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Otitis media aguda - epidemiología, patogeniaOTITIS MEDIA AGUDA El derrame EPIDEMIOLOGÍA Los factores que influyen en la aparición de la otitis media son: la edad, sexo (mas frecuente en hombre), raza (blancos), antecedentes genéticos, posición socioeconómica, tipo de alimentación (fórmulas lacteas), exposición al humo de tabaco, exposición a otros niño, vacunación antineumocócica. PATOGENIA Bajo circunstancias normales la trompa secierra y se abre pasivamente por la contracción La mucosa depende de un porte continuo de aire que llega a través de la trompa de Eustaquio. La obstrucción de este proceso ventilatorio desencadena una respuesta inflamatoria que lleva a la aparición de una metaplasia secretoria y derrame de la caja timpanica. Signos y síntomas de inflamación de oído medio Otalgia Irritabilidad Cambios en los habitos de sueño o alimentación Se llena las manos a las orejas i se da tirones en ellas Eritema Fiebre Etiología, susceptibilidad y mecanismos de resistencia a antimicrobianos Se ha visto que el principal agente involucrado en OMA es Streptococcus pneumoniae (40%), seguido de Haemophilus influenzae no capsulado (29%), Streptococcus pyogenes (7%) y Moraxella catarrhalis (4%). En la última década, S. pneumoniae ha desarrollado Haemophilus influenzae y M. catarrhalis tienen En el caso de H. influenzae, 10% de 156 cepas aisladas de niños con OMA en nuestro medio, fueron productoras de β lactamasa, lo que en M.catarrhalis ascendió a 100%. Streptococcus pyogenes es una bacteria que, con el paso del tiempo, mantiene intacta su susceptibilidad a PNC y otros β lactamicos, no reportandose casos de resistencia en Chile ni en el resto del mundo. Se ha reportado, sin embargo, El rol de S. pneumoniae resistente a PNC en las eventuales fallas de tratamiento en infecciones respiratorias ha sido la principal causa esgrimida, con o sin sustento microbiológico, para indicar otros antimicrobianos, tales como cefalosporinas de segunda y tercera generación de uso oral, de amoxicilina (AMX) + inhibidores de β lactamasas y de macrólidos, considerando, como es tradicional, que la resistencia a PNC implica resistencia a otros antimicrobianos del mismo grupo, incluida la AMX. Pese a esta observación teórica, en la practica clínica los pacientes tratados con AMX a dosis de 80 a 100 mg/kg/día responden satisfactoriamente, con mínimos fracasos terapéuticos. Esta observación clínica indujo a nuestro grupo a comparar la CIM de S. pneumoniae a PNC y a AMX en 187 cepas aisladas desde el fluido de oído medio en niños con OMA. Pudimos corroborar la descrito por otros autores; que la susceptibilidad a PNC y AMX no son equivalentes. En efecto, en esta serie la susceptibilidad in vitro a PNC y AMX era de 60 y 94,7%, la resistencia intermedia de 22 y 4,8%, y la resistencia de alto nivel de 18 y0,5% respectivamente Este hallazgo avala la recomendación de no extrapolar CIM de PNC a AMX, teniendo impacto clínico en el uso racional de antimicrobianos. Diagnóstico Las infecciones respiratorias constituyen la principal causa de consulta en pediatría y, dentro de éstas, OMA representa la principal indicación de uso de antimicrobianos. El manejo racional de esta patología implica un diagnóstico acucioso y un conocimiento actualizado de las especies bacterianas involucradas en su etiología y de la susceptibilidad in vitro a distintos antimicrobianos. En una experiencia nacional, en 529 niños derivados desde un servicio de urgencia al otorrinolaringólogo con diagnóstico de OMA, 44% tuvo una OMA confirmada por neumo-otoscopia y punción timpanica, y el 56% restante, tuvo los siguientes diagnósticos: otoscopia normal (34%), otitis media aguda con efusión (14%), otitis media crónica (5%) y otitis externa (3%). Es relevante destacar en este punto, que el pediatra general se ve expuesto a examinar, continuamente, lactantes febriles con un cuadro respiratorio agudo de etiología viral, que lloran al momento del examen físico, en que la membrana timpanica aparece como inflamada o abombada. El mejor consejo para un diagnóstico mas acucioso, es realizar una neumootoscopia, en que la presencia de movimiento de la membrana timpanica, descarta la presencia de líquido en el oído medio y, por lo tanto, hace muy improbable el diagnóstico de OMA. Política de privacidad |
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