DEDICATORIA
Dedicamos, ofrecemos y entregamos este logro a dios
todo poderoso in cuya ayuda, bendición, amparo y guía no hubiese sido posible
culminar este trabajo.
A nuestras madres el ser mas extraordinario que hemos conocido, a nuestros padres
ejemplo de firmeza y un ser incondicional en nuestro
cuadro familiar.
Pero muy especialmente dedicamoseste triunfo al Lic. Billy Bermúdez por su ayuda incondicional y guía en esta labor, y
también a nuestros compañeros por su amistad sincera.
AGRADECIMIENTO
A dios por guiarnos, por extendernos siempre su mano en nuestros tropiezos, por
iluminar nuestro camino hasta alcanzar la meta
propuesta. A nuestros padres, por su apoyo incondicional, por su palabra
alentadora en nuestros días tristes, por ayudarnos y motivarnos a estudiar para
ser unos profesionales en un futuro inmediato cada
día.
A nuestros profesores y guías por su ayuda, por creer en
nuestras virtudes y por colocar todas sus expectativas en nosotros estando
seguras de que podríamos lograr con éxito el trabajo propuesto. A
nuestros amigos, por su apoyo y colaboración para alcanzar este
sueño.
Y a todas aquellas personas que pudimos olvidar pero que también fueron bases
fundamentales para lograr esta obra.
A todos, nuestros más sinceros agradecimientos.
Los Alumnos.
RESUMEN
La epidemiologia del
pie diabético es aun desconocida ya que engloba distintas condiciones
patológicas y en los distintos trabajos publicados no existe una clasificación
y descripción uniformes.
La enfermedad diabética constituye uno de los problemas sanitarios de mayor
trascendencia, tanto por su extraordinaria frecuencia, como por su enorme
repercusión social y económica. La razón que hace de la diabetes un importante problema sanitario s la presentación de
complicarse. De allí que el propósito de esta investigación es determinar las
complicaciones quepresentan los adultos con neuropatía de pie diabético de 55 a
65 años que asisten a la unidad de diabetes del hospital General del Sur. La
misma fue de tipo descriptiva, para le realización de este estudio fue
necesario tomar una población que esta constituida por 25 adultos con
neuropatía del pie diabético del hospital antes mencionado, para la recolección
de información se utilizo una encuesta tipo cuestionario, compuesto por 8
ítems, el cual fue validado por expertos, para su confiabilidad fue aplicada
una prueba piloto de 5 pacientes que no formaron parte de la población de
estudio, llegando a la siguiente conclusión: entre las complicaciones que se
puedan generar en los pacientes diabéticos son las anatómicas, ya que el uso
del agua caliente puede ocasionar enrojecimiento de la piel, lo cual si no es
controlado puede complicar el pie diabético, sin embargo esta población o posee
conocimiento de la forma de prevenir lesiones en los pies. De igual manera el
edema se origina los pies de estos pacientes cuando caminan por mucho tiempo,
además en esta población se ha presentado deformaciones en los pies a causa de
la enfermedad. Otra complicación que se puede producir en el paciente con
neuropatía de pie diabético, es la funcional, puesto que en algunas ocasiones
cuando tropieza con algún objeto que le ocasiona una herida no siente dolor, ya
que un porcentaje de estos pacientes han perdido la sensibilidad.
La epidemiología del
pie diabético es aun desconocida ya que engloba distintas condiciones
patológicas y en los distintos trabajos publicados no existe una clasificación
y descripción uniformes.
Desde unpunto de vista practico, nos ha resultado de utilidad etiquetar como
pie diabético, todas aquellas lesiones que los diabéticos presentan en las
extremidades inferiores algunas de ellas no siempre entran en esta definición. Este enfoque, aunque pueda parecer que sobreestima las lesiones, es
útil para el medico general, ya que una herida aparentemente sin importancia
puede comportarse de una forma muy virulenta en el diabético. Hemos
tenido casos en que no hemos podido demostrar componente neuropatico ni isquémico predominando el componente infeccioso. En otros
casos, la gangrena de un dedo se presenta sin
desencadenante traumático. Se define el pie diabético como una “alteración clínica de base etiopatogenia
neuropatica e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin
coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión
y/o ulceración del
pie”.
En la neuroartropatia de Charcot existe una perdida de la bóveda plantar, un acortamiento del eje
antero-posterior del pie, edema importante del mismo y una
convexidad medial. Todas estas deformidades predisponen a la
ulceración.
INTRODUCCIÓN
La consecuencia de la neuropatía de pie diabético constituye unos de los
problemas sanitarios de mayor trascendencia cuyo objetivo es orientar a los
pacientes. En función de lo anteriormente señalado la investigación se
constituirá por cuatros capítulos, los cuales en su contenido individuales
describen de la siguiente manera:
En el primer capitulo se expone el planteamiento del
problema, formulación del problema, objetivo
de la investigación, tanto general como
especifica, justificación ydelimitación de la investigación.
En el segundo capitulo se ofrecen los antecedentes y las bases teóricas que
fundamentan la investigación igualmente la definición de términos básicos
realizados en el estudio, así como el sistema de variable de la
investigación.
En el tercer capítulo se incluye información acerca de la
metodología utilizada, nuestra selección de las técnicas y el instrumento de
recolección de datos.
El cuarto capitulo contiene el análisis de los resultados
obtenidos al aplicar e instrumento de recolección de datos. Por últimos se presenta las conclusiones y recomendaciones
establecidas al finalizar la investigación.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1-. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
-sCuáles son las condiciones que presentan los adultos de 55 a 65 años con
neuropatía de pie diabético?
La enfermedad diabética constituye uno de los problemas sanitarios de mayor
trascendencia tanto por su extraordinaria frecuencia como por su enorme
repercusión social y económica. La razón que hace la diabetes un importante
problema sanitario es la presentación de complicaciones, como muestra de su
importancia en este aspecto conviene recordar que la diabetes es la primera
causa de ceguera en muchos países occidentales, la mitad de las amputaciones de
miembros inferiores realizadas son consecuencia de la diabetes y además la
diabetes es la causa de la insuficiencia renal, en muchos países aumenta entre
otros dos y seis veces la trombosis por consiguiente uno de los problemas mas
temidos, por lo que afecta la calidad de vida de los diabéticos, es la
aparición de úlceras en los pies, como consecuencias de dos de
lascomplicaciones crónicas mas habituadas de esta enfermedad es la Neuropatía
Periférica y la insuficiencia vascular. La combinación de estos factores
descritos, neuropatía, angiopatía, junto con el alto riesgo de infección y las
presiones intrínsecas y extrínsecas debido a las mal formaciones óseas de los
pies, constituyen los desencadenantes finales del problema que en
este momento nos ocupan: el pie Diabético.
La presencia de úlceras varia según el sexo, edad y población desde un 2 % hasta un 5.6%. Se ha calculado que al menos un 15% de
los diabéticos padecerá de ulceraciones en el pie, igualmente se estima que
alrededor de un 15% de diabéticos que sufren amputaciones, previamente han
padecido ulceras. Los problemas del
pie diabético como lo re3fiera la Organización
Mundial De La Salud originan unas sesenta mil amputaciones mayores al año en
países como
Estados Unidos, España y Brasil con un anual de mas de doscientos millones de
dólares. El promedio de hospitalización suele ser muy alto
unos veintidós días.
La tercera parte de los diabéticos que ingresan en un
cuarto hospitalario lo hacen por presentar vasculopatía en miembros inferiores,
el 10% cuando se les descubre la enfermedad ya la tienen instalada (enfermedad
vascular oclusiva). El diabético es cinco veces mas
propenso a las lesiones isquémicas en los pies, casi el 70% de las amputaciones
que se hacen en un hospital son de diabéticos.
Se ha estimado que aproximadamente en un 10% de los pacientes diabéticos se
complican con úlceras en los pies y que entre un 15% y 20% de los ingresos
hospitalarios son por complicaciones del pieocasionando un problema de salud
pública a nivel mundial. En los Estados Unidos, Japón Y Argentina entre un 50 y
70% de todas las amputaciones se practicaron en diabéticos, ya que el
pronóstico de sobrevida se reduce a 65% a los tres años y el 41% a los cinco
años, luego de la amputación al miembro inferior.
En otros países como España las cifras varían un poco pero son igual de
alarmantes como en Colombia, Perú, Panamá, Venezuela Y España, particularmente
en Venezuela esta problemática es mas grave, ya que en ella influyen numerosos
factores como: bajo nivel económico, mala educación sobre el cuidado en el pie
diabético, debido a estas causas la enfermedad ocasiona daños a la población
que padece diabetes en la región zuliana, específicamente en Maracaibo se ha
considerado que la diabetes es un problema de salud que afecta a la población
debido a la falta de educación y orientación a los pacientes diabéticos.
Las personas que asisten a consultas son hospitalizadas por presentar
callosidades y engrosamientos que se producen en el pie, heridas infecciosas
mióticas, lesiones dermatológicas, siendo más difíciles de controlar cuando se
presentan en otras personas no diabéticas.
En la unidad de diabetes, (la cual es la unidad destinada a la atención y
cuidado especificados para pacientes diabéticos), en el Hospital General Del
Sur, se ha observado un alto índice de pacientes
diabéticos que presentan diferentes complicaciones que han alterado su estilo
de vida.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:
2.1 OBJETIVO GENERAL:
Describir las complicaciones que presentan los adultos de 55 a 65 años
conneuropatía de pie diabético.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ï¶ Nombrar los tipos de diabetes y sus características generales.
¶ Explicar las causas y consecuencias que presentan
los pacientes diabéticos.
¶ Describir la actitud que presentan las personas al
presentar estas complicaciones.
¶ Explicar las reacciones de las familias de
pacientes diabéticos.
¶ Identificar el tratamiento medicado para los
pacientes que presentan neuropatía de pie diabético.
¶ Nombrar las instituciones u organismos públicos y
privados que estudian y tratan los pacientes diabéticos.
3.- JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La siguiente investigación se fundamenta en la alta incidencia de pacientes que
asiste a la unidad de diabetes del hospital general del sur con complicaciones
de neuropatía del pie diabético los cuales presentan problemas de diferentes índoles
que originan cambios en sus hábitos de vida. De allí que las complicaciones que
presentan los adultos deben ser estudiadas por que sus hallazgos, pueden
contribuir a aumentar los beneficios y mejorar la
atención de el paciente, la cual debe reflejarse en la disminución de la
amputación de los pies y de la mortalidad de la unidad de diabetes.
4.- DELIMITACIÓN:
Esta investigación esta delimitada en la unidad de diabetes del hospital
general del sur del municipio Maracaibo en el estado Zulia (Parroquia Cristo de
Aranza) y se llevara a cabo en el liceo nacional “Dr. Jesús Enrique Lossada” en
un periodo comprendido en octubre del 2007 hasta abril del presente año.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Gutiérrez, Roberto(1997), realizo un estudio titulado “diabetes mellitus en la
unidad de diabetes del hospital general del sur Dr. Pedro Iturbe”, con el
objetivo de analizar los resultados obtenidos en la unidad de diabetes de ese
hospital, sobre los diferentes tipos de diabetes y su relación con la obesidad
y la edad. Se estudio una muestra de 120 historias clínicas correspondientes a pacientes de la consulta externa de la unidad de diabetes.
Se diseño con formulario para registro de la población objetivo de estudio, en
resultado se evidencia la prevalencia del sexo femenino (65%), así mismo
la relación entre tipo de diabetes y antecedentes familiares observándose un
porcentaje alto en los diferentes casos de diabetes que se relaciona con la
obesidad.
Castillo y otros (1997), realizaron una investigación en el hospital Dr. Jesús
María Casal Ramos de Aragua, estado portuguesa, estudiaron 30 pacientes
diabéticos con el propósito de determinar la “intervención del personal de
enfermería en la orientación del paciente diabético que accede a la consulta de
diabetes” en el se hace la descripción acerca de la información que ofrece la
enfermera al paciente, acerca de los aspectos relacionados con la enfermedad y
el auto-cuidado. Concluyendo que la intervención del personal de
enfermería en lo que respecta a la información y orientación al paciente
diabético se evidencia ciertas limitaciones humanas y de recursos que impiden
desarrollar una labor educativa eficaz.
Los investigadores llegaron a la conclusión que la diabetes supone hoy día un
problema sanitario y socioeconómico de primera magnitud que exige a la máxima
atención deenfermera comunitaria para establecer programas educativos de
control a los pacientes diabéticos, ya que constituye al personal de enlace
cuando el usuario acude a la consulta.
Este personal capta las necesidades y problemas en un primer momento y se
encarga de la implantación de planes educativos para establecer estrategias en
cuanto al desarrollo de las técnicas de auto-cuidado en el paciente diabético,
para que este pueda tener una mejor adherencia a conocer los aspectos de
interés a cuanto el proceso de su enfermedad, medidas de protección y poder
lograr un mayor control de la misma, presumiendo así las complicaciones que
pudieran generarse posteriormente.
Contreras Mariel y otros (1999), llevaron a cabo una investigación titulada
“Nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre diabetes y su
protección educativa a la población susceptible en la unidad de medicina
interna del S.A.H.U.M” cuyo objetivo fue determinar el nivel de conocimiento
sobre diabetes que posee el profesional de enfermería y su método de proyección
educativa en los pacientes diabéticos. El tipo de
investigación que se realiza es perspectivamente transversal y descriptiva.
Se selecciono como
población a 16 profesionales de enfermería que laboran en la unidad de medicina
interna del servicio Autónomo Hospital
Universitario de Maracaibo, se utilizo como
instrumento de recolección de datos una encuesta con 36 ítems con respuesta
tipos lukert. Se llego a la conclusión que el 94% de las (os), posee base
conceptual para realizar promoción de salud sobre diabetes y el 71% conoce
totalmente las estrategias educativas para impartir educaciónpara la salud
relacionada con la diabetes.
González, Jesús (2000), requiere que el proceso de la distribución progresiva
de la células betas del páncreas (las que producen insulina) puede tardar
varios años, sin embargo, cuando la enfermedad se manifiesta es por que ya han
sido distribuidas 80 o el 90% de ellas.
2.-BASES TEORICAS
COMPLICACIONES QUE PRESENTAN LOS ADULTOS CON NEUROPATIA DE PIE DIABETICO
El paciente que presenta diabetes por lo general en todos sus tipos presenta
complicaciones que suelen acompañarle como neurovasculares, representan
un factor que influyen directamente en la ulceración y que suele complicarse
conllevando al paciente a la amputación.
Estas complicaciones pie diabético constituyen el principal problema de los
mismos, puesto que la lesión neurológica de los pacientes con neuropatía de pie
diabético es la más frecuente y precoz de las complicaciones generativas de la
diabetes por lo que surge la necesidad de incrementar los esfuerzos de
divulgación para que las enfermeras adopten una actitud intervencionista y
apliquen de manera temprana las medidas preventivas y correctivas que deben y
pueden prevenir o atenuar las complicaciones.
Por otro lado y según la American Diabetes Asociation la complicación de los
diabéticos pedicos ocurren con mayor frecuencia de patología de micro y macro
vasculares que conllevan a la isquemia de los tejidos y cicatrización difícil.
En consecuencia se decía que la complicación por la ausencia de sensibilidad
puede determinarse que el paciente ignore la aparición de callos, hematomas,
presión en dedos del
pie de igual manera la pocacicatrización. La incidencia de otras afecciones como
la tabes, la siringomielis y la lepra que también puede provocarla.
Por consiguiente, se puede decir que estas lesiones tróficas relacionadas con
diabetes de pie desencadenan una ulcera gangrenosa o lesión del pie que puede
llevar al paciente a una amputación. Se expresa igualmente que el pie de los
pacientes diabéticos pueden sufrir complicaciones con sus estructuras musculo
esqueleticoligamentaria que depende la neuropatía y pueden ser de orden
anatómico funcional.
LA SENSIBILIDAD:
Profunda sufre alteraciones que generalmente suceden alas de sensibilidad
superficial aunque en oportunidades son contemporáneas cuando la sensibilidad
profunda está afectada seriamente, el cuadro clínico semeja las de las tabes
dorsal por lo que se conocen como seudotabituos.
EL DOLOR:
Es un fenómeno biosicologico, sociológico y cultural universal, pero muy
particular y complejo, suele describirse como una sensación desagradable por un
estimulo particularmente perjudicial y es el síntoma que con mayor frecuencia
impulsa a buscar auxilio médico y su alivio es una de las funciones de la
enfermera con los pacientes con neuropatía del pie diabético.
En estos pacientes el dolor se caracteriza cuando el riesgo
es inadecuado y no cubre las necesidades de los tejidos, así por ej. El
diabético puede caminar una cuadra y detenerse por la causa del dolor intenso
en las piernas el cual se alivia con el descanso y se repite al realizar la
misma actividad. El dolor suele ser intenso y profundo y
suele aumentar por la noche. En ocasione se da dolor de tipo lacerante
en relámpago, como
esde los tabes dorsal (Pseudotabes). Afortunadamente los cuadros de dolor muy
intensos suele remitir espontáneamente y duran de meses a
años. En situación de isquemia el dolor que se origina a nivel de miembros
inferiores durante el ejercicio se encuentra en relación con el aporte de
oxigeno y la exigencia de este a nivel muscular, cuando la demanda supera la
oferta el dolor se hace frecuente, cuando el paciente disminuye la intensidad
del ejercicio, también disminuye la exigencia y el dolor, el cual se presenta
en reposo, representa una situación crítica de oxigeno y la célula entra en una
situación de desoxia.
DEFORMIDAD:
Las alteraciones ostioarticulares de la diabetes, aunque frecuentes, ocurren
más bien tardíamente en el curso de la enfermedad están indefectiblemente
ligadas a la evolución de la neuropatía y naturalmente no llegan a hacerse
evidentes.
En un paciente diabético sin evidencias de neuropatías que presenta alguna
alteración ostioarticulares, es probable que esta sea persistente a la
iniciación de la diabetes y por tanto independiente de la evolución de la
misma.
ERITEMA:
Es el encogimiento de la piel debido a la vasodilatación de los vasos capilares
cutáneos exactamente de las arterias y del cauce de la micro circulación.
Los eritemas pueden ser eritemas activos de color rojo vivo y
caliente a la palpación debido a la vasodilatación de las arterias de la parte
arterial de los capilares. Eritema positivo de color rojo violáceo
cianótico en un grado de calor infeccioso recurrente a la piel sana debido a
vasodilatación de los nervios y de la parte de las asas capilares, puede ser
laconsecuencia de cualquier acción traumática de cierta intensidad como roce
entre sí de dos superficies cutáneas en contacto con superficies de agentes
infecciosos por una persona obesa y en zona donde se forman pliegues, planta
del pie, axilas, endrinal.
De ninguna manera agentes o causas físicas, radiaciones solares, calor o frio son agentes traumatizantes para la piel y puede dar
lugar a lesiones de primera intensidad que inicia con eritemas.
CALLOSIDADES:
Es el proceso de engrosamiento exagerado de la epidermis a consecuencia de
diversas dermatosis, la cual se produce por la acción mecánica que existe entre
el roce que ejerce el calzado sobre la piel y la presión que ejerce los
elementos, la estructura del pie con el suelo. Es el
espesamiento del
estado corneo de la epidermis que se presenta en las zonas expuestas a roces,
pueden no presentar complicaciones o bien resultar dolorosas e infectarse. Se
forma especialmente en los pies cuando se lleva mucho tiempo con zapatos
inadecuados.
EDEMA
Es el aumento de liquido intestinal, puede ser local o generalizado. En
cualquiera de los dos casos puede estar acompañado por aumento o disminución del
volumen intravascular. Se produce por aumento de
presión hidrostática, reducción de presión oncotica, aumento de la
permeabilidad capilar, reducción del
drenaje linfático o una combinación de cualquiera de estas circunstancias.
Es importante señalar que el equilibrio entre el volumen vascular y el volumen
de líquido intestinal, se mantiene por el equilibrio de la presión hidrostática
que moviliza el liquido hacia el exterior de los vasos y a
permeabilidadvascular que determine la velocidad de movimiento de liquido y el
tamaño de las partículas que pueden estar aumentando localmente por trombosis
venosa capilar que muestran el sistema venoso ocluido.
La presencia de edema generalizada no se presenta por lo común, hasta que la
retención de líquido sea de 5% al 10% aproximadamente del peso corporal. Debido al gran incremento de LES necesario para producir edema
generalizado, casi siempre el sodio corporal estará aumentando, aun cuando la
concentración de sodio sea baja.
PIEL SECA:
La piel seca consiste en células epidérmicas muertas exfoliadas que pueden ser
secas o granosas con engrosamiento y aumento de las arrugas anormales de la
piel que dependen de rascaduras persistentes.
La piel seca del pie diabético es ocasionada por la neuropatía periférica, la
degeneración de las fibras post ganglionares subdomolares
(simpaticocoolinergicas) originan la disminución de la sudoración, ellos
conduce a su vez a la resequedad de la piel la cual se endurece y se fisura
fácilmente se puede decir que al endurecerse la piel por la disminución de la
sudoración se agrieta con facilidad conllevando a la fisura ocasionando una
ulcera que puede generar una gangrena. En este
sentido, este aumento de flujo en los pies como los de los dedos lesionan esas aéreas en
el paciente imposibilitando la curación de una fisura.
ULCERA
Son lesiones de la piel con afectación variable pudiendo llegar desde epidermis
hasta plano
óseo y con una característica común con el paciente con neuropatía de pie
diabético la cual sufre dificultad para cicatrizar. Se debe
señalar que el tratamiento deuna ulcera es prolongado y en muchos casos es
difícil ver su evolución.
La ulcera neuropatica resulta de un trauma desencadenante no percibido por el
paciente de tipo mecánico (cuerpo extraño) térmico (aplicación de calor en
piel) o químico (sustancia inilante) la perdida de la percepción de dolor y la
neuropatía autonómica son dos factores importantes además de las alteración de
los cortocircuitos artereovenosos pueden disminuir la micro circulación,
nutriente de la piel y lleve directamente a la relación con una piel seca y
fisurada, la denominación autonómica condiciona un aumento de la permeabilidad
vascular. La albumina, llevando a edema con un aumento
de la presión intercutánea y colapso capilar. Por lo tanto se refiere a que la
perdida de flujo sanguíneo y el aumento de la presión capilar es causante de
ulcera en el paciente de pie diabético, en consecuencia se evidencia en el
paciente con neuropatía diabética de pie la ulcera es ocasionada por la
reducción del flujo sanguíneo causada por la arterioesclerosis de los grandes
vasos que pueden conducir a la gangrena.
TEJIDO DESBITALIZADO:
En la muerte celular debido a fenómenos irreversibles de degeneración. Existen numerosos tipos según el aspecto microscópico que presenta
y el agente causal que lo produzca (infecciosa vascular, traumática, química,
física y nutritiva). Los procesos que crean necrosis
son de desnaturalización destrucción química o mecánica o inhibición
enzimática.
Es habitual que ante infecciones graves flemosas que comprometen todo el pie
con extensión a ala pierna aunque sin afectar el estado general de los
cirujanos decidanefectuar una amputación alta el tejido desvitalizado es
consecuencia del flujo sanguíneo en el pie lo cual a su vez se debe a
neuropatía diabética que conduce a la dilatación del lecho vascular a la
apertura de los cortocircuitos artereovenosos y al endurecimiento y rigidez de
la pared arteriales resultando de la calcificación de la capa arterial media
que se puede demostrar en las radiografías laterales de pie y tobillo. La
denervación autonómica simpática puede conducir a la atrofia del musculo liso arterial
con pocos de necrosis.
INFECCION:
Se origina por las propias condiciones físicas y químicas de la piel del pie
que son propicias al crecimiento bacterial, por un lado la menor temperatura de
la extremidad discal de los miembros inferiores que tiene un significativo
efecto en la flora microvial y por otro lado los cambios en los productos del
metabolismo de la piel que tienen un efecto químico microvial.
La infección del pie es una condición agravante del trastorno neuropatica
isquémico o de ambos las causas que condicionan esta alta frecuencia de
infección se conoce imperfectamente pero se ha establecido que la hiperglicemia
crónica altera las respuestas hormonales y celulares de la infección que los
anticuerpos pueden glucobilarse y modificar su función y los mecanismos de
quimiotaxis o fagocitosis son diferentes en los diabéticos pero quizás el
factor que facilita la infección sin la perdida de la barrera protectora
cutánea de establecerse el fenómeno ulceroso isquémico o neuropatica.
DEDOS:
Traumatismos, heridas, callosidades, zonas hiperqueratosicas agrietadas o
ulceradas, talón, halux-balgus,procedencias de las
áreas vacías del pie sin traumatismo o
vesicular (producidas por mal adaptación del
calzado que se infraccionan). Las alteraciones vasculares y neuropatica juegan un papel fundamental en la evolución de las infecciones
pódales.
La infección con bastante frecuencia no se limita a los tejidos blandos, es
común su extensión a las articulaciones sobre todo las metatarzofalangicas y a
los huesos metatarsos y los dedos pudiendo originar artritis supuladas y
osteomielitis que a veces se fertilizan; el engrosamiento de la membrana basal
y el aumento de la permeabilidad parecen jugar un papel más importante en
favorecer la progresión de la infección que son causales de gangrena. Sin
embargo esta puede ser causadas por trombosis vascular secundaria a la
infección sobre toso cuando se agrega un traumatismo
leve y repetitivo como
el originado por el calzado.
TIPOS DE DIABETES Y CARACTERISTICAS GENERALES
De acuerdo con las características que presentan se puede hablar de cuatros
tipos de diabetes.
Diabetes Tipo 1, Diabetes Insulina Dependiente
Diabetes de inicio en la juventud con tendencia a la citosis o inestable, esta
es la forma más grave de diabetes mellitus y la menos frecuente, suele afectar
a individuos jóvenes, aunque puede iniciarse a cualquier edad, se caracteriza
por la falta de insulina endógena y por una mareada tendencia a la citosis
cuando falla la administración exógena de insulina. En su forma y típica tiene
inicio súbito y con frecuencia su primera manifestación la citosidosis.
Diabetes Tipo II, Diabetes No Insulina Dependiente.En la diabetes tipo II, hay
dos problemas relacionados con la insulina y la alteración de la secreción de
insulina. La resistencia
insulinica es la disminución de la sensibilidad de los tejidos de la insulina;
normalmente la insulina se fija a los receptores especiales de las superficies
celulares con lo que ocurre una serie de reacciones en el metabolismo de la
glucosa dentro de la célula.
La resistencia
de la diabetes tipo II, se acompaña de disminución de esta reacción
intracelular, por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimular la
captación de glucosa por los tejidos.
Este tipo de diabetes es más común en obesos de 30 años de edad debido a la
intolerancia progresiva lenta a la glucosa, el inicio de esta diabetes quizás,
pase inadvertida por muchos años, si se experimentan síntomas por lo general
son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria, polidipsia, heridas en
el pie que cicatrizan mal, inyecciones vaginales, visión borrosa (si la
glicemia no es muy alta). La diabetes tipo II mal controlada es la consecuencia
de la neuropatía de pie diabético sobre añadida la infección.
Diabetes Relacionada Con Otros Padecimientos
Esta subclase incluye varios tipos de diabetes en algunos la reacción
etiológica está bien establecida como la
diabetes secundaria a enfermedad pancreática y en otros la reacción etiológica
se sospecha considerando la alta frecuencia de asociación de la diabetes con un
síndrome o condición como
Síndrome De KLINEFELTER.
Enfermedad Pancreática.
Alteraciones Hormonales.
Sustancias Químicas O Medicamentos.Anormalidades Del Receptor
De Insulina.
Síndrome Genético.
Otros Tipos.
Diabetes Gestacional
La identificación de pacientes en este diagnostico es
importante tanto material como
letal porque las mujeres afectadas tienen un alto riesgo de desarrollar
diabetes mellitus en los años posteriores al parto.
La diabetes mellitus es una enfermedad endocrina muy frecuente que se
caracteriza por alteraciones metabólicas y complicaciones a largo plazo que
afecta a los ojos, los riñones, los nervios y los vasos sanguíneos.
El proceso de la destrucción progresiva de las células Beta del páncreas (los
que producen la insulina) pueden tardar varios años, sin embargo, cuando la
enfermedad se manifiesta es porque ya han sido destruidas 80% 0 90% de ellas.
3.- CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA NEUROPATIA DE PIE DIABETICO
La neuropatía de pie diabético viene dada por una causa principal, que es la
isquemia la cual resulta de la arterioesclerosis de los vasos de la presión y
el diabético casi siempre es bilateral, multisegmentario, precoz, severa y
distal. La isquemia de los dedos puede deberse también a lesiones
microvasculares aunque es improbable que esto sea un
factor determinante o único en el desarrollo de la ulcera.
De esto se puede interpretar y que los diabéticos son
propensos a los problemas pedicos. A sí mismo a mayor frecuencia la
patología macro y micro vascular es que lleva a isquemia de los tejidos y
cicatrización difícil y causa la neuropatía diabética del pie.
SISTEMA
DE VARIABLE
VARIABLE DEFINICION INDICADORES
DEPENDIENTE
Complicaciones enadultos de 55 años.
Según Isla G. (2000. Pág. 1356) la neuropatía de pie
de diabetes se define como
la alteración del sistema nervioso que afecta
al conjunto nerval del
miembro inferior. Hipogligemia.
Atrofia de nervios.
Déficit de insulina.
Anormalidad anatómica.
Tratamientos.
Control.
Gastos económicos
Afectos sicológicos.
Rechazo social.
Desconocimiento de la neuropatía de pie diabético.
INDEPENDIENTE
Neuropatía de pie diabético.
Según Arreaza Cardier Román (1997, pág. 2) señala que las complicaciones de la
neuropatía con pie diabético son todas aquellas presentadas por el paciente por
fallas de cuidado en el tratamiento del pie diabético. ORGANISMOS
TRTANTES
Dolor.
Edema.
Piel seca.
Ulcera.
Infección.
Gangrena.
Amputación.
Inflamación.
Callosidades.
Sensibilidad.
Edad.
Sexo.
Actitud del paciente.
Apoyo familiar o social.
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
1 TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Según las características y los niveles de profundidad de conocimientos de
dicha investigación se encuentra dentro de los procesos descriptivos con
procedimientos documental. Así mismo según la estrategia
empleada por el investigador es de campo.
Según Ender Ezequiel. El estudio descriptivo consiste
en describir un fenómeno o situación mediante el
estudio del
mismo en una circunstancia determinada.
Asimismo, Gabriela, Risquez, se define la investigación documental, se refiere
a la revisión de fuentes documentales, recolectando, evaluando, verificando y
sintetizando evidencias de lo que se investiga con la finalidad deestablecer
conclusiones relacionadas con los objetivos de investigación de campo, se basa
en métodos que permiten recoger datos en forma directa de la realidad donde se
presenta, en el sitio del acontecimiento.
La presente investigación se cataloga descriptiva ya que permite realizar el
estudio sobre las complicaciones que presentan los adultos con neuropatía
diabética, se medirá la variable objeto del estudio en una sola oportunidad a
través de los indicadores específicos permitiendo de esta manera describir las
causas y efectos de la problemática planteada. Así mismo la
investigación obtendrá una serie de conocimientos teóricos proveniente de
diversos trabajos, tesis, y textos especializados en la problemática planteada.
De igual manera según la estrategia empleada en dicha investigación como lo es la investigación de
campo, permitirá obtener datos de en forma directa de la realidad ya que por
medio de la encuesta, instrumento empleado para recoger la información en el
lugar del
acontecimiento.
2.- POBLACIÓN:
Para Gabriela, Risquez y colaboradora, la población es el conjunto total o
finito o infinito de elementos o unidades de observancia que se considera un
estudio (nación), estados, grupos, comunidades, objetos, o sea es el universo
de la investigación sobre la cual se pretende generalizar los resultados.
En la presente investigación titulada: “complicaciones que presentan los
adultos con neuropatía de pie diabético de 55 a 65 años, la población objeto de
estudio estará representada por 20 pacientes de la unidad de diabetes de el
Hospital Dr. Pedro Iturbe (Hospital General del Sur) deMaracaibo.
3. MUESTRA
Según Balmiro Pereira, la muestra no es más que un
sector de la población que se escoge para realizar la investigación.
La muestra en la presente investigación estará constituida por 15 pacientes que
asisten a la unidad de diabetes en el hospital general del sur.
4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Según Gabriela Risques. Las técnicas e instrumentos son los
recursos utilizados para facilitar la recolección y el estatus de hechos
observados.
TÉCNICAS
OBSERVACIÓN DIRECTA:
Para Everett
Fuenmayor. La observación directa es aquella en la cual el investigador puede
observar y recoger datos mediante su propia observación apoyado en los
sentidos.
La presente se basa en la técnica de observación directa ya que se apoya en las
diversas teorías y conocimientos documentales que existen sobre la problemática
planteada
OBSERVACIÓN INDIRECTA
Para Everett Fuenmayor. La observación indirecta es aquella que se utiliza para
obtener testimonios orales escritos por partes de personas que han tenido contacto directo con la muestra. En la
investigación planteada se tomara testimonios acerca de la problemática
señalada por medio de la encuesta, el cual recogerá la diversa informaron
acerca de la neuropatía d pie diabético.
CAPITULO IV
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.
Según Pineda, E. Refiere que el análisis de los resultados consiste en
describir como
será tratada la información obtenida durante la investigación. En tanto los
análisis se realizaron de acuerdo al porcentaje que se obtuvo en las
alternativas dadas en cada respuesta yasí realizar una comparación con el marco teórico. La elaboración de los resultados se hizo de
la siguiente
Tabla de resultados:
Ítems Si % No %
1 20 100% --- ---
2 14 60% 6 40%
3 20 100% --- ---
4 20 100% --- ---
5 20 100% --- ---
6 20 100% --- ---
7 15 65% 5 35%
8 20 100% --- ---
9 20 100% --- ---
10 20 100% --- ---
11 20 100% --- ---
12 20 100% --- ---
ANÁLISIS DE LOS GRÁFICOS
En la pregunta Nro. 1 se pudo constatar que el 100% de los encuestados sabe que
lavarse con agua caliente puede ocasionar enrojecimiento de la piel y si no se
controla puede ocasionar una complicación en el usuario de pie diabético.
En la pregunta Nro. 2 a los 20 encuestado se le ha
explicado como evitar
lesiones enrojecidas de la piel y al 40% no evidenciando que esta parte de la
población no posee conocimientos para poder evitar esta lesión ni como prevenirla.
En la pregunta Nro. 3 se observa que el 100% de los
pacientes usa
zapatos adecuados para prevenir callosidades en sus pies, demostrando que esta
población aplica medidas para prevenir complicaciones en el pie diabético.
En la pregunta Nro. 4 se evidencia que el 100% de la
población evita colocarse zapatos apretados que puede ocasionar callosidades
pudiéndose decir que la población utiliza medidas para medir este
tipo de complicaciones.
En la pregunta Nro. 5 se observa que el 100% de los
pacientes encuestados se le inflaman los pies cuando camina por medio tiempo,
deduciendo que el edema es una complicación en estos pacientes.
En la pregunta Nro. 6 se observa que el 100% de los
pacientes cumplen con las indicaciones del medio para prevenirla inflamación,
refiriendo que estos pacientes previenen el edema.
En la pregunta Nro. 7 el 95% de la población ha
presentado deformaciones en los pies y el 5% queriendo decir que este tipo de complicaciones es representativa de esta
población.
En la pregunta Nro. 8 al 100% de los
encuestados se la ha informado que la piel seca le puede ocasionar fácilmente
heridas en la piel y por ello aplican medidas preventivas.
En la pregunta Nro. 9 al 100% de los encuestados sabe
que el uso de zapatos apretados puede ocasionar
lesiones en la piel y por ello aplican medidas preventivas.
En la pregunta 10 el 100% de los encuestados tiene conocimientos que ante una
infección grave puede existir la posibilidad de una amputación de pies
demostrándose que los encuestados conocen las complicaciones de la neuropatía
de pies diabéticos.
En la pregunta 11 se evidencia que es de conocimiento del 100% de los pacientes
que una infección de herida puede ocasionar gangrena deduciéndose que se tiene
en cuenta esta como principal complicación.
En la pregunta Nro. 12 el 100% de los encuestados le han informado que la piel seca le puede ocasionar grietas o
fisuras en los pies indicándose que esta puede ser una complicación en estos
pacientes de la cual ellos están en cuenta.
CONCLUSIÓN
Una vez realizada la investigación llegamos a la conclusión que la diabetes
supone hoy día un problema sanitario y socio-económico de primera magnitud que
exige la máxima atención de una enfermería comunitaria para establecer
programas educativos de control a los pacientes diabéticos ya que constituyen
el personal de enlace cuando el usuarioacude a la consulta.
El tipo de investigación que se realiza es prospectiva
transversal y descriptiva. El paciente que presenta diabetes por lo
general presenta complicaciones; estas complicaciones del pie diabético constituyen uno de loa
principales problemas puesto que la lesión neurológica en pacientes con
neuropatía del
pie diabético es mas fuerte y precoz.
Por otro lado y según la asociación Americana de Diabetes las complicaciones de
los diabéticos ocurren con mayor frecuencia de patologías de micro y macro
vasculares que conlleva a la isquemia de los tejidos y cicatrización difícil.
RECOMENDACIONES
ï¶ Orientar a los pacientes con neuropatía de pie diabético sobre la forma de
controlar las lesiones de los pies, así como
la importancia de no caminaren exceso y evitar el uso de zapatos apretados y el
origen de infecciones para prevenir amputaciones del pie.
ï¶ Explicar a los pacientes con neuropatía de pie diabético, la forma de
evitar grietas o fisuras en los pies, así como heridas a fin de controlar su
enfermedad.
¶ Inspección diaria del pie para detectar lesiones, ampollas,
hemorragias, maceraciones o excoriaciones interdigitales.
¶ Antes de proceder a calzar al zapato inspeccionar
con la mano su interior para detectar deformidades en el calzado o cuerpos
extraños que deberán ser eliminados.
¶ El calzado deberá ser extra profundo y ancho para
evitar la presión sanguínea y controlar la circulación e inflamación del pie.
¶ Cambiar los calcetines y los calzados dos al día.
¶ No caminar sin calzado.
¶ No utilizar bolsas de agua caliente o almohadillas
eléctricas para calentarlos.ï¶ Lavar los pies con agua y jabón durante 5
minutos.
¶ Antes de utilizar agua caliente en la higiene de
los pies medir la temperatura con el codo.
¶ Aplicar crema hidratante después del baño.
¶ Consultar al medico periódicamente, cundo
aparezcan ulceraciones, hinchazón o engrosamiento aunque sean indoloros.
BIBLIOGRAFÍA
ï¶ Arriaza Cardín, Román: Complicaciones de Neuropatía de Pie Diabético. Editorial latinoamericana México. 1997
ï¶ Asociación Americana de Diabetes. Lucha Antidiabética a
Nivel Latinoamericana. Universidad de Lowa EE.UU. 2000
ï¶ Bernal, CT. Cesar A. Metodología de la Investigación. Editorial
División Universitaria 2000.
¶ Castillo u otros. Intervención
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La Consulta De Diabetes. Trabajo de investigación
hospital Dr. Jesús María Casal Ramos de Acarigua, Portuguesa.
¶ Gutiérrez, Roberto. Diabetes Mellitas en a unidad
de Diabetes del
Hospital General del
Sur Dr. Pedro Iturbe. Trabajo de investigación universidad del
Zulia. 1997
ï¶ Halperin, Borges Segal y colaboradores. Neuropatía de
pie. Editorial interamericana México. 1997
ï¶ Jaime, Lucas. Lo que usted desea saber de la diabetes Mellitas conózcala,
contrólela. Editorial I.B.C.
¶ Rosenberg,
Carol S. Diabetes Mellitus. Editorial Mc Graw – Hill New Cork 1997.
¶ Sociedad española de angiobiologia y Cirugía
Vascular Neuropatía Diabética. Madrid
– España 2003.
REFERENCIAS ELECTRÓNICAS
www.altavista.com.///htpp.diabetesmellitus.com
www.google.com.///diabetes/piediabetico/onsulina.com
Encuesta
DATOS PERSONALES
Edad: ______
Sexo:______
sSabe usted que es la neuropatía?
Si_____ No_____ 60%
sSabe usted que es la diabetes?
Si_____ No_____ 100%
sPiensa usted que la neuropatía del pie diabético es una anomalía
anatómica?
Si_____ No_____ 75%
sCree usted? Que los síntomas de una neuropatía en pie diabético produce
a. Dolor______ b. edema_______ c. piel seca______
d. infección_______ e. otro_______
sCree usted que los síntomas de una neuropatía en pie diabético se haya
producido por una hiperglicemia?
Si______ No______ 100%
sPiensa usted que la neuropatía del pie diabético se da por que
hay atrofia nerviosa?
Si______ No______ 100%
sCree usted que esta enfermedad es producida por un
déficit de insulina?
Si______ No_____ 75%
sCree usted que tener neuropatía va a presentar?
a. inflamación_____ b. callosidad_____
c. sensibilidad______ d. otros______
sCree usted que el tener neuropatía en pie diabético sea motivo de amputación?
Si______ No______ 3 personas.
sPiensa usted que la neuropatía en pie diabético es producto
de una gangrena?
Si_______ No______ 100%
sCree usted? Que el padecer de esta enfermedad le produce
Problemas psicológico_______
Problemas familiares_______
Rechazo social_______
Problemas económicos_______
otros______
sDe presentar usted neuropatía en pie diabético estaría dispuesta a someterse
al tratamiento y sus respectivos controles médicos?
Si______ No_____ 100%
