PÚRPURA, ANOMALÍAS EN LA SANGRE
Una de las características del padecimiento conocido como púrpura es que con gran facilidad se forman moretones en distintas partes del cuerpo, los cuales rapidamente tienden a desaparecer. Se debe a trastornos en la sangre y afecta principalmente a los niños.
El nombre científico es púrpura trombocitopénica idiopatica (PTI), enfermedad que se caracteriza por disminución considerable de plaquetas (elementos que intervienen en la coagulación de la sangre), por lo cual se presentan hemorragias en la piel que forman manchas de color violeta como los populares moretones (equimosis) o diminutos puntos rojos debajo de la piel que son el resultado de hemorragias muy pequeñas (petequia).
No es raro que ademas se produzcan encías sangrantes (gingivitis), hemorragias internas (regularmente del tracto digestivo y/o urinario), de la nariz y, con poca frecuencia, en cerebro y articulaciones (hemartrosis).
Retomando su origen, diremos que la causa de la disminución de las plaquetas es desconocida -por eso el nombre idiopatica- y ocurre cuando los órganos inmunitarios producen anticuerpos contra las propias plaquetas, lo que hace que el bazo (órgano participante en la depuración de sustancias del organismo) las reconozca como células extrañas y las destruya.

Sin embargo, hay casos en que pueden identificarse sus causas, entre las que destacan laadministración de ciertos medicamentos a los que se es ser alérgico, infecciones o embarazo. En los niños generalmente aparece tras un ataque de virus, y es mas común entre los 2 y 9 años de edad.
Laborioso diagnóstico
Reconocer la presencia de PTI no es tarea facil, pues requiere diferentes pruebas, entre ellas historia clínica, exploración física y recuento sanguíneo completo, en el cual se lleva a cabo la medición del tamaño, número y madurez de las diferentes células sanguíneas (sobre todo plaquetas).
Asimismo, se practica otro tipo de examenes de sangre para medir el tiempo de hemorragia, así como de orina, a fin de reconocer posibles infecciones. Igualmente, debera hacerse minuciosa revisión de los medicamentos del paciente para saber si alguno de ellos es el responsable de la disminución de las plaquetas. Algunas veces, el especialista médico de la sangre (hematólogo) realizara aspiración de médula ósea para evaluarla y descartar cualquier célula anormal que se pueda estar produciendo.
De acuerdo a sus características, e incluso a la edad en la que se presenta, la púrpura puede clasificarse en:
Aguda. Es la forma mas común del trastorno, y se presenta con mas frecuencia en niños entre 2 y 6 años, la cual puede seguir a una enfermedad producida por virus, como varicela. Normalmente, tiene un inicio muy repentino y, por lo general, los síntomas desaparecen en menos de seismeses (a menudo en unas cuantas semanas) y no vuelve a presentarse.
3. Expulsión de limos. Liberación del tapón mucoso (constituido por moco cervical y sangre). Producido por las contracciones de preparto y parto.
4. Formación de la bolsa de las aguas: la función es la dificultad del ascenso de gérmenes, impide el descenso de miembros fetales, favorece la dilatación cervical y lubrica la vagina tras su rotura. La rotura puede ser espontanea o provocada.
5. Amplitud del canal de parto: la vagina, vulva y periné se agrandan para permitir el pasaje de la cabeza y el tronco del feto.
6. Fenómenos plasticos fetales: deformaciones q sufre la presentación fetal durante su pasaje por el canal pelvigenital.

Mecanismos del parto: conjunto de movimientos q efectúa elfeto para franquear, con la acomodación de ejes y diametros de la pelvis, de manera q la cabeza, hombros, nalgas, logren coincidir con el diametro mas amplio del canal.
Para q esto se produzca hay un mecanismo con secuencias ordenadas:
1. Acomodación al estrecho superior: la fuerza de las contracciones uterinas se transmiten por la columna vertebral hacia la base del craneo.
2. Descenso y encaje: el feto desciende por las fuerza de las contracciones sin q la actividad de la cabeza se modifique.
3. Rotación interna o acomodación al estrecho inferior: la flexión de la cabeza fetal hace q su diametro mas pequeño se presente hacia la pelvis materna.
4. Desprendimiento: esto ocurre automaticamente cuando sale la cabeza por el periné, consiste en el ajuste del cuello del feto hasta q la cabeza guarda la relación con los hombros, la rotación y la salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis, a la vez q el hombro posterior se desliza sobre el periné (salida del feto).
Los movimientos fetales q permiten cumplir con estos tiempos son:
El bebé se pone en una forma indiferente (estrecho superior) y comienza a descender.
Sigue descendiendo, luego se apelotona, pega el mentón con el esternón. (estrecho medio).
Se coloca en forma oblicua occipital derecho o izquierdo de la cadera de la madre.
Sigue descendiendo y se coloca en forma antero posterior para salir.
Elementos de la cabeza fetal: nos permite saber en q posición se encuentra el bebé (x medio del tacto vaginal).
Suturas, Fontanelas, Diametro, Circunferencias.
Para el parto necesitamos:
Un detector de latidos, apósitos post- parto, libreta sanitaria,guantes estériles, Tijera koccker (esterilizada), tensiómetro y pervinox.
Sala pre- parto: va a estar con la familia, se pasa Nero 40 por tubuladora o intramuscular para reblandecer el cuello cuando esta duro para ayudar a la dilatación.
Urgencias: para las embarazadas.
1. Cuando hay contracciones seguidas.
2. Si hay líquido o sangre (control de apósitos).
3. Cuando no sienta al bebé.
4. Infección urinaria.
5. Presión arterial de 120-80. Si tiene mas tiene q ir al médico.
Contracciones: se llama al endurecimiento del abdomen como consecuencia de la actividad del musculo uterino.
Contracciones de parto: son muy regulares cada dos o tres minutos y llegan a tener una duración de aproximadamente 90 a 120 segundos cada una. No pasan desapercibidas porque la mayoría de las veces son dolorosas. Por lo general también van asociadas a la expulsión del tapón mucoso (es un flujo gelatinoso, muchas veces manchado con sangre) y una nueva sensación de presión en la vagina, provocada por la cabeza del bebé q presiona el periné y el recto. Una característica típica del trabajo de parto es q entre contracción y contracción cesan los dolores, permitiendo en esos momentos realizar ejercicios respiratorios
profundos y relajar los músculos para poder sobrellevar mejor la próxima contracción.
Dilatación: se llama a la apertura y distención del orificio cervical externo q va desde unos pocos milímetros durante el embarazo hasta 10 cm al completarse la dilatación durante el parto. Se produce por la retracción del cuello uterino hacia el segmento uterino inmediatamente superior, como resultado de las contracciones del trabajo de parto yde la presión del líquido amniótico.
Borramiento: se inicia con la maduración del cuello uterino habitualmente prominente en el cuello de la vagina y relativamente duro q luego se reblandece y acorta hasta que finalmente deja de hacer prominencia y se prolonga homogéneamente con el resto del útero.
Oxitocina: se utiliza cuando las contracciones no consiguen una dila Crónica. Se da a cualquier edad y las manifestaciones pueden durar por lo menos seis meses y prolongarse por varios años. Los adultos padecen esta forma de la enfermedad con mayor frecuencia que los niños, pero afecta también a adolescentes, siendo las mujeres quienes la sufren con mas frecuencia -se estima que es el doble de los casos que los hombres-. Tiende a reaparecer a menudo y necesita seguimiento continuo por el hematólogo.
El tratamiento para la púrpura depende del diagnóstico médico, pero generalmente se consideran las siguientes medidas:
Esteroides. Farmacos que ayudan a prevenir la hemorragia disminuyendo la velocidad de la destrucción de las plaquetas, generando aumento en el recuento de éstas en 2 a 3 semanas. Los efectos secundarios pueden incluir cambios de humor, irritación del estómago, aumento de peso, hipertensión y acné.
Gammaglobulina. Proteína que contiene gran cantidad de anticuerpos para reducir velozmente la destrucción de las plaquetas. Su administración es vía intravenosa y funciona mas rapidamente que los esteroides (en 24 ó 48 horas).
Inmunoglobulina Rh. Este medicamento detiene temporalmente el proceso de destrucción de las plaquetas por el bazo; el paciente necesariamente debe ser Rh positivo para tener el efecto deseado.
Esplenectomía. Se denomina así a la intervención quirúrgicaen la que se extirpa el bazo, lo cual se considera cuando este órgano destruye desmedidamente las plaquetas.
Una variante de púrpura es la denominada de Schonlein Henoch, la cual se caracteriza por inflamación de los pequeños vasos sanguíneos en piernas y región glútea -facilmente identificables-, ademas de dolor abdominal tipo cólico, localizado alrededor del ombligo. Sin embargo, el problema puede llegar a afectar a los riñones, siendo la presencia de sangre en la orina uno de los signos que informa de su existencia.
Su origen es desconocido y afecta con mas frecuencia a niños del sexo masculino entre 2 y 11 años. Su diagnóstico se basa en pruebas minuciosas, similares a las que requieren cuando se busca identificar la PTI, pero se tendra mas detalle en los examenes de orina para reconocer posibles infecciones o insuficiencia renal (en riñones).
Generalmente se trata de una enfermedad que tiende a desaparecer con el tiempo, pero que requiere evaluaciones periódicas y reposo, analgésicos, dieta baja en sodio (en caso de pérdida de proteínas) y, en algunos casos, el uso de corticoides (derivados de la cortisona).
Aunque desagradables y molestos, los moretones sin causa aparente pueden ser signo de algún problema importante, de manera que a la menor sospecha acuda de inmediato al médico para descartar cualquier anomalía o para tomar las medidas que impidan que la complicación crezca.