EPOC

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por un bloqueo persistente del flujo de aire. Se trata de una enfermedad subdiagnosticada y potencialmente mortal que altera la respiración normal y no es totalmente reversible. Los términos bronquitis crónica y enfisema estan englobados en el diagnóstico de EPOC.

Síntomas

Los síntomas mas frecuentes de la EPOC 

- Son la disnea (falta de aire),
-Expectoración anormal
-Tos crónica. A medida que la enfermedad empeora, pueden hacerse muy difíciles actividades cotidianas como subir unos cuantos escalones o llevar una maleta.

Diagnóstico y tratamiento

La presencia de EPOC se confirma con una prueba diagnóstica simple, llamada espirometría, que mide la cantidad y la velocidad del aire inspirado y espirado. Como tiene una evolución lenta, generalmente se diagnostica en personas de 40 años o mas.

La EPOC no se cura, pero hay varios tratamientos que pueden ayudar a controlar sus síntomas y a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Por ejemplo, los medicamentos broncodilatadores pueden mejorar la disnea.

Población en riesgo

Antes, la EPOC era mas frecuente en el sexo masculino, pero debido al aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los países de ingresos elevados y al mayor riesgo de exposición a la contaminación del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilización de combustibles sólidos en la cocina y la calefacción) entre las mujeres de los países de bajos ingresos, en la actualidad afecta casi por igual a ambos sexos.

Aproximadamente un 90% de las muertes por EPOC se producen en los países de bajos ymedianos ingresos, donde no siempre se ponen en practica o son accesibles las estrategias eficaces de prevención y control.





Factores de riesgo

La EPOC es prevenible. Su principal causa es el humo del tabaco (fumadores activos y pasivos). Otros factores de riesgo son

- La contaminación del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilización de combustibles sólidos en la cocina y la calefacción);

- Exposición laboral a polvos y productos químicos (vapores, irritantes y gases);

las infecciones repetidas de las vías respiratorias inferiores en la infancia.
Se prevé que, en ausencia de intervenciones para reducir los riesgos, y en particular la exposición al humo del tabaco, las muertes por EPOC aumenten en mas de un 30% en los próximos 10 años.































Bronquitis crónica

La bronquitis crónica, es una enfermedad de las vías respiratorias que se define como la presencia de de tos y la producción de esputo durante a los menos tres meses en dos años consecutivos.
En muchos casos. El humo del cigarro u otros contaminantes ambientales irritan las vías respiratorias, lo que causa una hipersecreción de moco e inflamación. Esta irritación provoca que se incrementen las glandulas secretoras de moco lo que lleva a que se reduzca la función ciliar y a la ves las paredes bronquiales se engruesan y la luz bronquial se estrecha.




Síntomas

Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros de sangre
Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o la actividad moderada
Infecciones respiratorias frecuentes que empeoran los síntomas
sibilancias
Fatiga
Hinchazón de tobillos, pies y piernas que afecta ambos ladosDolores de cabeza


Factores de riesgos:

Establecidos : Tabaquismo
Exposición ocupacional

Probable: : Contaminación aérea
Pobreza
Hiperreactividad de las vías aéreas
Alcohol

Posibles: : Bajo peso al nacer
Infecciones respiratorias reiteradas en infancia
Historia familiar

Signos y Examenes:
Para hacer un diagnóstico de bronquitis crónica, la tos y la producción excesiva de moco deben haber ocurrido durante 3 meses o mas en al menos 2 años consecutivos, y no deberse a ninguna otra enfermedad o afección.
Los examenes para diagnosticar la bronquitis crónica abarcan
Pruebas de la función pulmonar
Gasometría arterial
Radiografía de tórax
Oximetría del pulso (prueba de saturación del oxígeno)
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Prueba de esfuerzo
TAC de tórax


Tratamiento:

No existe cura para la bronquitis crónica. El objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas y prevenir complicaciones. Es indispensable suspender el consumo de tabaco para prevenir el empeoramiento de este tipo de bronquitis e igualmente se debe evitar cualquier otro tipo de irritantes respiratorios
La utilización de medicamentos para inhalar que dilatan (ensanchan) las vías respiratorias y disminuyen la inflamación puede ayudar a reducir síntomas tales como las sibilancias.
Se pueden prescribir antibióticos para las infecciones, según sea necesario.
Ocasionalmente, se pueden utilizar los corticosteroides durante los períodos de reagudización de las sibilancias o en aquellas personas con bronquitis grave que no respondan a otros tratamientos.Los programas de ejercicios físicos, ejercicios respiratorios, así como los programas de educación al paciente son todos parte del plan general de tratamiento y estan a cargo del personal de enfermería. Es posible que en casos severos se requiera la terapia con oxígeno e igualmente se puede recomendar un trasplante de pulmón en casos verdaderamente graves.

ASMA
El asma es un trastorno inflamatorio de las vías respiratorias que causa ataques de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos.
Un ataque de asma se produce cuando, los músculos que rodean las vías respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vías aéreas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar. En las personas sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalación de sustancias causantes de alergias, llamadas alergenos o desencadenantes.
Los desencadenantes comunes de asma abarcan.

- Animales (caspa o pelaje de mascotas)
- Polvo
- Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)
- Químicos en el aire o en los alimentos
- Ejercicio
- Moho
- Polen
- Infecciones respiratorias, como el resfriado común
- Estrés
- Humo del tabaco
- Algunos medicamentos como la aspirina y otros antinflamatorios no esteroides pueden causar asma en pacientes sensibles. 
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alérgica) o exema.
Síntomas

- Tos con o sin producción de esputo (flema).
- Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal).
- Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad.
Labios y cara azulados
- Disminución del nivel de conciencia, comosomnolencia severa o confusión, durante un ataque de asma
- Dificultad respiratoria extrema
- Pulso rapido
- Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
- Sudoración
- Patrón de respiración anormal, en el cual la exhalación se demora mas del doble que la inspiración
- Paro respiratorio transitorio
- Dolor toracico
- Aleteo nasal
- Opresión en el pecho
Diagnostico:
Historia clínica
Exàmen medico
Prueba de función Pulmonar
Prueba de detección de Alergias
Prueba de esfuerzo en frió

Tratamiento del ASMA

La base conceptual del tratamiento indica que se administraran antiinflamatorios para combatir la inflamación y broncodilatadores para la broncoconstricción.

BRONCODILATADORES:

Epinefrina
Efedrina
Terbutalina
Teofilina

ANTIINFLAMATORIO:

Corticosteroide: hidrocortisona, prednisona








Factores claves que deben valorarse en los pacientes con antecedentes de EPOC

Exposición a factores de riesgo : tipo; intensidad y duración
Antecedentes medicos previos
Antecedentes familiares de problemas respiratorios
Patron de aparicion de los síntomas
Antecedentes previos de exacerbación u hospitalizaciones previas por problemas respiratorios
Adherencia al tratamiento que lleva
Impacto de la enfermedad en la calidad de vida que lleva
Apoyo social y familiar con que cuenta el paciente


ACTUACIÓN DE ENFERMERIA

El plan de atención del paciente con EPOC se concentra en mantener el mas alto nivel de función y bienestar posibles.
El EPOC es una condición progresiva que no tiene cura, se da una asistencia sintomatica que abarca 4 areas importantes de intervención:

• Terapia farmacológica.
• Cambios en la forma de vida.
• Terapia respiratoria.
• Ayudaemocional.

Un régimen farmacológico normal incluye broncodilatadores de la clase de los anticolinérgicos y antibióticos, suministro de O2.
La enfermera debera valorar con sumo cuidado el estado respiratorio del paciente, los signos de deterioro incluyen un incremento en la frecuencia respiratoria y una disminución de la profundidad de la inspiración.
Una meticulosa terapia e higiene respiratoria son necesarias para mantener la oxigenación y efectividad de las vías respiratorias.
La terapia de percusión del tórax cada 2 – 4 horas es necesaria durante las exacerbaciones y a menudo hace parte del cuidado rutinario.
La oxigenoterapia se administra a razón de 2 lt/min, mediante canula nasal, se debe caminar de forma lenta y progresiva.










EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Abandonar el habito del tabaco. Utilización de técnicas (individuales y
colectivas), terapias y cursos para dejar de fumar.
Evitar la polución atmosférica
Curar prontamente las bronquitis agudas
Corregir defectos respiratorios altos (sinusitis)
Evitar la obesidad
Practicar ejercicio físico prudente
Evitar el frio 5
En invierno, buscar ambientes caldeados y con suficiente humedad
Valorar posible vacunación antigripal
Posible uso de las vitaminas A y E como protectoras de la mucosa respiratoria y la vitamina C como antiinfecciosa en general
Realización y enseñanza de técnicas de respiración:
Técnica de la respiración de los labios fruncidos (para mantener las vías aereas abiertas mas tiempo)
Técnica de respiración diafragmatica (aumenta la capacidadrespiratoria)

Técnica del drenaje postural (ayuda a expulsar las secreciones pulmonares)
Aprendizaje del uso y manejo de inhaladores y camaras de expansion