UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Prótesis parcial fija y removible

Realización de preparaciones en el paciente para cementar la prótesis fija

INTRODUCCIÓN
Es de vital importancia para el odontólogo lograr una adecuada interrelación entre la prótesis a instalar y el periodonto, de tal manera que siempre se mantenga la salud periodontal durante y después al tratamiento rehabilitador.
Se requiere entre otras aspectos para preservar la salud periodontal, que la prótesis posea contornos anatómicos adecuados, textura superficial lisa (superficie bien pulida) y una exactitud de adaptación cervical dentro de los límites considerados clínicamente aceptables. Para lograr esto último es necesario conocer la importancia del sellado marginal así como aspectos sobre la línea de terminación.

SELLADO MARGINAL
Se define ajuste o sellado marginal en prótesis fija como la exactitud con la que encaja una restauración sobre una línea de terminación, previamente tallada en la porción cervical de la corona dentaria.
El ajuste marginal es uno de los criterios mas importantes para el éxito a largo plazo de las restauraciones de prótesis fija, siendo ampliamente investigado en la literatura. Así discrepancias marginales entre 80 y 120 µm (según Saito) se consideran clínicamente aceptables en relación a la longevidad de las restauraciones, el cierre hermético se lograra al usar el cemento, el cual, rellenara todos los pequeños espacios que hubiera entre la superficie de la restauración y la pieza preparada. Eldesajuste de las restauraciones de prótesis fija puede afectar a los tejidos adyacentes, la formación de caries en el margen o la disolución del agente cementante.
El ajuste marginal, tiene una gran importancia clínica, ya que la existencia de desajustes en las restauraciones de prótesis fija, son los responsables de una serie de alteraciones que van a conducir a su fracaso. Estas alteraciones pueden afectar la pieza (caries, pulpitis, necrosis e incluso la fractura del diente restaurado), así como también a nivel periodontal: gingivitis, recesiones gingivales, bolsas periodontales o pérdida de hueso alveolar. La caries una causa frecuente de fracaso de las restauraciones de prótesis fija, recordemos que un Streptococus mide 0.5 µm, por lo cual, una falta de sellado provocaría una colonización bacteriana.

LÍNEAS DE TERMINACIÓN
Se denomina línea de terminación a la configuración del margen de las preparaciones el
cual, delimita diente sano del preparado.
La configuración del margen gingival se ha ido modificando según las exigencias de resistencia de los materiales, estética, estructuras dentarias y periodentarias, etc. Durante la preparación de la línea de terminación han de perseguirse una serie de objetivos que aseguran la durabilidad de la restauración. Dichos objetivos estan encaminados a la obtención de una correcta adaptación marginal.
Los objetivos que debe cumplir un correcto diseño marginal son los siguientes
- Remoción de la caries a ese nivel.
- Facil preparación.
- Facil identificación en la impresión y en el troquel de trabajo.
-Proporcionar el suficiente volumen al material de restauración.
- Proporcionar suficiente resistencia para soportar la deformación durante la función.
- Ser regular y liso.
- No dejar prismas de esmalte sin soporte.
- Ser lo mas conservador posible con la estructura dentaria.

LOCALIZACIÓN DE LA TERMINACIÓN MARGINAL
Históricamente la localización mas deseable para el margen gingival ha sido debatida, pero la mayor parte de los autores estan a favor de la ubicación supra o yuxtagingival. Algunos autores consideran que la ubicación subgingival del margen es nociva para la salud gingival, pero otros consideran que es compatible con la salud gingival cuando esta correctamente realizado y que los problemas de gingivitis y de enfermedad periodontal asociados a restauraciones son debidos mas a un inadecuado contorno que a defectos marginales.

Supragingival: Ubicada a 1 o 2 mm por encima del margen gingival
Ubicación que trae ventajas tanto al paciente (higiene) como al odontólogo (facilidad en el tallado, en la confección del provisional, en la toma de impresión y en la cementación provisional y definitiva).

Gingival: Ubicada a nivel del margen gingival






Intrasulcular: Ubicada hasta 0.5 mm en el interior del surco gingival .
Ubicación que logra efecto estético en coronas mixtas, pero dificulta la higiene y procedimientos ya mencionados.
Subsulcular: Ubicación iatrogénica por debajo del surco gingival a nivel de las inserciones epiteliales y conjuntivales

TIPOS DE LÍNEAS DE TERMINACIÓN.

Hombro: Se prepara con diamantadocilíndrico punta plana.

2.-Hombro biselado: Para preparar el hombro igual que el anterior, y para el biselado se utiliza un diamantado punta de lapiz (otra opción para biselado es con un diamantado de fisura).

3.-Chanfer: Se prepara con diamantado cilíndrico punta redonda.

4.-Chanfer biselado: Cilíndrico punta redonda + diamantado punta de lapiz.

Filo de cuchillo:Diamantado troncocónico delgada.
INDICACIONES CORONAS JACKET.
Se emplea el hombro recto ya que proporciona una adecuada resistencia a la fractura a la porcelana, así como un buen acabado estético debido a que habra buen grosor del material.
La localización siempre sera Supragingival no sólo por que permite al paciente una mejor higiene, sino por que es conveniente evitar la humedad al cementar este tipo de corona (se utiliza cemento resinoso), ademas siendo Supragingival logramos dar un efecto estético adecuado realizando un pincelado sobre el margen al momento de cementar de tal manera que volvemos invisible el límite corona – restauración gracias al cemento dual.
Con la introducción de las nuevas porcelanas de elevada resistencia y baja o nula contracción no hay unanimidad entre los autores. Así algunos son partidarios de seguir utilizando el hombro recto. Otros autores defienden el chanfer pues consideran que es menos agresiva que el hombro y se consiguen ajustes marginales adecuados.
Finalmente son muchos también los autores que defienden el hombro redondeado.
CANTIDADES DE DESGASTE EN TALLADOS PARA PRÓTESIS FIJA
Corona Jacket (Porcelana convencional).
Requiere de 1.5(piezas de menor volumen) a 2mm (piezas de mayor volumen) de desgaste, en todas las superficies de las piezas para dar a la restauración suficiente solidez frente a las fuerzas. Otros materiales como el cerómero requieren menor desgaste.
https://principiosperiodontales.blogspot.com/

MATERIAL
Material e Instrumentos:
* Tipodonto de acrílico
* Fresas
* Cilíndrica
* Troncocónica
* De flama
* De punta de lapiz
* De rueda de carro
* Micro motor
* Contrangulo

Procedimiento

1. con una fresa cilíndrica Rebaja 2 veces el borde incisal a los lados, con la misma fresa con una inclinación de 45° hacia palatino rebaja el borde completo tomando como guía las 3 perforaciones anteriores
2. con la fresa cilíndrica y paralelo a la cara palatina rebaja hasta quitar la convexidad
3. separa caras proximales iniciando con una fresa muy delgada y colocando una cada vez mas gruesa
4. con una fresa de rueda de carro rebaja siguiendo la anatomía de la cara palatina
5. finalmente realiza una línea de terminación de hombro alrededor de todo el diente con una fresa cilíndrica
(Realizar estos pasos en 2 caninos)

Conclusión
Esta practica es muy importante ya que aprendí una nueva forma de realizar preparaciones para cementar una incrustación, esta preparación llamada jacket se usa solo en dientes anteriores y es relativamente facil, lo único que se me dificulto fue a la hora de realizar la línea de terminación pero ya con la practica pasada y esta pienso que es mas facil ya cuando adquieres mayor destreza