Pulpitis

Clasificación clínica de alteraciones pulpares y periapicales
La pulpitis o inflamación de la pulpa puede ser aguda o crónica, parcial o total, y la pulpa puede estar infectada o estéril.

Pulpitis reversible
Es una condición inflamatoria leve a moderada de la pulpa causada por estímulos nocivos en los cuales la pulpa es capaz de revertir el estado inflamatorio después de la supresión de los estímulos.
Causas:
Por cualquier agente que sea capaz de lesionar la pulpa.
Choque térmico.
Por el recalentamiento durante el pulido de una obturación.
Deshidratación excesiva de una cavidad con alcohol o cloroformo.
Estímulos químicos de productos alimenticios dulces o agrios.
Síntomas:
Se caracteriza por dolor agudo que dura momentáneamente.
Es producido más a menudo por alimentos o bebidas frías que calientes y por aire frío.
No ocurre espontáneamente y cesa cuando se suprime la causa.
La pulpitis reversible asintomática puede resultar de la caries incipiente y se resuelve con la eliminación de la caries y la restauración apropiada del diente

Pulpitis irreversible
Es una condición inflamatoria persistente de la pulpa, sintomático o asintomática, causada por un estímulo nocivo.
Este trastorno presenta etapas inflamatorias crónicas y agudas de la pulpa.
La pulpitis irreversible puede ser causada por un estímulo nocivo de larga data como lacaries.
La causa más común de la pulpitis irreversible es el compromiso bacteriano de la pulpa através de la caries.
Síntomas
En las etapas incipientes de la pulpitis irreversible, un dolor paroxístico puede ser ocasionado por: cambios de temperatura repentinos, particularmente el frío; alimentos dulces o agrios; presión del alimento introducido en una cavidad o succión ejercida por la lengua o mejillas; y en posición recostado, que da lugar a la congestión de los vasos sanguíneos pulpares.
El paciente también puede indicar dolor al agacharse o acostarse, exacerba el dolor; los cambios en la presión intrapulpar puede ser la causa.
Puede ser intermitente o continuo, dependiendo del grado de compromiso pulpar y si esta relacionado con un estímulo externo.
generalmente como perforante, pNecrosis Pulpar
La Necrosis Pulpar es la muerte del nervio del diente, como consecuencia de una INFLAMACIÓN Aguda y Crónica, que se empieza a producir en la zona mas coronal del tejido Pulpar, que se extiende hasta la punta radicular.
Puede existir Necrosis Pulpar “total o parcial” dependiendo de la cantidad de pulpa afectada.
NOTA:
Los productos resultantes de la Necrosis son Tóxicos por si mismos y producen inflamación del tejido periodontal.
En ocasiones la necrosis se puede producir de forma brusca, a causa de un “Traumatismo Dental”, ya que se bloquea el aporte de sangre de manera inmediata, sin que se produzca cierta inflamación.
Tipos de Necrosis Pulpar
• NECROSIS ASÉPTICA:
Se produce porque disminuye o bloquea totalmente el flujo sanguíneo, que produce Isquemia.

• NECROSIS SÉPTICA O GANGRENA:
Se produce a causa de una colonizaciónbacteriana, y está asociada a una buena vascularización y gran cantidad de exudado inflamatorio.
Necrosis Pulpar aséptica
No suele producir DOLOR en el caso de existir Dolor, este proviene de los tejidos periapicales.
Las “Pruebas de Vitalidad” se utilizan como medio de Diagnostico principal; habrá Necrosis, si hay ausencia total de respuesta a los estímulos externos (Frio, Calor, Pruebas eléctricas).
NOTA: Habrá que tener en cuenta que en dientes multirradiculares, las respuestas a las pruebas de vitalidad son menos fiables, ya que puede existir tejido vital en una raíz y necrótico en otra.
En ocasiones puede haber un cambio de coloración del diente causada por la descomposición del tejido Pulpar. Las pruebas radiográficas son normales, excepto si hay una periodontitis asociada.
Necrosis Pulpar Séptica
Suele causar dolor intenso, brusco y agudo, debido a la producción de toxinas bacterianas y del tejido pulpar, y normalmente el paciente localiza donde se produce.
En ocasiones las pruebas de vitalidad son positivas, esto sucede porque el líquido puede actuar de transmisor de la corriente, o bien persiste alguna fibra nerviosa residual vital.

COMPLICACIONES DE LA NECROSIS PULPAR:
Las complicaciones mas comunes son:
1. Cuadros Periapicales: Abscesos, Osteomielitis, Fistulas, Quistes, Granulomas etc.
NOTA: El tratamiento de conductos radiculares estará indicado SIEMPRE en cualquier situación de Necrosis Pulpar.

Periodontitis Apical
Es la Infección de los Tejidos que rodean la raíz del diente (hueso alveolar y ligamento periodontal).
La Periodontitis Apical la podemos subdividir en:
-Periodontitis Apical Aguda.
-Periodontitis Apical Crónica
PERIODONTITIS APICALAGUDA
Es un cuadro de inflamación periodontal que puede ser consecuencia de una necrosis pulpar, o producirse con pulpa vital generalmente inflamada por traumatismos dentales, alteraciones oclusales o pulpitis.
En ocasiones también puede ser de causa iatrogénica (producida por el profesional), como por ejemplo en casos de tratamientos de conductos radiculares, donde se produce inflamación del tejido periodontal debido a las maniobras realizadas o el material de obturación empleado.
Cuando se extrae el tejido pulpar se produce una herida en los tejidos blandos próximos al foramen apical.
La sobreinstrumentación puede hacer que las bacterias lleguen al periodonto, y además los antisépticos que se utilizan, son en sí mismos citotóxicos.
Se produce una respuesta inflamatoria del tejido periapical a los agentes irritantes, que salen por el conducto pulpar, causando, en primer lugar, una hiperemia y posteriormente, si continúa el agente agresor, una vasodilatación con exudado de líquido e infiltrado leucocitario (periodontitis apical aguda no supurada). La inflamación aguda puede cursar de forma no supurada o con un absceso apical.
• El diagnóstico preciso y exacto sólo lo da la biopsia, aunque también lo corroboran los siguientes puntos:
-Percusión positiva
-Inspección que revela algún cambio de color en la mucosa adyacente
-Palpación positiva en caso de abscesos
-Pruebas de vitalidad: positivas si el tejido pulpar está vital; negativas si existe previamente una necrosis pulpar.
-Radiografías normales, en ocasiones ligero ensanchamiento del ligamento periodontal.
El tratamiento de la periodontitis apical aguda será diferente para cada caso:
-Pulpa vital o sana: retirarel agente causal.
-Pulpa inflamada irreversiblemente o necrótica: tratamiento de conductos radiculares.
-Absceso periodontal: tratamiento de conductos, además de drenaje para el exudado purulento.
PERIODONTITIS APICAL CRONICA
Es la fase crónica de la inflamación y puede presentarse de forma crónica o bien proceder de un proceso agudo.
Siempre es secundaria a una necrosis pulpar, y por este motivo habrá una respuesta negativa a las pruebas de vitalidad.
El paciente no presenta dolor debido a que disminuye la presión tisular.
La inflamación crónica se puede presentar por diferentes cuadros clínicos:
Granuloma apical: se produce un acumulo de células inflamatorias crónicas (linfocitos, células plasmáticas y macrófagos) con una gran cantidad de tejido de granulación que está recubierto de una cápsula de tejido conjuntivo.

Absceso apical: se produce cuando hay un acumulo purulento que encuentra una vía de drenaje del pus a través del hueso hasta los tejidos blandos.
Osteítis condensante: es un aumento de la densidad del hueso periapical producido porque los osteoblastos han aumentado su actividad generando un exceso de mineralización ósea alrededor del ápice; es detectable en una radiografía.
Quiste periapical: se trata de una cavidad central rellena de líquido, revestida de un epitelio y cápsula fibrosa, que proviene de un tejido granulomatoso previo.






 La Necrosis Pulpar es la muerte del nervio del diente, como consecuencia de una INFLAMACIÓN Aguda y Crónica, que se empieza a producir en la zona mas coronal del tejido Pulpar, que se extiende hasta la punta radicular.
 Puede existir Necr si el diente estuviera bajo presión constante.