ene  06] ;  43(3): Disponible en: https://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072006000300008&lng=es.

3) P.L.Doglitti, E Nadal . Distraccion de mandibula en la asociación retrogantia glosoptosis (Sindrome de Pierr Robin) Disponible en
https://www.acaci.org.ar/revista/090206.pdf

4) Angioma. Disponible en :
https://www.zonabucal.com/angioma

5) Tumores Benignos en Cavidad Oral 2001.Disponible en:
https://www.odontocat.com/patoraltb.htm

6) Yaidilis Virguez; Eva Núñez; Aura Yolanda Osorio; Cecilia Jiménez. PRESENTACIÓN INUSUAL DE UN HEMANGIOMA CAPILAR LOBULADO EN PACIENTE PEDIATRICO. REPORTE DE UN CASO Y REVISIÒN DE LA LITERATURA
Disponible en :
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/1/hemangioma_capilar_lobulado.asp

https://www.scielo.cl/pdf/rcp/v53n1-6/art40.pdf

7) Sindrome de Pierre Robin
https://www.clinicadam.com/salud/5/001607.html

8) Morovic I Carmen Gloria. Manejo actual en síndrome de Pierre Robin. Rev. chil. pediatr.  [revista en la Internet]. 2004  Ene [citado  2011  Ene  09] ;  75(1): 36-42. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100005&lng=es.  doi: 10.4067/S0370-41062004000100005.

9) Carolina Cavalieri Gomes 1, Ricardo Santiago Gomez 2, Maria Auxiliadora Vieira do Carmo 2, Wagner Henriques Castro 3, Alfonso Gala-García 4, Ricardo Alves Mesquita Varices en la mucosa yugal: Presentación de un caso clínico tratado con oleato de monoetanolamina. šrevista en la Internet].Agosto 2005; 44-46 Disponible en
https://scielo.isciii.es/pdf/medicorpa/v11n1/10.pdf