URTICARIA
sDe qué se trata?
La urticaria es una reacción alérgica generalizada que se caracteriza por la
aparición en la piel de habones o ronchas que pican mucho y desaparecen en
horas sin dejar rastro. Pueden distribuirse por todo el cuerpo y no tienen
predilección por ningún sitio concreto.
Algunas veces además de estas ronchas, seinflaman los ojos, los labios o
incluso la garganta, produciendo dificultad para tragar y respirar (angioedema).
En los casos graves puede acompañarse también de nauseas y vómitos
taquicardia e hipotensión.
sPor qué se produce?
Se produce por la liberación de una serie de sustancias (histamina y otras
sustancias que producen inflamación) que se encuentran en unas células
llamadas mastocitos, éstos son activados por una serie de factores
desencadenantes como:
-fármacos (sobre todo antibióticos, aspirina, codeína, morfina, medios

de contraste45), --alimentos (frutos secos, mariscos, salsas, fresas,
manzana, aguacate, berenjenas, chocolate, queso, huevos, pescado,
colorantes y aditivos),
-frío, calor u otros estímulos mecánicos.
También puede aparecer urticaria tras contactar directamente la piel con
algunas plantas, guantes de goma, fragancias, cosméticos, etc.

De cualquier modo la mayoría de las veces no es posible conocer la causa
última, por lo que debe vigilar qué es lo que ha tomado o lo qué ha hecho
previamente en un intento de evitar otras posibles urticarias.
sA quién afecta?
Puede aparecer a cualquier edad y no tiene predilección por ningún sexo ni
raza.
Más del 75 % de la población presentará algún brote a lo largo de su vida.
sCómo se diagnostica?
El diagnóstico es clínico, simplemente con la inspección y con la historia clínica
se puede hacer el diagnóstico.
sCuánto tiempo dura?
Aunque por definición los habones o ronchas duran menos de 24 horas, según
desaparecen unas ronchas aparecen otras nuevas,durante una o dos semanas.
Cura sin dejar secuelas.
Algunas personas presentan brotes repetidos de urticaria aguda; cuando llevan
más de seis semanas con estos brotes hablamos de urticaria crónica.
sEs contagioso?
No resulta contagiosa y tampoco debe atribuirse a alimentos en mal estado; la
ingesta por otras personas de los mismos alimentos no conlleva la aparición de
las mismas reacciones.

- Rechazo crónico: aparece después de varios meses (3 meses) ocasionando la pérdida gradual y lenta de la función del injerto. Afecta tanto a las respuestas mediadas por células como por anticuerpos. No responde al tratamiento (o responde muy mal).

Historia clínica y valoración:

- Signos y síntomas (febrícula).
- Otros síntomas inespecíficos (molestias, cansancio, fatiga), dependiendo del órgano trasplantado.
- Exploración física (megalias).
- Signos de infección, inflamación.

Pruebas diagnósticas:

- Diagnóstico de exclusión (depende de la valoración de signos y síntomas).
- Función del órgano (Ej.: trasplante de riñón: creatinina entre 0’8 y 1’5, y urea entre 30 y 50).
- Biopsia hística: grado de infiltración linfocitaria y lesión hística. Es la prueba más fiable y precisa.

Planificación: diagnóstico de enfermería:

- Temperatura corporal: posibilidad de alteración de la temperatura relacionada con el proceso de rechazo.


Planificación de cuidados de Enfermería:

1.Resultados esperados: el paciente será capaz de.

a–S Mantener la temperatura corporal normal.
a–S Mostrar adecuada función del injerto.
a–S Conocer signos y síntomas del rechazo (alerta).

2. Actuaciones de Enfermería:


a–S Valorar signos vitales (temperatura cada 4 horas).
a–S Avisar si la temperatura es superior a 38 o más.
a–S Vigilar injerto.
a–S Explicar signos de rechazo.

3. planificación del alta:


a–S Asegurar la continuidad del tratamiento y los cuidados.
a–S Instruir al paciente.
a–S Explicar cuándo debe solicitar atención médica.

Intervención, prevención del rechazo: tratamiento médico:

1. Inmunosupresores: ayudan a disminuir la capacidad del organismo al rechazo del tejido trasplantado.

2. Combinación de fármacos:

a–S Globulina antilinfocitaria: disminución de linfocitos circulantes:


o Linfocitopenia reversible.
o Infecciones, reacciones anafilácticas (alérgicos).
o Se produce a partir del suero de caballo o conejo.

a–S Ciclosporina; Anticuerpo monoclonal murino anti CD3 (OKT3):


o Ciclosporina: acción rápida, ayuda a prevenir el rechazo agudo:


• Dosis individualizada, niveles séricos (dosis 12 horas antes del trasplante).
• Efectos secundarios: nefro-toxicidad, hepato-toxicidad, HTA.



o Anticuerpo monoclonal murino anti CD3 (OKT3):


• Previene el rechazo.
• Efectos secundarios: fiebre, cefalea, cansancio (parecido al cuadro gripal).

a–S Corticoides (Prednisona) o Corticosteroides: influencia antiinflamatoria, retraso de la curación de heridas (mal en diabéticos). Hiperglucemias, HTA, retención de líquidos, osteoporosis, necrosis en articulaciones.

Terapéutica de mantenimiento:

- Corticoides, azatriopina (Inmusel) y ciclosporina.
- Prevención del rechazo: evaluación.
-Para determinar la mejoría del paciente:


o sTemperatura corporal?
o sFunción adecuada del injerto?
o sAlgún signo de rechazo?

Trasplante cardiaco: consiste en extirpar el corazón enfermo, dejando las paredes posteriores de la aurícula del receptor para mantener el nodo SA, seguido por la anastomosis de la aurícula, la aorta y las arterias pulmonares.

Cuidados de Enfermería:

- Postoperatorio inmediato.
- Detectar complicaciones.
- Administrar tratamiento.
- Rehabilitación cardiaca.

Educación al paciente trasplantado:

- Será capaz de manejar fármacos.
- Restricciones de la dieta.
- Prevención de infecciones.
- Signos y síntomas.
- Mentalizar.