REPERCUCIONES DE PATOLOGIAS MATERNAS EN EL RECIEN NACIDO

En el presente trabajo describiremos las repercusiones que producen ciertas patologías materna en el recién nacido.

A. RECIEN NACIDO DE MADRE TOXEMICA
La HTA durante el embarazo provoca diferentes trastornos en la madre y e feto según el tipo de fenómeno hipertensivo, su gravedad y el momento de la aparición.

a–S PREECLAMPSIA:
Es la aparición de la HTA (aumento de la presión sistólica ≥ 30 y/o presión diastolita ≥ 15 mmHg con respecto a los valores pregestacionales o a los registrados ala inicio del embarazo) con proteinuria y/o edema después de la 20 semanas de gestación, durante el parto o hasta las 72 horas postparto.
La HTA durante el embarazo se clasifica en
• Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica (complicada con proteinurias y edemas)

• Hipertensión crónica (previa al embarazo y que persiste después)
• Preeclampsia y eclampsia (hipertensión durante el embarazo y se acompaña de proteinuria y edemas)
• Hipertensión transitoria (aparece durante el embarazo o en el posparto inmediato desaparece después y no se observa proteinuria).
La importancia de esta clasificación reside en que la hipertensión aislada y la asociada a proteinuria inciden sobre la morbimortalidad de la madre y el feto de forma distinta, aumentando en gran medida al feto.

a–S ECLAMPSIA:
Consiste en la aparición de convulsiones tónico-clónicas y/o coma, no causada por una enfermedad neurológica coincidente (como la epilepsia) en una gestante que cumple los criterios de la preeclampsia.

El recién nacido de madre toxémica presenta Retardo de crecimiento intrauterino.
• Complicaciones de prematuridad.
• Índice alto de muerte fetal intrauterina.
• Hemorragia intracraneal.
• Enterocolitis necrotizante.
• Depresión neonatal.

B. RECIEN NACIDO DE MADRE CON HEMORRAGIA
Las hemorragias durante la gestación pueden producirse durante:

• HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO:
Las hemorragias durante la primera mitad del embarazo mayormente son producidas por abortos.
a–S ABORTO
Consiste en la interrupción, espontánea o provocada del embarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal (antes de las 20 semanas o 500gr de peso para la FIGO, y hasta las 28 semanas y 1.000g. De peso para la OMS). En el Perú manejamos en criterio de la FIGO.

• HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Las hemorragias durante la segunda mitad del embarazo son producidas mayormente por DPP, PP y Rotura Uterina:
• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA:
Es el desprendimiento parcial o total de la placenta antes del parto, normalmente insertada. Después de las 20 semanas se denomina DPP, abruptio placentae, y antes de las 20 semanas se considera aborto.
• PLACENTA PREVIA
Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, y clínicamente, por hemorragias de intensidad variable.
Pudiendo ocluir total o parcialmente el orificio cervical interno.

• ROTURA UTERINA
Rotura de las fibras musculares del útero sujeto a estiramiento excesivo, que vence su capacidad de distensión. Desgarro de la pared uterina.

El recién nacido de madre con hemorragia presenta:a—Š Prematuridad (60-80%),
a—Š La anoxia,
a—Š La anemia,
a—Š Los traumatismos obstétricos
a—Š Las malformaciones.
a—Š Retraso de crecimiento intrauterino,
a—Š Recién nacidos de bajo peso.
a—Š Incluso se ha descrito que a los 4 años de edad los niños nacidos de madres con placenta previa tenían menor peso, talla y circunferencia cefálica que el promedio.

C. RECIEN NACIDO DE MADRE DIABETICA

DIABETES GESTACIONAL:
Se llama diabetes gestacional (DG) a la alteración global del metabolismo especialmente demostrable a nivel de los hidratos de carbono que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo.
La diabetes gestacional generalmente se diagnostica en las semanas 24 a la 28 del embarazo. En muchos casos, los niveles de glucosa en la sangre retornan a la normalidad después del parto.
Si la glicemia basal es > 125 mg/dl o una glicemia cualquiera es > 200 mg/dl, precisando en ambos casos su repetición para confirmarlo, la paciente quedará diagnosticada de DG.

CLASIFICACIÓN DRA. WHITE
• Clase A: Glucosa anormal. Glicemia de ayuno normal controlada solo con dieta.
• Clase B : se desarrolla después de los 20 años en mujeres que han tenido la enfermedad por menos de 10 años
• Clase C :se desarrolla entre los 10 y 19 años en mujeres que han tenido la enfermedad durante 10 a 19 años
• Clase D: se desarrolla antes de los 10 años o mujeres que han tenido la enfermedad por más de 20 años
• Clase F: diabetes y nefropatía.
• Clase R: diabéticas con retinopatía proliferativa.
• Clase R-F: con nefropatía yretinopatía.
• Clase H :con arteriopatía coronaria u otra cardiopatía.
• Clase T: antecedente de transplante renal.

Las repercusiones de la diabetes gestacional en el recién nacido son
• Afecta la homeostasia de la glucemia (principal fuente de energía del feto) y de la insulina (una de las principales hormonas en el control del crecimiento fetal).
• La hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal alteran con frecuencia el crecimiento y la maduración del feto.
• La macrosomia y la visceromegalia secundarias al hiperinsulinismo son características de un RN de una Madre Diabética.
• Cara redonda de querubín
• Peso excesivo de las vísceras, sobre todo hígado, glándulas suprarrenales y corazón.
• Hiperglucemia fetal
• Aumento de grasa corporal
• GEG
• Aspecto pletórico
• Hiperinsulinismo, que tiene efectos anabolizantes, estimula la síntesis de Proteínas, Lípidos y glucógeno, lo que conduce a la macrosomía
• El aumento de la síntesis de triglicéridos provoca la hipertrofia de las células adiposas responsables del aumento de la grasa subcutánea.
• El cerebro de estos niños presenta inmadurez fisiológica.
• La maduración ósea no se corresponde con el peso ni con la talla sino con la EG.
• La macrosomía puede ocasionar dificultades en la expulsión del feto, traumas obstétricos e incluso asfixia neonatal.
• Malformaciones congénitas.
• Síndrome de dificultad respiratoria.
• Hipoglicemia fetal.
• Miocardiopatia hipertrófica.
• PEG.
• Insuficiencia placentaria.
• Ictericia.
• Patologias a largo plazo.
• Hiperviscosidad,policitemia.
• Sufrimiento fetal.
• Muerte intrauterina.

D. RECIEN NACIDO DE MADRE CON CORIOAMNIONITIS

CORIOAMNIONITIS:
Es la proliferación de microorganismos, bacterias, que llegan y se multiplican en la cavidad amniótica. Puede ocurrir tanto en RPM como en el saco ovular integro. Pueden ser causadas por E. Coli, Mycoplasma Hominis, Listeria Monocytogenes, estreptococo b-hemolitico, chalamidia trachomatis, etc.
Los factores predisponentes para producir esta patología son
• Deficiencia de la actividad antimicrobiana del LA. (aparece al inicio del 2° trimestre y aumenta progresivamente hasta el término.
• Péptido unido al zinc. Bajos niveles de zinc en la dieta predisponen a la infección).
• Aumento del pH vaginal.
• Ausencia del moco cervical.
• Trabajo de parto prolongado.
• Coito cercano al término de la gestación.

Repercusiones de la corioamnionitis en el recién nacido
← Fiebre o cambios frecuentes de temperatura
← No bebe bien la fórmula o leche materna
← No orina
← El estómago está distendido.
← La baba o esputo es de color amarillento
← Vómito o diarrea
← Enrojecimiento extremo alrededor del ombligo o sarpullido en la piel
← Azúcar alta o baja en la sangre inexplicada
← Irritabilidad o dificultad para despertar y el bebé tiene sueño todo el tiempo
← La piel tiene ictericia (es de color amarillo) o es demasiado pálida
← Latidos cardiacos anormalmente lentos o rápidos
← Deja de respirar, respira rápidamente, o tiene dificultad para respirar
← Moretones o sangrado
← Ataques
← Piel fría y húmeda