Caso Clínico
Filiberto masculino de 75 años de edad con antecedentes de hipertensión con tratamiento con enalapril con mal apego al tratamiento, que acude a consulta con usted por presentar dolor de cabeza de 5 días de evolución que no mejora con alimentos. Ademas refiere que tiene mareos, palpitaciones, fatiga, pies hinchados y que ha estado perdiendo la visión desde hace 3 meses, y la cual aumentó en intensidad 2 días. A la exploración física se encontró TA de 160/120 con el paciente en posición sentado, FC de 110 lpm, Fr 14 rpm y 36°C. Escala de coma de glasgow 15.

Glosario
Hipertensión; es una enfermedad crónica característica por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias.
Enalapril; es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina utilizado en el tratamiento de la hipertensión y algunos tipos de insuficiencia cardiaca.

Mareos: una sensación desagradable que suele presentarse al girar la cabeza en repetidas ocasiones, al inclinarse o al incorporarse.
Palpitaciones; son sensaciones de latidos cardíacos que se perciben como si el corazón estuviera latiendo con violencia o acelerado
Fatiga; es una sensación de falta de energía, de agotamiento o de cansancio.
Escala de coma de glasgow; escala diseñada para evaluar el nivel de conciencia en los humanos. Herramienta de valoración objetiva del estado de conciencia para las víctimas de traumatismo craneoencefalico.

METAS
Conocer los valores normales de la tensión arterial
Saber los mecanismos de regulacióntensión arterial
Conocer y reconocer los signos y síntomas de una hipertensión arterial
conocer los medicamentos para la hipertensión que frecuentemente se usan en pacientes geriatricos.
conocer las causas principales de la hipertensión arterial
Recolectar, analizar y relacionar los signos y síntomas del paciente para dar un diagnóstico y tratamiento adecuado.


INTRODUCCION
La hipertensión arterial es la elevación persistente de la presión arterial por encima de los valores establecidos como normales por consenso. Se ha fijado en 140 mm Hg para la sistólica o maxima y 90 mm Hg para la diastólica o mínima. Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso.
La hipertensión, por tanto, es la señal de alerta de un mayor ' riesgo cardiovascular': problemas cardíacos (infarto, angina o insuficiencia cardíaca), renales (insuficiencia renal) y cerebrales (hemorragia o infarto cerebral y a la larga demencia), por eso, aunque la persona se encuentre perfectamente, debe tomar medidas para su control. Un tratamiento correcto y mantenido disminuye el riesgo individual.
En cuanto a las causas de la hipertensión arterial no se han encontrado causas específicas. Sin embargo, existen algunos factores que hacen que se tenga mayor riesgo de padecerla: antecedentes familiares, obesidad, consumo elevado de sal, alcohol, tabaco, falta de ejercicio y estrés, son algunos de ellos.
Alrededor del 90 al 95 por ciento de todos los casos de presión arterial alta constituyen lo que se denomina hipertensión primaria o esencial. Esto significa que sedesconoce la verdadera causa de la presión arterial alta, pero existen diversos factores relacionados con la enfermedad
•       La herencia genética, ya que se transmiten de padres a hijos.
La observación mas frecuente de la hipertensión en individuos con antecedentes familiares de este trastorno avala la inclusión de la herencia como factor contribuyente para su desarrollo. La potencia de la predicción depende de la definición de la positividad de los antecedentes familiares y la edad del paciente en riesgo. Los individuos con dos o mas familiares en primer frado con hipertensión antes de los 55 años tienen un riesgo 3,8 veces mayor de desarrollarla antes de los 50 años en comparación con los que no presentan antecedentes familiares. Así mismo, los sujetos de mayor edad pertenecientes a familias con antecedentes importantes de hipertensión que se desarrolló a edades avanzadas tienen un riesgo similar al de la población general, lo que sugiere que no comparten la predisposición genética asociada con la hipertensión de comienzo tardío. La herencia no parece depender de otros factores de riesgo, pero cuando se presentan, su efecto parece aditivo.
•       La edad, hay mas posibilidades de padecerla cuando mas edad se tiene. Se confirmó que la maduración y el crecimiento causan un aumento predecible de la presión arterial. La presión arterial sistólica mantiene su tendencia ascendente con lentitud durante la vida adulta, mientras que la diastólica se incrementa hasta los 50 años y luego desciende a partir de la sexta década.
•       La raza, es masfrecuente en raza negra. No solo es mas frecuente sino que ademas es mas grave.
•       Los habitos de vida, tales como el sedentarismo, consumo excesivo de sal, grasas saturadas, alcohol, tabaquismo.
•       Niveles altos de estrés.
•       Diabetes, en los pacientes con obesidad y diabetes tipo 2 parece haber un defecto en la capacidad de la insulina para estimular el musculo esquelético para absorber y utilizar la glucosa. Se sugirió que el aumento de la actividad simpatica mediado por la insulina tiene el objetivo de incrementar la tasa metabólica como medio para quemar calorías que no pueden almacenarse debido a la resistencia a la insulina. Lamentablemente, el aumento de la actividad simpatica también contribuye al desarrollo de hipertensión al estimular el corazón los vasos sanguíneos y el riñón.
•       Sobrepeso y obesidad, se cree que la distribución del tejido adiposo podría ser un factor de riesgo mas importante para la hipertensión que el sobre peso en sí. Se suele utilizar la relación entre la cintura y la cadera para diferenciar la obesidad central de la superior de la obesidad periférica o inferior.
El 5 a 10 por ciento restante de los pacientes con presión arterial alta sufren de lo que se denomina hipertensión secundaria. Esto significa que la presión arterial alta es causada por otros motivos o enfermedades como son trastornos renales, glandulas suprarrenales o ingesta de medicamentos. Lo importante de poder identificar a estos pacientes es que si se trata el problema que la causa la hipertensión arterial se cura.
En cuanto a lafrecuencia de la hipertensión arterial, podemos decir que se trata de una enfermedad muy común en todo el mundo que afecta a mas del 20 por ciento de los adultos entre 40 y 65 años y casi al 50 por ciento en las personas de mas de 65 años.
De acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial
 Para efectos de diagnóstico y tratamiento, se usara la siguiente clasificación clínica:
Presión arterial óptima: 180/ >110 mm de Hg
                                   
Muchos tenemos dudas de si se tiene siempre la misma presión arterial lo cual es muy importante destacar que la presión varía de latido a latido, durante el día y la noche, frente a situaciones cotidianas como caminar, hablar por teléfono o realizar ejercicios. Por lo tanto, la variación de la presión arterial es un fenómeno normal.
La presión arterial, cambia  continuamente para adaptarse a las necesidades del organismo en cada momento. Tomas repetidas ofrecen cifras distintas mas llamativas en unas personas que en otras en función de la diferente reactividad de cada uno, esto es normal.
La tensión no esta relacionada con el día y la noche, sino con la actividad y el reposo (el sueño). Las cifras de presión arterial siguen un ritmo a lo largo de las 24 horas, que se reproduce de un día a otro y se llama “ritmo nictemeral de la presión arterial”, de manera que las cifras de presión son mas altas durante la actividad y se reducen durante el sueño.
De madrugada la tensión arterial es especialmente baja yposteriormente, en las horas del despertar, la tensión arterial aumenta hasta un valor maximo, necesario para 'ponernos en marcha'.

Lo importante es que en reposo (durante el sueño), la presión arterial descienda un poco mas del 10 por ciento de las cifras medias durante la  actividad.

En las horas matutinas, si la tensión arterial no esta bien controlada, el riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares es maximo: infartos y accidentes vasculares cerebrales.
Antes de la menopausia, hay menos mujeres hipertensas que varones. Después de la menopausia, aproximadamente hacia la quinta década de la vida,  la mujer aumenta la prevalencia de hipertensión e incluso supera a la de los varones
La presión arterial varía con las estaciones, en los meses de calor los valores de presión arterial son mas bajos que en los meses de fríos. En verano, con el calor, se produce vasodilatación para favorecer la pérdida de temperatura corporal y como consecuencia la tensión arterial baja.

Si una persona se expone demasiado al sol en verano, sobre todo si no se hidrata adecuadamente, puede sufrir una hipotensión muy grave e incluso con pérdida de conocimiento. Tomar agua,  un refresco o una limonada pueden ser medidas preventivas  apropiadas para evitar estos efectos de la insolación, aunque no son suficientes si la exposición al sol y a las altas temperaturas es muy exagerada.

En invierno, el frío provoca vasoconstricción (estrechamiento de las arterias) para evitar que se pierda calor por la piel y por eso sube la tensión arterial.
La presión arterial varíasegún el lugar donde estemos, la altitud (montaña), favorece el aumento de la tensión arterial, mientras que las estancias a nivel del mar reducen la tensión arterial. Por eso no es recomendable el alpinismo para los hipertensos. En algunos pacientes, la estancia en la playa, pueden reducir la tensión arterial y a veces disminuir la necesidad de medicamentos antihipertensivos.
El esfuerzo físico modifica la presión arterial, es normal que el ejercicio físico provoque un considerable aumento de la presión arterial. La exigencia de mayor aporte de oxígeno al sistema muscular durante el ejercicio explica este aumento. Pero tras el ejercicio se produce una disminución de la presión arterial que es muy beneficiosa.
Sin embargo, no hay que olvidar que hacer ejercicio físico de forma moderada es altamente recomendable y forma parte del tratamiento de la hipertensión arterial por sus efectos beneficiosos sobre la presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular  como son a obesidad, diabetes, hipercolesterolemia.
La HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ANCIANO
Hasta hace algunos años se consideraba normal que los sujetos con mas de 65 años presentaran la tensión arterial elevada, pues se suponía que esto era una adaptación del organismo al paso del tiempo. Sin embargo, se ha demostrado que a cualquier edad, el aumento de la presión arterial daña las arterias de nuestro organismo.
Se considera que toda persona que tenga la tensión arterial por encima de los límites de 140/90 mm Hg debe ser diagnosticada como hipertensa sea cual sea la edad que tenga.Las cifras tensionales diastólicas y sistólicas tienden a elevarse en ambos sexos con la edad, pero mientras que los valores sistólicos continúan haciéndolo de manera progresiva hasta al menos los 70-80 años, los valores diastólicos tienden a estabilizarse en meseta a partir de la quinta década de la vida.
 Por encima de los 70-80 años quiza podría apreciarse una lenta reducción de los valores sistólicos en ambos sexos.
Las tasas absolutas de ancianos hipertensos han pasado de una nada desdeñable tasa porcentual del 40 % hasta cifras absolutas en torno al 60-70 % de esta población, con progresiva mayor prevalencia en función de los sucesivos tramos de edad.
¿A qué se debe la elevación de la presión arterial en el anciano?
En el hombre aparecen modificaciones de la función y estructura del arbol vascular, del sistema cardiovascular y renal con la edad, cuya intensidad aumenta con la presencia de HTA. Esto es debido a que por la edad las arterias pierden elasticidad, se hacen mas rígidas y por tanto tienen menos capacidad para adaptarse a altas presiones, lo que hace que puedan romperse u obstruirse con mayor facilidad.
Por otro lado, el corazón del anciano tiene menos capacidad de soportar el aumento de trabajo que le supone la hipertensión arterial y por tanto mas posibilidad de volverse insuficiente. También en el anciano con la tensión alta, el riñón se afecta con mayor celeridad que en el joven, disminuyendo su capacidad de filtración.
Asimismo, influyen enormemente el estilo de vida (ejercicio, nutrición, habitos tóxicos) y las enfermedadespadecidas.
 La hipertensión en el anciano, al igual que en el joven, se puede clasificar siguiendo distintos criterios. Por la etiología se divide en dos tipos
Hipertensión arterial esencial o primaria: la causa del 90% de los casos de hipertensión arterial es desconocida. Siendo una afección poligénica y multifactorial.
Hipertensión arterial secundaria: es el resultado de un amplio espectro de enfermedades. Su prevalencia en mayores de 70 años es entorno al 17-18%. La causa mas frecuente en el anciano es la hipertensión vasculorenal. Le siguen en frecuencia otras enfermedades como  el hipotiroidismo primario, insuficiencia renal, etc.

 Diagnosticamos la HTA en el anciano al hacerse la toma de múltiples mediciones fiables, siguiendo las recomendaciones y procedimientos estandarizados internacionalmente. A la hora de realizarlo se debe tener en cuenta  la posible presencia de  fenómenos que pueden confundir un correcto diagnóstico, como son  el pozo  ausculta torio, la pseudohipertensión y la hipertensión de bata blanca.
SI mencionamos otros cambios de la tensión arterial podemos mencionar la hipotensión ortostatica
Se habla de hipotensión ortostatica cuando tiene lugar una caída de la presión arterial con los cambios bruscos de posición. Los pacientes de mas edad presentan con mayor probabilidad que los mas jóvenes.
La prevalencia en ancianos hipertensos es de aproximadamente un 14 %. En pacientes diabéticos puede llegar al 19% y en enfermos de Parkinson al 60%.
Las complicaciones de la HTA en el anciano evoluciona de forma silenciosadurante decenios, por lo que los ancianos sin tratamiento o incumplidores del mismo tienen riesgo de desarrollar lesiones de “órganos diana” por el efecto directo de la tensión elevada o por acelerar y agravar la arteriosclerosis. Las consecuencias son
Efectos cerebrales: la hipertensión arterial es la causa mas importante de accidente vascular cerebral. También existe una estrecha relación entre la hipertensión y el desarrollo posterior de deterioro cognitivo o demencia.
Efectos cardíacos: constituyen la cardiopatía hipertensiva. Su primera y mas frecuente repercusión es la hipertrofia del ventrículo izquierdo, responsable de complicaciones como insuficiencia cardíaca, angina, infarto agudo de miocardio, arritmias ventriculares o muerte súbita.
Efectos renales: la hipertensión arterial es tanto una causa como una consecuencia de la nefropatía aguda o crónica, constituyendo también un factor determinante de progresión de la enfermedad renal y del riesgo de insuficiencia renal terminal.  
Efectos vasculares: la hipertensión arterial afecta primariamente a las arterias y arteriolas, ocasionando vasculopatía periférica en forma de claudicación intermitente y vasculopatía retiniana con pérdida de visión.

Durante mucho tiempo no se efectuaba tratamiento de la hipertensión en el anciano por considerarla un mecanismo fisiológico.
Sin embargo, los estudios realizados en los últimos años han demostrado categóricamente la importancia de tratar la hipertensión en el anciano ya que estos son los que mas se benefician de pequeños y controlados descensos de lascifras de presión arterial, por ser la población con mas riesgo de complicaciones de los vasos sanguíneos del corazón y del cerebro.
Se calcula que disminuir de 10 a 12 mmHg la presión arterial sistólica y de 5 a 6 mmHg la presión arterial diastólica en los pacientes hipertensos reduce el riesgo relativo de accidente cerebral vascular en aproximadamente un 40%, el de enfermedad cardíaca en aproximadamente un 20% y la mortalidad global en aproximadamente un 15%.
El tratamiento ha de ser individualizado, ya que la hipertensión suele coexistir con otros problemas de salud ligados al propio envejecimiento.
La hipertensión en el anciano es imprescindible la realización de un tratamiento no farmacológico previo o conjuntamente al tratamiento con medicamentos y modificar estilos de vida.
Se recomienda:
Disminuir las calorías de la dieta para perder peso si se tiene sobrepeso u obesidad.
Disminuir la cantidad de sal en las comidas mediante supresión de la utilización del salero en la mesa y evitando tomar alimentos precocinados, enlatados y embutidos. Es preferible su utilización sobre la comida una vez cocinada, en vez de utilizarla durante la cocción.
Aumentar el consumo de potasio (frutas frescas, vegetales y cereales).
Aumentar  la ingesta de calcio.
Andar diariamente al menos media hora, si bien, es preferible entre 1 y 2 horas. En las personas  no entrenadas, el objetivo se debe alcanzar de forma paulatina.
Disminuir el consumo de alcohol.
En los casos en que las medidas no farmacológicas no sean suficientes, sera necesario tomar ademasmedicación para disminuir la presión. Su médico le prescribira la mas indicada a su caso.
El comienzo del tratamiento se hara a dosis pequeñas con aumento progresivo según el objetivo terapéutico a conseguir.
En muchos casos se necesitara mas de un farmaco para controlar la presión arterial.
Se debera estar atento a los efectos secundarios e interacciones que se puedan presentar.
En los sujetos de 80 años o mas, las evidencias de los efectos beneficiosos del tratamiento antihipertensivo no eran concluyentes hasta la publicación del estudio HYVET donde se vio que el tratamiento antihipertensivo en esta población no solo reduce la aparición y la muerte por complicaciones cardiovasculares sino que también reducía de forma significativa la mortalidad global por cualquier causa, es decir puede influir de forma positiva en la prolongación de la vida.

DISCUSION

Aquí tratamos de analizar los signos y síntomas del paciente dandoles una etiología de acuerdo al estado actual del paciente.
Como ya mencionamos la tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias, las arterias son vasos sanguíneos que llevan sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo y los valores normales, midiendo los dos valores que se miden en la tensión arterial, la presión arterial se mide con 2 cifras, por ejemplo si ponemos 120/80 la cifra superior mide la fuerza de la sangre en las arterias cuando el corazón se contrae, se la denomina presión sistólica.
La cifra inferior (80) mide la fuerza de la sangre en las arterias mientras el corazón estarelajado (llenandose con sangre entre medio de los latidos). se le denomina presión diastólica. Por ello la Hipertensión arterial es generalmente mas alta de lo que debería ser también se le denomina hipertensión. Es como un neumatico de un automóvil con demasiado aire. Si no se reduce la presión, el corazón puede dañarse y no solo eso sino los ojos, el cerebro, los vasos sanguíneos y los riñones. La TA normal debe ser ligeramente menor o igual a 120/80, La pre hipertensión hablamos de 120/80 a 140/90 y la hipertensión 140/90 y mas.

Comenzamos analizando el medicamento que se le da como tratamiento para la hipertensión al paciente el cual es el enelapril, es un medicamento en forma de tableta de 10mg cada una y esta indicado para la hipertensión arterial en todos sus grados. Hipertensión renovascular, insuficiencia cardiaca sintomatica ya que mejora la supervivencia, retrasa la progresión de la insuficiencia cardiaca y disminuye el número de hospitalizaciones. Este medicamento esta contra indicada en casos de estenosis renal bilateral, estenosis de arteria renal de riñón único, insuficiencia renal grave y en hipotensión arterial sistémica. La dosificación del paciente se establecera de acuerdo con el cuadro clínico del paciente y a criterio del médico. Como posología de orientación se aconseja de 5 a 10 mg por día hasta lograr la dosis de mantenimiento que puede ser de hasta 40 mg por día en cuanto a su farmacocinética y farmacodinamia, el enalapril es un agente inhibidor de la actividad de la enzima convertidora de la angiotensina en el sistemaangiotensina-renina-aldosterona. Actúa como vasodilatador de los lechos arteriales y de los venosos, al impedir la síntesis de la angiotensina II, poderosa hormona vasocons­trictora y al reducir también la degradación del vasodilatador bradicinina. Ofrece efectos benéficos en los pacientes con hipertensión arterial con insuficiencia cardiaca congestiva. Sus efectos neuro­humorales lo convierten en uno de los vasodilatadores de elección en ambos tipos de problemas. El enalapril no es un profarmaco altamente activo y, como tal, debe sufrir hidrólisis por esterasas en hígado para producir el acido dicarboxílico original activo, enalapri­lato. Este último es un inhibidor muy potente de la ECA. enalapril se absorbe con rapidez por vía oral y tiene biodisponibilidad oral alrededor de 60% (que no se reduce con los alimentos). Si bien las concentraciones plas­maticas maximas ocurren antes de una hora, las cifras de enalaprilato no se alcanzan maximo sino hasta las tres a cuatro horas. El enalaprilato posee vida media de sólo 1.3 horas; no obstante, debido al enlace estrecho con la ECA, tiene vida media plasmatica de unas 11 horas. Casi todo el far­maco se elimina por riñones ya sea como ENALAPRIL intacto o como enalaprilato.
Las reacciones secundarias del enalapril en general este medicamento es bien tolerado las reacciones adversas se producen por lo regular en los primeros días de tratamiento y no suelen ser suficientemente graves como para necesitar la interrupción del medicamento.
Los efectos secundarios mas frecuentes son tos, vértigo, cefalea, diarrea,fatiga, nauseas, rash, hipotensión, otras reacciones secundarias reportadas son; proteinuria, neutropenia, glucosuria, alteraciones en el sentido del gusto, hepatotoxicidad por ello descartamos que el paciente sufre de alguna alteración secundaria al medicamento ya que como se reporta sufre mal apego a el.

Si comenzamos con los síntomas, el dolor de cabeza, primero hay que mencionar que el dolor de cabeza puede tener desde simple orígenes hasta algunos que realmente deben ser cuidados por ejemplo suele doler la cabeza después de haber trasnochado demasiado, pasar demasiado tiempo al sol o el estrés, pero algunas personas tiene dolor de cabeza frecuente o duraderos, aunque de la sensación, cuando te duele la cabeza lo que te duele no es el cerebro. El cerebro tiene la facultad de decirte cuando te duelen otras partes del cuerpo, pero es incapaz de experimentar dolor, en la mayoría de los dolores de cabeza, lo que duele son los nervios, vasos sanguíneos y músculos que cubren la cabeza y el cuello, a veces, los músculos o vasos sanguíneos se inflaman, se tensan o experimentan otros cambios que estimulan a los nervios circundantes o ejercen presión sobre ellos. Esos nervios envían mensajes de dolor al cerebro, lo que provoca el dolor de cabeza.
El tipo mas frecuente de dolor de cabeza es el tensional, provocado por contracciones musculares. Ocurre cuando los músculos de la cabeza o del cuello se tensan o contraen demasiado. En este tipo de dolor de cabeza, el dolor suele ser sordo y constante. Se siente como si algo nos estuviera apretando ocomprimiendo la frente, el cuello o ambos lados de la cabeza.
A veces la gente también tiene dolor de cabeza cuando esta enferma —por ejemplo, tal vez hayas tenido dolor de cabeza asociado a sinusitis cuando estabas acatarrado o alérgico o cuando tenías la gripe. Las personas que toman muchas bebidas con cafeína pueden tener dolor de cabeza por abstinencia de la cafeína. Y también hay dolores de cabeza que son el efecto secundario de determinados farmacos.
En cuanto a los mareos, se puede decir que un mareo no es una enfermedad, es un síntoma que se esta provocando por alguna cuestión interna y que sin duda debe tener una causa.
Las causas probables de los mareos son
Mala circulación debido a la poca elasticidad de los vasos sanguíneos, la cual no permite que el cuerpo se esté oxigenando bien y recibiendo lo necesario. Los problemas cardíacos o circulatorios pueden ocasionar mareos y cansancio. La alteración momentanea de la circulación sanguínea provoca una caída de la tensión arterial y, por ende, la sensación de mareo. Mala nutrición, anemia, etc. Esto causa mucho cansancio, depresión y mareo. Insolación o falta de aire, deshidratación, ambiente muy caluroso, etc. Mala digestión o alergias La ansiedad o estrés puede provocar exceso de bilis y esta, a su vez, puede provocar mareos y nauseas. Hipoglucemia: los bajos niveles de azúcar en la sangre propician mareos y cansancio.
Problemas del oído: el cual se encarga de controlar el equilibrio del cuerpo. Las infecciones o problemas de oído son una posible causa de los mareos. El vértigo es otrosíntoma que se genera debido a las diversas alteraciones del oído interno (vestíbulo) el cual controla el equilibrio. En las personas de la tercera edad, se puede deber al envejecimiento del aparato vestibular. Los vértigos vestibulares centrales, que son poco comunes, pueden originarse en afecciones mas severas como las vasculares cerebrales, en una insuficiencia vertebro-basilar (por aterosclerosis) y mas infrecuentemente en tumores o en diversos traumatismos cerebrales.
Excesivo estrés o sensación de que “se esta perdiendo el control” o que algo no se puede controlar. Problemas de vista (aunque aquí por lo general solo se tiene el mareo y no el cansancio

Los mareos tienen un estrecha relación con la hipertensión ya una causa importante de la elevación de la presión sistólica es la distensibilidad disminuida de las arterias cuando sus paredes se tornan crecientemente mas rígidas.           
 
Al mismo nivel que el gasto cardiaco, la presión sistólica, es mayor en los sujetos de mayor edad que en los jóvenes, porque hay menor incremento en el volumen del sistema arterial para acomodar la misma cantidad de sangre.
 
Durante la sístole a pesar de la etiología primaria, la anormalidad hemodinamica en la mayoría de los pacientes es un aumento en la resistencia muscular, en especial a nivel de las arterias y arteriolas musculares; un porcentaje de personas también tienen aumento del gasto cardiaco, en algunos otros se acompañan de hipovolemia o aumento de la viscosidad de la sangre por policitemia.
El edema en pies, la hinchazónindolora de los pies y los tobillos es un problema común, particularmente entre personas mayores .La acumulación anormal de líquidos en tobillos, pies y piernas se denomina edema.
Edema es la hinchazón causada por la acumulación anormal de líquidos en el cuerpo. El líquido se acumula debajo de la piel dentro de los tejidos que estan fuera del sistema circulatorio (el sistema que transporta la sangre por el cuerpo). Los edemas mas frecuentes ocurren en los pies y las piernas, pero pueden también producirse en las manos, los brazos, el rostro, el abdomen (donde se denomina ascitis) y alrededor de los pulmones (donde se denomina derrame pleural)
El edema puede producirse por diferentes factores aquí solo mencionaremos el que parece mas probable medicamentos, incluidos los corticoesteroides (medicamentos utilizados para reducir la hinchazón), los medicamentos de reemplazo hormonal, los antiinflamatorios no esteroideos (como el ibuprofeno o el naproxeno) y algunos medicamentos para la presión arterial, los niveles bajos de proteínas en sangre causados por una mala nutrición, la inactividad, que puede hacer que los líquidos se acumulen en los pies y las piernas, problemas en el funcionamiento de los riñones, el hígado o el corazón.
Los mecanismos fisiológicos que contribuyen a la forma del edema incluyen factores que. 1) Aumentan la presión de filtración capilar, 2) disminuyen la presión osmótica coloidal capilar, 3) aumentan la permeabilidad capilar o 4) producen obstrucción del flujo linfatico.
Un aumento de la presión de filtrado capilar, aumenta elmovimiento del líquido intravascular hacia el espacio intersticial. Entre los factores que elevan la presión capilar de hallan: 1) aumento de la presión arterial o disminución de la resistencia al flujo a través de los esfínteres pre capilares, 2) aumento de la presión venosa o de la resistencia al egreso en el esfínter pos capilar y 3) la distención capilar debida a aumento del volumen intravascular. En la insuficiencia cardiaca derecha, la sangre se estanca en todo el sistema venoso originando congestión de los órganos y edema de las extremidades inferiores.
En cuanto a la disminución de la presión osmótica coloidal de los capilares, las proteínas del plasma ejercen la fuerza osmótica necesaria para retornar a los capilares líquidos de los espacios tisulares. Las proteínas del plasma constituyen un complejo que incluye albumina, globulinas y fibrinógeno. El edema por disminución de la presión osmótica coloidal en los capilares es generalmente resultado de la producción inadecuada o de la perdida anormal de proteínas del plasma, sobre todo de albumina. Las proteínas del plasma son sintetizadas en el hígado. El sitio mas común de perdida de proteínas del plasma es el riñón. En enfermedades renales como la nefrosis, los capilares glomerulares se tornan permeables para la proteínas del plasma, en espacial la albumina por ser la mas pequeña de las proteínas. Cuando esto ocurre gran cantidad de albumina es filtrada y sacada de la sangre y se pierde por la orina. También ocurre pérdida excesiva de proteínas del plasma cuando se lesiona o destruye una gransuperficie cutanea.
Otro síntoma que presenta nuestro paciente es la pérdida de la visión, la cual se denomina retinopatía hipertensiva al conjunto de alteraciones que tienen lugar en la retina en relación con la hipertensión arterial. Estos cambios pueden apreciarse en el examen del fondo de ojo gracias al oftalmoscopio, que permite visualizar directamente la retina y sus vasos a través de la pupila.
La mayor parte de las personas con este tipo de problema permanecen sin síntomas durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias a los examenes de fondo de ojo que se realizan como parte del control de la hipertensión arterial. En los pacientes con hipertensión de larga evolución o severa, puede aparecer visión borrosa o disminución de la agudeza visual y en algunos casos puede existir una pérdida significativa de la visión, sobre todo en aquellos casos asociados a otras patologías como la diabetes o la arteriosclerosis, es muchas veces responsable de la rotura de las pequeñas arterias de los ojos, lo que produce pérdida de visión, en casos graves puede producir ceguera.
La retina es el único lugar del organismo donde podemos observar directamente los vasos sanguíneos mediante una técnica sencilla no invasiva como la oftalmoscopia. En la hipertensión arterial, tanto esencial como secundaria se afecta precozmente la retina y se observaron alteraciones en el fondo de ojo denominadas clasicamente retinopatía hipertensiva. Este cuadro se debe a que los vasos retinianos, coroideos y de la cabeza del nervio óptico por sus diferencias anatómicas yfisiológicas, responden de distinta forma a las elevaciones de la tensión arterial. Hay varios aspectos condicionantes en la retinopatía hipertensiva. La gravedad de la hipertensión, la duración, la rapidez de la instauración y el estado previo del arbol vascular retiniano a la hipertensión.
En la fisiopatología cuando la arteria central de la retina pasa a través de la lamina cribosa, el grosor de la pared disminuye, se pierde la lamina elastica interna y la capa muscular meda se hace incompleta. Las ramas de la arteria retiniana en el ojo son, por tanto, grandes arteriolas. Las propiedades especiales de las arteriolas retinianas; ausencia de fibras del sistema nervioso autónomo, presencia de un sistema de autorregulación, existencia de una barrera hematorretiniana. Los cambios que se producen son los siguientes: en la hipertensión hay una pérdida de la autorregulación, con dilatación de las arteriolas pres capilares. Se produce la separación de las uniones de las células endoteliales y por tano una disrupción focal de la barrera hematorretiniana, lo que genera un incremento de la ´permeabilidad a las macromoléculas plasmaticas y trasudados periarteriolares focales, que es la lesión mas precoz. Antiguamente se pensaba que estos trasudados eran igual que las manchas algodonosas o sus precursores.

La frecuencia cardiaca elevada se puede originar por muchos factores; el estrés aumenta la secreción de catecolaminas, que provocan un incremento de la tensión arterial, importante factor de riesgo cardiovascular. Ademas, hace que aumente la frecuenciacardíaca y puede producir alteraciones metabólicas. La taquicardia es un ritmo cardíaco rapido o irregular, normalmente de mas de 100 latidos por minuto. Con un ritmo tan elevado, el corazón no puede bombear eficazmente sangre con altos niveles de oxígeno a su cuerpo.
La taquicardia puede ocurrir en las camaras del corazón superiores (taquicardia auricular) o inferiores (taquicardia ventricular).
Entre las causas de la taquicardia se incluyen: Afecciones relacionadas con el corazón como tensión arterial alta (hipertensión). Riego sanguíneo deficiente al músculo cardíaco debido a una arteriopatía coronaria (ateroesclerosis), enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad del músculo cardíaco (cardiomiopatía), tumores o infecciones. Otras afecciones médicas como la enfermedad tiroidea, ciertas enfermedades pulmonares, desequilibrio electrolítico y abuso de alcohol o drogas. Esfuerzo emocional o ingestión de grandes cantidades de bebidas alcohólicas o con cafeína.
Entre los síntomas de taquicardia se incluyen: Dificultades respiratorias, Mareo, Debilidad súbita, Temblor en el pecho, Vértigo, Síncope.
Ciertas afecciones pueden aumentar su riesgo de desarrollar taquicardia: Arteriopatía coronaria (ateroesclerosis). Insuficiencia cardíaca (bombeo del corazón deficiente). Ataque cardíaco (infarto de miocardio). Defectos cardíacos congénitos (afección de nacimiento). Afecciones cardíacas inflamatorias o degenerativas. Enfermedad pulmonar crónica
En el paciente se utiliza la escala de glasgow, una de las mas utilizadas, fue elaborada por teasdale en1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefalico. Originalmente, se desarrolló como una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de respuesta motora y verbal
.En 1977, Jennett y Teadsle asignaron un valor numérico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única medida global, la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy.
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación maxima y normal 15 y la mínima 3. Se considera traumatismo craneoencefalico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 81. Los componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral como del troncoencéfalo (SRAA), principales responsables de las conductas de vigilia, pero la escala no incluye otras formas de medida de función del tronco encéfalo y profundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientos oculares. Aunque este aspecto fue muy criticado en su origen, los autores insistieron en que la escala es una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del daño cerebral.

CONCLUSION
La hipertensión arterial es el resultado de un proceso multifactorial que la persona al conocerlo puede modificarlo o corregirlo en forma positiva, y esas acciones se van asociando significativamente paraprevenir que la enfermedad aparezca. Ello implica que la prevención mediante la educación y la modificación de los estilos de vida del paciente siga siendo un desafío para el personal de salud. De acuerdo a lo que se leyó y se pudo analizar el paciente probablemente tenga una lesión del riñón secundaria a la hipertensión.
La hipertensión es la causa principal de la insuficiencia renal crónica. Con el tiempo, la hipertensión puede dañar los vasos sanguíneos que recorren todo el cuerpo. Esto puede reducir el suministro de sangre a órganos importantes como los riñones. La hipertensión daña también las diminutas unidades filtrantes de los riñones. En consecuencia, los riñones pueden dejar de eliminar los desechos y líquidos extras de la sangre. El líquido extra en los vasos sanguíneos puede aumentar la presión arterial aún mas.
La presión arterial alta hace que el corazón trabaje mas duro y, con el tiempo, puede dañar los vasos sanguíneos por todo el cuerpo. Si los vasos sanguíneos de los riñones se dañan, es posible que dejen de eliminar los desechos y el exceso de líquido del cuerpo. Entonces, puede que el exceso de líquido en los vasos sanguíneos aumente aún mas la presión arterial. Es un ciclo peligroso. La presión arterial alta es una de las causas principales de insuficiencia renal, también llamada enfermedad renal en estado terminal (ESRD por sus siglas en inglés). Las personas con insuficiencia renal deben recibir un trasplante de riñón o someterse a tratamientos de dialisis; es decir, tratamientos regulares para purificar la sangre.