Vamos a empezar este nuevo
capítulo y vamos a ver la importancia que tienes los microbios en la
cavidad bucal. Ustedes ya conocen la clasificación de la
microbiología, conocen los grupos microbianos, conocen la
patología que estos grupos microbianos producen en el cuerpo humano,
pero ahora vamos a enfocarnos en ese rol de los
microbios en la cavidad bucal.
Esta cavidad bucal, siguiendo la corriente actual de hablar de los ecosistemas,
ustedes saben que hay una corriente muy importante en estos tiempos de cuidar
los ecosistemas, de cuidar la ecología, la odontología no se ha
querido quedar atras y también ha incorporado esa terminología
muy en boga ahora a la cavidad bucal y habla de diferentes ecosistemas bucal,
habla de los habitats de las relaciones interespecífica que hay
entre los microorganismos diversos de la boca.
Que vamos a hablar, introducción a la microbiología bucal, vamos
a hablar de los ecosistemas bucales, sus características, la naturaleza
de la microbiota o de la microbiología bucal, los ecosistemas primarios,
la sucesión de la microbiología bucal, como es la sucesión
alogénica y autogénica, esta terminología se da en
términos generales en términos macros, ahora hablamos de
términos micro.
Ecosistema. ¿Qué es un
ecosistema? Si yo dijera: estudiaría un lago,
ese lago seria el ecosistema y en ese lago: dado las características que
hay. El tipo de agua, las características del clima que rodea
ese lago, van a ver ciertas especies. Si yo estudio un
rio, en ese rio van a ver ciertasespecies. Si yo estudio el mar, el mar tiene
otras características que condicionan la vida de otras especies. Si yo
estudio la parte terrestre o sea, un ecosistema
costero, es un ecosistema diferente a un ecosistema de la sierra o la selva.
Cada una de esas zonas de vida son ecosistemas, entonces: dentro de la cavidad
bucal hay diferentes ecosistemas. Si vemos a la boca desde afuera, desde
nuestra visión macro, son las mismas características de la boca,
van a ver alteración de oxígenos y de nutrientes, pareciera que
no desde nuestra visión macro, pero si preguntaramos y pudiera
responder un microorganismos, dijera: nooo hay características diferentes
en la boca, yo puedo vivir en tal sitio pero no en el otro sitio, porque las
condiciones para ese microorganismos estan en un lado y no en el otro
lado, por eso que aún dentro de la boca que a nosotros nos pareciera
características comunes hay diferentes ecosistemas orales, por ejemplo:
la mucosa es un ecosistema, la superficie dental, características la
saliva, el surco gingival, cada uno de esas zonas es una zona diferente para
cada microorganismo y en cada una de esas zonas habra componentes o
factores que condicionan la vida de unos microorganismos con relación a
otros, por ejemplo si yo dijera la mucosa oral tendra las mismas
características en cuanto a oxigeno que el surco gingival,
¿habra la misma cantidad o concentración de oxígeno
en el surco que en la mucosa?, no hay, pareciera que para nosotros sí,
pero para el microorganismo no. En la mucosa va ahaber
mas aerobiosis y en el surco anaerobiosis. Entonces
esa característica no mas condiciona que haya mas
anaerobios en la mucosa y mas anaerobios en el surco. Y si
hablamos así de nutrientes de pH y diferentes características
notaremos que esos factores son diferentes dentro de la misma cavidad bucal,
ese es nuestro tema, es comprender ahora una visión general, este es la
parte introductoria del curso de que esos microbios de la boca estan
viviendo de acuerdo a los factores que esos ecosistemas le dan y luego ese
hecho que uno estén en el surco otros en la mucosa, otros en la
superficie, dara lugar a que algunos microorganismo de esas zonas
produzcan caries, enfermedad periodontal, pulpitis, otros produzcan diferentes
patologías de la boca. Miren como el condicionamiento de los
factores de vida hacen que haya diferentes microorganismos y eso dara
lugar a las principales enfermedades de la odontología.
Yo digo hay una relación muy estrecha entre microbios y
odontología, esa relación se da, yo preguntaría:
¿Cuales son las actividades propias de la odontología?
Cuando ustedes terminen van a dedicarse a su vida profesional y van a tratar
algunas enfermedades. ¿Cuales son las
enfermedades mas comunes que dan lugar a la odontología?
Caries, enfermedad periodontal, estas enfermedades dan lugar a diversas
actividades de la odontología, por ejemplo: profilaxis,
prevención, curación, Exodoncias cuando hay caries,
prótesis, generalmente cuando ha tenido caries, endodoncias, caries, y
enfermedad periodontal,caries profunda, esta en
pulpa, hay problema y hay que hacer endodoncias. Todas estas actividades dan
lugar a la odontología, por supuesto que también hay otras que no
tiene que ver con caries ni enfermedad periodontal, pero no son tan abundante o
no son tan imprescindibles de que haya un tratamiento, por ejemplo la
ortodoncia, la ortodoncia allí no tiene que ver en la génesis de
la función no tiene que ver la caries ni la enfermedad periodontal, pero
si al tratamiento al poner los brackettes son zonas de retención
mecanica de alimentos y de microorganismos y podría tener
consecuencia de caries y enfermedad periodontal. En si en
todas las actividades de odontología tiene que ver caries dental y
enfermedad periodontal. Y ¿caries y enfermedad
periodontal son producidas por quienes? Por agentes biológicos,
dentro de los biológicos los microorganismos, entonces no hay que ser
muy inteligentes para deducir que gracias a los microorganismos hay
odontólogos. Esa es la inferencia lógica, si tuviéramos la
capacidad de eliminar los microbios de la boca, una sustancia química
que logre erradicar los microbios de la boca, ¿cual sería
la consecuencia?, no habría caries, por lo tanto todas esas
consecuencias no habría, no habría enfermedad periodontal, todas
esas tareas no habría, sí seguramente habra algunos
odontólogos para otros caso donde no tiene que ver los microbios, pero
sería menos. No habría tantas facultades de odontologías como
hay en nuestro país. La relación es muy estrecha de microbios y
odontología. Yespecialmente, ustedes saben cual es el principal
microorganismos cariogénico es mutans, yo sugiero que cada vez que
ustedes escuchen el nombre mutans, hagan reverencia, y digan gracias mutans por
estar allí, ya que mutans les va a dar la vida,
las satisfacciones personales económicas. Yo estoy muy agradecido de los
microbios ya que gracias a ellos, yo vivo gracias a
los microorganismos. Sobre todo cuando escuchen mutans, una
reverencia.
Eso es lo que mencionabamos ya, los diferentes
ecosistemas, mucosas, dorso de lengua, superficies dentales, surco gingival,
materiales biocompatibles, resinas, aparatos ortodonticos, prótesis
parciales, saliva.
Hay ecosistemas naturales y artificiales (materiales biocompatibles que hacemos
la introducción en la cavidad bucal de la persona y eso va a dar lugar a que haya zonas de retención que se
comporten como
un ecosistema tmb.
CARACTERÍSTICAS DE LOS ECOSISTEMAS BUCALES
1. Variabilidad. Se refiere a que la microbiota
de la cavidad bucal o de los diferentes ecosistemas es variable en
función, por ejemplo, de las horas de un
día, días, meses o años.
El niño que nace ¿nace con microbios en la boca? no, esta exento de microbios. Ni en boca ni en superficie corporal ni en aparato respiratorio.
Entonces cuando el niño nace, ese niño
va a adquirir los microbios, inicialmente, de la cavidad vaginal de la madre. O
sea, los primeros microbios en cavidad bucal del niño son
los que proceden de la cavidad vaginal de la madre. Los segundos, ese niño acaba de nacer y lo van aponer en el pecho
de la madre para que le de de lactar, por lo tanto, los microbios que
estan en el pezón, en la piel de esa madre son los segundos en
llegar. Luego, esa madre esta muy cerca a su niño, le habla
constantemente y los microbios de la mama van a pasar al hijo y en cuarto
lugar, los microbios de los alimentos que ese
niño va recibiendo. Entonces fíjense hay una variabilidad. La
microbiota de un niño edentulo no es la misma a
un niño que tiene dentición y no es igual el que tiene
dentición primaria con el que tiene dentición permanente. Hay una
variabilidad grande de los microorganismos; en nosotros mismos, si nos toman
una muestra a las seis de la mañana, nos despertamos, muestra de cavidad
bucal, luego a las 8 de la mañana luego de que desayunamos y nos lavamos
los dientes. Los microorganismos seran los mismos?
No, son muy variados. Varía
mucho esa carga microbiana. No podemos hablar de una carga constante o
fija; pero si podemos hablar de dominios se ciertos microorganismos respecto a otros; pero no podemos decir que siempre estaran
ahí y los otros no pueden llegar solamente a la mucosa.
Eso es variabilidad y depende de factores del hospedero, la higiene, la dieta,
las irregularidades oclusales, una serie de factores propios de ese hospedero y
también de factores bacterianos, por ejemplo, si un microorganismo tiene
algún mecanismo o elemente adherente a este le permitira estar en
las superficies lisas de los dientes o del esmalte; pero si un microorganismo
no tiene elementos adherentes nopuede quedarse… supongamos que esta es la
superficie de un diente y tengo un microorganismo con alguna estructura o
mecanismo de adherencia y se va a quedar aca pero si ese microorganismo
no tiene mecanismo, no tiene forma de abrirse ¿Qué hace? Por gravedad, caera al surco gingival o al piso de la boca.
2. Especificidad. Es la característica que me dice de acuerdo a las
condiciones de vida de los ecosistemas que habra ciertos microorganismos
en una zona y en otra. Por ejemplo, si hablo de mucosa yo
digo ¿ecomun? Si tomo una muestra de mucosa, que seguramente lo
haran en la practica, hacen un raspado
de mucosa y toman, y van a encontrar cocos sobre las superficies epiteliales,
basicamente cocos. Pero si tomo muestra del surco gingival
voy a encontrar practicamente bacilos y seguramente, bacilos anaerobios.
Entonces. Hay cierta especificidad de los
microorganismos en relación a los ecosistemas bucales, a eso se refiere,
voy a encontrar predominantemente un tipo en un lado y
un tipo en otro lado ¿en base a qué? A las
condiciones, a los factores de los ecosistemas.
*Es bueno saber que hay una flora bacteriana residente y hay una flora
transitoria, es decir, yo tengo en la cavidad bucal ciertos microorganismos que
son propios de la boca y estan siempre ahí pero habra
algunos que estan de paso, es como los habitantes de la ciudad de Lima
pero hay turistas que estan de paso; pero asi como hay algunos turistas
que se quedan en Lima también hay algunos de flora transitoria que se
quedan en la cavidad bucal ya veces se quedan para producir problemas.
Hay una bacteria que se llama estreptococos fecalis, si digo estreptococos
fecalis ¿a qué asocio? A heces. Es un estreptococo que inicialmente se descubrió en
materia fecal, sin embargo, ahora es un habitante que, seguramente, en su
momento fue transitoria. Es una habitante casi normal de la boca, residente
practicamente, produce muchos problemas a nivel pulpar y este
microorganismo es mas resistente que los habitantes normales de la flora
bucal de tan modo que representa un problema que en una pulpa infectada hay
estreptococos fecalis. Para la endodoncia es un problema este microorganismo que se ha vuelto un
habitante normal de la cavidad oral; pero por el nombre yo podría
deducir su procedencia y en algún momento se quedo en la boca por
condiciones apropiadas y se fue quedando ahí y se ha quedado para
fastidiar.
3. Heterogeneidad. Hay una gran variedad de especies
bacterianas. Heterogeneidad se refiere a diferentes
especies. Si yo tomo una muestra y examino y luego identifico, por
ejemplo, estreptococos mutans, estreptococos sanguilis, mitium, milerium, crisetus, …fusobacterium: endodonticus, nucleatus. Eso se ha identificado por cultivos, que son 400 especies en la
boca. La cavidad bucal es el ecosistema de nuestro cuerpo que tal vez tiene mas heterogeneidad ¿Quién
tendría mas cantidad? Intestino pero en cuanto
a variabilidad, cavidad bucal es mas variado. Se dice que
aproximadamente habría 400 especies identificadas mediante
cultivos,aislamiento; pero se dice también que habría unas 800
especies que estarían en total pero que no podrían ser
cultivadas.
¿Todas las bacterias de la boca se pueden cultivar?
No, porque no sabemos sus requerimientos nutricionales peor
cuando hacemos una técnica de recombinación genética o PCR
o ABM donde no pasamos por el medio de cultivo se ha logrado identificar hasta
800 especies. Entonces, había 400 especies no
cultivables, ahora. Digo ahora porque tal vez
con el tiempo se vayan descubriendo nuevos métodos o nuevos medios de
cultivo donde si se puedan reproducir. Cuando queremos aislar una bacteria
tratamos de reducir las condiciones de la boca en ese medio de cultivo y no
siempre lo logramos por eso es que no todas son cultivables y esas bacterias
anaerobias que estan en el surco gingival, que estan en la pulpa,
que estan en la enfermedad periodontal son; difíciles de cultivar
y en el Perú tenemos dificultades para el aislamiento de anaerobios,
siendo gérmenes tan importantes en la cavidad bucal no son muy
estudiados, tenemos dificultades para estudiar por dos razones: Por lo costosos
que son los medios y las condiciones de anaerobiosis que hay que dar y por otro
lado por las exigencias nutricionales que tienen esos microorganismos. Hay
muchos que no sabemos qué requieren, entonces eso nos cuesta trabajo
estudiarlos y aca en nuestro medio eso es difícil, pero por
ejemplo en otras latitudes eso es facil porque tienen los equipos
necesarios. Hay un equipo de anaerobiosis que vale mas o menos 50000
dólares, paradarle anaerobiosis a los gérmenes y ahí uno
puede exactamente saber cuanto de CO2, cuanto de hidrógeno
tiene, que es cotidiano en otros laboratorios .Yo tuve la oportunidad, voy a
hacer un cherri… de estar en Francia y estuve en un laboratorio de una
facultad, al norte de París hay una ciudad Lile, esta muy cerca a
Bélgica y fuimos en un programa de capacitación y estuve en el
laboratorio de Microbiología, otros odontólogos iban a
cirugía, otros iban a endodoncia, era un grupo de unos 10 y cada uno
elegía donde quería ir. El laboratorio donde yo estaba, estaba
muy bien implementado, tenía de todo realmente, esas son las diferencias
que hay que lamentablemente pues la universidad pública del país
no tiene dinero para investigar ni para dotar de eso, era universidad
pública también, ustedes saben que en Europa la universidad es
fundamentalmente pública , no pagan pero tienen de todo, tenían
un aparato para dar anaerobiosis de 50 mil o 60 mil euros , tenían un
conservador de cepas de -70ºC, entonces uno iba y abría una especie
de refrigerador a y allí tenía los ceparios y uno podía
coger…Quiero la cepa de Streptococus mutans…allí
esta, quiero probar con el Fusobacterium nucleatum…allí
estaba la célula..Y uno la revivía, le daba
condiciones y podía investigar.
Una doctora estaba haciendo allí un estudio
sobre las bacterias, estaba buscando cuales son las bacterias
productoras de halitosis. Ustedes saben, la halitosis es un
problema que tiene diferentes factores y uno de esos factores son las bacterias
de laboca que al degradar aminoacidos de los restos alimenticios
producen H2S, putrecina, cadaverina, indol. Entonces ella, tomada la muestra
del dorso de la lengua la llevaba al laboratorio y probaba si esas bacterias
producían estas sustancias responsables del …ósea se puede
saber en el laboratorio haciendo pruebas relativamente simples pero hay que
darle condición anaeróbica a ese microorganismo, ósea lo
complicado es el aparato para darle condición anaeróbica y que la
bacteria pueda trabajar en esas condiciones, si nosotros no le damos esa
condición la bacteria no, y vamos a decir no hay bacteria que producen
H2S, mercaptanos, escatol, indol ,no; vamos a decir no hay. No es que no las
haya, si no es que no le estamos dando las condiciones apropiadas de vida y eso
era cotidiano en ellos, todos los días hacia ademas de esa
investigación que hacia esta doctora, hacían búsqueda de
anaerobios, bacteroides, todos los anaerobios de la cavidad bucal era cotidiano
porque teníamos los aparatos, nosotros lamentablemente al no tener eso
no podemos estudiar mucho la parte anaeróbica, pero sí estudiamos
los anaerobios facultativos, los aerobios, sí hay un avance por
ahí, hay muchas cosas, muchas investigaciones que se pueden hacer pero
lamentablemente si no tenemos los equipos no podemos hacer mucho .Eso en cuanto
a Heterogenicidad.
4. Cantidad
En cuanto a cantidad, la placa, eso ya lo veran todos mas
adelante, todos lo que se produce cuando los gérmenes estan en la
boca, en un ecosistema y no son removidos, porejemplo en las superficies
dentales, van haciendo una colonización primaria, una secundaria, forma
una placa y esta placa puede dar lugar a caries, esa placa que puede tener
diferentes ubicaciones; si es que esta debajo de la encía, subgingival;
encima de la encía, supragingival, de fosas y fisuras, placas
proximales, placas radiculares, hay una clasificación grande de placas
pero la placa supragingival es la mas estudiada y en esa placa hay
aproximadamente 1011a 1012 microorganismos por gramo de peso
húmedo…., 1011 es como 10 mil millones , si? un
1 seguido de 11 ceros…mas creo..100 mil millones no,
eso es 8 cerosbueno, es una cantidad muy grande… (Son 100 mil
millonessí es que eso importa al final) lo que queremos decir
allí es que hay una cantidad muy grande de bacterias y que esas
bacterias, esa cantidad grande varia a través del tiempo.
Nosotros hemos hecho algunos estudios aca, la Dra.
Moromi ha hecho varios estudios seguramente, la Dra.
Elba Martínez, el Dr. Donald Ramos que en su momento se les va a decir, en relación a la carga microbiana,
nosotros hicimos un estudio con la Dra. Silvia Chein, la deben conocer y otras
doctoras de la clínica, llegaba el paciente a la clínica y le
tomabamos una muestra de saliva y en esa muestra de saliva mediamos,
contabamos cuantas colonias habían por volumen de saliva y le
decíamos al señor le damos un enjuague por ejemplo con Listerine
y a los 5 minutos de ese enjuagatorio le tomabamos otra muestra de
saliva y determinabamos cuantas bacterias habían yentraba a la
clínica terminaba mas o menos en una hora, una hora y media y le
tomabamos una tercera muestra ¿Qué queríamos
saber?¿Cual era nuestro objetivo?y eso lo hicimos con
Listerine y también lo hicimos con agua con sal ¿Qué queríamos
saber?llegaba un paciente y le dabamos Listerine, llegaba otro y le
dabamos agua con sal , al otro Listerine y a otro agua con sal y
así siempre tres muestras ; una muestra inicial, otra a los 5 minutos y
una a la hora , hora y media ¿Qué queríamos saber?el
efecto de Listerine lo conocíamos en realidad, lo estamos tomando como
un patrón positivo, diciendo fíjate Listerine cuanto reduce y voy
a probar mi agua con sal para comprobar o para medirlo frente a ese
patrón positivo que sería Listerine y mas o menos la carga
era esta, si yo tengo esta concentración de bacterias a través
del tiempo , esa concentración inicial estaba por aca, luego a
los 5 minutos bajaba, eso es lo esperado y a la hora mas o menos esto se
recuperaba con Listerine; en los pacientes a los que les dabamos agua
con sal pasaba esto, ¿Qué es lo que queríamos
probar?estamos queriendo probar si el agua con sal podría ser un
antiséptico aceptable para las personas de bajos recursos que no pueden
comprar un antiséptico convencional y que se enjuaguen con agua con sal
para reducir la carga microbiana. ¿Cual era el
resultado? eso era mas o menos la
tendencia ¿Qué podríamos decir? es
malo?, es bueno?, es regular? Sí hay una tendencia de reducción y
luego de recuperación, no de la intensidad de Listerinepero sí y
¿Por qué lo hicimos con agua con sal? porque
se nos ocurrió? ¿Por qué?
Podíamos haberlo hecho con agua con azúcar, pero claro hay una
razón; no han escuchado a algunas personas
dicen tienes un dolor de garganta, toma un poquito de agua con sal, en un vaso
y has gargaras con agua con sal. Entonces hay un
conocimiento popular que utiliza el agua con sal para reducir alguna carga
microbiana…………..
Entonces, a ese conocimiento popular queríamos
darle su aporte científico que es lo que se hace continuamente, o sea,
el hombre conoce ancestralmente las características de algunas
sustancias y el científico coge ese conocimiento popular y trata de
darle un conocimiento científico.
Ustedes saben por ejemplo de dónde sale la aspirina
¿Cual es el principio activo de la aspirina? Es el
acido acetilsalicílico, ese es el
principio activo y ¿de dónde partió? De que la gente
observaba que usaba cierto sauce, hacía difusión del
sauce para tomar y con eso le pasaba el dolor, entonces se dijo: “En el
sauce debe de haber algo para calmar el dolor”.
Entonces se pusieron a estudiar el sauce y encontraron que el sauce produce
precisamente un acido que por proceder del sauce que su nombre
científico es Salix chilensis, le pusieron acido
acetilsalicílico, viene del sauce, cuyo nombre científico es
Salix, entonces fíjense eso…y así como ese diferentes
procedimientos que la gente y que los científicos observan y que luego
le tratan de dar ese valor científico.
Entonces ¿en qué procedimientos estamos ahora
en términosgenerales? Los recursos naturales que son extensos en
el Perú y que ustedes saben que el tema que esta tratando de
abordarse ahora, los transgénicos, esa gran biodiversidad que tenemos como
país podría tener problemas si nosotros dejamos ingresar
transgénicos. Los transgénicos que ustedes saben, podemos consumir
productos elaborados con transgénicos, pero lo que no debemos permitir
es que las semillas transgénicas ingresen porque es propio de una
agricultura intensiva, ahí basicamente son intereses
económicos de agricultores en gran escala que quieren ingresar por sus
transgénicos, monocultivo, grandes hectareas, grandes extensiones
de soya transgénica, de maíz transgénico y hay una
“teoría de los genes saltarines”, esos genes modificados
pueden saltar a los productos naturales que tenemos y nosotros somos una potencia
en gastronomía precisamente por la biodiversidad que tenemos por los
productos organicos y sería un pecado dejar pasar eso.
Ustedes saben que en el mundo hay una empresa muy grande que se llama Monsanto
que es la que controla transgénicos en el mundo, tiene el 85% del
mercado transgénico y de Monsanto hay una representación en el
Perú y esa representación trabaja sobre el Ministerio de
Agricultura, el que dio permiso para que los transgénicos entren,
entonces, ¡no puede ser! =O ¡Es una cosa inmoral! U_U y por eso
muchos estan disponiendo los transgénicos, pero ese es el asunto.
NATURALEZA DE LA MICROBIOTA BUCAL
* 500 a 600 especies que se han identificado.
* Hay otro dato que son800.
* La mayoría pueden ser transitores.
* Hay cocos Gram + y Gram -.
* Hay bacilos Gram + y Gram -.
En realidad en la cavidad bucal hay DE TODO. Ustedes me dicen
que hay cocos, sí, positivos, sí, negativos, también.
¿Bacilos? Sí
¿Positivos? Sí ¿Negativos?
Sí ¿Aerobios? También
¿Anaerobios? Sí Estrictos y
facultativos. O sea, hay de todo en la cavidad bucal.
SUCESIÓN DE LA MICROBIOTA
Esta microbiota puede estar variando y esa variación es la que se llama
sucesión. Es la sustitución de un microorganismo por otro
que afectan las características propias del lugar en que habitan, es
decir, hay algunos factores que hacen cambiar las condiciones de vida y por lo
tanto ese microorganismo que antes vivía puede no vivir porque ya
cambiaron las condiciones. Esos cambios pueden ser de dos tipos:
* Alogénicas: Es la sustitución de los microorganismos por
cambios del
habitat debido a factores no microbianos, es decir, propios del hospedero. Estos
cambios en el ecosistema se deben al hospedero o a las bacterias, por ejemplo
si la persona no se cepilla adecuadamente, van a haber
cambios en el ecosistema y por lo tanto, en la microflora.
Un niño edéntulo, le comienzan a
aparecer los dientecitos, hay cambios en el hospedero, porque tienen que haber
cambios en el ecosistema y en la microflora, eso depende de la bacteria.
* Autogénicas: Son las que dependen de la bacteria.
1. FACTORES DE SUCESIÓN ALOGÉNICA
¿Cuales son las características o factores que condicionen
una sucesión alogénica?
a)El nacimiento:
Feto estéril hasta las 8 horas del
parto.
Canal del
parto y el vientre inician la colonización. Es decir, cuando el niño nace esta libre de bacterias y empieza
a través del canal del
parto a recibir bacterias, por lo tanto los primeros colonizadores son los de
los canales del
parto. Luego vendran los de la piel, de la boca de la
mama y luego lo de los ambientes externos.
b) Erupción dentaria
Streptococcus sanguis y mutans aumentan anaerobios estrictos en el surco
gingival. La erupción dentaria como tal es un factor de la
sucesión alogénica.
c) La vida adulta
La dieta, la higiene, el estado de tejidos duros y blandos, ciclo de las
hormonas y los farmacos son factores que hacen que haya variabilidad o
formación de microorganismos.
d) Pérdida dentaria
Pérdida de superficies duras de condiciones similar al recién
nacido si hay algún diente ausente en el organismo, obviamente que
cambia el ecosistema y cambia la composición.
e) Prótesis y biomateriales
Que son también factores que dependen del hospedero, el que origina nuevas
características.
2. SUCESIÓN AUTOGÉNICA
* Es la sustitución de los microorganismos por cambios del habitat
debido a factores microbianos. O sea, son las propias bacterias las que
originan los cambios, y habra nuevos microorganismos originados por
ellos mismos.
* Las bacterias crean condiciones propicias para la instalación y proliferación
de otras especies bacterianas.
*FACTORES DE LA SUCESIÓN AUTOGÉNICA
a) Consumo de nutrientes
Porejemplo, S. mutans puede utilizar la glucosa y produce acidos y estos
acidos pueden ser nutrientes para una Veillonella, por lo tanto
¿esas bacterias que usan acidos de quién dependen? De los
que produjeron ese acido a partir de
azúcares o alimentos glucosados, entonces, la permanencia de una
bacteria depende de la otra. Que la degrade algo, ese
algo degradado le sirve de nutriente a la siguiente y esta puede degradar algo
y le sirve a la siguiente. Esas sucesiones microbianas o
interacciones microbianas es lo que no podemos replicar exactamente en los
medios de cultivo y por eso es que no podemos aislar a todas las bacterias de
la boca. Podemos aislar a algunas que generan
autonomía nutricional, pero otras que dependen ya no se pueden. Entonces en los medios de cultivo se pierden porque no hay esa
cadena nutricional que hay en el ecosistema natural.
b) Producción de acidos:
Es similar a la anterior, pueden ser nutrientes de diferente tipo en
acidos o también podemos tener un
microorganismo en el surco gingival, en la placa encuentran glucosa y la
degrada y al degradar glucosa en condición anaeróbica
¿qué se produce?
y estos acidos, entre ellos el acido lactico, es el que
luego va a desmineralizar el esmalte y viene el
proceso cariogénico.
El acido producido por una bacteria anaerobia ¿qué hace
con el pH del
medio? Lo acidifica pues, si yo pongo acido a una sustancia, a un
entorno lo acidifico , por lo tanto el pH baja y ese pH va bajando a tal punto
que es un inhibidor de otras bacteriasy solamente se quedaran aquellas
bacterias que resistan pH acidos, entonces bien como estan
condicionando, si estas bacterias, por ejemplo las que tienen que ver con caries,
son bacterias acidógenas y a la vez son acidúricas, es decir
acidófilas producen acido que condiciona que otras mueran y que ellas
puedan seguir viviendo porque desisten esa acidez. Ya llegamos tal vez a lo que
se llama el pH crítico, claro hay algunos valores que dan algunos
autores, entre 4,5 y 5,5; y es el pH en el que el esmalte empieza a
desmineralizarse, ese es un pH producido por bacterias y ese pH inhibe muchas
bacterias y solamente creceran allí aquellas que resisten esa
acidez. Atmósfera reducida, significa que si yo tengo un grupo de
bacterias, en el surco, imaginemos que en surco, y que hay cierta cantidad de
aire todavía, las bacterias consumen oxigeno y condiciona que ya no haya
oxigeno y por lo tanto cuando no haya oxigeno llegaran las bacterias
anaerobias; eso es lo que sucede en la formación de placa, los primeros
colonizadores son aerobios, van consumiendo el oxígeno y van a dar lugar
a los siguientes, los aerobios. Hay una sucesión
microbiana ahí, debido a la producción de oxigeno.
Producción de H2O2, que puede comportarse, al igual que el ultimo,
síntesis bacteriocinas, como
un inhibidores, una bacteria puede producir una sustancia que inhibe a la otra,
como que
protegiendo sus espacio físico.
DETERMINANTES ECOLÓGICOS BUCALES
1. FACTORES FÍSICO-QUÍMICOS
*La humedad, el pH, la temperatura y elpotencial redox, es decir en la boca
¿habra la humead suficiente para el crecimiento bacteriano?
Sí, ustedes saben que para que haya desarrollo bacteriano tiene que haber cierto grado de humedad, yo pregunto
¿Porqué se malogra un tomate y no una lenteja? Si yo tengo
allí un montón de lentejas y un montón de tomates, los
dejo ahí, se malogran los tomates, por que el tomate tiene la humedad
necesaria para que las bacterias puedan vivir, la lenteja no, pero la lenteja
tiene nutrientes y tiene humedad, pero esta es muy baja, el microbio no puede
entrar allí, no puede sobrevivir, en cambio en la boca la humedad es un
factor que siempre favorece a los gérmenes.
*¿Cual es el pH de la boca?
Neutro, 7, +-2, 7.2, 6.8; que es un pH muy adecuado
para las bacterias que crecen, las bacterias mesófilas, que crecen en
ese pH.
*La temperatura 37 C, las baterías mesófilas viven muy bien
allí y el potencial redox que es variable dependiendo del ecosistema,
todo eso tiene que ver con la concentración de oxígeno; que en
los ecosistemas del surco el baja la tensión de oxígeno, y en la
mucosa es alta tensión de oxigeno.
El otro es factores de adhesión, agregación y
coagregación, hay elementos bacterianos, hay receptores y hay mecanismos
de adhesión, agregación y coagregación que vamos a
estudiar luego y los factores nutricionales, que pueden ser de fuentes
endógenas, exógenas o interbacterianas.
2. FACTORES DE ADHESIÓN, AGREGACIÓN Y COAGREGACIÓN
*Habíamos dicho que la permanencia, de algunas bacterias con respecto a
otras en losecosistemas, depende también de sus factores adherentes,
elementos bacterianos adhesinas, hidratos de carbono, proteínas y
complejos (sustancias complejas que permiten la adhesión). Un elemento
adherente muy importante en las bacterias ¿cual es?, que no se ha
mencionado ahí, un elemento adherente muy importante, este que fuera el
estreptococo y esta la superficie dentarias , y este estreptococo que tiene
alrededor, tiene una variante de capsula que se llama glucocalix, cuya
función principal sera la adherencia y ¿cómo se
forma este glucocalix?, se forma por el anabolismo de la glucosa, por
eso la glucosa es un elemento muy importante en la cavidad bucal, que su
catabolismo anaerobio produce acidos y desmineralización y su
anabolismo produce …, es decir si yo tengo glucosas en la cavidad bucal,
el estreptococo que hace, pone una glucosa otra glucosa, y así
“n” glucosas y esas n glucosas constituyen ese glucocaalix que
esta alrededor del estreptococo; es pegamento esa sustancia que une esa
enzima se llama, esa sustancia se llama glucosiltransferasa, es una enzima que
tiene algunos microorganismo que le permite formar esa estructura interna,
luego esa adherencia. Fíjense el estreptococos mutans, es el principal
cariogénico, entre sus razones de cariogenicidad esta la
adherencia, y adherencia porque tiene glucocalix, entonces cuando
intenta hacer una vacuna para la caries se dice podrías hacer un vacuna
contra todo el estreptococos mutans, eso falló, fracaso porque los
anticuerpos formados cuando luchan contrala vacuna, reaccionaban con tejido
cardiaco, no prospero, no puede ser, habra mucha gente que no tiene
caries, pero habran muchos enfermos de corazón. Entonces haciendo
un analisis riego beneficio dijeron por ahí no va la cosa,
buscaron otra posibilidad y dijeron, ¿Qué tal si usamos la GTF como vacuna aislaron de la bacteria, utilizan animales de
experimentación y aplican GTF, ¿cual es la respuesta de la
persona? ¿Qué forman contra eso?
anticuerpos contra GTF, de tal manera que cuando la persona esta en
condiciones naturales y la bacteria esta queriendo formar u
glucocalix ¿Qué hacemos?, nuestros anticuerpos
lograrían bloquear a este …., y por lo tanto no habría
glucocalix y no habría adherencia, los investigadores dicen que
es mas importante bloquear la adherencia que la producción
acidos, no importa si la bacteria pueda estar allí, pero no
adherida, es menos peligrosa que la bacteria adherida, y en eso estas
trabajando entre otros proyectos e vacunas para caries, que por alguna
razón no sale, pero de repente hay intereses allí, ustedes no
quieren que salga esa vacuna, ustedes o los productores de materiales, hay
grandes consorcios empresariales, que así con quieren algunos consorcio,
introducir los transgénicos, otros querran que no haya vacuna,
porque toda la industria de los productos odontológicos tendrían
que cambiar de rubro.
*Receptores
Así como esto, que es el glucocalix, hay adhesinas, hay
sustancias proteicas, sustancias de hidratos de carbono que le permiten
adherirse a las bacterias a lasuperficie dentaria; y de otro lado en las
superficies dentales o en la boca tiene que haber receptores de esos elementos.
Si esto fuera un elemento adherente de la bacteria que
tiene que ver en el huésped, un receptor, sin receptor este elemento no
podra adherirse, siempre tiene que haber un receptor. “ya lo conversamos alguna vez q porque el virus del SIDA solo
ataca al T4, por los receptores, porque el virus del hepatitis ataca solo a los hepatocitos y
no a otras células, por receptores, igualmente aca la bacteria
tiene un elemento adherente y el huésped su receptor”.
*Mecanismo de ahesion, agregación y coagregación
Lectina-Carbohidrato
Proteína-proteína
Pueden las bacterias llegar solas a adherirse a las superficies dentales o a la
mucosa, pero también puede llegar a agregarse, a eso se refiere, y entre
ellas hay mecanismos de adherencia y como paquete viene y se van a poner en la
superficies dentales o en la mucosa, a eso se refiere cuando decimos agregados
y coagregados.
3. FACTORES NUTRICIONALES
a) Fuentes endógenas:
* Saliva
* Líquido gingival
¿La saliva es un buen o mal medio de cultivo?
La saliva es un mal medio de cultivo, las fuentes
endógenas son escazas.
A eso de refiere cuando hablo de fuentes
endógenas es, que nutrientes tiene la saliva, la saliva tiene varios
nutrientes pero los tiene en baja concentración. Tiene hidratos de
carbono, aa pero los tiene en baja concentración de tal modo que ese
experimento que hay aca esto con saliva tengo 2 curvas, en la curva
desaliva hay un crecimiento y luego baja, hay un ligero crecimiento con los
nutrientes endógenos y luego baja, pero en el medio de cultivo hay eso y
claro obviamente baja, pero la curva es diferente. Eso me indica los nutrientes
endógenos….pero en condiciones normales en la saliva de la boca,
no tiene esa misma conducta porque hay factores externos.
La curva empieza a crecer cuando estamos aca a las 8 am y salimos de
clase y vamos a comer algo y ese comer algo ademas de nutrirnos nutren
tmb a nuestras bacterias y esa curva de crecimiento que estaba cayendo luego se
levanta, y se levantara en función de los habitos
alimenticios, esa curva es muy variable en cada persona.
¿Y de donde proceden los nutrientes de la propia saliva como del
líquido gingival en la cavidad bucal?
El líquido gingival tiene algunos nutrientes que o esta en la
saliva, y esta mas próximo al surco que a otras partes de
la boca; por lo tanto habra algunas bacterias que su crecimiento de los
nutrientes del
líquido gingival, por ejemplo, ustedes saben que las mujeres embarazadas
tienen mayor número de bacterias y consecuentemente mayor posibilidad de
enf. Periodontal en las no embarazadas. Porque la
mujer embarazada suele tener mas gingivitis, que se llama gingivitis del
embarazo que una no embarazada, se debe a los nutrientes del líquido
gingival, esas mujeres embarazadas tienen hormonas propias del embarazo, la
HGC, progesterona y estas hormonas se determinó que producían en
incremento de la Prevotella intermedia que es la responsableprincipal de la
gingivitis del embarazo.
Toman líquido gingival, llevan al laboratorio, examinan y encuentran que
a través de los vasos sanguíneos que hay en la encía la
hormona pasaba al líquido gingival, entonces esta hormona que estaba
ahí servía como nutriente para Prevotella, eso lo comprobaron
haciendo, tengo este cultivo aca pongo por ejemplo un agar sange y
aca pongo mas HGC y aca solo, viendo que la Prevotella
crece mucho mas que aca y eso lo hacen varias veces y concluyen
que las hormonas del embarazo son nutrientes para Prevotella y ahí
encuentran relación porque había mas posibilidad de
gingivitis en mujeres embarazadas. “aca
en la universidad han hecho varios estudios por ejemplo analizando la cantidad
de estas bacterias en diferentes periodos del embarazo y ven la cantidad de Prevotella
que hay.
b) Fuentes Interbacterianas
Esto se refiere al hecho de unas bacterias producen algo que sirven de
nutrietes a otra. Eso que les decía “una
bacteri puede producir vitamina K que le sirve de nutriente a otra bacteria,
produce acido que le sirve a otra, degrada un sustrato produce una sustancia
que es nutriente de la otra.
c) Fuentes Exógenas
Las fuentes que viene de afuera como carbohidratos, proteínas y
esto es importante a patología bucal cuando no se remueve, normalmente
si esto es de transito no pasa nada, pero a veces uno ingiere el
alimento y no lo remueve, entonces ahí esta la bacteria, los
nutrientes y las bacterias aprovechan eso para multiplicarse.
Recuerden que no todas lasbacterias producen caries y porque
de que depende?depende de su METABOLISMO. Por lo tanto, aquellas que
fermenten carbohidratos también llamadas GLUCOLITICAS producen caries
(Estreptococcus mutans, Lactobacillus, Estreptococcus…., Actinomices)y lo que fermentan proteínas o PROTEOLITICAS, enf.
Periodontal (Fusobacterium, Haemophilus, Prevotella que son bacterias propias del
surco).
4. FACTORES PROTECTORES DEL HOSPEDADOR
a) La integridad de la mucosa: Si hay integridad de mucosa no hay enfermedad,
no hay infecciones, de lo contrario los gérmenes penetran
facilmente. Por ejemplo: si yo estoy cepillando y me golpeo con el
cepillo y rompo la integridad de la mucosa puedo tener una infección.
b) La descamación celular: los gérmenes se adhieren a las
células epiteliales y nosotros por un proceso
natural perdemos esas células epiteliales que es la descamación
celular y las deglutimos. Constantemente estamos deglutiendo
bacterias. Las bacterias de la boca puede irse a otras partes del cuerpo, y las
vías para que esto suceda son
c) Deglución: se da constantemente y es importante el FLUJO SALIVAL
porque si hay flujo salival va haber una remoción permanente de las
bacterias de la boca; caso contrario no se remueven y esto conllevara a
diferentes patologías.
MAYOR FLUJO MENOS BACTERIAS MENOR FLUJO MAS BACTERIAS
d) Los signos masticatorios: la masticación también contribuye a
la eliminación de bacterias de forma mecanica.
e) El tejido linfoide: las amígdalaspresentes en boca contribuyen a
generar resistencia
a las enfermedades. Cuando estan en buen estado, son un
tejido que ayuda a la salud, pero cuando no es así y las personas tienen
amigdalitis constantemente se esta haciendo un foco infeccioso y
ahí esta la presencia de bacterias. Y teniendo
una amigdalitis de forma crónica por Estreptococcus mutans estas
bacterias pueden diseminarse a la sangre llegando al corazón y producir
una endocarditis.
f) La saliva: es un coagulante, un buffer o sea, es un
regulatorio de pH, por lo tanto, si las bacterias producen acidez, la saliva
contrarresta este efecto neutralizando el pH. Ahí toma un papel muy importante a nivel químico e
inmunitario. La saliva tiene IgA (inmunoglubulina secretoria), lactoferrina
(que capta el fierro y no permite que la bacteria lo metabolice para poder
vivir), lisozima (bactericida que altera la pared celular de la bacteria),
fagocitos (son la primera línea de defensa). El flujo total es 20ml/h y
cuando es menos hay xerostomía. Muchas veces los
pacientes son irradiados y se dañan las glandulas salivales
produciéndose la xerostomía. Cuando la
enfermedad es causada por algún tratamiento médico son
enfermedades iatrogénicas.
g) Liquido gingival: tiene IgM e IgGg
Frente un proceso infeccioso le voy a recetar Clindamicina para atacar los
anaerobios bucales, puedo hacerlo, puedo solucionarle su problema bucal pero la
clindamicina se asocia con procesos diarreicos, ya hay una diarrea
iatrogénica, producida por un tratamiento médico, tmb
encancer yo voy a recetar voy a dar quimioterapia o radioterapia, me alivia
el problema de cancer pero me puede causar diarrea.
SALIVA
* Origen: glandulas parótidas, sublingual, submandibular y
menores.
* Flujo: continuo y estimulada. Normal: 20 ml/horas (0
– 110ml/ horas)
* Condicionantes de flujo: salud, enfermedad, farmacos.
* Composición
Carbohidratos: glucosa
Aa.libres: muy baja concentración
Str.mutans: requiere 3aa
Str.mitis y salivarius: 9 o mas.
Proteínas y glucoproteínas x ejemplo la mucina
Compuesto inorganicos
LIQUIDO GINGIVAL
* Origen: capilares próximos a epitelio de
unión
* Flujo: depende de la salud, enfermedad, inflamación (“a mayor
inflamación habra mayor flujo salival, por el mecanismo de
respuesta si soy agredido tengo una repuesta inmediata, tengo mas flujo
tratando de minorizar la infección”.
* Composición: albúmina, glucoproteínas,
lipoproteínas, globulinas, sodio, potasio, fosfatos inorganicos
“En realidad el líquido gingival tiene mas nutrientes que
la saliva y eso condiciona la vida de ciertos microorganismos a este nivel gingival”.
5. FACTORES ANTAGÓNICOS INTERBACTERIANOS:
Seguimos con estos determinantes ecológicos bucales y tenemos un quinto
punto, los factores antagónicos bacterianos, antes habíamos
hablado de las relaciones nutricionales interbacterianas, es decir una bacteria
produce algo que le sirve a la otra pero también hay el caso opuesto una
bacteria que produce algo que contrarresta.
a) FACTORES METABÓLICOS:*Competencia por sustrato: Dotación
enzimatica bacteriana o bajo consumo de nutrientes aseguran la
sobrevida, es decir, pueden las bacterias al igual que en un ecosistema macro,
quiénes seran los que compiten por una presa, hay un depredador y
una presa, los venados por ejemplo quiénes compiten por
comérselo? Los carnívoros, los leones, los tigres, las hienas,
ellos son competencia; dentro de la cavidad bucal también hay la
relación de competencia, algunos microorganismos compiten con otros por
el mismo sustrato.
*Producción de H2O2: Es un elemento que trata de atravesarde ustedes
saben que el H2O2 que es el peróxido de hidrógeno es letal y
nocivo para las anaerobias, las anaerobias no pueden metabolizar este compuesto
y el oxígeno es letal, por eso la dificultad de habíamos dicho el
crecimiento de anaerobios en el laboratorio, rapidamente esas anaerobias
(03.40’-04.00’ no entiendo! =S!) si hay
una bacteria que produce H2O2
*Consumo de oxigeno
*Producción de acidos tóxicos: acético,
butírico, propiónico, fórmico, sulfhídrico;
*Metabolitos excretados: NH3, es decir, la bacteria produce una sustancia que
va a inhibir a otra.
b) BACTERIOCINAS Y MICROCINAS:
S.mutans contra otros mutans, A.viscosus, S. sanguis
Actynomices spp. Contra A. aceticomitans y viceversa
ASPECTOS BENEFICIOSOS DE LA MICROBIOTA BUCAL
*La flora que tenemos en el cuerpo contribuye al bienestar, por ejemplo gracias
a la microflora se sintetiza vitaminas o cofactores (vit k, biotina y
riboflavina) que son sustancias que utilizan laspersonas.
*La microbiota residente interfiere con la instalación de otros
patógenos (competencia, sustancias tóxicas interespecies
bacterianas, reactividad inmunológica cruzada y la contribución
al desarrollo del
sistema inmunológico, animales gnotobióticos que tienen escaso
tejido linfoide y bajos niveles de anticuerpos séricos, que significa
residente? El hecho de tener una microflora bucal contribuye con la
producción de vitaminas, contribuye para que una microflora transitoria
y patógena no se quede y produzca problemas, si yo tengo un caso de un
paciente que tuviera que tomar antibióticos constantemente, ese
antibiótico puede matar su flora, al eliminarse la flora gérmenes
como Candida aprovecha, de tal modo que produce candidiasis por el
efecto del antibiótico que mato flora residente …(no entiendo) ese
es un ejemplo donde nos damos cuenta que la flora residente tiene un papel muy
importante.
Y el ultimo si nosotros tenemos gérmenes ellos inducen a que nuestra
respuesta inmune sea la mas adecuada y como se controla
eso? Que es un animal gnotobiótico? Un animal
gnotobiótico es un animal de experimentación no tiene
ningún germen absolutamente ninguno si queremos probar la eficacia de
alguna vacuna en relación a caries, yo tengo un conejo
gnotobiótico les doy cierto alimento a un grupo por ejemplo
azúcares, a otros les doy proteínas, solamente ese alimento y
pruebo la influencia de la caries porque esa rata no tiene ningún germen
y a esa rata le pongo mutans mutans mutans, solamente va a tener ese germen,un
animal gnotobiótico es un animal de laboratorio que carece de
gérmenes de tal manera que la respuesta inmune es deficiente. En cambio
cuando tenemos gérmenes … es lo mismo que decir, quien tiene
mas inmunidad un niño pobre que vive en
la calle que no tiene casa come con la mano cochina o un niño rico que
es bien limpiecito, que todos los días se lava bien las quien tiene
mas inmunidad? El niño pobre, constantemente esta con
bacterias y va a desarrollar inmunidad.
Cual es la consecuencia que genera esta microflora en
diferentes ecosistemas? Al tener la microflora a nivel de los
ecosistemas, esto da lugar a que se produzcan las diferentes patologías
a nivel bucal
Teniendo ya los microorganismos de ecosistemas diferentes va a haber dos
caminos:
Un camino que es el borde de la placa bacteriana o biofilm, una vez tomado el
biofilm puede producir caries, cual es la evolución normal del proceso
carioso, llega a una pulpitis, esta pulpitis sigue avanzando al apice, y
ahí produce infecciones periapicales, cuando hay germen y hay caries, e
invadió pulpa, y esta pulpa puede ser infectada, puede producir pulpitis
reversible o irreversible, pulpitis total o parcial, pulpitis necrótica
o no necrótica ese es el tema de endodoncia, y luego esa pulpa infectada
produce un absceso agudo que puede tener diferentes caminos, busque un camino
de salida como en la fístula, es un lugar donde indica la existencia de
infección ósea, también un camino es que lo
gérmenes vayan avanzando y produzcan una septicemia, todo dependede la
respuesta inmune.
Los microorganismos pueden ir al surco, inflamarlo, se retira y forma lo que se
llama bolsa periodontal, y esta da lugar a la gingivitis y a la periodontitis,
la diferencia es que la gingivitis es solo la encía inflamada,
periodontitits la encía pasa por otros tejidos periodontales como el
cemento, ligamento o hueso.
En todos los casos lo que forma es el biofilm, es sustantivo para las
enfermedades periodontales, por lo tanto desde el enfoque nuestro sería
controlar esta placa, yo suelo decir la placa bacteriana es la caja de pandora, (comienza a contar el significado de la caja de
pandora).
Yo pregunto todas las placas dentales tienen mutans? No todas por eso hay placa
buenas y placas malas, algunas tienen concentraciones muy poquitas que no hacen
daño pero en otras tienen concentraciones muy elevadas ahí es
donde producen, y que inducen que mutans esté en concentraciones
elevadas, la cantidad que azucares que haya en la cavidad oral, quiere decir
que a mayor ingreso de azucares mayor mutans dental, y consecuentemente mayor
número de placa.
BIOFILM MADURO
Este biofilm maduro cuanto tarda desde la formación inicial hasta
la final? Mas o menos dos semanas, y hay aparición de
treponemas, hay varias bacterias, la composición de este biofilm maduro
es
Es de conformación muy variada, si yo dijera entre los ecosistemas
bucales cual es el que tiene mayor variedad y cantidad de microorganismos: La
placa, la placa mas estudiada es la supragingival.
La placa donde se forma? Encimao debajo de la encía?
Si es encima de la encía con sus diferentes tipos caries, si es debajo
de la encía enfermedad periodontal. Inicialmente….
Hay algunos gérmenes importantes para el cuerpo que ustedes saben el
esquema de Keyes cierto. Que sería el microorganismo, el diente,
el sustrato o la dieta a este esquema se le añadió el tiempo
porque en el esquema original no se consideraba el tiempo pero después
vieron que el tiempo es importante porque si tu pones las 3 cosas previas en un
día no hay caries tiene que ser a través del tiempo de ahí
se cambio el esquema de keyes modificado.
En el caso de gingivitis, todo esto va ser
desarrollado durante el curso.
En el caso de gingivitis las bacterias que estan en el
surco gingival, estas bacterias empiezan a formarse aca, agreden la
encía
Y esta encía agredida ¿Qué hace? Se inflama en lo
que ayuda los puntos cardinales de la inflamación calor, dolor, humor,
etc. (La encía esta hinchada, herida, adolorida, roja) y esta
encía si la agresión sigue que hace se aleja del diente como se
llama retracción gingival por agresión y al retraerse da lugar a
la bolsa periodontal y esta bolsa periodontal, obviamente los gérmenes
avanzan y llegan hasta el hueso y los gérmenes que estan en el
hueso pueden degradar el hueso por enzimas propias de las bacterias o por
mecanismos citológicos.
La bacteria llega al hueso el sistema inmune se alarma hay bacterias en el
hueso mandan a un
osteoclasto, el osteoclasto trata de comer el hueso afectado peroobviamente se
come bacterias y hueso entonces se produce la reabsorción ósea q
es consecuencia de productos nuestros, pero también por las enzimas que
degradan al hueso como
por ejemplo las colagenasas.
Si sigue el daño por ahí sí solo es en
la encía sera gingivitis, pero si esto sigue dara lugar a
la periodontitis.
De ahí habra bacterias que son propias de esta zona que son
basicamente:
* Proteolíticas
* Anaerobias
* Generalmente bacilos
Las bacterias que producen enfermedad periodontal
Pueden diseminarse las bacterias a partir de la boca si pueden hacerlo y
producir problemas
Cuales son las vías de diseminación
* La mas frecuente pero no la mas importante es la saliva
diariamente estamos pasando bacteria deglutiéndolas pero los
acidos o jugos gastricos neutralizan a estas bacterias y no pasa
nada en la mayoría de casos.
* Cual es la otra vía por contigüidad si yo tengo un proceso infeccioso un absceso periapical probablemente si
yo dejo esto puede avanzar en tejido duro y blando por contigüidad y
dañar el sistema estomatognatico, causando pérdida
de………………., afección de tejido blando
o duro.
* La otra vía es por aspiración se han
encontrado bacterias de la boca en procesos pulmonares.
* La otra vía muy importante es la sanguínea si yo tengo un
proceso infeccioso una gingivitis o una periodontitis en esta sangre obviamente
hay bacterias que van a ir por el torrente sanguíneo y van a ir por
distintas partes del cuerpo y van producir.
La principal es la septicemia poresa razón cuando hay un
absceso no se puede realizar la extracción de una pieza hasta combatir
el proceso infeccioso, ya que al hacer la exodoncia se rompe vasos
sanguíneos y las bacterias se van a diseminar.
* A través de la sangre en una mujer gestante los gérmenes pueden
pasar y matar al bebé (abortos por bacterias bucales), hay un joven que ha hecho una tesis ha ido a la maternidad de lima a examinar el
cordón umbilical de los abortos y lo han llevado al laboratorio para
examinar si hay bacterias bucales.
Si hay algunas bacterias que sean de la boca hay
muchas cosas que se pueden hacer por parte de la microbiología bucal: la
comprobación de la eficacia bactericida de ciertos compuestos se
esta investigando la hoja de coca, urea, para ver si estas sustancias
tienen principios activos que combata a las bacterias bucales.
MINERALIZACIÓN
La formación de la placa un tiene sus etapas
película adquirida, película primaria, película secundaria
y placa madura.
La placa madura tiene 2 caminos
* Se mineraliza ( se llama tartaro ,sarro
dental o calculo dental)
* O sigue como
placa.
¿Por qué madura la placa?
Algunas personas tienen mas sales de calcio q otras, esas sales de
calcio tienden a precipitar sobre la placa y rapidamente se forma el
sarro, esto lo van a comprobar cuando hagan su practica privada van a
ver que algunas familias o grupos etarios tienen mas formación de
sarro que otros .Seguramente que ellos tienen mas producción de
cristales de Ca que precipitan pero esto nopodríamos decir si examinamos
a una persona cuyos dientes estan con sarro y otros no hay una
teoría que se descubrió. ¿Por qué algunas personas
tenían mas sarro que otras -se comprobó que algunas
tenían pirofosfato que es un bloqueador de la mineralización de
tal manera que si en algunas personas encontramos pirofosfato ahí va
haber menos sarro porque se bloquea la mineralización y ese hallazgo que
probablemente inicialmente abstracto hace que se cree la ciencia de la
pirología (algo así se escucha)
“Quien fue la primera pasta que uso anti sarro
fue crest porque ellos descubrieron el pirofosfato lo sintetizaron
artificialmente y lo pusieron en la pasta .Lo patentaron y cuando uno patenta
algo tiene derecho de utilizarlo exclusivamente un tiempo determinado el
producto. Ahora vemos que casi todas las pastas dentales
incluyen anti sarro”.
Cuales son los caminos de la microflora bucal, redundan mucho en la
etiología de las enfermedades por eso es importante que el
odontólogo conozca las causas para poder combatirlas .Si nosotros
conocemos mejor a los enemigos podremos combatirlos ,sino los conocemos
tendremos mas desventajas y que nos diferencia a nosotros del
técnico dental porque ustedes quisieran ir de frente a los temas
odontológicos a la practica ,lo que les va diferenciar es que
ustedes saben los fundamentos de lo que hacen un mecanico no sabe el
metabolismo, la farmacología de repente escucho por ahí no sabe
las consecuencia ,las desventajas.
