TENDINITIS
BICIPITAL
La tendinitis bicipital, es un proceso inflamatorio de la porción larga del tendón del
bíceps y es una causa común de dolor en el hombro debido a su posición y
función. El tendón de origen de la porción larga del
bíceps se inserta en el borde superior de la cavidad glenoidea y desde ahí,
bordeando por encima la cabeza del húmero, se
introduce en un canal óseo entre el troquín y el troquiter, que se convierte en
un auténtico túnel al cubrirse por una estructura fibrosa conocida como ligamento
intertuberositario. El recorrido por este túnel osteofibrosopuede ser causa de
fricciones que dan origen a la aparición de tendinitis. Los trastornos del tendón del bíceps
pueden ser el resultado de choque o como
un hecho aislado de una lesión inflamatoria. Otras causas son secundarias a la
sobrecarga por lesiones del manguito rotador,
roturas del
labrum, y patología intra-articular.
Frecuencia
La tendinitis Bicipital se diagnostica frecuentemente en asociación con
enfermedades del manguito rotador como un componente del
síndrome de choque o secundaria a patología intra-articular, tales como roturas del
labrum.
Anatomía Funcional
Como indica su nombre, el bíceps tiene 2 cabezas proximales con una inserción
distal común en la radio. La porción larga del
bíceps se fusiona con la porción corta del
bíceps para formar el cuerpo del
músculo bíceps braquial. Este músculo es un poderoso supinador y flexor del antebrazo.
La porción larga del tendón del bíceps radica en la corredera bicipital del
húmero entre la tuberosidad mayor y menor y se angula 90° hacia adentro en el
extremo superior de la corredera, cruzando la cabeza humeral para insertarse en
el borde superior del labrum glenoideo y tubérculo supraglenoideo. Cuando el
tendón discurre por dentro de la corredera bicipital del
húmero, se mantiene en posición gracias al ligamento transverso del húmero. Este sistema
mantiene la cabeza humeral y evita que se deslice demasiado hacia arriba o
hacia delante dentro de la cavidad glenoidea. La porción larga del tendón del
bíceps ayuda a estabilizar la cabeza humeral, especialmente durante la
abducción y rotación externa.
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Causas
La tendinitis de bíceps en ocasiones se produce en respuesta aotros problemas
del hombro, entre ellos:
| roturas del manguito rotador |
| pinzamiento del hombro |
| la inestabilidad del hombroSobrecarga: al levantar pesos
excesivos.Micortraumatismos de repetición: movimientos repetidos de flexión de
codo o de hombro.Traumático: distensión del tendón en una luxación
escapulohumeral Pinzamiento del hombroInestabilidad del hombroEXAMEN
FISICOPalpación Dolor a la palpación en la corredera bicipital, que está
típicamente ubicado a 7-8 cm debajo del acromion anterior. El dolor se puede
localizar mejor con el brazo en 10s de rotación externa. Maniobra de Yergason
ESTUDIOS DIAGNOSTICOSRx EcografíaRNMTRATAMIENTOReposo: Uso de cabestrillo para
permitir que empiece el proceso de cicatrización hay que evitar los movimientos
que agravan el problema (ablución y rotación).Infiltración peritendinosa de
corticoides para aliviar el proceso inflamatorio.Tratamiento FisioterapéuticoFase
aguda: * Crioterapia * USFase subaguda * Se seguirá con las mismas que en la
fase anterior * Movilizaciones pasivas * Movilizaciones activoasistidas *
Masaje en caso de aparecer contracturas Fase de resolución * Ejercicios de
codman * Ejercicios de fortalecimiento de otros componentes del maguito
rotadorFRACTURAS PROXIMALES DEL HUMEROEl húmero es un hueso largo que forma
parte del esqueleto apendicular superior y que está ubicado exactamente en la
región del brazo. Se articula a superior con la escápula, por medio de la
articulación del hombro o articulación glenohumeral, y a inferior con el cúbito
y con el radio, por medio de la articulación del codo.
Cara anterior del húmero izquierdo
Cara posterior del húmeroizquierdo.*
Principios generalesLa fractura del
húmero proximal se observa en todos los grupos de edad, pero son más frecuentes
en los pacientes de edad avanzada. En pacientes jóvenes se producen por
traumatismos de alta energía.* Clasificación y tratamientoNeer divide las
fracturas del
húmero proximal en 6 grupos. Lo más importante es definir que se entiende por
fractura desplazada. Neer define las fracturas desplazadas cuando sus
fragmentos están separados más de 1 cm o tienen más de 45° de angulación. *
Todas las fracturas con el mínimo desplazamiento y fracturas desplazadas del cuello
anatómico:Aproximadamente el 85% de todas las fracturas de húmero pertenecen a
este grupo. Puede verse cualquier tipo de fractura pero el desplazamiento de
los fragmentos debe ser menor de 1 cm, excepto en las fracturas del cuello
anatómico, para ser incluías en este grupo de acuerdo con el concepto de Neer,
y la deformidad en rotación o angulación no podrá ser mayor de 45°.- El
tratamiento de elección en este tipo de lesiones es el cabestrillo tipo Velpeau
que se llevará durante aproximadamente 6 semanas. * Fracturas desplazadas del cuello quirúrgicoLa
fractura se produce con el brazo en abducción. El manguito de los rotadores
generalmente está intacto. Las líneas de fractura sin desplazamiento pueden
extenderse hasta la cabeza humeral. La diáfisis humeral suele estar angulada
más de 45° en rotación.Pueden producirse lesiones neurovasculares porque la
diáfisis puede desplazarse hacia la axila, siendo más frecuente en pacientes
mayores con arterias calcificadas.-El tratamiento consiste en la reducción
cerrada bajo anestesia general o regionalsupraclavicular.Debe alinearse el
fragmento distal con el proximal. Esta alineación suele requerir abducción y
flexión.La fractura puede ser lo suficientemente estable como
para permitir la inmovilización del
brazo con un cabestrillo fijado al tórax, aunque puede requerir un yeso o una
férula en abducción para mantener el brazo en la postura de reducción. Se puede
añadir una síntesis percutánea para mantener la reducción, lo que se aconseja
en los pacientes más jóvenes.Las reducciones inestables pueden necesitar
osteosíntesis con agujas percutáneas o tronillos- Si la reducción cerrada es
imposible, se valorará la reducción abierta con osteosíntesis con placa o
cerclaje de alambre a tensión. * fractura no desplazada del cuello quirúrgico *
fractura desplazada del cuello quirúrgico * Fracturas desplazadas del tubérculo
mayor(troquiter), tubérculo menor(troquín) o de ambosSi la fractura está
desplazada la función del manguito de los rotadores queda comprometida y por
tanto estará indicada la reducción abierta de la fractura.La fractura se
reducirá anatómicamente y se fijará con un cerclaje de
alambre a tensión o con
tornillos. También es posible tratar esta fractura con agujas percutáneas, pero
esto no solucionará una rotura del
manguito de los rotadores. * Fractura-luxación del hombroYa sea una luxación
anterior o posterior, puede reducirse con técnicas cerradas bajo anestesia
general. Si esta reducción cerrada fracasa, estará indicada la reducción
abierta con osteosíntesis o la artroplastia de hombro en pacientes mayores.T
Neer estableció que la reducción abierta está indicada en todas las fracturas
en 3 fragmentos con desplazamiento y que laprótesis es el tratamiento de
elección de cualquier fractura en 4 fragmentos desplazada.Se recomienda este
tratamiento por la alta tasa de osteonecrosis de la cabeza humeral en las
fracturas en 4 fragmentos. En el mejor de los casos, son fracturas difíciles de
tratar y el tratamiento quirúrgico debe realizarse sólo por cirujanos con una
experiencia adecuada en el tratamiento de los traumatismos de hombro.*
Complicaciones- La complicación más frecuente es la pérdida de la movilidad
glenohumeral, especialmente de la rotación medial y de la abducción. Esto ocurre
generalmente por la mala reducción de los tubérculos.La mejor manera de
rehabilitar esta articulación es iniciar precozmente la movilidad y conseguir
la consolidación primaria de la fractura. Una atención cuidadosa al inicio de
la rehabilitación puede mejorar en gran manera el resultado final. Los mejores
resultados se obtienen en pacientes motivados que realicen un programa de
fisioterapia.- El retardo de consolidación o pseudoartrosis son frecuentes en
las fracturas desplazadas, especialmente en las del cuello quirúrgico.Cuando se
producen, la movilidad articular será probablemente incompleta, indistintamente
del tratamiento realizado. Si el paciente refiere dolor junto a la pérdida de
movilidad, el tratamiento será la prótesis o la fijación interna.- La lesión
vascular o neurológica asociada no es rara en las fracturas desplazadas y
deberá diagnosticarse rápidamente para iniciar un tratamiento precoz efectivo.
La afectación de los nervios axilar, mediano, radial y cubital se ha descrito
con una frecuencia bastante similar.- Puede producirse SUDECK.* Tratamiento de
fisioterapia-Fase deinmovilización absoluta- En esta fase el paciente llevará
probablemente un vendaje tipo Velpeau.- Objetivos: Disminuir el edema y el
dolor y paliar las secuelas de la inactividad.- Tratamiento:- Se usará la
crioterapia como analgésico y anti inflamatorio.- Se realizará una movilización
activa de los dedos y de la muñeca varias veces al día para mantener la
movilidad y disminuir el edema.- Drenaje linfático manual braquial (zona de
edema y equimosis).- Masaje descontracturante de la musculatura de la zona
cervical. - También se llevarán a cabo ejercicios de flexo-extensión,
inclinaciones laterales y rotaciones de la zona cervical.- Fase de
inmovilización relativa- En esta fase el paciente lleva un cabestrillo amplio o
un cabestrillo en collar con muñequera.- Objetivos: son los mismos
que los de la primera fase, a los que se añaden la corrección de la postura y
el aumento del arco articular.- Tratamiento:- Si ha disminuido el edema
postraumático o postquirúrgico se puede utilizar la termoterapia, en caso
contrario continuaremos con la aplicación de la crioterapia.- Seguiremos
realizando ejercicios de las articulaciones libres mencionadas en la fase
anterior.- Continuaremos también con el masaje descontracturante de la
musculatura periarticular en especial del trapecio superior y del deltoides.-
Para actuar sobre las contracturas podemos aplicar también ultrasonidos, en su
modalidad continua y a dosis altas para zonas amplias, y de forma pulsátil en
los puntos selectivos de dolor.- Se iniciarán ejercicios pendulares tipo
Codman, con los que conseguiremos favorecer la distensión de las partes blandas
periarticulares y aumentar así su elasticidad.-Enseñaremos al paciente a
relajar la musculatura implicada en el traumatismo para corregir las posturas
antiálgicas, esto lo haremos enfrente del espejo para que al paciente le sea
más fácil ver cuales son las posturas que debe corregir.- En las fracturas
tratadas quirúrgicamente, se aplicará masaje cicatrizante sobre la cicatriz
evitando que ésta se adhiera a planos inferiores.- Fase postinmovilización-
Aunque ya no sea necesario un medio de inmovilización, muchos pacientes sienten
una gran comodidad y seguridad llevando un cabestrillo algunas horas al día. Lo
cierto es que de esta forma también se previenen la fatiga y las contracturas
de la musculatura de la cintura escapular y vertebral.- Objetivos: en
esta fase buscamos ganar arco articular e iniciar el trabajo de potenciación y
propiocepción.- Tratamiento:- Realizaremos baños de contraste para hacer
que disminuya el edema y el dolor.- Electroterapia antiálgica en dolores
persistentes (TENS).- Antes de iniciar la movilización, se llevarán a cabo
ejercicios de relajación y se utilizará la termoterapia para activar la
circulación y así preparar la articulación para el trabajo que le vamos a
solicitar.- Están indicados también en esta fase los ejercicios desgravados
mediante hidroterapia, tablas deslizantes y movilización mediante artromotores.-
Para favorecer las movilizaciones activas utilizaremos técnicas como la
poleoterapia, mecanoterapia desgravada y los ejercicios bilaterales mediante el
uso de palos y toallas.- Se realizarán ejercicios auto asistidos: * el paciente
se coge las manos dirigiéndolas hacia delante,las subirá por encima de la
cabeza y las llevará hacia la nuca.2) uso debarra para toda la movilidad
(abducción, adducción, rotación interna, rotación externa, flexión,
extensión)3) escalera de dedos para trabajar la flexión y la abducción.-
Movilizaremos el hombro mediante técnicas de terapia manual.- Haremos
isométricos de toda la musculatura.- Potenciaremos la musculatura mediante
ejercicios que se realizarán con gomas de theraband. Podremos trabajar
diferentes movimientos como:La flexiónLa extensiónLa rotación internaLa
rotación externa- Trabajaremos la propiocepción mediante pelotas haciendo
estabilizaciones y desestabilizaciones ya sea en el brazo del paciente o en la
pelota (primero en cadena cinética cerrada y luego en cadena cinética
abierta).- Despegamiento de planos (masaje)- Fase de recuperación funcional-
Objetivos: conseguir todo el arco articular, potenciar la musculatura y
trabajar la propiocepción.- Tratamiento:- Para la recuperación funcional del
hombro continuaremos la movilización mediante técnicas de terapia manual.- Esta
muy indicada la técnica de Kabat, ya que además de potenciar globalmente la
extremidad permite trabajar la propiocepción.- Se aplicará mecanoterapia con
resistencia (rueda de hombro).- Seguiremos trabajando la propiocepción con
pelotas (como en la fase anterior). Añadiremos ejercicios más complejos como el que se aprecia en
la foto, donde el paciente tendrá que realizar diagonales dejando que la pelota
se deslice.- Fase de resolución- Objetivos: iniciar las actividades
de la vida diaria y los deportes.- La natación es el deporte más indicado para
todas las edades, sobre todo en los adultos. También están indicados los juegos
de pelota para los jóvenes y niños.
