PAR CRANEAL: OLFATORIO

* Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos, corrientes o comunes, y que no sean irritantes. Entre ellos el olor a clavo, café, jabón, perfume, trementina, alcanfor, etc.
* No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par
* Pida a la persona que: ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada y cierre los ojos.
* Presente varios olores familiares, aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se use, debajo de la fosa nasal que se esta examinando.
* Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente.
* Repita el procedimiento en la otra fosa nasal.
* Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente, se le insta a que identifique el olor.
* Anótese cuidadosamente señalando para cada fosa nasal, cual es el resultado de la prueba.
* Antes de considerar una prueba como positiva hay que cerciorarse primero de que el sujeto no tiene catarro nasal, u otra afección de las fosas nasales, que impida o altere la circulación del aire por ellas.

Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente, la apreciación por el sujeto de un olor, essuficiente para excluir la anosmia (pérdida del olfato).

II PAR CRANEAL: NERVIO OPTICO

La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos:Agudeza visual. De lejos y de cerca. Perimetría y campimetría. Visión de los colores Y Examen del fondo de ojo.
* Agudeza visual de lejos: Sitúe a la persona a una distancia de 20 pies de la tabla de Snellen, que ya debe estar previamente establecida, y pida a la persona que se tape un ojo con una tarjeta de cartón o con su palma de la mano ahuecada, de manera que los dedos queden sobre la frente y no compriman el ojo, mientras usted explora el otro ojo.
Si no se dispone de la tabla para realizar el examen físico no especializado, hagase leer los titulares de un periódico o una revista, a una distancia similar. Recuerde explorar ambos ojos por separado. Registre la agudeza visual en forma de fracción para cada ojo. Normalmente las menores letras en las líneas, designadas “20” pueden ser leídas a 20 pies, por lo que la agudeza visual se recoge como “20/20”. El numerador indica la distancia en pies que media del sujeto a la tabla, que siempre sera 20; el denominador, la distancia a la cual un ojo normal puede leer la línea de letras. Esta cifra esta impresa al lado de cada línea de letras o figuras de la tabla. Si no se utilizóla tabla, registre: “Agudeza visual lejana: groseramente normal, a la lectura a unos 20 pies de los titulares de un periódico o revista”. Registre la agudeza visual en forma de fracción para cada ojo. Normalmente las menores letras en las líneas, designadas “20” pueden ser leídas a 20 pies, por lo que la agudeza visual se recoge como “20/20”. El numerador indica la distancia en pies que media del sujeto a la tabla, que siempre sera 20; el denominador, la distancia a la cual un ojo normal puede leer la línea de letras. Esta cifra esta impresa al lado de cada línea de letras o figuras de la tabla. Si no se utilizó la tabla, registre: “Agudeza visual lejana: groseramente normal, a la lectura a unos 20 pies de los titulares de un periódico o revista”.

* Agudeza visual de cerca: Pídale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeñas de un diario o de una hoja del directorio telefónico, sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos. Registre la agudeza visual para la visión de cerca. Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeñas a esta distancia. Si el sujeto tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras, tiene incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodación del ojo, lo que sedenomina presbicia.

* Perimetría y campimetría: Sitúese frente al examinado, cara a cara, mirandose a los ojos en línea recta horizontal a una distancia de unos 2 pies (60 cm).
Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio ojo que queda frente al que no se esta explorando. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro
Extienda completamente su brazo izquierdo, si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior, inferior, temporal y nasal) de ambos, a la misma distancia de uno y otro, de manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted también debe verlo al mismo tiempo, asumiendo que su visión periférica es normal y siempre que ambos se miren fijamente, el uno al otro. Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento cuando ve el dedo o el objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo. Repita el proceder con el otro ojo.
Registre sus hallazgos.
Campos visuales normales por confrontación:
– Temporal: se extiende 900 de la línea media.
– Superior: 500.
– Nasal: 600.
– Inferior: 700.

* Visualización de colores:Examine cada ojo por separado, mostrandole al sujeto objetos de color (rojo, azul, verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele laminas con esos colores, preparadas previamente para este examen.

NERVIOS MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO (TROCLEAR) Y MOTOR OCULAR EXTERNO: III, IV Y VI PARES.
El enfoque de la exploración y el registro de estos tres pares craneales se resume como sigue:
1. Motilidad extrínseca del ojo:
* Abertura palpebral (III par).
* Movimientos oculares.
2. Motilidad intrínseca del ojo (III par):
* Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar.
* Reflejo fotomotor.
* Reflejo consensual.
* Reflejo de la acomodación y convergencia

NERVIO TRIGÉMINO: V PAR
* La porción sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general; para ello utilizamos mechitas de algodón, alfileres y objetos fríos o calientes
* Reflejos: corneal (parpadeo), conjuntival, mandibular y estornutatorio
1. Palpe los músculos temporales y después los maseteros, mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares, por la contracción de las mismas.
2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello.