Exploración por laboratorio clínico.
A) L.C.R.
El liquido cefalorraquídeo circula por el espacio subaracnoideo, cavidad estrecha con varias partes ensanchadas, cisternas de las cuales se debe recordar las cisterna magna por se uno de los sitios de donde el medico obtiene el liquido cefalorraquídeo para su analisis.
El líquido cefalorraquídeo se forma en las vellosidades de los plexos coroideos y en los espacios perivasculares por filtración y secreción; circula por las cavidades ventriculares y espacios subaracnoideo bañando al neuroeje, para reabsorberse en su mayor parte por las vellosidades aracnoideas.

FUNCION
El líquido cefalorraquídeo desempeña la función de protección mecanica para el encéfalo y la medula, y de transferencia de sustancias entre el tejido nervioso y el medio interno.

Para su analisis el tejido cefalorraquídeo se puede obtener por medio de la punción lumbar o cisternal, ventricular. Existen diferencias de composición entre el liquido cisternal, ventricular y espinal; en este ultimo estan mas concentrados que aquellos.
INDICACIONES:
a) Diagnostico y tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso
b) Realizaciones de examenes especiales, con aire o medios opacos (neumoencefalografia, mielografia, etc.)
c) Terapéutico
d) Aplicación de anestesia.
CONTRAINDICACIONES
a) Hipertensión endocraneana con edema de papila
b) Lesiones expansivas en la fosa del craneo, con o sin edema de papila, por peligro deenclavamiento bulbar
c) Accidente cerebrovasculares, particularmente hemorragias
d) Infecciones en el sitio de punción (piel y celular cutanea). Se quitara rapidamente la aguja si al realizar la punción se eleva en manómetro al maximo.
TECNICAS DE PUNCION
Para extraer el líquido cefalorraquídeo existen dos tipos de técnicas: uno de estos es la técnica de la punción lumbar, que consiste en la introducción de una aguja hueca, con fiador, en el interior del espacio subaracnoideo del saco dural, por debajo de la terminación del cono medular, a través del espacio interespinoso de la vertebras lumbares 3-4 (L3-L4) o 4-5 (L4-L5). La técnica por punción cisternal, que es una técnica a ciegas en la que se intenta, a través de un trepano (instrumento quirúrgico, en forma de broca, para perfora y realizar agujeros perforantes en el hueso), la presentación de una cisterna aracnoidea.

Fig.: punción lumbar.

ASPECTO:
Al terminar la extracción del líquido este presenta las siguientes características en caso que se encuentre en condiciones normales, es decir no patológicas: es un liquido límpido, claro e incoloro, como el cristal de roca. Abandonado en un tubo, no se produce ninguna precipitación, ni coagula.
EXAMENES
Para su estudio el líquido cefalorraquídeo se le realiza distintas pruebas o examenes para obtener datos acerca de una infección bacteriana o tuberculosa, estos examenes son los siguientes.
Examen citológico
En condiciones normales no se presentanmas de 4 (linfocitos) células por milímetro cubico. Cuando el numero de la célula se eleva se dan las sig. Considera de la siguiente manera
Pleocitosis ligera: 10 células por mm3
Pleocitosis moderada: de 10 – 50 células por mm3
Pleocitosis severa: mas de 50 mm3
En las meningitis agudas infecciosas se observa una Pleocitosis moderada, con predominio de linfocitos.
Examen químico
El líquido cefalorraquídeo representa desde el punto de vista químico un ultrafiltrado del plasma sanguíneo ligeramente modificado. Su composición varia según el lugar de donde se toma la muestra: ventrículos, cisternas o espacio subaracnoideo lumbar. Se conoce principalmente por las siguientes sustancias:

Proteínas: valores normales de 15 a 45mg/100ml, de 10 -25mg/100ml a nivel ventricular, de 15-45 a nivel lumbar.
El 80% corresponde a la albumina y el 20% restante a la globulinas. Gran parte de estas proteínas proviene de la sangre, y su llegada al espacio subaracnoideo tiene lugar por filtración selectiva a nivel de los plexos coroideos y esta regida por el peso molecular.
Al presentarse distintos tipos de patologías en la región del liquido cefalorraquídeo, en el examen de L.C.R. se en alterados lo alores normales de este mismo, como lo es el caso de la meningitis, que se refiere a la inflamación de la meninge. Existen varios tipos de meningitis según el tipo de agente patógeno que lo provoque, entre los principales encontramos lo que es la meningitis bacteriana, la meningitistuberculosa y viral.
Meningitis bacteriana.
Es una infección bacteriana de la pía y la aracnoides y del L.C.R. que esta en su interior. Las bacterias mas comunes que causan meningitis son streptococus pneumoniae, neisseria meningitidis, haemophilus influenzae y listeria monocyotgenes, este forma de meningitis es la mas frecuentes en niños y adolescentes.
Es el examen de L.C.R. Presenta
Este presenta un aspecto turbio, se presenta la presencia de células, predominantemente polimorfonucleares (neutrofilos) con cantidades de 10-10,000cels/dl, la proteínas se encuentran en mayor cantidad por encima de 45mg/dl, la glucosa presenta una disminución de 40mg/dl, los cloruros se encuentran normales o disminuidos y la cantidad de lactato por encima de los 2mmol/L.

Meningitis tuberculosa.
Su principal agente causal de esta inflamación de la meninges es el, Mycobacterium tuberculosis, que suele llegar al encéfalo por corriente sanguínea, esta meningitis puede ser una manifestación de la tuberculosis miliar, o aparecer con uno o mas focos tuberculomatoso en el cerebro, y la infección difundirse a las meninges.
En el examen de L.C.R. presenta
Aspecto claro o ligeramente turbios, se presentan células en cantidad mayor de 100/dl con predominio de mononuclear, la proteínas muestran un incremento par encima de los 45mg/dl, la glucosa presenta una disminución por debajo de los 40mg/dl, los cloruros se encuentran disminuidos y la cantidad de lactato por encima de 2mmol/L.

Meningitisviral.
También se le denomina meningitis aséptica, ya que se presenta la inflamación de las meninges sin que se demuestre la existencia de ningún germen causante de la misma.

La causas de esta meningitis con principalmente por causas virales como lo pueden por enterovirus: echovirus, irus Coxsackie y poliomielitis, por herpes simple tipo 2, citomegalovirus, indecciones por adenoirus y por VIH.
En el examen de L.C.R. se presenta:
Un aspecto de claro u opalino, presencia de células de predominio mononuclear (linfocitos) por encima de los 100/dl, las proteínas se van a presentar por encima de la los 45mg/dl, la glucosa, los cloruros y los lactato se presentan de manera normal.
En el siguiente cuadro se presenta las principales características y diferencias los alores del L.C.R. en condiciones normales y en los distintos tipos de meningitis.
Parametro | LCR normal | Meningitis purulenta o bacteriana. | Meningitis viral | Meningitis tuberculosa |
Aspecto | Claro (“agua deroca”) | Turbio amarillento | Claro u opalino | Claro o ligeramenteturbio |
Células | < 5 /μl, linfocitos >70 % | 10-10.000/μl,neutrofilos > 80 % | > 100/μl,predominiomononuclear | > 100/μl,predominiomononuclear |
Proteínas | < 45 mg/dl | > 45 mg/dl | > 45 mg/dl | > 45 mg/dl |
Glucosa | > 40 mg/dl (70 %glucemia) | < 40 mg/dl | Normal | < 40 mg/dl |
Cloruros | 116-122 mmol/l | Normales odisminuidos | Normales | Disminuidos |
lactatos | 1-2 mmol/l | > 2 mml/l | Normal | > 2 mmol/l |